肝癌的 MR診斷

1、1原發(fā)性肝癌的 MR診斷山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 陳立光2原發(fā)性肝癌的 MR診斷 病因：原發(fā)性肝癌的病因 和發(fā)病原理尚未確 定，目前認(rèn)為與肝 硬變、病毒性肝炎、 黃曲霉素等化學(xué)致 癌物質(zhì)及水土因素 有關(guān)。3原發(fā)性肝癌的 MR診斷 病理分類：肝細(xì)胞型、膽管細(xì) 胞型、混合型（ 前兩者同 時(shí)存在)。我國(guó)多為肝細(xì)胞 型，占91.5。4原發(fā)性肝癌的 MR診斷 病理分型：巨塊型，腫塊直徑大于或等于5cm,最多見，結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)均小于5cm，彌漫型，小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫于全肝。小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)之和小于3cm者為小肝癌。5原發(fā)性肝癌的 MR診斷 臨床表現(xiàn)： 男性多見，好發(fā)于 3050歲，早期一

2、般無癥狀， 如不及時(shí)治療，多于半年內(nèi) 死亡。肝區(qū)疼痛、食欲不振、 乏力、消瘦、腹脹、肝腫大 為其主要臨床表現(xiàn)。6原發(fā)性肝癌的 MR診斷 并發(fā)癥：主要有肝性昏迷、 上消化道出血、癌腫 破裂出血及繼發(fā)感染。7原發(fā)性肝癌的 MR診斷肝臟解剖：傳統(tǒng)分法，肝左葉、肝右葉、方葉、尾狀葉。 目前臨床常用Couinaud分段法，兩半肝、五葉、八段89101112131415原發(fā)性肝癌的 MR診斷 診斷方法： 定性診斷 (1)甲胎蛋白（AFP）測(cè)定，對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)專一性，AFP持續(xù)大于500，除外其他病變應(yīng)考慮肝細(xì)胞癌。（2）血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查，由于缺乏特異性，僅作為輔助診斷。（3）活檢定性，B超、C

3、T、MR引導(dǎo)下均可。16原發(fā)性肝癌的 MR診斷診斷方法： 定位診斷， （1）超聲 （2） CT （3） DSA (4 ) MR17原發(fā)性肝癌的 MR診斷 肝臟的生理：肝臟血運(yùn)豐富，每分鐘由肝動(dòng)脈和門靜脈供血約1.5L ,其中肝動(dòng)脈占30，門靜脈占70。肝癌主要由肝動(dòng)脈供血。18原發(fā)性肝癌的 MR診斷 MR表現(xiàn)：肝癌在T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，脂肪壓縮像為略高信號(hào)，大于5cm的腫塊形態(tài)多不規(guī)則，80信號(hào)不均勻，T1WI腫瘤中心可有稍高信號(hào)或更低信號(hào)，前者表示腫瘤中心有出血或脂肪變性，后者為腫瘤液化壞死，T2WI均為稍高信號(hào)。19原發(fā)性肝癌的 MR診斷 MR表現(xiàn)：較小的病灶多為圓形，邊緣不清晰，信號(hào)較均勻。腫瘤可出現(xiàn)假包膜征，表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍的的低信號(hào)圈，厚度約0.53mm，病理證實(shí)為腫瘤周圍的纖維組織和被壓縮的肝細(xì)胞構(gòu)成。202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576原發(fā)性肝癌的 MR診斷 常見肝腫瘤的鑒別： 信號(hào) 形態(tài) 邊緣 假包膜 靶征 光環(huán) 瘤栓 T1WI T2WI肝 癌 稍低 稍高 不整 模糊 有 可有 無 有轉(zhuǎn)移瘤 稍低 稍高 圓形 規(guī)整 無 有 有 無血管瘤 稍