第二節(jié)常見(jiàn)癥狀-咯血、發(fā)紺、呼吸困難、心悸.ppt

1、 第四節(jié) 咯 血 hemoptysishemoptysis 概概 念念 是指是指喉以下呼吸道喉以下呼吸道和和肺組織肺組織的出血，血液的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出，包括大量咯血、血痰隨咳嗽經(jīng)口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中帶血?；蛱抵袔а?提示提示：鼻咽部出血也常從口排出，需要與：鼻咽部出血也常從口排出，需要與少量咯血鑒別。鼻出血多自鼻流出，常在少量咯血鑒別。鼻出血多自鼻流出，常在鼻中閣前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，鼻中閣前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因而有咽部異物感。而有咽部異物感。 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 呼

2、吸系統(tǒng)疾?。簽榭┭某Ｒ?jiàn)病因。呼吸系統(tǒng)疾?。簽榭┭某Ｒ?jiàn)病因。 支氣管疾病支氣管疾病 肺部疾病肺部疾病 咯血的主要原因首推肺結(jié)核?？┭闹饕蚴淄品谓Y(jié)核。 心血管疾?。狠^常見(jiàn)的二尖瓣狹窄心血管疾?。狠^常見(jiàn)的二尖瓣狹窄 全身性疾病：全身性疾?。?血液病血液病 急性傳染病急性傳染病 風(fēng)濕性疾病更等。風(fēng)濕性疾病更等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咯血量有很大差異咯血量有很大差異 少量咯血：每日咯血量在少量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)以內(nèi),僅表現(xiàn)為僅表現(xiàn)為痰中帶血。痰中帶血。 中等量咯血：每日咯血量中等量咯血：每日咯血量100500ml,咯血前咯血前可有喉癢、胸悶、咳嗽等先兆，咯出鮮紅色血可有喉癢、胸悶、

3、咳嗽等先兆，咯出鮮紅色血液。液。 大量咯血：每日咯血量達(dá)大量咯血：每日咯血量達(dá)500ml以上以上，或一次，或一次咯血咯血300500ml，常伴嗆咳、脈速、出冷汗、常伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安及恐懼感。呼吸急促、面色蒼白、緊張不安及恐懼感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥并發(fā)癥 窒息窒息：易發(fā)生在急性大咯血、極度衰弱、：易發(fā)生在急性大咯血、極度衰弱、應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張患者。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張患者。 肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失；發(fā)紺，呼吸音減弱或消失； 繼發(fā)感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加劇，繼發(fā)感

4、染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加劇，伴肺部干濕羅音；伴肺部干濕羅音； 失血性休克：失血性休克：緊急搶救緊急搶救! 窒息表現(xiàn)窒息表現(xiàn) 表現(xiàn)為咯血過(guò)程中突然咯血減少或停止，表現(xiàn)為咯血過(guò)程中突然咯血減少或停止，進(jìn)而氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、進(jìn)而氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙；大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙；護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1查詢與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素。查詢與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素。 2明確是咯血還是嘔血。明確是咯血還是嘔血。鑒別見(jiàn)表鑒別見(jiàn)表3-1。 3判斷咯血的量及伴隨的癥狀體征。判斷咯血的量及伴隨的癥狀體征。 4大量咯血者并發(fā)癥。大量

5、咯血者并發(fā)癥。 5咯血對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響咯血對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響 重點(diǎn)重點(diǎn)為有無(wú)焦慮、恐懼等壓力及壓力應(yīng)對(duì)形態(tài)的為有無(wú)焦慮、恐懼等壓力及壓力應(yīng)對(duì)形態(tài)的改變。改變。 表表3-1 咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 咯血咯血 嘔血嘔血病病 因因 肺結(jié)核、支氣管、支氣肺結(jié)核、支氣管、支氣 消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、 管擴(kuò)張肺炎、心臟病管擴(kuò)張肺炎、心臟病 食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張出血前癥狀出血前癥狀 喉部發(fā)癢、胸悶、喉部發(fā)癢、胸悶、 上腹部不適、上腹部不適、 咳嗽等咳嗽等 惡心嘔吐等惡心嘔吐等出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可呈噴射狀嘔出，可呈噴射狀

6、血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無(wú)，如咽下可有無(wú)，如咽下可有 有，嘔血停止后有，嘔血停止后 仍持續(xù)數(shù)日仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀出血后痰性狀 痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日 無(wú)痰無(wú)痰相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 1.有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血所致呼吸道血與大量咯血所致呼吸道血 液滯留有關(guān)；與意識(shí)障礙有關(guān)。液滯留有關(guān)；與意識(shí)障礙有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留支氣管內(nèi)有關(guān)。與血液潴留支氣管內(nèi)有關(guān)。 3.恐懼恐懼/焦慮焦慮：與咯血有關(guān)。與咯血有關(guān)。 4.體液不足體液不足：與大量咯血所致循環(huán)

7、血量不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足 有關(guān)有關(guān)。發(fā)發(fā) 紺紺 cyanosis 概念：概念： 發(fā)紺是指血液中發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白還原血紅蛋白增多，或增多，或出現(xiàn)出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）時(shí)，皮膚粘膜呈青白、硫化血紅蛋白）時(shí)，皮膚粘膜呈青紫色現(xiàn)象。紫色現(xiàn)象。 發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如豐富的部位，如唇、舌、兩頰、鼻尖、唇、舌、兩頰、鼻尖、耳垂和甲床耳垂和甲床等處較明顯易于觀察。等處較明顯易于觀察。發(fā)病機(jī)制 任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全，任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全，毛細(xì)血

8、管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)50g/L50g/L時(shí)，時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺。即可出現(xiàn)發(fā)紺。 血液中高鐵血紅蛋白達(dá)到血液中高鐵血紅蛋白達(dá)到30g/L30g/L可出現(xiàn)發(fā)可出現(xiàn)發(fā)紺。紺。 血液中硫化血紅蛋白達(dá)到血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L5g/L，可引起可引起發(fā)紺。發(fā)紺。病因與臨床表現(xiàn) 1.1.血液中還原血紅蛋白增多血液中還原血紅蛋白增多 （1 1）中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)）中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起。脈血氧飽和度降低而引起。 分為分為：肺性發(fā)紺肺性發(fā)紺: :肺泡通氣、換氣功能及肺泡通氣、換氣功能及 彌散功能障礙。彌散功能障礙。 心性發(fā)紺：心與大血管之間

9、存在心性發(fā)紺：心與大血管之間存在 異常通道。異常通道。 特點(diǎn)特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏膜與軀干皮膚），發(fā)紺部位舌、口腔黏膜與軀干皮膚），發(fā)紺部位皮膚溫暖。皮膚溫暖。嚴(yán)重者常伴呼吸困難嚴(yán)重者常伴呼吸困難。病因與臨床表現(xiàn) （2 2）周?chē)园l(fā)紺：由于周?chē)h(huán)血流障）周?chē)园l(fā)紺：由于周?chē)h(huán)血流障礙所致礙所致 。 分為分為： 淤血性周?chē)园l(fā)紺淤血性周?chē)园l(fā)紺 缺血性周?chē)园l(fā)紺缺血性周?chē)园l(fā)紺 特點(diǎn)特點(diǎn)：發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)紺部位皮膚溫如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)紺部位皮膚溫度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)

10、紺可減度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)紺可減輕或消失。輕或消失。 （3 3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周?chē)裕┗旌闲园l(fā)紺：中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺并存，常見(jiàn)于心功能不全。發(fā)紺并存，常見(jiàn)于心功能不全。 周?chē)車(chē)骶徛骶徛?。病因與臨床表現(xiàn) 2.2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物血液中存在異常血紅蛋白衍化物 （1 1）高鐵血紅蛋白血癥：伯氨喹啉、亞）高鐵血紅蛋白血癥：伯氨喹啉、亞硝酸鹽等中毒導(dǎo)致硝酸鹽等中毒導(dǎo)致FeFe+被被FeFe+取代。取代。 特點(diǎn)特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，病情危重，靜脈血呈深棕色暴露于空氣中不轉(zhuǎn)鮮紅。 搶救措施搶救措施：靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大劑：靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大劑量量VcVc 腸源性青

11、紫癥：進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的腸源性青紫癥：進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜引起的發(fā)紺。變質(zhì)蔬菜引起的發(fā)紺。病因與臨床表現(xiàn) （2）硫化血紅蛋白血癥：硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在，同時(shí)有蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在，同時(shí)有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量的硫便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量的硫化氫，可產(chǎn)生硫化血紅蛋白血癥（不可化氫，可產(chǎn)生硫化血紅蛋白血癥（不可逆）。逆）。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，患者血液呈藍(lán)褐色。更長(zhǎng)，患者血液呈藍(lán)褐色。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1.1.查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史或藥物、化查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史

12、或藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史。學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史。 2.2.發(fā)紺的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度。發(fā)紺的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度。 3.3.發(fā)紺對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。發(fā)紺對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。 4.4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)。診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)。相關(guān)護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)體缺與心肺功能不全致機(jī)體缺氧有關(guān)。氧有關(guān)。 2. 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣及與肺泡通氣、換氣及彌散功能障礙有關(guān)。彌散功能障礙有關(guān)。 3.3.氣體交換受損氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。淤血有關(guān)。 4.4.焦慮焦慮/ /恐懼恐懼：與缺氧所致呼吸費(fèi)力有

13、關(guān)與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)。 呼呼 吸吸 困困 難難 DyspneaDyspnea 概念概念( (conceptconcept) ) 呼吸困難：呼吸困難： 主觀患者有感到主觀患者有感到“空氣不足空氣不足” ” 節(jié)律節(jié)律 客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸 頻率頻率 深度深度 的異常。嚴(yán)重時(shí)有：鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼的異常。嚴(yán)重時(shí)有：鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼 吸、呼吸肌參與活動(dòng)。吸、呼吸肌參與活動(dòng)。呼吸困難的病因呼吸困難的病因 1.1.：氣道阻塞、肺疾患、胸廓：氣道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙 2. .循環(huán)系統(tǒng)疾?。?/p>

14、各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全。能不全。 3.3.：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙 。 4. .血液病血液病 ：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。及硫化血紅蛋白血癥等。 5.5.神經(jīng)精神性疾?。喝顼B腦各種病變致中神經(jīng)精神性疾病：如顱腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。樞神經(jīng)功能障礙。； 。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 臨床上分三類：臨床上分三類：（1 1）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。 提示提示： 喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。喉

15、、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。 吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征三凹征”（three depression signthree depression sign），），且有吸氣且有吸氣性哮音。性哮音。 三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 (2)(2)呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難: :呼氣期延長(zhǎng)呼氣期延長(zhǎng) 提示提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，伴有哮鳴特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，伴有哮鳴音。音。 臨床見(jiàn)于

16、：哮喘臨床見(jiàn)于：哮喘(Asthma)(Asthma)、喘息型支氣管喘息型支氣管炎等炎等發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 （3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難 提示提示: :呼吸面積減少呼吸面積減少, ,肺換氣功能受損肺換氣功能受損 特點(diǎn)特點(diǎn): :為吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率為吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音?？捎胁±硇院粑?。 見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛

17、顯著胸膜增厚等。及廣泛顯著胸膜增厚等。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 (1)(1)左心衰竭左心衰竭 提示提示:由于肺淤血和肺泡彈性減低妨礙了肺組由于肺淤血和肺泡彈性減低妨礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。引起。 特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，重者被迫取半臥解，仰臥加重，坐位減輕，重者被迫取半臥位或端坐位呼吸。位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困夜間陣發(fā)性呼吸困難難及及心源性哮喘心源

18、性哮喘（cardiac asthma)。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 （2）右心衰竭 提示：提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞而致。樞而致。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。 主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.3.中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性

19、代（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝 物 刺 激 呼 吸 中 樞謝 物 刺 激 呼 吸 中 樞 深 而 快 的 呼 吸深 而 快 的 呼 吸（KussmaulKussmaul respiration respiration）；）； 急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝，血液溫度，血液溫度及及血中毒性代謝產(chǎn)物等血中毒性代謝產(chǎn)物等 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸呼吸加快；加快； 嗎啡、巴比妥類藥急性中毒嗎啡、巴比妥類藥急性中毒 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 4.4.血源性呼吸困難血源性呼吸困難

20、： 嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、紅蛋白血癥、COCO中毒等，致使紅細(xì)胞攜中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力帶氧能力血含氧量血含氧量 呼吸慢而深，呼吸慢而深，心率心率。 大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸困難呼吸困難發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 5.5.神經(jīng)精神疾病神經(jīng)精神疾病 顱內(nèi)疾病（腦出血、顱腦外傷、顱高壓顱內(nèi)疾?。X出血、顱腦外傷、顱高壓等）可因呼吸中樞供血等）可因呼吸中樞供血或受壓刺激或受壓刺激呼吸慢而深和節(jié)律改變。呼吸慢而深和節(jié)律改變。 精神因素（癔病）精神因素（癔?。╊l率快和呼吸表淺頻率快和呼吸表淺

21、 后 果 呼吸困難時(shí)因能量消耗增加以及缺氧，患呼吸困難時(shí)因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活動(dòng)耐力下降使日常生活活動(dòng)者可因活動(dòng)耐力下降使日常生活活動(dòng)（activity daily living，ADL）能力受到不同能力受到不同程度的影響。程度的影響。 嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的正常生活，甚至危嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，如悲觀、緊張等。如悲觀、緊張等。 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)ADL的影響的影響 2呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時(shí)間呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時(shí)間 。 3呼吸困

22、難對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響呼吸困難對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響 4診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò) 相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。和缺氧有關(guān)。 2 .氣體交換受損氣體交換受損 ：與心肺功能不全、肺部感與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。 3.低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) ：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。心肺功能不全有關(guān)。 4.語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 ：與嚴(yán)重喘息有關(guān)。與嚴(yán)重喘息有關(guān)。 患者,男性,17歲,高中學(xué)生 病情摘要:患者于入院當(dāng)日上午打籃球時(shí)不慎被別人用肘擊中喉部,當(dāng)時(shí)沒(méi)有不適,沒(méi)有在意,下午5時(shí)左右出現(xiàn)喉部疼痛,無(wú)發(fā)熱及呼吸困難,就診于校醫(yī)院,按扁桃腺炎給予阿莫西林,金嗓子等藥物服用,效果不好,咽痛加重,并出現(xiàn)明顯的呼吸困難,至晚10時(shí)左右,在同學(xué)的幫助下急撥打120,急診醫(yī)生到場(chǎng)后,發(fā)現(xiàn)患者呈明顯的吸氣性呼吸困難,頸部呈強(qiáng)迫位,口唇紫紺,由于當(dāng)時(shí)距離醫(yī)院并不遠(yuǎn),簡(jiǎn)單予以吸氧處理后,急送往醫(yī)院,病人剛送入醫(yī)院還沒(méi)有來(lái)得及進(jìn)病房就出現(xiàn)呼吸,心跳驟停,立即給予胸外心臟按壓,氣管插管(插管時(shí)發(fā)現(xiàn)喉部明顯充血,水腫,分泌物較多),人工呼吸等綜合搶救,雖然病人呼吸心跳曾一度