四季度護理查房

1、精選ppt20162016年第四季度年第四季度教學性查房教學性查房 麻醉科手術(shù)室麻醉科手術(shù)室陳盼陳盼2012016 6. .12.1612.16精選ppt主 查 人：陳盼主 持 人：凌賓芳 地 點：科學習室 時 間：2016.12 參 加 人員：全科護士精選ppt病例介紹病例介紹 患者靖強，男，53歲，因“發(fā)現(xiàn)血小板減少1周”于2016-10-19，08:40入院。 1周前患者健康體檢檢驗血小板異常，進一步行腹部CT提示：肝硬化、脾大、腹水，未予以特殊治療，門診以“門脈高壓癥并脾腫大、脾功能亢進；肝硬化失代償期伴腹水”為診斷收入我科。 初步診斷：門脈高壓癥并脾腫大、脾功能亢進；肝硬化失門脈高壓

2、癥并脾腫大、脾功能亢進；肝硬化失代償期伴腹水代償期伴腹水現(xiàn)病史現(xiàn)病史精選ppt術(shù)前相關(guān)實驗室檢查術(shù)前相關(guān)實驗室檢查 1、血常規(guī)：血小板聚集109/L 血紅蛋白 100.00g /L 2、凝血功能:凝血酶原時間15.7s 活動度51.9% 3、生化：白細胞1.76109/L、 直接膽紅素14.5umol/L、精選ppt手術(shù)步驟手術(shù)步驟（1）探查麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單。取左側(cè)腹直肌旁直形切口，長約20cm，探查無腹水，肝臟形態(tài)可，表面可見小硬化結(jié)節(jié)。脾臟增大，大小約201210cm，色暗紅，與側(cè)腹壁以及網(wǎng)膜無粘連，未見脾周圍炎，未見脾梗死灶。決定行脾大部分切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、

3、肝活檢。精選ppt （2）切除脾臟顯露胃后壁，并將胃向左上方提起。找到胃后靜脈及其分支，并予以切斷，以4#線雙重結(jié)扎；尋找脾動脈，捫及貓喘樣搏動，確定脾動脈，鈍性分離，雙7#線局限性結(jié)扎；逐漸游離并鉗夾脾蒂，以7#線及4#線分束結(jié)扎，保留脾下級動靜脈。精選ppt （3）離斷賁門周圍血管自胃竇向上，分前后兩層，緊貼胃壁離斷肝胃韌帶，逐一結(jié)扎。分離胃左動靜脈，分束切斷、結(jié)扎或縫扎斷端。分離胃膈韌帶中的疏松組織，結(jié)扎切斷其漿膜層。剝離食管周圍血管至賁門上約6cm離斷結(jié)扎。胃大、小彎側(cè)均以1#線行胃漿膜化精選ppt（4）肝活檢于左外葉楔型切取黃豆大小肝組織，斷面縫扎、電凝止血。（5）關(guān)腹于脾窩放置橡膠

4、引流管一根，檢查無活動性出血，清點紗布、器械如數(shù)，止血紗布填塞創(chuàng)面，逐層關(guān)腹，術(shù)畢精選ppt脾臟血管解剖脾臟血管解剖精選ppt脾臟解剖及生理脾臟解剖及生理精選ppt知識鏈接知識鏈接脾大部分切除術(shù)脾大部分切除術(shù) 脾臟是人體的血庫，當人體休息、安靜脾臟是人體的血庫，當人體休息、安靜時它儲存血壓，當處于運動、失血、缺時它儲存血壓，當處于運動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液送到血循氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液送到血循環(huán)中，以增加血容量。環(huán)中，以增加血容量。脾臟猶如一臺過濾器，當血液中出現(xiàn)病脾臟猶如一臺過濾器，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物等脾臟的巨噬細胞、淋菌、抗原、異物等脾臟的巨噬細胞、淋巴細胞會將

5、其吞噬。巴細胞會將其吞噬。脾臟可以制造免疫球蛋白、補體等物質(zhì)，脾臟可以制造免疫球蛋白、補體等物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用，可清楚血液中的異物、發(fā)揮免疫作用，可清楚血液中的異物、病菌及衰老死亡的病菌及衰老死亡的 細胞，特別是紅細細胞，特別是紅細胞和血小板，因此脾亢時紅細胞及血小胞和血小板，因此脾亢時紅細胞及血小板的減少最為明顯板的減少最為明顯。精選ppt脾大部分切除術(shù)脾大部分切除術(shù) 按照脾全切除的基本手術(shù)步驟實施脾大部分按照脾全切除的基本手術(shù)步驟實施脾大部分切除術(shù)：切除術(shù)： 延脾臟缺血線內(nèi)側(cè)畫切除線，大肝針延脾臟缺血線內(nèi)側(cè)畫切除線，大肝針U U型絞索型絞索縫合切除線內(nèi)側(cè)，電刀輔助延切除線切除大部脾縫合切除

6、線內(nèi)側(cè)，電刀輔助延切除線切除大部脾臟，創(chuàng)面出血點縫扎或電刀電凝止血。脾臟與側(cè)臟，創(chuàng)面出血點縫扎或電刀電凝止血。脾臟與側(cè)腹膜中針縫扎固定。后腹膜創(chuàng)面以腹膜中針縫扎固定。后腹膜創(chuàng)面以1#1#、4#4#線結(jié)扎線結(jié)扎或縫扎，徹底止血?；蚩p扎，徹底止血。精選ppt相對于脾全切除術(shù)的患者，保留部分脾臟的好處：有助于保存脾臟的造血、儲血、濾血、及免疫功能，還降低脾全切除術(shù)后發(fā)生兇險性感染的發(fā)生率。適應(yīng)癥：1 1、脾上部或下部損傷無法縫合修補者。、脾上部或下部損傷無法縫合修補者。 2 2、局限在脾臟某一部分的良性腫瘤。、局限在脾臟某一部分的良性腫瘤。 3 3、局限性脾內(nèi)血腫。、局限性脾內(nèi)血腫。 4 4、脾門處

7、的某一頁，段血管損傷無法修補，脾臟、脾門處的某一頁，段血管損傷無法修補，脾臟已經(jīng)出現(xiàn)界限明顯的部分脾臟供血障礙已經(jīng)出現(xiàn)界限明顯的部分脾臟供血障礙 5 5、部分脾臟損傷，年齡在、部分脾臟損傷，年齡在5050歲以下且重要生命器歲以下且重要生命器官功能基本完好。官功能基本完好。精選ppt護理問題與護理措施護理問題與護理措施P1P1：有出血的危險有出血的危險- -與手術(shù)時間及患者自身與手術(shù)時間及患者自身凝血功能異常有關(guān)凝血功能異常有關(guān) I1 I1.1:.1:術(shù)前了解患者病情及時與主刀醫(yī)生術(shù)前了解患者病情及時與主刀醫(yī)生溝通并備好手術(shù)器械及止血用物。溝通并備好手術(shù)器械及止血用物。 I I1.2:1.2:術(shù)

8、中密切觀察生命體征，及時統(tǒng)計術(shù)中密切觀察生命體征，及時統(tǒng)計并記錄出入量，并報告醫(yī)生。并記錄出入量，并報告醫(yī)生。 I I1.3:1.3:及時做好大出血的搶救準備。及時做好大出血的搶救準備。精選ppt P2P2：有感染的危險有感染的危險- -與手術(shù)時間、術(shù)中出血及患者與手術(shù)時間、術(shù)中出血及患者自身病史慢性肝炎有關(guān)自身病史慢性肝炎有關(guān) I2.1:I2.1:遵醫(yī)囑于術(shù)前、術(shù)中給予抗生素遵醫(yī)囑于術(shù)前、術(shù)中給予抗生素。 I2.2:I2.2:嚴格落實手術(shù)室消毒隔離制度及無菌操作技嚴格落實手術(shù)室消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。術(shù)。 I2.3:I2.3:合理管理手術(shù)間環(huán)境。合理管理手術(shù)間環(huán)境。精選pptP3:P3:

9、焦慮焦慮- -與知識缺乏有關(guān)與知識缺乏有關(guān) I I3.1:3.1:尊重患者，關(guān)心患者，時刻保持和藹的態(tài)尊重患者，關(guān)心患者，時刻保持和藹的態(tài)度。度。 I I3.2:3.2:耐心給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、耐心給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉的配合及術(shù)前注意事項。麻醉的配合及術(shù)前注意事項。精選pptP4:P4:有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險- -與手術(shù)時間及患者自與手術(shù)時間及患者自身低蛋白血癥有關(guān)身低蛋白血癥有關(guān)I I4.4.1:1:使用具有記憶海綿的手術(shù)床。使用具有記憶海綿的手術(shù)床。I I4.4.2:2:保持手術(shù)床單位平整，清潔干燥。保持手術(shù)床單位平整，清潔干燥。I I4.4.3:3:術(shù)前