ECG監(jiān)護及常見異常心電圖的識別學習教案

1、會計學1ECG監(jiān)護及常見異常心電圖的識別監(jiān)護及常見異常心電圖的識別第一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第1頁/共56頁第二頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第2頁/共56頁第三頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第3頁/共56頁第四頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第4頁/共56頁第五頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第5頁/共56頁第六頁，編輯于星期六：八點 三十七分。心電圖心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心是指將心電圖機的測量電極放置在人體表面的一定部位而電圖機的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動的曲線?？捎涗洺鰜淼男呐K生物電活動的曲線?？?/p>

2、觀察心率觀察心率及心律，及時發(fā)現和診斷各種心律失常、心肌缺及心律，及時發(fā)現和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價起博器性能，指導臨床用藥等血，評價起博器性能，指導臨床用藥等。其開發(fā)其開發(fā)應用極大提高了危重病人的搶救成功率。應用極大提高了危重病人的搶救成功率。 第6頁/共56頁第七頁，編輯于星期六：八點 三十七分。一、心電圖的組成成份和命名一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心波群構成，一個典型的心電圖包括以下成分：電圖包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT間期間期、 U波。波。第7

3、頁/共56頁第八頁，編輯于星期六：八點 三十七分。1.P波和波和PR段段：P波代表波代表左右心房除極左右心房除極的電位變化。的電位變化。PR段是繼段是繼P波之后，激動沿心房?。ńY間波之后，激動沿心房肌（結間束）、經房室交界區(qū)下傳至心室，產生束）、經房室交界區(qū)下傳至心室，產生PR段。由于激動經過這段傳導組織時所產生段。由于激動經過這段傳導組織時所產生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現為一段平直的線。現為一段平直的線。第8頁/共56頁第九頁，編輯于星期六：八點 三十七分。波：波：代表代表左右心室除極左右心室除極電位變化。電位變化。R R波：波：第一個在參考水

4、平線以上的成份；第一個在參考水平線以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：繼波：繼R R波之后第一個波之后第一個向下的波；如向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，則波只有向下的波，則稱為稱為QSQS波。波。QRSQRS波結束點稱為波結束點稱為J J點或點或“STST連接點連接點” ” 。第9頁/共56頁第十頁，編輯于星期六：八點 三十七分。段和段和T波波：ST段和段和T波代表波代表左右心室復極左右心室復極過程。過程。ST段是指段是指J點與點與T波起點之間的一段。波起點之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T 波。

5、波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負向）波形態(tài)可以為單向（正向或負向）、雙向（正負雙向或負正雙向）。、雙向（正負雙向或負正雙向）。第10頁/共56頁第十一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。間期：間期：從從QRS波群開始至波群開始至T波結束的波結束的時間，反映時間，反映心室肌從開始除極至復極完畢心室肌從開始除極至復極完畢的的時間。時間。波：波：位于位于T波之后的小波，其產生機制波之后的小波，其產生機制尚不清楚。正常尚不清楚。正常U波極性常與波極性常與T波相同，波相同，以以V2、V3、V4導聯導聯U波較顯著。波較顯著。第11頁/共56頁第十二頁，編輯于星期六：八點 三十七分。波名波名意義意義正常波形正

6、常波形其他其他P波波左右心房除左右心房除極極時限時限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波波 、aVF直立直立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表示波，表示沖動起源于房室交界處沖動起源于房室交界處P - R 間間期期心房除極開心房除極開始到心室開始到心室開始除極始除極時間為時間為0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除極心室除極時限為時限為 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R R波與波與S波振幅相當。波振幅相當。V1-6 R波漸增，波漸增，S波漸減波漸減。V3呈呈rS: 順鐘轉順鐘轉

7、V3呈呈Rs:逆鐘轉逆鐘轉Q波波 時限時限0.04 s,振幅振幅同導聯同導聯R波波1/4若出現深寬若出現深寬Q波，常波，常見于心梗見于心梗ST-T段段 等電線，下移等電線，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出現弓背抬高，常若出現弓背抬高，常見于心梗見于心梗T波波晚期心室復晚期心室復極極方向與方向與QRS波主波方向一致波主波方向一致T波過高見于心肌損傷波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀、心肌梗死或高血鉀Q - T 間間期期心室除極、心室除極、復極復極時限為時限為0.320.44 s 第12頁/共56頁第十三頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第13頁/共56頁第十四頁，編輯于星期六

8、：八點 三十七分。電極標記電極標記 RA LA LL RL C位置位置 右鎖骨中線右鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 右鎖骨中線右鎖骨中線 胸骨左緣胸骨左緣 第一肋間第一肋間 第一肋間第一肋間 劍突水平劍突水平 劍突水平劍突水平 第四肋間第四肋間 美國產標記顏色美國產標記顏色 白白 黑黑 紅紅 綠綠 棕棕中中/日日/西歐產標記西歐產標記 紅紅 黃黃 綠綠 黑黑 白白第14頁/共56頁第十五頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第15頁/共56頁第十六頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第16頁/共56頁第十七頁，編輯于星期六：八點 三十七分。監(jiān)測導聯的注意事項監(jiān)測導聯的注意事項

9、1根據監(jiān)測需要確定電極根據監(jiān)測需要確定電極放置部位，并放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要時先充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒酒精進行脫脂精進行脫脂）。）。 3為減少肌電干擾，為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較電極勿放于肌肉較多的部位多的部位（如胸大?。?。（如胸大肌）。第17頁/共56頁第十八頁，編輯于星期六：八點 三十七分。4選擇選擇P波清晰的導聯，同時波清晰的導聯，同時QRS波應有一定波應有一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以

10、），以觸發(fā)心率計。觸發(fā)心率計。5導線應從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免導線應從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。拉脫或折斷。6某些某些皮膚敏感的病人應注意電極皮膚敏感的病人應注意電極片會引起片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發(fā)生，因此應及時更換部位。發(fā)生，因此應及時更換部位。 第18頁/共56頁第十九頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第19頁/共56頁第二十頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第20頁/共56頁第二十一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第21頁/共56頁第二十二頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第2

11、2頁/共56頁第二十三頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第23頁/共56頁第二十四頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第24頁/共56頁第二十五頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第25頁/共56頁第二十六頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第26頁/共56頁第二十七頁，編輯于星期六：八點 三十七分。特征特征:具有正常竇性心律的特點具有正常竇性心律的特點 HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多與迷走神經多與迷走神經有關有關 處理處理:無癥狀一般不必治療，若出現頭暈、心絞痛或亞無癥狀一般不必治療，若出現頭暈、心絞痛或亞-斯綜合斯綜合征（征（HR過緩，心排血量不足），應立即治療（

12、阿托品、異過緩，心排血量不足），應立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）丙腎上腺素或安置起博器） 第27頁/共56頁第二十八頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第28頁/共56頁第二十九頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第29頁/共56頁第三十頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第30頁/共56頁第三十一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第31頁/共56頁第三十二頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第32頁/共56頁第三十三頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第33頁/共56頁第三十四頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第34頁/共56頁第三十五頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第35頁/共56頁

13、第三十六頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第36頁/共56頁第三十七頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第37頁/共56頁第三十八頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第38頁/共56頁第三十九頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第39頁/共56頁第四十頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第40頁/共56頁第四十一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第41頁/共56頁第四十二頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第42頁/共56頁第四十三頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第43頁/共56頁第四十四頁，編輯于星期六：八點 三十七分。6不在輸液肢體測壓。不在輸液肢體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴

14、同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現水腫或水腫加重，因此應、靜脈回流不暢而出現水腫或水腫加重，因此應定時更換測量部位。定時更換測量部位。8根據病人實際情況設置報警限，測量結果應與病人根據病人實際情況設置報警限，測量結果應與病人病情、繼往血壓相聯系。病情、繼往血壓相聯系。第44頁/共56頁第四十五頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第45頁/共56頁第四十六頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第46頁/共56頁第四十七頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第47頁/共56頁第四十八頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第48頁/共56頁第四十九頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第49

15、頁/共56頁第五十頁，編輯于星期六：八點 三十七分。第50頁/共56頁第五十一頁，編輯于星期六：八點 三十七分。2肢端循環(huán)肢端循環(huán) 常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥，無微動脈博動，因此厥，無微動脈博動，因此SpO2監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，甚監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節(jié)律的脈搏波及至無有節(jié)律的脈搏波及SpO2數值顯示。應進行積極的抗休克數值顯示。應進行積極的抗休克治療及適當的肢端保暖。治療及適當的肢端保暖。3病人通氣、換氣功能改變病人通氣、換氣功能改變 多表現為多表現為SpO2監(jiān)測值較低，監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小。應保持呼吸道通暢，積極改