頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑版

1、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑（2010年版）一、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組，2010）。1.臨床表現(xiàn)：無癥狀或頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA/腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲；病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙；優(yōu)勢(shì)半球病變伴不同程度的失語，非優(yōu)勢(shì)半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見表現(xiàn)為意識(shí)障礙、共

2、濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)及偏盲等）。2.輔助檢查：頸動(dòng)脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA證實(shí)頸動(dòng)脈存在明確的狹窄。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組，2010）。1.頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)科治療。2.頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療。3.頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療（CAS）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I65.201 I65.202I63.201I63.202頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄疾病編碼。2

3、.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）X線胸片、心電圖；（4）頭顱MRI/CT、頸動(dòng)脈血管超聲和TCD。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）化驗(yàn)檢查：同型半胱氨酸、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、CRP、ESR等；（2）超聲心動(dòng)圖檢查；（3）影像學(xué)檢查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。（七）治療方案與選擇用藥。頸動(dòng)脈狹窄

4、內(nèi)科治療（不需/不能行CEA或CAS手術(shù)患者）。1.抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。2.降脂治療：他汀類藥物。3.抗凝治療：特殊情況下，如支架植入術(shù)后、頸動(dòng)脈夾層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療，排除抗凝治療禁忌證后可選擇肝素加華法令、單獨(dú)口服華法令或單獨(dú)用低分子肝素。4.病因和危險(xiǎn)因素治療。5.并發(fā)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.無需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 符合手術(shù)或介入治療者按相關(guān)路徑進(jìn)行。2.住院期間發(fā)現(xiàn)其他合并癥或發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)一步檢查治療，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間出現(xiàn)腦出血或腦梗死等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4.住院

5、期間原發(fā)疾病加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU診治，從而導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天主要診療工作 詢問病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI 初步診斷，確定藥物治療方案 向患者及家屬交待病情 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià) 完成首次病程記錄和病歷記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估輔

6、助檢查結(jié)果，分析病因 向患者及家屬介紹病情 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 必要時(shí)相應(yīng)科室會(huì)診 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請(qǐng)外科或介入科會(huì)診，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 既往基礎(chǔ)用藥 抗血小板藥物 他汀類藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查 纖維蛋白原水平 X線胸片、心電圖、頭顱MRI或CT頸動(dòng)脈血管超聲、TCD 根據(jù)情況可選擇：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，蛋

7、白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、CRP、ESR長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 既往基礎(chǔ)用藥 抗血小板藥 他汀類藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查 根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查 相關(guān)科室會(huì)診 根據(jù)情況可選擇：CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 既往基礎(chǔ)用藥 抗血小板藥 他汀類藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 入院宣教及護(hù)理評(píng)估 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 評(píng)估輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科行血管內(nèi)成形術(shù) 抗血小板及對(duì)癥治療 向患者及家屬介紹病愈出院后注意事項(xiàng) 病情穩(wěn)定患者辦理出院手續(xù) 轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 既往基礎(chǔ)用藥 抗血小板藥 他汀類藥物 神經(jīng)保護(hù)及對(duì)癥