頸椎病診療方案2009 10 優(yōu)化

1、2009年度頸椎病優(yōu)化診療方案頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。1 診斷1.1診斷依據(jù)本病種參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。1.1.1 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。1.1

2、.3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。1.1.4 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。1.1.5、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。1.2 中醫(yī)證候分類 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。1.2.3 痰濕

3、阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。1.3 病理分型1.3.1 頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。1.3.2 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄

4、。1.3.3 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。1.3.4 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。1.3.5 交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，

5、心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2. 中醫(yī)治療根據(jù)患者的頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木的輕重程度，可分為急性期和慢性期，并進行分期治療。2.1 急性期2.1.1 藥物治療急性發(fā)作多為實證，可分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型。.1風(fēng)寒濕型癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。方藥：蠲痹湯加減：羌活6 姜黃6 當(dāng)歸12 黃芪12 防風(fēng)6 赤芍9 甘草3 .2 氣

6、滯血瘀型癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：秦艽9 川芎9 桃仁6 紅花6 羌活9 沒藥9 當(dāng)歸15 五靈脂9 香附9 牛膝9 地龍9 甘草3.3痰濕阻絡(luò)型癥狀：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 半夏9 天麻6 白術(shù)15 茯苓6 橘紅6 甘草3 大棗10g 非藥物治療.1 頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時，可用頸托架或石膏領(lǐng)圍固定12周。.2 牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。固定方法 外治法外敷藥：頸

7、肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日，天和骨通貼膏外貼。2.1.4 其他治療：頸部低頻+音頻治療，2次/日。.1 急性期癥狀嚴(yán)重者，予以選擇使用中藥針劑或西藥針劑靜滴治療：丹參粉針400mg+生理鹽水250ml，一次/日；地塞米松針10mg+生理鹽水100ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。.2練功療法 在頸椎病的急性發(fā)作期應(yīng)以靜為主，動為輔，適當(dāng)作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3次。2.2 慢性期2.2.1 藥物治療慢性期多為虛證，可分為肝腎陰虛型、氣血虧損型。.1肝腎陰虛型癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢

8、體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：滋陰補腎。方藥：六味地黃湯加減：熟地黃24 山藥12 山萸肉12 丹皮9 澤瀉9 茯苓9 .2 氣血虧損型癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：補氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減 當(dāng)歸9 川芎6 白芍藥9 熟地黃12黨參9 白術(shù)9 茯苓9 甘草6 非藥物療法.1牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。.2 整脊手法治療松解法：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒810次。提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉35次。揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回

9、上下揉捏1020次。點穴拔筋法：用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌35次。端提轉(zhuǎn)運法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各3040，重復(fù)812次。拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患者項背及肩胛部進行拍打叩擊35次。.3 針刀療法：頸部針灸辯證取穴治療。.3 外治法：頸肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日。.4 其他治療：頸部低頻+音頻治療，2次/日。.5中成藥：頸痛顆粒1包，水沖服，3次/日，活血止痛膠囊0.3*2片，口服，3次/日。.6癥狀頑固者，可以配合中藥針劑或西藥針劑靜滴治療。丹紅注射液1020ml+生

10、理鹽水250ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。練功療法在慢性期以動為主，根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)患者進行五禽戲功能鍛煉。2.3 現(xiàn)代技術(shù)對具有手術(shù)指征者可采用手術(shù)治療，術(shù)后中藥辨證施治。有下述情況者需考慮手術(shù)治療。A:頸型頸椎病需要手術(shù)的情況：經(jīng)長期非手術(shù)療法無效、而且嚴(yán)重地影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)。 B:神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)的情況：正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療36個月無效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作而且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活或工作者；由于神經(jīng)根受到壓迫刺激導(dǎo)致所支配的肌肉進行性萎縮者；有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，急性的劇烈疼痛

11、、嚴(yán)重影響睡眠與正常生活者。C:脊髓型頸椎病需要手術(shù)的情況：脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無手術(shù)禁忌證的話，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對于椎管較寬而癥狀較輕者，可以適當(dāng)采取一些非手術(shù)治療，并定期隨診，若治療無效或癥狀加重則應(yīng)盡快手術(shù)治療。D:椎動脈型頸椎病需要手術(shù)的情況：頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 經(jīng)頸椎椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，證實了椎動脈型頸椎病的診斷，保守治療，效果不明顯者。E:交感型頸椎病需要手術(shù)的情況：癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)頸交感神經(jīng)封閉或頸椎高位硬膜外封閉試驗證實癥狀有明顯減輕，且證實為節(jié)段性不穩(wěn)定或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。手術(shù)治療方法包括微創(chuàng)經(jīng)皮頸椎間盤等離

12、子射頻消融術(shù)、臭氧治療術(shù)、前路椎間盤切除椎間植骨內(nèi)固定術(shù)、后路雙開門椎管擴大成形術(shù)等。3. 診療設(shè)備本院治療項痹的中醫(yī)診療設(shè)備3.1 電動頸椎牽引裝置；3.2 電腦骨傷治療儀；3.3 神燈；3.4 電針治療儀；3.5 電腦骨傷治療儀；3.6 頻譜治療儀；3.7 銀質(zhì)針4. 護理調(diào)攝 4.1 讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。4.2正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)。4.3長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用本院自制藥酒按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下

13、肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關(guān)節(jié)活動。4.4穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，注意頸部鍛煉。 4.5避免長時間低頭伏案工作或仰頭看電視。4.6選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜。 4.7保持頭頸正確姿勢。 4.8防止各種外傷事故，尤其是經(jīng)常進行體力勞動者，要注意休息，以減輕頸部的疲勞。5. 臨床療效評估5.1 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。5.2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。5.3 未愈：癥狀無改善。6. 治療費用 平均住院天數(shù)1224天，平均住院費用控制在30005000元。2010年度頸椎病優(yōu)化診療方案頸椎病，又稱“頸椎綜合

14、癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。1 診斷1.1診斷依據(jù)本病種參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 頸部活動功能受限，病

15、變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。1.2 中醫(yī)證候分類 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，

16、失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。1.3 病理分型 頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增

17、高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。 交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈

18、造影有受壓現(xiàn)象。2. 中醫(yī)治療根據(jù)患者的頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木的輕重程度，可分為急性期和慢性期，并進行分期治療。2.1 急性期 藥物治療急性發(fā)作多為實證，可分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型。.1風(fēng)寒濕型癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。方藥：蠲痹湯加減：羌活6 姜黃6 當(dāng)歸12 黃芪12 防風(fēng)6 赤芍9 甘草3 .2 氣滯血瘀型癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：秦艽9 川芎9 桃仁6 紅花6 羌活9 沒藥

19、9 當(dāng)歸15 五靈脂9 香附9 牛膝9 地龍9 甘草3.3痰濕阻絡(luò)型癥狀：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 半夏9 天麻6 白術(shù)15 茯苓6 橘紅6 甘草3 大棗10g 非藥物治療.1 頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時，可用頸托架或石膏領(lǐng)圍固定12周。.2 牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。 .3 針刀療法：采用小針刀、銀質(zhì)針、針灸等辯證治療。 外治法外敷藥：頸肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日。 其他治療.1 急性期癥狀嚴(yán)重者，予以選擇使用中藥針劑或西藥針劑靜滴治療：丹

20、參粉針400mg+生理鹽水250ml，一次/日；地塞米松針10mg+生理鹽水100ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。.2練功療法 在頸椎病的急性發(fā)作期應(yīng)以靜為主，動為輔，適當(dāng)作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3次。2.2 慢性期 藥物治療慢性期多為虛證，可分為肝腎陰虛型、氣血虧損型。.1肝腎陰虛型癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：滋陰補腎。方藥：六味地黃湯加減：熟地黃24 山藥12 山萸肉12 丹皮9 澤瀉9 茯苓9 .2 氣血虧損型癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四

21、肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：補氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減 當(dāng)歸9 川芎6 白芍藥9 熟地黃12黨參9 白術(shù)9 茯苓9 甘草6 非藥物療法.1牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。.2 整脊手法治療松解法：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒810次。提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉35次。揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏1020次。點穴拔筋法：用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌35次。端提轉(zhuǎn)運法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢

22、慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各3040，重復(fù)812次。拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患者項背及肩胛部進行拍打叩擊35次。.3 銀質(zhì)針療法：用長12cm，直徑1mm的銀質(zhì)針，用長2cm，直徑2.5cm的艾柱，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，用2利多卡因5ml作頸部疼痛區(qū)局部麻醉，20分鐘后在麻醉點進針，直達骨膜下，針尾置艾柱，點燃艾柱直至燃盡，冷卻后拔針，消毒后用止血貼敷針眼。.3 外治法：頸肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日。.4 其他治療：頸部低頻+音頻治療，2次/日。.5中成藥：頸痛顆粒1包，水沖服，3次/日，活血止痛膠囊0.3*2片，口服，3次/日。.6癥狀頑固者，可以配合中藥針劑或西藥針劑靜滴治療

23、。丹紅注射液1020ml+生理鹽水250ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。練功療法在慢性期以動為主，根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)患者進行五禽戲功能鍛煉。2.3 現(xiàn)代技術(shù)對具有手術(shù)指征者可采用手術(shù)治療，術(shù)后中藥辨證施治。有下述情況者需考慮手術(shù)治療。A:頸型頸椎病需要手術(shù)的情況：經(jīng)長期非手術(shù)療法無效、而且嚴(yán)重地影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)。 B:神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)的情況：正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療36個月無效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作而且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活或工作者；由于神經(jīng)根受到壓迫刺激導(dǎo)致所支配的肌肉進行性萎縮者；有明顯的神

24、經(jīng)根刺激癥狀，急性的劇烈疼痛、嚴(yán)重影響睡眠與正常生活者。C:脊髓型頸椎病需要手術(shù)的情況：脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無手術(shù)禁忌證的話，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對于椎管較寬而癥狀較輕者，可以適當(dāng)采取一些非手術(shù)治療，并定期隨診，若治療無效或癥狀加重則應(yīng)盡快手術(shù)治療。D:椎動脈型頸椎病需要手術(shù)的情況：頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 經(jīng)頸椎椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，證實了椎動脈型頸椎病的診斷，保守治療，效果不明顯者。E:交感型頸椎病需要手術(shù)的情況：癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)頸交感神經(jīng)封閉或頸椎高位硬膜外封閉試驗證實癥狀有明顯減輕，且證實為節(jié)段性不穩(wěn)定或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。手術(shù)治療

25、方法包括微創(chuàng)經(jīng)皮頸椎間盤等離子射頻消融術(shù)、臭氧治療術(shù)、前路椎間盤切除椎間植骨內(nèi)固定術(shù)、后路雙開門椎管擴大成形術(shù)等。3. 診療設(shè)備本院治療項痹的中醫(yī)診療設(shè)備3.1 電動頸椎牽引裝置；3.2 電腦骨傷治療儀；3.3 神燈；3.4 電針治療儀；3.5 電腦骨傷治療儀；3.6 頻譜治療儀；3.7 銀質(zhì)針4. 護理調(diào)攝 4.1 讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。4.2正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)。4.3長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用本院自制藥酒按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、

26、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關(guān)節(jié)活動。4.4穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，注意頸部鍛煉。 4.5避免長時間低頭伏案工作或仰頭看電視。4.6選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜。 4.7保持頭頸正確姿勢。 4.8防止各種外傷事故，尤其是經(jīng)常進行體力勞動者，要注意休息，以減輕頸部的疲勞。5. 臨床療效評估5.1 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。5.2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。5.3 未愈：癥狀無改善。6. 治療費用 平均住院天數(shù)1224天，平均住院費用控制在40005000元。2011年度頸椎病優(yōu)化診

27、療方案頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。1 診斷1.1診斷依據(jù)本病種參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢

28、麻木。 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。1.2 中醫(yī)證候分類 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 肝

29、腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。1.3 病理分型 頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊

30、髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。 交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度

31、改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2. 中醫(yī)治療根據(jù)患者的頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木的輕重程度，可分為急性期和慢性期，并進行分期治療。2.1 急性期 藥物治療急性發(fā)作多為實證，可分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型。.1風(fēng)寒濕型癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。方藥：蠲痹湯加減：羌活6 姜黃6 當(dāng)歸12 黃芪12 防風(fēng)6 赤芍9 甘草3 .2 氣滯血瘀型癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：秦艽9 川芎9

32、桃仁6 紅花6 羌活9 沒藥9 當(dāng)歸15 五靈脂9 香附9 牛膝9 地龍9 甘草3.3痰濕阻絡(luò)型癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 半夏9 天麻6 白術(shù)15 茯苓6 橘紅6 甘草3 大棗10g 非藥物治療.1 頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時，可用頸托架或石膏領(lǐng)圍固定12周。.2 牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。固定方法 外治法外敷藥：頸肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日，天和骨通貼膏外貼。 其他治療：頸部低頻+音頻治療，2次/日。.1 急性期癥狀嚴(yán)重者，予以選擇使

33、用中藥針劑或西藥針劑靜滴治療：血栓通注射液150mg +生理鹽水250ml，一次/日；地塞米松針10mg+生理鹽水100ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。.2練功療法 在頸椎病的急性發(fā)作期應(yīng)以靜為主，動為輔，適當(dāng)作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3次。2.2 慢性期 藥物治療慢性期多為虛證，可分為肝腎陰虛型、氣血虧損型。.1肝腎陰虛型癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：滋陰補腎。方藥：六味地黃湯加減：熟地黃24 山藥12 山萸肉12 丹皮9 澤瀉9 茯苓9 .2 氣血虧損型

34、癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：補氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減 當(dāng)歸9 川芎6 白芍藥9 熟地黃12黨參9 白術(shù)9 茯苓9 甘草6 非藥物療法.1牽引治療 用頜頸帶進行牽引，重量35公斤，每次牽引2030分鐘，每天12次。.2 整脊運氣回陽手法治療松解法：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒810次。提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉35次。揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏1020次。點穴拔筋法：用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌35次。端

35、提轉(zhuǎn)運法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各3040，重復(fù)812次。拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患者項背及肩胛部進行拍打叩擊35次。.3 銀質(zhì)針 用長12cm，直徑1mm的銀質(zhì)針，用長2cm，直徑2.5cm的艾柱，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，用2利多卡因5ml作頸部疼痛區(qū)局部麻醉，20分鐘后在麻醉點進針，直達骨膜下，針尾置艾柱，點燃艾柱直至燃盡，冷卻后拔針，選三分之一針眼注射(曲安奈德20mg+0.9氯化鈉注射液5ml+維生素B122500ug122mi)混合液，用3號小針刀作痛點松解，消毒后用止血貼敷針眼。.3.1針灸取穴。神經(jīng)根型頸椎病，多選取落枕穴，后溪，手三里，尺

36、澤，小海，華佗夾背穴。以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀為主。脊髓型：多選取絕骨，昆侖，足三里，陽陵泉，次，腎俞，大杼等穴位。以補骨填髓，益腎填精為主。交感型和椎動脈型：多選取安眠，內(nèi)關(guān)，神門，三陰交，太溪，陰維，陽維等穴位。以滋補腎陰，調(diào)和陰陽為主。.3.2 小針刀取穴：痛點為主穴。陽明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽經(jīng)頭痛配足臨泣、風(fēng)池穴；太陽經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。 方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。剝離方式有： 1、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝-即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。 2、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使

37、縱向粘連的組織纖維斷離、松解。 3、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。 剝離動作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。.3.3 銀質(zhì)針 患側(cè)取曲垣、天宗、巨骨、秉風(fēng)、肩骨禺、臂月需、頸夾脊4、6。選用的銀質(zhì)針由86 %白銀制成，針柄用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針身直徑1 mm，針身長度為8 cm、10 cm、12 cm、15 cm、18 cm 5種規(guī)格。病員采取俯臥位。上述穴位皮膚消毒后，作0.25 %利多卡因皮內(nèi)注射，皮丘直徑約1 cm，選8 cm長度的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，直達軟組織病變區(qū)。在

38、每一枚銀質(zhì)針的針尾上裝一艾球點燃，艾球直徑約2 cm，燃燒時患者自覺深層組織有溫?zé)岣?，此刻并不覺疼痛。艾火熄滅后，待針身余熱冷卻后方可起針，起針后的針眼涂以2 %碘酒，讓其暴露，3天內(nèi)不接觸水或不潔物。.4 外治法：頸肩部五馬膏藥燙療（本院制劑），2次/日。.5 其他治療：頸部低頻+音頻治療，2次/日。.6中成藥頸痛顆粒1包，水沖服，3次/日，活血止痛膠囊0.3*2片，口服，3次/日。.6癥狀頑固者，可以配合中藥針劑或西藥針劑靜滴治療。丹紅注射液1020ml+生理鹽水250ml，一次/日；七葉皂甙鈉針15mg+生理鹽水250ml，一次/日；20%甘露醇針125ml，2次/日。 練功療法在慢性期

39、以動為主，根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)患者進行五禽戲功能鍛煉。五禽戲是一種中國傳統(tǒng)健身方法，由五種模仿動物的動作組成。五禽戲又稱“五禽操”、“五禽氣功”、“百步汗戲”等。據(jù)說由東漢醫(yī)學(xué)家華佗創(chuàng)制。五禽戲是中國民間廣為流傳的、也是流傳時間最長的健身方法之一。.1虎戲：自然站式，俯身，兩手按地，用力使身驅(qū)前聳并配合吸氣，當(dāng)前聳至極后稍停；然后，身軀后縮并呼氣；如此3次。繼而兩手先左后右問前挪移，同時兩腳向后退移，以極力拉伸腰身；按著抬頭面朝天，再低頭向前平視;最后，如虎行走般以四肢前爬7步，后退7步。 .2鹿戲：按上四肢著地勢。吸氣，頭頸向左轉(zhuǎn)，雙目向左側(cè)后視，當(dāng)左轉(zhuǎn)至極后梢停；呼氣，頭頸回轉(zhuǎn),當(dāng)轉(zhuǎn)至面朝地時再吸氣，并繼續(xù)向右轉(zhuǎn)，一如前法。如此左轉(zhuǎn)3次，右轉(zhuǎn)2次，最后回復(fù)如起勢。然后，抬左腿向后挺伸，稍停后放下左腿，抬右腿如法挺伸。如此左腿后伸3次，右腿2次。 .3熊戲：仰臥式，兩腿屈膝拱起，兩腳離床席，兩手抱膝下,頭頸用力向上，使肩背離開床席；略停，先以左肩側(cè)滾洛床面，當(dāng)左肩一觸及床席立即復(fù)頭頸用力向上,肩離床席;略停后再以右肩側(cè)滾落，復(fù)起。如此左右交替各7次。然后起身，兩腳著床度成蹲式，兩手分按同側(cè)腳旁；接著如熊行走般，抬左腳和右手掌離床度；當(dāng)左腳、右手掌回落后即抬起右腳和左手掌。如此左右交替，身驅(qū)亦隨之左右擺動，片刻而止。 .4猿戲：擇一牢固橫竿(如單杠，門框，樹叉等