簡(jiǎn)博-護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述-0730

1、國(guó)家護(hù)理中心護(hù)理指標(biāo)研發(fā)小組國(guó)家護(hù)理中心護(hù)理指標(biāo)研發(fā)小組簡(jiǎn)簡(jiǎn)偉偉研研“受過培訓(xùn)的護(hù)士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務(wù)一位。”William Osler爵士(1900)南丁格爾于（1851年）11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個(gè)月的時(shí)間里，南丁格爾克服了無數(shù)艱難困苦，終于使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從新，死亡率從40%降至降至2%。劍橋醫(yī)學(xué)史指標(biāo)的功用指標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)行動(dòng)行動(dòng)評(píng)估評(píng)估指引指引標(biāo)尺標(biāo)尺具具體體化化案例案例1. 您的團(tuán)隊(duì)年齡梯度怎樣？您的團(tuán)隊(duì)年齡梯度怎樣？年齡段年齡段例數(shù)例數(shù)情況情況1情況情況2品質(zhì)管理發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題問

2、題分析分析原因原因?qū)で髮で蠼鉀Q解決實(shí)施實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃進(jìn)展進(jìn)展監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)效果效果評(píng)估評(píng)估指標(biāo)值的變化或差異變化或差異理論+經(jīng)驗(yàn)軟硬件條件組織落實(shí)指標(biāo)值的變化或差異變化或差異指標(biāo)值的變化或差異變化或差異引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？ 候選人A：跟一些不誠(chéng)實(shí)的政客有往來，而且會(huì)咨詢占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼 候選人B：他過去有兩次被解雇的紀(jì)錄，睡覺睡到中午才起來，大學(xué)時(shí)吸過鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌 候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情敏感指標(biāo)候選人候選人A候選人候選人B候選人候選人C富蘭克林富蘭克林

3、羅斯福羅斯福溫斯頓溫斯頓丘吉爾丘吉爾阿道夫阿道夫希特勒希特勒引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？敏感指標(biāo)護(hù)理服務(wù)護(hù)理服務(wù)病人臨床過程就醫(yī)體驗(yàn)心理生理變化臨床轉(zhuǎn)歸后續(xù)狀況敏感指標(biāo)1)DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications2)PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)3)RestraintPrevalence(vestandlimb)4)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfecti

4、on(CAUTI)RateforICUPatients10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例案例1 1：美國(guó)美國(guó)NQFNQF護(hù)理敏感護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)集質(zhì)量指標(biāo)集敏感指標(biāo)的開發(fā)文獻(xiàn)回顧：備選指標(biāo)研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法圖1. NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過程案例案例2 2：國(guó)家：國(guó)家護(hù)

5、理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)品質(zhì)敏感性指標(biāo)值敏感性指標(biāo)值敏感性指標(biāo)值敏感性指標(biāo)值哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題了？哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題了？案例案例1. 尿路尿路感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防要點(diǎn)是否做到下列措施是否做到下列措施是是/ /否否是否做到下列措施是否做到下列措施是是/ /否否置管前置管前置管指征明確導(dǎo)尿管大小、材質(zhì)合適無菌導(dǎo)尿包完整引流裝置密閉置管時(shí)置管時(shí)手衛(wèi)生消毒

6、順序正確正確鋪無菌巾消毒范圍正確合適消毒液充分暴露插管部位無菌手套污染時(shí)更換導(dǎo)尿管置管后置管后集尿袋位置合適專用收集容器引流裝置正確及時(shí)清空尿袋標(biāo)本采集標(biāo)本采集小樣本消毒采集大樣本集尿袋采集日常護(hù)理日常護(hù)理每日兩次清潔大便失禁患者清潔后消毒手衛(wèi)生導(dǎo)管不浸水管路更換管路更換尿路感染時(shí)更換導(dǎo)管脫出時(shí)更換導(dǎo)管堵塞時(shí)更換無菌性破壞時(shí)更換早期拔管早期拔管每日評(píng)估必要性案例案例2. 跌倒跌倒預(yù)防要點(diǎn)預(yù)防要點(diǎn)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）（舉例） 2012年年2013年年2014年年 3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室科室n16.6517.7316.1118.18

7、18.2617.9216.316.9917.27科室科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37醫(yī)院醫(yī)院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62 國(guó)家比較信息：床位國(guó)家比較信息：床位200-299均值均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位數(shù)上四分位數(shù)18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位數(shù)下四分位數(shù)13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.971

8、3.9713.79表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護(hù)理時(shí)數(shù)在全國(guó)的位置111213141516171819203季度 4季度 1季度 2季度 3季度 4季度 1季度 2季度2012年2013年2014年醫(yī)院醫(yī)院A上四分位數(shù)上四分位數(shù)下四分位數(shù)下四分位數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）（舉例）護(hù)患比護(hù)理時(shí)數(shù)跌倒發(fā)生率壓瘡發(fā)生率意外拔管率約束使用率尿路感染率呼吸機(jī)肺炎同行平均水平同行平均水平醫(yī)院醫(yī)院A護(hù)患比護(hù)理時(shí)數(shù)跌倒發(fā)生率壓瘡發(fā)生率意外拔管率約束使用率尿路感染率呼吸機(jī)肺炎同行平均水平同行平均水平醫(yī)院醫(yī)院B醫(yī)院層面應(yīng)用展望醫(yī)院層面應(yīng)用展望（舉例（舉例1）2015年年2月月管

9、道名稱管道名稱UEX例例數(shù)數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率發(fā)生率（例數(shù)（例數(shù)/留置日數(shù)）留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)置管例數(shù)UEX發(fā)生率發(fā)生率（例數(shù)（例數(shù)/置管例數(shù)）置管例數(shù)）胃管胃管3263 11.4644.7%尿管尿管3363 8.3993.0%深靜脈置管深靜脈置管1117 8.6482.1%氣管插管氣管插管0144 0620某醫(yī)院某醫(yī)院ICUICU高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃拔管率的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道 有意有意“以數(shù)據(jù)說話以數(shù)據(jù)說話”的管理者必須思考的問題：的管理者必須思考的問題：計(jì)算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來？應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集

10、數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？立足未來，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng) 關(guān)鍵問題：關(guān)鍵問題：抓住時(shí)機(jī)盡快起步抓住時(shí)機(jī)盡快起步并非一定要等到并非一定要等到ITIT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確越用越準(zhǔn)確” 對(duì)指標(biāo)值本身對(duì)指標(biāo)值本身考量考量如果對(duì)信息可靠性只有75%的把握，那么，對(duì)指標(biāo)值的把握至多不會(huì)超過75% 對(duì)指標(biāo)值影響因素的對(duì)指標(biāo)值影響因素的考量考量單憑質(zhì)量指標(biāo)值的變化就判斷質(zhì)量的改變，往往會(huì)過于武斷結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況 關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面激勵(lì)激勵(lì)管理者對(duì)管理對(duì)象應(yīng)對(duì)指標(biāo)約束的策略性行為要有所準(zhǔn)備，應(yīng)用指標(biāo)管理時(shí)往往輔以配套措施操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：注重指標(biāo)內(nèi)涵操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：找出根源 驅(qū)動(dòng)改善質(zhì)量改變了嗎？質(zhì)量改變了嗎？誰(shuí)影響了質(zhì)量？誰(shuí)影