甲狀腺疾病與檢驗醫(yī)學5ppt課件

1、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院何慶國際甲狀腺聯(lián)盟國際甲狀腺聯(lián)盟-國際甲狀腺周國際甲狀腺周 v甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病v全球有超越3億人患有甲狀腺疾病，其中女性患者為男性患者的610倍，在40歲以上的女性中有10%20%的人群患有甲狀腺疾病v據(jù)統(tǒng)計中國至少有超越4000萬原發(fā)性甲減患者和1000萬原發(fā)性甲亢患者。治療率在中國不到5%v35歲以上的女性應定期檢查、方案懷孕的育齡婦女應在受孕或妊娠前3個月檢測甲狀腺功能vAITDAutoimmune thyroid disease: 包括Graves disease 和Hashimotos thyroiditis ) 影響了近2-5%普通人口v 甲狀腺

2、簡介甲狀腺簡介 甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺激素甲狀腺激素 甲狀腺激素：甲狀腺激素： 甲狀腺素甲狀腺素 (T4,(T4,四碘甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸) )：全部由甲狀腺分泌全部由甲狀腺分泌 三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸( T3)( T3)：僅有：僅有2020直接來自甲狀腺，其他直接來自甲狀腺，其他8080在外周組織中由在外周組織中由T4T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。 T3T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性方式作用的活性方式 甲狀腺激素的合成v六步一酶一蛋白甲狀腺激素的運輸甲狀腺激素的運輸 1 1、循環(huán)中、循環(huán)中T4T4約約99999898與特

3、異的血漿蛋白相結(jié)合，僅有與特異的血漿蛋白相結(jié)合，僅有O O0202為游離形狀為游離形狀(FT4) (FT4) ： 甲狀腺素結(jié)合球蛋白甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG(TBG，占，占60607575) ) 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA(TBPA，占，占15153030) ) 白蛋白白蛋白(ALB(ALB，占，占1010) )。 2 2、循環(huán)中、循環(huán)中T3T3的的99997 7特異性與特異性與TBGTBG結(jié)合，約結(jié)合，約O O3 3為游離為游離形狀形狀(FT3 )(FT3 )。 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸方式；游離型甲結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸方式；游離型甲狀腺激素

4、那么是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的狀腺激素那么是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能形狀，不受血清功能形狀，不受血清TBGTBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總之和為總T4(TT4)T4(TT4)、總、總T3(TT3)T3(TT3)甲亢看T3，甲低看T4v血清TT4、TT3，測定是反映甲狀腺功能形狀的目的，甲亢時增高，甲減時降低。普通而言，二者呈平行變化；v但是在甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)的診斷更為敏感。v而在甲減時，通常TT4降低更明顯，早期TT3 程度可以正常, 因此TT4在甲減診斷

5、中起關(guān)鍵作用。甲狀腺素結(jié)合球蛋白甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)(TBG)對甲狀腺激素對甲狀腺激素測定的影響測定的影響v凡是能引起血清TBG程度變化的要素均可影響TT4、TT3的測定結(jié)果，可使而導致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高或降低，尤其對TT4的影響較大。有上述情況時應測定游離甲狀腺激素。實際上講，血清FT3和FT4測定較TT4、TT3測定有更好的敏感性和特異性vTBG增高的情況：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥和某些藥物(雌激素、口服避孕藥、他莫昔芬等)vTBG降低的情況：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物(雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)甲狀腺激素的調(diào)理甲狀腺激素的調(diào)理 下丘腦

6、TRH 腺垂體 TSH 甲狀腺 T3 T4 甲狀腺功能的調(diào)理甲狀腺功能的調(diào)理甲狀腺的本身調(diào)理自主神經(jīng)的調(diào)理作用v診斷甲亢和甲減：sTSH是首選目的v診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢和亞臨床甲減)v監(jiān)測原發(fā)性甲減左旋甲狀腺素LT4)替代治療的效果v監(jiān)測分化型甲狀腺癌(DTC)LT4抑制治療v對正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS)的診斷v中樞性(包括垂體性和下丘腦性)甲減的診斷v不適當TSH分泌綜合征(垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征)的診斷：甲狀腺激素程度增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杷妓鞅静?。TSH測定的臨床運用測定的臨床運用甲狀腺激素測定的

7、合理組合v一定要整體地，動態(tài)地 ，平衡地，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)來閱讀甲狀腺激素的測定結(jié)果v普通都是同時測定甲狀腺激素TT4、TT3 、FT3和FT4和敏感促甲狀腺素 s TSH v不要只看絕對值在正常就說正常， 假設下一級激素程度降低， 本級激素正常闡明其功能低下；假設下一級激素程度升高， 本級激素正常那么能夠存在激素的抵抗 常見甲狀腺疾病甲狀腺激素檢驗結(jié)果常見甲狀腺疾病甲狀腺激素檢驗結(jié)果FT3低，F(xiàn)T4 低， TSH高原發(fā)性甲減FT3高，F(xiàn)T4 高， TSH低原發(fā)性甲亢FT3 低，F(xiàn)T4 低， TSH低或正常繼發(fā)性甲減FT3 高，F(xiàn)T4 高，TSH正常甲狀腺激素垂體抵抗FT3 高， FT4 高

8、， TSH高繼發(fā)性甲亢與本身免疫性甲狀腺疾病與本身免疫性甲狀腺疾病AITD有關(guān)的本身抗原有關(guān)的本身抗原三類涉及到三類涉及到AITD的主要甲狀腺本身抗原：的主要甲狀腺本身抗原： 甲狀腺過氧化物酶甲狀腺過氧化物酶TPO 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白Tg 促甲狀腺素受體促甲狀腺素受體TSH-R甲狀腺疾病相關(guān)抗體甲狀腺疾病相關(guān)抗體甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體TgAb；甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb；促甲狀腺素受體抗體促甲狀腺素受體抗體TRAb；一一TPOTPO位于甲狀腺上皮細胞的頂端細胞膜上，是一位于甲狀腺上皮細胞的頂端細胞膜上，是一種約為種約為107KD的膜結(jié)合糖蛋白酶的膜結(jié)合糖

9、蛋白酶是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶作用：參與作用：參與TH生物合成的兩個反響，酪氨酸殘基生物合成的兩個反響，酪氨酸殘基的碘化，的碘化，Tg上兩個碘酪氨酸殘基的氧化偶聯(lián)上兩個碘酪氨酸殘基的氧化偶聯(lián)TPO刺激機體免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生刺激機體免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生針對不同抗原決議簇的多克隆抗體針對不同抗原決議簇的多克隆抗體屬屬IgG1或或IgG4，隨病例不同而異，隨病例不同而異AITD中的一種重要的本身抗體中的一種重要的本身抗體TPOAb老年人群陽性率有增高趨勢老年人群陽性率有增高趨勢正常安康人群也能夠呈陽性正常安康人群也能夠呈陽性診斷患者能否患有診斷患者能否患有AITD其他本身免

10、疫性疾病會輕度升高其他本身免疫性疾病會輕度升高70%的的GD患者可陽性患者可陽性TPOAb的臨床意義的臨床意義二甲狀腺球蛋白二甲狀腺球蛋白Tg是一種二聚體糖蛋白復合物，是甲狀腺的特異性是一種二聚體糖蛋白復合物，是甲狀腺的特異性合成產(chǎn)物合成產(chǎn)物是甲狀腺激素合成的基質(zhì)，在濾泡中以膠體方式是甲狀腺激素合成的基質(zhì)，在濾泡中以膠體方式儲存甲狀腺激素。儲存甲狀腺激素。能定量程度反映甲狀腺的最重要蛋白能定量程度反映甲狀腺的最重要蛋白生理性釋放的刺激因子是生理性釋放的刺激因子是TSH當甲狀腺組織受破壞或甲狀腺濾泡功能亢進當甲狀腺組織受破壞或甲狀腺濾泡功能亢進時大量時大量Tg釋放入血，使機體產(chǎn)生大量釋放入血，使

11、機體產(chǎn)生大量TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白是一組針對甲狀腺球蛋白Tg不同抗原決議簇的多克隆抗體不同抗原決議簇的多克隆抗體以以IgG型為主，也有型為主，也有IgA和和IgM型抗體型抗體普通以為對甲狀腺無損傷作用普通以為對甲狀腺無損傷作用TgAbTgAb的適用范圍的適用范圍本身免疫性甲狀腺疾病的診斷本身免疫性甲狀腺疾病的診斷分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌DTC：血清：血清TgAb測定主要作測定主要作為血清為血清Tg測定的輔助檢查測定的輔助檢查缺碘地域，其測定對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，缺碘地域，其測定對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，查出查出AITD能夠有用能夠有用監(jiān)測地方性甲狀腺腫的碘治療監(jiān)測地方性甲狀腺腫

12、的碘治療作為患者疾病復發(fā)的一個指征作為患者疾病復發(fā)的一個指征診斷診斷AITD作為對血清作為對血清Tg的一項輔助實驗的一項輔助實驗2040%GD患者可升高患者可升高TgAb的臨床意義的臨床意義TgAb檢測檢測與與TPOAb開展歷程根本相近開展歷程根本相近由于由于Tg轉(zhuǎn)譯后修飾差別糖基化、碘化、硫轉(zhuǎn)譯后修飾差別糖基化、碘化、硫酸化等，導致其具有高度異質(zhì)性酸化等，導致其具有高度異質(zhì)性血清血清TgAb可干擾可干擾Tg測定，測定， Tg檢測方法不同，檢測方法不同，干擾不同干擾不同甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體TSAb甲狀腺阻斷抗體甲狀腺阻斷抗體TSBAb三促甲狀腺素受體抗體三促甲狀腺素受體抗體TRAb患者

13、體內(nèi)可同時存在患者體內(nèi)可同時存在TRAb的異質(zhì)性，且不斷的異質(zhì)性，且不斷變化，所以變化，所以TRAb的診斷實驗不斷以來是難點的診斷實驗不斷以來是難點TRAb個別個別AITD患者患者TSAb與與TSBAb交替出現(xiàn)，交替出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)也是甲亢與甲減交替變化。臨床表現(xiàn)也是甲亢與甲減交替變化。TRAb的適用范圍的適用范圍甲亢的鑒別診斷甲亢的鑒別診斷內(nèi)分泌眼病的評價內(nèi)分泌眼病的評價有有GD病的孕婦隨訪病的孕婦隨訪GD病治療隨訪病治療隨訪能否有阻斷抗體存在時甲減的評價能否有阻斷抗體存在時甲減的評價臨床景象變化的甲狀腺功能妨礙的病人臨床景象變化的甲狀腺功能妨礙的病人80-90%的初發(fā)的初發(fā)Graves病陽性

14、病陽性識別識別TSBAb引起的一過性甲減引起的一過性甲減Graves病的診斷及治療有一定意義病的診斷及治療有一定意義對于有對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助病或病史的妊娠婦女，有助于預測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的能夠性于預測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的能夠性預測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復發(fā)預測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復發(fā)TRAb的臨床意義的臨床意義T3,T4T3,T4對機能的影響對機能的影響對機代謝影響對機代謝影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他內(nèi)分泌腺體其他內(nèi)分泌腺體產(chǎn)熱效應產(chǎn)熱效應蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝糖代謝糖代謝脂代謝脂代謝維生素代謝維生素代謝生長發(fā)育生長

15、發(fā)育甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用( (一一) ) 對代謝的作用對代謝的作用1.1.能量代謝能量代謝 添加組織的耗氧量和產(chǎn)熱量，提高能量添加組織的耗氧量和產(chǎn)熱量，提高能量代謝程度。代謝程度。2.2.物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝 (1)(1)糖代謝糖代謝 可以升高血糖可以升高血糖 (2)(2)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 生理劑量可以促進肌肉、肝和生理劑量可以促進肌肉、肝和腎的蛋白質(zhì)合成，分泌過多加速蛋白質(zhì)分解；腎的蛋白質(zhì)合成，分泌過多加速蛋白質(zhì)分解； (3)(3)脂肪代謝脂肪代謝 促進膽固醇的合成促進膽固醇的合成, , 又可加速膽又可加速膽固醇的降解固醇的降解,

16、, 分解速度超越合成。分解速度超越合成。 二對生長發(fā)育的作用二對生長發(fā)育的作用 促進機體的生長、發(fā)育，特別是對骨和嬰促進機體的生長、發(fā)育，特別是對骨和嬰兒腦的發(fā)育尤為重要。兒腦的發(fā)育尤為重要。 先天性甲狀腺功能不全的嬰兒，身體矮小，先天性甲狀腺功能不全的嬰兒，身體矮小，智力低下，稱為呆小癥克汀病。智力低下，稱為呆小癥克汀病。甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用三對神經(jīng)系統(tǒng)的作用三對神經(jīng)系統(tǒng)的作用 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。四對心血管活動的作用四對心血管活動的作用 添加心肌的收縮力添加心肌的收縮力, , 增快心率增快心率, , 使

17、心輸出使心輸出量添加。小血管舒張，外周阻力降低，但心量添加。小血管舒張，外周阻力降低，但心輸出量添加，所以收縮壓升高，舒張壓降低，輸出量添加，所以收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。脈壓增大。常見的甲狀腺疾病甲狀腺疾病可以分為四大類：甲狀腺功能亢進癥甲亢甲狀腺功能減退癥甲減，甲低甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺疾病的臨床診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺激素檢測甲狀腺激素檢測甲狀腺抗體檢測甲狀腺抗體檢測B超或超或ECT細胞病理檢查細胞病理檢查實驗室實驗室正確診斷正確診斷甲亢只是一種綜合征，多種緣甲亢只是一種綜合征，多種緣由可以導致甲亢由可以導致甲亢一、甲狀腺性甲亢一、甲狀腺性甲亢二、垂體性甲亢二、垂體性甲亢三

18、、伴瘤綜合征伴甲亢三、伴瘤綜合征伴甲亢四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢五、醫(yī)源性甲亢六、暫時性甲亢六、暫時性甲亢甲亢的病因甲亢的病因(1)一、甲狀腺性甲亢一、甲狀腺性甲亢 1. 1.彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫( (格雷夫斯病，格雷夫斯病，GravesGraves disease, GD)disease, GD)，占一切甲亢的，占一切甲亢的70%-85% 70%-85% 2. 2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(Toxic multinodular (Toxic multinodular goiter)goiter) 3. 3.毒性腺瘤毒性腺瘤(To

19、xic adenoma)(Toxic adenoma) 4. 4.多發(fā)性本身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢多發(fā)性本身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢 5. 5.甲狀腺癌甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)(Thyroid carcinoma) 6. 6.新生兒甲亢新生兒甲亢 7. 7.碘甲亢碘甲亢(Iodine-induced hyperthyroidism)(Iodine-induced hyperthyroidism) 8. 8. 生物治療導致甲亢：例如干擾素治療生物治療導致甲亢：例如干擾素治療 9.TSH 9.TSH受體基因突變致甲亢受體基因突變致甲亢10.McCune-Albright10

20、.McCune-Albright綜合征：甲狀腺細胞增生綜合征：甲狀腺細胞增生甲亢的病因甲亢的病因(2)二、垂體性甲亢二、垂體性甲亢 垂體垂體TSHTSH瘤瘤(TSH-secreting pituitary adenomas)(TSH-secreting pituitary adenomas) 垂體型垂體型THTH不敏感綜合征不敏感綜合征(Pituitary resistance to (Pituitary resistance to TH)TH)三、伴瘤綜合征三、伴瘤綜合征 惡性腫瘤伴甲亢惡性腫瘤伴甲亢 HCG HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢choriocarcinomachoriocarcino

21、ma絨毛膜癌、葡絨毛膜癌、葡 萄胎萄胎hydatidiform molehydatidiform mole、多胎妊娠、多胎妊娠甲亢的病因甲亢的病因(3)四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢(Struma ovari)(Struma ovari)五、醫(yī)源性甲亢五、醫(yī)源性甲亢(Thyrotoxicosis factitia)(Thyrotoxicosis factitia)六、暫時性甲亢六、暫時性甲亢(Transient hyperthyroidism)(Transient hyperthyroidism) 1. 1.亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis)

22、(Subacute thyroiditis) 2. 2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(Hashimoto (Hashimoto thyroiditis)thyroiditis)甲減也是一個綜合征v原發(fā)性甲減v繼發(fā)性甲減垂體或下丘腦病變v甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素不敏感綜合征甲減的病因1v原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減v 獲得性獲得性v 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本氏甲慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎狀腺炎v 亞急性甲狀腺炎普通屬暫時性亞急性甲狀腺炎普通屬暫時性v Reidel甲狀腺炎甲狀腺炎 v 甲狀腺全切或次全切除術(shù)后甲狀腺全切或次全切除術(shù)后v 甲亢甲亢131I治療后治療后v 頸

23、部放療后頸部放療后v 甲狀腺內(nèi)廣泛病變?nèi)缂谞钕侔⒓谞钕賰?nèi)廣泛病變?nèi)缂谞钕侔?、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核或淀粉樣變轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核或淀粉樣變v 缺碘性地方性甲狀腺腫缺碘性地方性甲狀腺腫v 碘過多碘過多v 藥物誘發(fā)碳酸鋰，硫脲類，咪唑藥物誘發(fā)碳酸鋰，硫脲類，咪唑類，保泰松，硫氫酸鹽等類，保泰松，硫氫酸鹽等v 致甲狀腺腫物質(zhì)長期大量食用致甲狀腺腫物質(zhì)長期大量食用卷心菜、甘藍、木薯等卷心菜、甘藍、木薯等v 甲減的病因1v 先天性v 孕婦缺碘或口服過量抗甲狀腺藥物的嬰兒v 先天性甲狀腺不發(fā)育v 異位甲狀腺v TSH不敏感綜合征v 甲狀腺激素合成妨礙甲減的病因3v繼發(fā)性甲減垂體或下丘腦病變v 垂體或下丘腦腫瘤v 垂體或下

24、丘腦手術(shù)或放療后v 垂體或下丘腦慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫v Sheehan綜合征v TRH 受體基因突變v 甲減的病因4v甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素不敏感綜合征v 垂體和周圍組織結(jié)合不敏感型v 選擇性外周對甲狀腺激素不敏感型v 先天性甲狀腺功能減退癥，呆小癥克汀病先天性甲狀腺功能減退癥，呆小癥克汀病地方性甲狀腺腫 甲狀腺炎v v急性甲狀腺炎：v 化膿性甲狀腺炎v 病毒性甲狀腺炎v亞急性甲狀腺炎：v 亞急性肉芽腫性甲狀腺炎v 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎，無痛性甲狀腺炎v慢性甲狀腺炎：v 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：v 橋本氏甲狀腺炎v 萎縮性甲狀腺炎v 慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎Riede

25、ls 甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)：近年有增多趨勢v甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分為良性和惡性兩大類。v 良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：v 增生性甲狀腺腫彌漫性和結(jié)節(jié)性v 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫v 甲狀腺腺瘤v 甲狀腺囊腫v 局灶性甲狀腺炎等v 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)v 分化型甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌占 v 絕大多數(shù)99%，處置及時得當，預后良好v 未分化甲狀腺癌v 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌極為稀有甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征 v甲狀腺激素抵抗綜合征SRTH又稱甲狀腺激素不敏感綜合征，本病多數(shù)以家族性發(fā)病為特點，少數(shù)呈分發(fā)性。其病因能夠為甲狀腺激素受體或受體后缺陷使甲狀腺激素作用減低，產(chǎn)生一系列的病理生理和臨床表現(xiàn)

26、。由于激素抵抗的范圍不同，可以分成三類：v全身性甲狀腺激素抵抗綜合征：垂體和周圍組織皆抵抗。全身性甲狀腺激素抵抗綜合征：垂體和周圍組織皆抵抗。v選擇性外周組織對甲狀腺激素抵抗綜合征：本病為外周組織對甲狀腺激選擇性外周組織對甲狀腺激素抵抗綜合征：本病為外周組織對甲狀腺激素抵抗，但垂體對甲狀腺激素不抵抗。素抵抗，但垂體對甲狀腺激素不抵抗。v選擇性垂體對甲狀腺激素抵抗綜合征：本病特征為垂體對甲狀腺激素不選擇性垂體對甲狀腺激素抵抗綜合征：本病特征為垂體對甲狀腺激素不敏感，而周圍組織對甲狀腺激素反響正常。敏感，而周圍組織對甲狀腺激素反響正常。 正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS)v是非甲狀腺疾病引起的伴有T3降低的綜合征，它是人體為順應嚴重或耗費性疾病的一種生理維護反響，并不是甲狀腺疾患。常表現(xiàn)為低T3綜合征。低T3綜合征和繼發(fā)性甲減的鑒別v低T3綜合征與原發(fā)性甲減TSH的升高明顯的鑒別較簡單，但低T3