核輻射防護(hù)原則和標(biāo)準(zhǔn)(1)

1、第三節(jié)第三節(jié)核輻射防護(hù)的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)核輻射防護(hù)的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)引例引例 某醫(yī)院為吸引更多的就診患者某醫(yī)院為吸引更多的就診患者,宣傳廣告宣傳廣告:“如在本醫(yī)如在本醫(yī)院做全面體格檢查，可以免費(fèi)贈(zèng)送院做全面體格檢查，可以免費(fèi)贈(zèng)送300.00元的元的CT檢檢查（相當(dāng)于一次頭部的查（相當(dāng)于一次頭部的CT檢查費(fèi)用）檢查費(fèi)用）”。 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 我們?nèi)绾螐妮椛浞雷o(hù)角度看待這則廣告？我們?nèi)绾螐妮椛浞雷o(hù)角度看待這則廣告？三項(xiàng)通用三項(xiàng)通用基本原則：基本原則： 1. 實(shí)踐的實(shí)踐的正當(dāng)正當(dāng)性原則性原則（legtimacy） 2. 防護(hù)的防護(hù)的最優(yōu)化最優(yōu)化原則原則（optimization） 3. 個(gè)人劑量限值個(gè)人劑

2、量限值 （individual dosage limit）實(shí)踐的正當(dāng)化實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，首先必須權(quán)衡利弊，除了作為一項(xiàng)實(shí)踐認(rèn)為是正當(dāng)以外，還要考慮對(duì)每一次操作的正當(dāng)性此項(xiàng)原則要求：效益此項(xiàng)原則要求：效益代價(jià)代價(jià)+風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)的最優(yōu)化 最優(yōu)化就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何最優(yōu)化就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平，輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平，即即ALARA原則。原則。 as low as reasonably achievable個(gè)人劑量限值 個(gè)人劑量限值是指放射個(gè)人劑量限值是指放射性職業(yè)人員和廣大居民性職業(yè)人員和廣大居民個(gè)人所受

3、的當(dāng)量劑量的個(gè)人所受的當(dāng)量劑量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。 個(gè)人劑量限值是個(gè)人在個(gè)人劑量限值是個(gè)人在1 1年期間受到總劑量年期間受到總劑量( (外外照射內(nèi)照射）照射內(nèi)照射）個(gè)人劑量限值個(gè)人劑量限值ICRP新建議： 確定以有效劑量表示的職業(yè)照射確定以有效劑量表示的職業(yè)照射和公眾和公眾的劑量限值是：的劑量限值是： 分別由分別由 50mSv 50mSv 和和 5mSv5mSv 將至現(xiàn)在的將至現(xiàn)在的 20mSv20mSv 和和 1mSv1mSv . .有效劑量有效劑量(effective dose) 用于評(píng)價(jià)全身受輻射照射的一種基于平均值并用于限制目的的輻射量。 在全身受到非均勻性照射的情況下，受照

4、組織或器官的當(dāng)量劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）乘積的總和即為有效劑量(effective dose): E = HT WT組織權(quán)重因子組織權(quán)重因子潛在照射與干預(yù) 干預(yù)目的干預(yù)目的: 改善既已存在的狀況而不是去控制一個(gè)改善既已存在的狀況而不是去控制一個(gè)新的情況，如果減小的照射和降低危害抵消了干預(yù)新的情況，如果減小的照射和降低危害抵消了干預(yù)行動(dòng)付出的代價(jià)及社會(huì)負(fù)面影響，這種干預(yù)被認(rèn)為行動(dòng)付出的代價(jià)及社會(huì)負(fù)面影響，這種干預(yù)被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?。是正?dāng)?shù)摹?2006年，我國(guó)放射診療管理規(guī)定規(guī)定年，我國(guó)放射診療管理規(guī)定規(guī)定“不得將不得將放射性核素顯像檢查和放射性核素顯像檢查和X射線(xiàn)胸部檢查列入對(duì)射線(xiàn)

5、胸部檢查列入對(duì)嬰幼嬰幼兒及少年兒童兒及少年兒童體檢的體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查項(xiàng)目”就是對(duì)就是對(duì)醫(yī)療照射醫(yī)療照射的干預(yù)。的干預(yù)。醫(yī)療照射醫(yī)療照射 放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。 醫(yī)療照射從所獲得的利益來(lái)衡量必須

6、具有正常理由醫(yī)療照射從所獲得的利益來(lái)衡量必須具有正常理由，既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。案例分析 CTCT檢查一種檢查一種輻射實(shí)踐輻射實(shí)踐，病人是否需要，病人是否需要CTCT檢查首先檢查首先要要根據(jù)病情進(jìn)行根據(jù)病情進(jìn)行正當(dāng)性判斷正當(dāng)性判斷. . 分析其獲得的利益和受到的傷害關(guān)系分析其獲得的利益和受到的傷害關(guān)系: : 醫(yī)療照射實(shí)踐的正當(dāng)化是在考慮了可供采用的不涉醫(yī)療照射實(shí)踐的正當(dāng)化是在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險(xiǎn)之后，通過(guò)權(quán)及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險(xiǎn)之后，通過(guò)權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的利益大于可能引起的輻射危害，該照射才是正當(dāng)?shù)睦娲笥诳赡芤鸬妮椛湮：?，該照射才是正?dāng)?shù)陌咐治?CT檢查對(duì)受檢者皮膚表面劑量為普通檢查對(duì)受檢者皮膚表面劑量為普通X射線(xiàn)拍片檢射線(xiàn)拍片檢查的幾倍到幾十倍，不管其病情如何，不對(duì)查的幾倍到幾十倍，不管其病情如何，不對(duì)CT檢查檢查做正當(dāng)性判斷，醫(yī)院只看到眼前經(jīng)濟(jì)利益，病人似做正當(dāng)性判斷，醫(yī)院只看到眼前經(jīng)濟(jì)利益，病人似乎得到了一點(diǎn)便宜，但乎得到了一點(diǎn)便宜，但CT檢查傷害