第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

1、2022-4-241第二章 血液第三節(jié) 血液凝固 與纖維蛋白溶解2022-4-242 一、血液凝固 二、纖維蛋白溶解2022-4-243Hemostasis2022-4-244一、血液凝固 1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)的過程 2凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì) 3凝血過程 4特點(diǎn)：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng) 5凝血塊形成時(shí)間：5 15min（試管法） 6抗凝血因子 7. 影響因素（抗凝與促凝措施）2022-4-2452022-4-246凝血因子 （1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。 （2）除 Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，

2、多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。 （3）除 FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且、在肝臟內(nèi)需 VK參加合成。 （4）凝血因子均以無活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。 2022-4-247編號編號同義名同義名合成部位合成部位主要激活物主要激活物主要功能主要功能纖維蛋白原肝細(xì)胞形成纖維蛋白凝血酶原肝細(xì)胞需VK凝血酶原復(fù)合物凝血酶促進(jìn)生成纖維蛋白激活-血小板組織因子內(nèi)皮細(xì)胞生理性凝血的啟動因子Ca2+肝細(xì)胞輔助因子前加速素內(nèi)皮細(xì)胞血小板凝血酶Fa加速Fa前轉(zhuǎn)化素肝細(xì)胞需VKFa- 激活和抗血友病因子肝細(xì)胞凝血酶Fa加速a2022-4-248編號編號同義名同義名合成部位合成部位主要激活物主

3、要激活物主要功能主要功能血漿凝血激酶肝細(xì)胞需VKF+a-組織因子復(fù)合物激活FaStuart-Prower因子肝細(xì)胞需VKa-組織因子復(fù)合物Fa-a復(fù)合物形成凝血酶原激活物血漿凝血激酶前質(zhì)肝細(xì)胞a,凝血酶激活a接觸因子Hageman因子肝細(xì)胞膠原、帶負(fù)電異物表面激活 a纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞血小板 使纖維蛋白單體聚合成纖維蛋白網(wǎng)未編號 高分子量激肽原肝細(xì)胞 未編號 前激肽釋放酶肝細(xì)胞Fa激活F2022-4-249凝血過程1：基本過程 第一步 凝血酶原激活物的形成 （Fa-a-Ca2-磷脂）磷脂） 第二步 凝血酶原 凝血酶 a 第三步 纖維蛋白原 纖維蛋白a2022-4-2410凝血過程 2：凝血

4、因子的激活途徑（凝血系統(tǒng)） 又稱：凝血酶原激活物的形成途徑 （1）：內(nèi)源性凝血途徑 由因子啟動的血管內(nèi)凝血過程，參與凝血的凝血因子全部來自血液 （2）：外源性凝血途徑 由因子啟動的與血液接觸后的凝血過程，啟動凝血的組織因子來自組織2022-4-24112022-4-24122022-4-24132022-4-2414內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較項(xiàng)目內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)啟動機(jī)制或因子血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子受損組織釋放出因子凝血因子的分布全部在血液中在組織和血液中參與因子、步驟、速度步驟多、速度慢（約數(shù)分鐘）步驟少、速度快（約十幾秒）2022-4-2415抗凝血因子 在啟

5、動凝血后，凝血因子會活化以下因子 1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物 作用機(jī)制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。 2： 蛋白質(zhì)C： VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。 3：肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的抗凝作用2022-4-2416影響因素（抗凝與促凝措施）2022-4-2417二、纖維蛋白溶解（一）、 纖溶酶原的激活（二）、 纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、 纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022-4-2418（一）、 纖溶酶原的激活 內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）依賴于內(nèi)源性凝血過程的激活物作用使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。

6、 外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2022-4-2419Fibrinolysis2022-4-2420（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2022-4-2421纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性可溶性）凝血酶原激活物內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶抑制物纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性不溶性）PKK纖溶酶原纖溶酶（三）、纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022-4-2422a發(fā)揮著樞紐作用， 將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起來， 使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致， 有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來的危害 外源性凝血途徑？ 尿激酶、鏈激酶2022-4-2423第四節(jié) 血型與輸血原則 一、

7、血型與與紅細(xì)胞凝集 二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 1：血型 概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型 蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2022-4-2424一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。 3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時(shí)伴有溶血的現(xiàn)象。2022-4-2425血型 基因型細(xì)胞膜抗原凝集原血漿抗體凝集素AAA、 AOA抗BBBB 、 BOB抗AABABA 、B OOO抗A、抗B5：A

8、BO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系 2022-4-2426 Identification of blood group Identification of blood group 血型的鑒定血型的鑒定2022-4-24276：Rh血型血型：含含Rh抗原的血液抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占34。2022-4-2428 Rhesus monkey RBC （含含RhRh抗體抗體）血清）血清恒河猴恒河猴/ /人人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)紅細(xì)胞凝集反應(yīng) （+） （- -） Rh(+) Rh(-) 2022-4-24292022-4-243

9、02022-4-2431二、輸血原則與交叉配血試驗(yàn)輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型 +交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)： 主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清絕對不能凝集；否則不能輸血。 次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下 輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2022-4-2432交叉配血試驗(yàn)?zāi)磻?yīng)結(jié)果凝集反應(yīng)結(jié)果主側(cè)反應(yīng)供者RBC+受者血清凝凝 集集不不 凝凝 集集次側(cè)反應(yīng)供者血清+受者RBC凝集或凝集或不凝集不凝集凝凝 集集不凝集不凝集輸血可行性輸血可行性不可輸血不可輸血緊急時(shí)緊急時(shí)可緩慢可緩慢少量輸血少量輸血可輸血可輸血2022-4-2433臨床血型鑒定

10、與交叉配血試驗(yàn)的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、O型紅細(xì)胞2022-4-2434ABO血型分布率血型分布率Country U.S. G.B. Germany Japan ChinaABO Type%O4647413035A4042453827B108102226AB43410122022-4-2435Rh血相輸血相輸輸血時(shí)較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型型Rh2022-4-2436You should now be able to1：describe the machanisms of haem

11、ostasis;2：explain how the clotting cascade works;3：differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three (common) steps4：outline the mechanisms of clot removal5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismath

12、ch 2022-4-2437課后作業(yè) 一、名詞解釋 血細(xì)胞比容、血漿、血清、血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓 、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞沉降率 、紅細(xì)胞滲透脆性 、等滲溶液 等張溶液、促紅細(xì)胞生成素、貧血、生理性止血、血液凝固 內(nèi)源性凝血、外源性凝血、血型、紅細(xì)胞凝集、凝集原 凝集素、交叉配血、Rh血型；2022-4-2438課后作業(yè) 二、思考題 1簡述血漿蛋白的分類和功能。 2何謂滲透壓？其數(shù)值的決定因素是什么？試比較血漿中晶體滲透壓和膠體滲透壓的區(qū)別。 3試述紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、生理功能及其生成調(diào)節(jié)。 4紅細(xì)胞具有哪些生理特性？各有什么生理意義？ 5什么是紅細(xì)胞的浮穩(wěn)定性？衡量其大小的指標(biāo)是什么？ 6試述紅細(xì)胞沉降率的影響因素。 7試述紅細(xì)胞滲透脆性的影響因素。 8紅細(xì)胞的正常值是怎樣維持的?2022-4-2439 9紅細(xì)胞的生成必須具有哪些原料和輔助因子？ 10簡述各類白細(xì)胞的主要生理功能。 11簡述血小板的生理特性和生理功能。 12什么是生理止血？簡述生理止血過程。 13什么是血液凝固？簡述血液凝固的基本過程以及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)的詳細(xì)步驟與區(qū)別。 14試?yán)e加速或延緩血液凝固的方法。 15何謂纖維蛋白溶解？纖溶的基本過程如何？ 16何謂血型？ABO血型的分型依據(jù)是什么？鑒定AB