2015第三章心理應(yīng)激PPT課件

1、護(hù)理心理學(xué)2015第三章心理應(yīng)激護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)郁悶?。┪乙罎?！考研？ 就業(yè)？護(hù)理心理學(xué)社會壓力家庭壓力工作壓力環(huán)境壓力工作量大孩子難教育收入不理想領(lǐng)導(dǎo)評價個人學(xué)習(xí)與發(fā)展職稱評定社會、科技的飛速發(fā)展兩極分化攀比心理與人交往噪音污染空氣污染過度擁擠經(jīng)濟(jì)、住房壓力夫妻關(guān)系子女教育贍養(yǎng)老人護(hù)理心理學(xué)二、應(yīng)激的中介機(jī)制三、應(yīng)激反應(yīng)四、身心疾病護(hù)理心理學(xué)一、應(yīng)激的概念護(hù)理心理學(xué)stress 應(yīng)激應(yīng)激（stressstress） 也稱也稱應(yīng)力或壓力應(yīng)力或壓力，原，原是物理學(xué)概念。指作是物理學(xué)概念。指作用于物體引起物體變用于物體引起物體變形的單位面積的力。形的單位面積的力。202

2、0世紀(jì)世紀(jì)3030年代，年代，Hans SelyeHans Selye將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究以將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為中心內(nèi)容，神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為中心內(nèi)容，目前，已深入到細(xì)胞、亞細(xì)目前，已深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平。胞和分子水平。第一節(jié)概述第一節(jié)概述護(hù)理心理學(xué)第一節(jié)概述第一節(jié)概述n一、應(yīng)激的概念一、應(yīng)激的概念n應(yīng)激（應(yīng)激（stressstress）：）： “壓力”、“緊張”，被廣泛應(yīng)用于許多學(xué)科領(lǐng)域，如生理學(xué)、社會學(xué)等。n個體“覺察”到環(huán)境刺激對生理、心理和社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。護(hù)理心理學(xué)關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個方面進(jìn)行理解：關(guān)于應(yīng)

3、激，我們可從以下四個方面進(jìn)行理解： 1.應(yīng)激是一種應(yīng)激是一種刺激物刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應(yīng)激是一種應(yīng)激是一種反應(yīng)反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng)) 3.應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的過程過程 (輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對) 4.應(yīng)激是機(jī)體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)激是機(jī)體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對過程應(yīng)對過程。護(hù)理心理學(xué) 一臺電熱器向被試體表持續(xù)吹拂一股熱風(fēng)，局部立一臺電熱器向被試體表持續(xù)吹拂一股熱風(fēng)，局部立即有微血管擴(kuò)張，皮膚潮紅出汗的反應(yīng)。即有微血管擴(kuò)張，皮膚潮紅出汗的反應(yīng)。在寒冬作試驗：符合機(jī)體需要，可引起愉快情緒的心理反應(yīng)

4、；在寒冬作試驗：符合機(jī)體需要，可引起愉快情緒的心理反應(yīng)；在酷暑作試驗：不符合機(jī)體需要，可引起厭惡的情緒反應(yīng)；在酷暑作試驗：不符合機(jī)體需要，可引起厭惡的情緒反應(yīng)；實驗時告訴被試熱風(fēng)中有強(qiáng)烈殺傷作用的實驗時告訴被試熱風(fēng)中有強(qiáng)烈殺傷作用的X X射線，可引起強(qiáng)烈射線，可引起強(qiáng)烈 的驚恐情緒反應(yīng)。的驚恐情緒反應(yīng)。護(hù)理心理學(xué)應(yīng)激的意義應(yīng)激的意義（一）積極意義（一）積極意義 1 1、適度的應(yīng)激是維持人正常心理和生理功能的、適度的應(yīng)激是維持人正常心理和生理功能的必要條件。必要條件。 2 2、適度的應(yīng)激可增強(qiáng)有機(jī)體適應(yīng)生活的能力，、適度的應(yīng)激可增強(qiáng)有機(jī)體適應(yīng)生活的能力，提供應(yīng)對經(jīng)驗。提供應(yīng)對經(jīng)驗。 3 3、適度

5、的應(yīng)激使人體處在維持一定張力的準(zhǔn)備、適度的應(yīng)激使人體處在維持一定張力的準(zhǔn)備狀態(tài)，有利于機(jī)體在遇到突發(fā)性刺激時全面動員。狀態(tài)，有利于機(jī)體在遇到突發(fā)性刺激時全面動員。護(hù)理心理學(xué)二、應(yīng)激的意義二、應(yīng)激的意義（二）消極意義（二）消極意義 1 1、強(qiáng)烈而突然的應(yīng)激造成有機(jī)體喚醒不足，使、強(qiáng)烈而突然的應(yīng)激造成有機(jī)體喚醒不足，使心身功能和社會活動迅速出現(xiàn)障礙或崩潰。心身功能和社會活動迅速出現(xiàn)障礙或崩潰。 2 2、持久的慢性應(yīng)激使人長期緊張，個體的心、持久的慢性應(yīng)激使人長期緊張，個體的心理和生理抵抗力均會耗竭，導(dǎo)致疾病。理和生理抵抗力均會耗竭，導(dǎo)致疾病。 3 3、多次未轉(zhuǎn)向良好適應(yīng)的應(yīng)激，破壞適應(yīng)力，、多次未

6、轉(zhuǎn)向良好適應(yīng)的應(yīng)激，破壞適應(yīng)力，造成原來的社會心理活動和心理適應(yīng)能力下降，造成原來的社會心理活動和心理適應(yīng)能力下降，甚至遇到新的輕微的應(yīng)激時出現(xiàn)退縮反應(yīng)和過度甚至遇到新的輕微的應(yīng)激時出現(xiàn)退縮反應(yīng)和過度反應(yīng)，或?qū)?qiáng)烈的刺激出現(xiàn)反應(yīng)，或?qū)?qiáng)烈的刺激出現(xiàn)“無反應(yīng)無反應(yīng)”。二、心理應(yīng)激的理論二、心理應(yīng)激的理論n（一）塞里（一）塞里（ Selye HSelye H）的應(yīng)）的應(yīng)激學(xué)說（醫(yī)學(xué)界）激學(xué)說（醫(yī)學(xué)界）n加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）提出應(yīng)激是 “一般適應(yīng)綜合征”（general adaptation syndrome，GAS）Hans. Selye一般適應(yīng)綜合征一般適應(yīng)綜合征G

7、AS（加拿大（加拿大塞里）塞里）即應(yīng)激源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征。即應(yīng)激源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征。分三個階段：分三個階段： 警戒期（警戒期（alarm）即機(jī)體為了應(yīng)對有害刺激即機(jī)體為了應(yīng)對有害刺激而喚起體內(nèi)的防御能力；而喚起體內(nèi)的防御能力； 抵抗期（抵抗期（resistance）即當(dāng)有害刺激繼續(xù)存即當(dāng)有害刺激繼續(xù)存在時，機(jī)體則通過提高體內(nèi)各器官組織的機(jī)能在時，機(jī)體則通過提高體內(nèi)各器官組織的機(jī)能水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗能力；水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗能力； 衰竭期（衰竭期（exhaustion）即當(dāng)有害刺激持續(xù)即當(dāng)有害刺激持續(xù)不減或者加重時，機(jī)體將會喪失抵抗能力轉(zhuǎn)入不減或者加重時

8、，機(jī)體將會喪失抵抗能力轉(zhuǎn)入衰竭階段。衰竭階段。 警覺期警覺期(alarm stage)(alarm stage) 抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)(1)(1) 快速動員期，最佳動員狀態(tài)快速動員期，最佳動員狀態(tài)(2)(2)交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主為主，GCGC(1)(1)腎上腺皮質(zhì)肥大，腎上腺皮質(zhì)肥大，GC GC (2)(2)增強(qiáng)機(jī)體抗損傷能力，但同時抑制免疫增強(qiáng)機(jī)體抗損傷能力，但同時抑制免疫(1)(1)雖雖GCGC水平依然升高，但

9、其受體數(shù)量和親和力下降水平依然升高，但其受體數(shù)量和親和力下降(2)(2)能源儲備耗竭，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病的表現(xiàn)能源儲備耗竭，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病的表現(xiàn)例：武松打虎例：武松打虎警覺期警覺期抵抗期抵抗期衰竭期衰竭期u三個階段是一個連續(xù)過程三個階段是一個連續(xù)過程u上述三個階段并不一定都依次出現(xiàn)上述三個階段并不一定都依次出現(xiàn) 多數(shù)應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，多數(shù)應(yīng)激只引起第一、第二期的變化， 只有少數(shù)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期。只有少數(shù)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期。特點：關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)，啟動了對應(yīng)激理論特點：關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)，啟動了對應(yīng)激理論的探索，重視應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體生

10、理病理反應(yīng)的分的探索，重視應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體生理病理反應(yīng)的分子生物學(xué)機(jī)制，但忽略了應(yīng)激的心理成分，缺少子生物學(xué)機(jī)制，但忽略了應(yīng)激的心理成分，缺少對應(yīng)激刺激方面的深入認(rèn)識對應(yīng)激刺激方面的深入認(rèn)識塞里（塞里（ Selye HSelye H）的應(yīng)激學(xué)說）的應(yīng)激學(xué)說Dr. Hans Selye Dr. Hans Selye （二）拉澤魯斯（二）拉澤魯斯（LazarusLazarus）應(yīng)激學(xué)說（心理學(xué)）應(yīng)激學(xué)說（心理學(xué)界）界）n認(rèn)為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。n形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。（三）心理應(yīng)激過程模型（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）（三）心理應(yīng)激過程模型（醫(yī)學(xué)心

11、理學(xué)） 姜乾金教授等將心理應(yīng)激姜乾金教授等將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即即“應(yīng)激過程模型應(yīng)激過程模型”。 （三）心理應(yīng)激過程模型（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）（三）心理應(yīng)激過程模型（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）n將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即應(yīng)的多因素作用過程，即“應(yīng)激過程模型應(yīng)激過程模型”。生活事件生活事件心理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價認(rèn)知評價社會支持社會支持應(yīng)對方式應(yīng)對方式個性等等個性等等健康健康疾病疾病應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激中介變量

12、應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局結(jié)局應(yīng)激過程模型應(yīng)激過程模型n個體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對、個體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對、社會支持和個性特征等中間因素的影響社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用的作用“過程過程”。（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型n應(yīng)應(yīng)激激是是多多因因素素相相互互作作用用的的系系統(tǒng)統(tǒng)心理應(yīng)激心理應(yīng)激“系統(tǒng)系統(tǒng)”模型示意圖模型示意圖健康健康 疾病疾病社會支持社會支持應(yīng)對方式應(yīng)對方式人格特征人格特征生活事件生活事件認(rèn)知評認(rèn)知評價價心心身身反反應(yīng)應(yīng)n應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特

13、征n1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；n2.各因素互相影響互為因果；n3.各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾?。籲4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；n5.人格因素起核心作用。三應(yīng)激源三應(yīng)激源(stressor)三、應(yīng)激源三、應(yīng)激源(stressor)n（一）定義（一）定義n應(yīng)激源：應(yīng)激源：應(yīng)激源（應(yīng)激源（stressorsstressors）應(yīng)激過應(yīng)激過程模型程模型應(yīng)激系應(yīng)激系統(tǒng)模型統(tǒng)模型應(yīng)激源就應(yīng)激源就是引起應(yīng)是引起應(yīng)激的刺激激的刺激應(yīng)激源就應(yīng)激源就是各種生是各種生活事件活事件 生活事件：生活事件：（1）概念：生活事件是正常生活中經(jīng)常面臨的概念：生活事件是正常生活中經(jīng)常面臨的 各種問題，

14、是造成心理應(yīng)激并可能各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能 進(jìn)而損害個體健康的主要應(yīng)激原。進(jìn)而損害個體健康的主要應(yīng)激原。(2）分類：）分類： 環(huán)境 1. 內(nèi)容：內(nèi)容：與 工作 相關(guān) 日常生活 2. 性質(zhì)：性質(zhì)：正性與負(fù)性 3. 是否可預(yù)料或可控制：是否可預(yù)料或可控制： 可預(yù)料或控制 不可預(yù)料或控制按事件對個體的影響分按事件對個體的影響分n1. 正性生活事件正性生活事件n獲得性或滿足性事件獲得性或滿足性事件n明顯的積極情緒體驗明顯的積極情緒體驗n2.負(fù)性生活事件負(fù)性生活事件n喪失性事件喪失性事件n明顯厭惡性質(zhì)明顯厭惡性質(zhì)n明顯持久的消極情緒體驗明顯持久的消極情緒體驗護(hù)理心理學(xué) 護(hù)理心理學(xué) 應(yīng)應(yīng) 激激 原

15、原 軀體性軀體性 心理性心理性 理化：高低溫度、濕度 心理沖突、挫折情境 噪音、振動、毒物藥物 焦慮、恐懼、無依靠 生物：微生物、寄生蟲 怒氣、抑郁、敵意等 疾病、疼痛、疲勞等 不切實際的兇事預(yù)想 社會性社會性 文化性文化性 天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭、動亂 文化道德與評價、工 重大政治、經(jīng)濟(jì)變化 作、生活壓力、語言 人際關(guān)系緊張不和睦 環(huán)境與風(fēng)俗習(xí)慣變化護(hù)理心理學(xué)1、軀體性應(yīng)激源(physiological stressor) 直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。冷、熱、輻射冷、熱、輻射酸腐蝕等酸腐蝕等病毒、細(xì)菌病毒、細(xì)菌護(hù)理心理學(xué)SARS護(hù)理心理學(xué)2、社會性應(yīng)激源(social stressor)重

16、大的應(yīng)激性生活事件重大的應(yīng)激性生活事件生活瑣事生活瑣事環(huán)境因素應(yīng)激源環(huán)境因素應(yīng)激源 自然災(zāi)害自然災(zāi)害 戰(zhàn)爭戰(zhàn)爭 空氣污染空氣污染 噪音噪音 恐怖事件恐怖事件護(hù)理心理學(xué)(1)重大的應(yīng)激性生活事件重大的應(yīng)激性生活事件（life events） 指個人生活中發(fā)生重要改變的事件。護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)社會再適應(yīng)量表（社會再適應(yīng)量表（Holmes & RaheHolmes & Rahe，19671967）生活改變事項生活改變事項 壓力感壓力感 生活改變事項生活改變事項 壓力感壓力感2.2. 離婚離婚3.3. 夫妻分居夫妻分居4.4. 牢獄之災(zāi)牢獄之災(zāi)5.5. 家族親人亡故家族親人亡故6.6

17、. 個人患病或受傷個人患病或受傷8.8. 失業(yè)失業(yè)10.10.退休退休11.11.家族中有人生病家族中有人生病13.13.性關(guān)系適應(yīng)困難性關(guān)系適應(yīng)困難15.15.失業(yè)重新整頓失業(yè)重新整頓16.16.財務(wù)狀況改變財務(wù)狀況改變17. 親友亡故親友亡故10010073736565636363635353454545454444393939393838373718.18.改變行業(yè)改變行業(yè)19.19.夫妻爭吵加劇夫妻爭吵加劇20.20.借債過萬元借債過萬元（美金）（美金）21.21.負(fù)債未還，抵押被沒收負(fù)債未還，抵押被沒收22.22.改變工作職位改變工作職位23.23.子女成年離家子女成年離家24.24

18、.涉訟涉訟25.25.個人有杰出成就個人有杰出成就26.26.妻子新就業(yè)或剛離職妻子新就業(yè)或剛離職27.27.初入學(xué)或畢業(yè)初入學(xué)或畢業(yè)28.28.改變生活條件改變生活條件29.29.個人改變習(xí)慣個人改變習(xí)慣30.30.與上司不和睦與上司不和睦31.31.搬家搬家32.32.轉(zhuǎn)學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)33.33.改變休閑方式改變休閑方式3636353531313030292929292929282826262626252524242323202020201919生活事件的量化評估生活事件的量化評估nHolmes T和和Rahe R（1967）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究的方法。社會再適應(yīng)評定量表

19、（研究的方法。社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）。）。n量表列出美國常見的量表列出美國常見的43個生活事件，他們用生活變化個生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如單位來反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為配偶死亡為100，離婚，離婚73，近親死亡，近親死亡63，本人患病受傷，本人患病受傷53，結(jié)婚結(jié)婚50，家庭成，家庭成員患病員患病44，輕度違紀(jì)，輕度違紀(jì)11為最低分值為最低分值。n只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項目與次數(shù)，只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項目與次數(shù)，即可按評分累加，獲得個人的即可按評分累加，獲得個人的生活變化計量單位總值生活變化計量單位總值（ life c

20、hange units,LCUlife change units,LCU）。 護(hù)理心理學(xué) LCULCU（分）（分）嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度患病可能性（）患病可能性（）0 0150150150150199199200200299299300300無明顯問題無明顯問題輕度生活危機(jī)輕度生活危機(jī)中度生活危機(jī)中度生活危機(jī)重要生活危機(jī)重要生活危機(jī)333350508080護(hù)理心理學(xué)（2）生活瑣事（hassles of daily life ）n所謂生活瑣事，指的是日常生活中經(jīng)常遇到且無法逃避的小事。護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)（3）環(huán)境因素_自然災(zāi)害震震地地颶風(fēng)颶風(fēng)洪水洪水護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)日本大地震護(hù)理心理學(xué)（3）環(huán)境

21、因素_戰(zhàn)爭 “海灣戰(zhàn)爭綜合癥”護(hù)理心理學(xué)恐怖事件恐怖事件-美國美國9 91111事件事件9.119.11（3）環(huán)境因素_恐怖事件護(hù)理心理學(xué)北京沙塵暴北京沙塵暴（3）環(huán)境因素_空氣污染護(hù)理心理學(xué)n空氣污染直接威脅人類的健康n美國每年因空氣污染而死亡的人數(shù)約為14萬.n墨西哥每年10萬人死于空氣污染，其中3萬是兒童.n在中等城市,一個人每次呼吸包含了7萬個灰塵和臟的顆粒;n住在紐約市一天,相當(dāng)于吸煙38支護(hù)理心理學(xué)（3）環(huán)境因素_噪音n 交通噪音n 建筑噪音n 機(jī)場噪音護(hù)理心理學(xué)3、心理性應(yīng)激源(mental stressor)n是來自人們頭腦中的緊張性信息。 護(hù)理心理學(xué)“ “雙趨式雙趨式” ”心

22、理沖突心理沖突護(hù)理心理學(xué)“ “雙避式雙避式” ”心理沖突心理沖突小孩子生病了小孩子生病了既不想打針既不想打針也不想吃藥也不想吃藥護(hù)理心理學(xué)“ “趨趨避式避式” ”心理沖突心理沖突 生病了生病了既想動手術(shù)既想動手術(shù)又怕手術(shù)失敗又怕手術(shù)失敗護(hù)理心理學(xué)“ “雙趨雙趨雙避式雙避式” ”心理沖突心理沖突護(hù)理心理學(xué)挫 折 當(dāng)人由于各種障礙不能達(dá)到目標(biāo)時，或趨向目標(biāo)的進(jìn)程受阻或被延擱時稱為挫折。挫折兩種含義：一是致使個體活動受限的對象、情境等，稱為挫折源、挫折情境等；二是指個體活動受阻時，個體的情緒狀態(tài)，稱為挫折感。護(hù)理心理學(xué)挫折 指個體在從事有目的活動過程中遇到了不可克服的障礙，使行為進(jìn)程受阻或被延擱而產(chǎn)

23、生的緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng)。實際挫折：不良人際關(guān)系、角色沖突、戀愛失敗、家庭經(jīng)濟(jì)困難、學(xué)習(xí)成績欠佳、學(xué)校及專業(yè)不理想等。想象挫折：出師未捷心先死護(hù)理心理學(xué)4、文化性應(yīng)激源(culture stressor) 文化性應(yīng)激源主要源于社會文化環(huán)境的改變，如語言、風(fēng)俗、信仰、社會價值觀念的變化等。護(hù)理心理學(xué)4、文化性應(yīng)激源(culture stressor)第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機(jī)制第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機(jī)制n是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過程，是轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過程，是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。護(hù)

24、理心理學(xué)生活事件生活事件心理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價認(rèn)知評價社會支持社會支持應(yīng)對方式應(yīng)對方式個性等等個性等等健健康康疾疾病病應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)激反應(yīng)應(yīng) 心理應(yīng)激作用過程示意圖心理應(yīng)激作用過程示意圖一、認(rèn)知評價一、認(rèn)知評價n評價（evaluation or appraisal）指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況做出估計。對事件的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，因而是生活事件是否會造成個體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。初級評價初級評價( (primary appraisalprimary appraisal)

25、 )次級評價次級評價( (secondary appraisalsecondary appraisal) ) 認(rèn)知評價認(rèn)知評價利害關(guān)系評價利害關(guān)系評價作出能力估計作出能力估計 護(hù)理心理學(xué)是否有應(yīng)對是否有應(yīng)對的能力和足的能力和足夠資源夠資源應(yīng)激源應(yīng)激源是否是否有關(guān)有關(guān)是否構(gòu)是否構(gòu)成威脅成威脅否否是初評初評次評次評再評價再評價二、應(yīng)對方式二、應(yīng)對方式n應(yīng)對（應(yīng)對（copingcoping）又稱應(yīng)付。是個體）又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。行為措施。n應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略（應(yīng)對又稱為應(yīng)對策

26、略（coping coping strategiesstrategies）。）。二、應(yīng)對方式：二、應(yīng)對方式： 概念：應(yīng)對又稱應(yīng)付，是應(yīng)激原和應(yīng)激心概念：應(yīng)對又稱應(yīng)付，是應(yīng)激原和應(yīng)激心 身反應(yīng)的主要中介因素。身反應(yīng)的主要中介因素。 1. 應(yīng)對是影響應(yīng)激結(jié)果的重要之間應(yīng)對是影響應(yīng)激結(jié)果的重要之間變量變量； 2. 應(yīng)對是為了緩沖應(yīng)激對個體的影響，擺脫應(yīng)對是為了緩沖應(yīng)激對個體的影響，擺脫 心身緊張狀態(tài)的心理心身緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)過程適應(yīng)過程； 3. 應(yīng)對是人們有意識的應(yīng)對是人們有意識的心理活動心理活動和和行為策略行為策略。 應(yīng)應(yīng)對對分分類類從指向性分 問題關(guān)注應(yīng)對（problem-focused co

27、ping）情緒關(guān)注應(yīng)對（emotion-focused coping） 積極應(yīng)對：如尋求支持，解決問題消極應(yīng)對：如回避，發(fā)泄從作用分Nursing school of CMC與女友分手與女友分手 問題為中心應(yīng)對問題為中心應(yīng)對是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對方式，包括事先應(yīng)對和尋求社會支持。 情緒性為中心應(yīng)對情緒性為中心應(yīng)對是指通 過改變個體對“應(yīng)激事件”的反應(yīng)，即 改變或減輕不良情緒的應(yīng)對方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。與女朋友發(fā)生與女朋友發(fā)生 意見分歧意見分歧主動溝通主動溝通 獲得和解獲得和解向別人傾訴向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力放松放松Nursing school of CMCv合理地運用應(yīng)

28、對方式有利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)的合理地運用應(yīng)對方式有利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用。作用。v當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用時，建議采用問題指向性應(yīng)對問題指向性應(yīng)對； v即使努力也不一定能解決問題，或者問題很即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取難在短時間內(nèi)解決，需要采取情緒性應(yīng)對。情緒性應(yīng)對。護(hù)理心理學(xué)n社會支持是指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源社會支持是指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源（精神上和物質(zhì)上的幫助和支援）。（精神上和物質(zhì)上的幫助和支援）?？梢詭椭憧梢詭椭阈共涣记榫w宣泄不良情緒獲得情感支持獲得

29、情感支持和各種形式的和各種形式的幫助，幫助，家家庭庭朋友朋友工作工作團(tuán)隊團(tuán)隊組織組織機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)三、社會支持系統(tǒng)三、社會支持系統(tǒng)(social support) 孔子孔子曰：曰：有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎？有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎？- 遠(yuǎn)親不如近鄰遠(yuǎn)親不如近鄰客觀支持客觀支持主觀支持主觀支持社會支持社會支持客觀的、實際的或可見的社會支客觀的、實際的或可見的社會支持；持；主觀體驗到的或情緒上的社會支主觀體驗到的或情緒上的社會支持。持。n社會支持與應(yīng)激 研究表明，研究表明，有支持性社會關(guān)系的人，能較好地應(yīng)對問題、有支持性社會關(guān)系的人，能較好地應(yīng)對問題、處理應(yīng)激，以及防止心身障礙。處理應(yīng)激，以及防止心身障礙。

30、這些保護(hù)效應(yīng)的真實機(jī)制不這些保護(hù)效應(yīng)的真實機(jī)制不明，有兩種解釋。明，有兩種解釋。 1 1直接效應(yīng)學(xué)說直接效應(yīng)學(xué)說 廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)有抗應(yīng)激效應(yīng)，這種廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)有抗應(yīng)激效應(yīng)，這種效應(yīng)的本質(zhì)是防護(hù)，因為寂寞與孤獨對許多軀體和心理疾患效應(yīng)的本質(zhì)是防護(hù)，因為寂寞與孤獨對許多軀體和心理疾患都是危險因素，而社會交往可阻止這種影響。都是危險因素，而社會交往可阻止這種影響。 2 2應(yīng)激緩沖學(xué)說應(yīng)激緩沖學(xué)說 良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以消除和分散良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以消除和分散應(yīng)激源的負(fù)性效應(yīng)。社會支持在需要時就可以發(fā)揮作用。應(yīng)激源的負(fù)性效應(yīng)。社會支持在需要時就可以發(fā)揮作用。四、人格特征人格影響應(yīng)激過程一般通過兩種

31、機(jī)制：暴露差異假設(shè):人格因素影響個體暴露于應(yīng)激源的程度，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)不同。大量文獻(xiàn)認(rèn)為，人格對應(yīng)激源有的易感、有的對抗，故分別稱之為易感應(yīng)激及對抗應(yīng)激人格類型。反應(yīng)差異假設(shè)：人格因素影響個體對應(yīng)激源的反應(yīng)。 心理應(yīng)激的中介機(jī)制Nursing school of CMC人格類型人格類型 C型型 沉默寡言沉默寡言 抑郁內(nèi)向抑郁內(nèi)向 逆來順受逆來順受 忍氣吞聲忍氣吞聲 任人擺布任人擺布 無助無望無助無望B型型 從容不迫從容不迫 心胸開朗心胸開朗 與人為善與人為善 不過分爭強(qiáng)好勝不過分爭強(qiáng)好勝 隨遇而安隨遇而安A型型 競爭性強(qiáng)競爭性強(qiáng) 高成就取向高成就取向 攻擊性強(qiáng)急躁攻擊性強(qiáng)急躁 缺耐性缺耐性

32、覺時間不夠用覺時間不夠用 心理應(yīng)激的中介機(jī)制第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(Stress Reaction)n應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)：n是指個體因為應(yīng)激源是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心所致的各種生物、心理、行為方面的變化。理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（Psychosomatic Psychosomatic ResponseResponse）護(hù)理心理學(xué)生活事件生活事件心理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價認(rèn)知評價社會支持社會支持應(yīng)對方式應(yīng)對方式個性等等個性等等健康健康疾病疾病應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)一、應(yīng)激的生理反應(yīng)一、應(yīng)

33、激的生理反應(yīng)n“應(yīng)激系統(tǒng)應(yīng)激系統(tǒng)（stress system）” n“應(yīng)激系統(tǒng)應(yīng)激系統(tǒng)”包括促皮質(zhì)素釋放激素（包括促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、）、藍(lán)斑藍(lán)斑-去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（LC-NE）/植物神經(jīng)系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)，以及它們的外周效應(yīng)器（垂體以及它們的外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織）。植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織）。 三條中介途徑三條中介途徑 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 是一個整體是一個整體兒茶酚胺釋放兒茶酚胺釋放（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）腺垂體腺垂體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性腎上腺皮質(zhì)

34、系統(tǒng)興奮性大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)下丘腦下丘腦應(yīng)激源應(yīng)激源（生物、理化、心理社會因素）糖皮質(zhì)激素心肌收縮心率血壓鹽皮質(zhì)激素免疫系統(tǒng)認(rèn)知評價調(diào)節(jié)糖代謝蛋白質(zhì)分解氨平衡失調(diào)血小板生成增加等保鈉、排鉀糖原分解血糖代謝耗氧脂肪分解胃腸蠕動胃液分泌汗腺分泌護(hù)理心理學(xué)各系統(tǒng)各系統(tǒng)生理反應(yīng)生理反應(yīng)可能的感受可能的感受 心血管心血管 心臟收縮力量增強(qiáng)心臟砰砰跳心跳加快心悸血管收縮手腳冰冷血壓升高頭昏目旋腸胃腸胃唾液分泌減少口干舌燥食道肌肉收縮吞咽困難胃液分泌增加胃痛腸胃肌肉蠕動異常腸胃絞痛、腹瀉或便秘肌肉肌肉肌肉骨骼肌收縮肌肉緊繃，酸痛肌肉平滑肌收縮免疫免疫淋巴細(xì)胞減少容易生病其他其他氧的消耗量增加窒息感呼吸速度加快

35、呼吸急促、氣喘汗腺分泌增加冒冷汗二、應(yīng)激的心理反應(yīng)二、應(yīng)激的心理反應(yīng)( (一一) )情緒性應(yīng)激反應(yīng)情緒性應(yīng)激反應(yīng)( (二二) )認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng) 焦慮、恐懼、抑郁、憤怒意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退護(hù)理心理學(xué)認(rèn)知能力反應(yīng)過敏，注意范圍狹窄結(jié)果護(hù)理心理學(xué)認(rèn)知反應(yīng)1、偏執(zhí)、偏執(zhí)2、災(zāi)難化、災(zāi)難化v主要表現(xiàn)為過度強(qiáng)調(diào)負(fù)性事件的潛在后果。主要表現(xiàn)為過度強(qiáng)調(diào)負(fù)性事件的潛在后果。v例如：考試焦慮例如：考試焦慮3、反復(fù)沉思、反復(fù)沉思4、“閃回閃回”與與“闖入性思維闖入性思維”5、否認(rèn)、投射、選擇性遺忘、否認(rèn)、投射、選擇性遺忘護(hù)理心理學(xué)Nursing school of CMC否認(rèn)拒不承認(rèn)現(xiàn)

36、實拒不承認(rèn)現(xiàn)實 的某些方面的某些方面 護(hù)理心理學(xué)Nursing school of CMC投射“以小人之心度君子之腹以小人之心度君子之腹” 護(hù)理心理學(xué)情緒 擔(dān)心會發(fā)生不好的結(jié)果 面對危險而感到害怕，試圖逃避 因無法應(yīng)對困境或嚴(yán)重后果而產(chǎn) 生無助和無望感 由于目標(biāo)受阻、自尊心受到打擊 而引起 護(hù)理心理學(xué)3、行為反應(yīng)、行為反應(yīng)v 不適應(yīng)性反應(yīng)不適應(yīng)性反應(yīng)兩種類型：兩種類型：v 適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)1.逃避與回避逃避與回避2.退化與依賴退化與依賴3.敵對與攻擊敵對與攻擊4.無助于自憐無助于自憐5.物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用1. 改變自我改變自我2.改變應(yīng)激源改變應(yīng)激源護(hù)理心理學(xué)行為反應(yīng)行為改變逃避敵對和攻擊行

37、為退化與依賴無助物質(zhì)濫用護(hù)理心理學(xué)逃避n逃到另一個現(xiàn)實中n逃向幻想世界n逃向疾病護(hù)理心理學(xué)逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃避主要有三種表現(xiàn)形式：n逃到另一現(xiàn)實中：逃到另一現(xiàn)實中：例如，某大學(xué)生過去學(xué)習(xí)成績一直例如，某大學(xué)生過去學(xué)習(xí)成績一直很好，但由于某種原因考試失敗而受到挫折后，他不很好，但由于某種原因考試失敗而受到挫折后，他不僅不從主觀上分析原因，而是一改過去刻苦學(xué)習(xí)的精僅不從主觀上分析原因，而是一改過去刻苦學(xué)習(xí)的精神，轉(zhuǎn)向消遣娛樂、談情說愛，試圖以學(xué)習(xí)之外的活神，轉(zhuǎn)向消遣娛樂、談情說愛，試圖以學(xué)習(xí)之外的活動避開因?qū)W習(xí)壓力給自己帶來的焦慮與不安。動避開因?qū)W習(xí)壓力給自己帶來的焦慮與不安。n逃向幻想世

38、界：逃向幻想世界：例如安徒生筆下的賣火柴的小女例如安徒生筆下的賣火柴的小女孩，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了孩，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個沒有寒冷、沒有饑餓的天國，和她祖母一起過著一個沒有寒冷、沒有饑餓的天國，和她祖母一起過著幸福生活。現(xiàn)實中的挫折使人感到痛苦，幻想中的滿幸福生活。現(xiàn)實中的挫折使人感到痛苦，幻想中的滿足使人感到幸福，所以人們傾向于用幻想來應(yīng)對挫折。足使人感到幸福，所以人們傾向于用幻想來應(yīng)對挫折。護(hù)理心理學(xué)n逃向疾?。禾酉蚣膊。阂粋€人在社會生活中是要承擔(dān)一定責(zé)一個人在社會生活中是要承擔(dān)一定責(zé)任和義務(wù)的，但若是一個病人則另當(dāng)別論，不但任和義務(wù)的，但若是一

39、個病人則另當(dāng)別論，不但會降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。因此，會降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。因此，有人在遭遇挫折時，巴不得自己生病?，F(xiàn)實生活有人在遭遇挫折時，巴不得自己生病?，F(xiàn)實生活中還真的有人因此病倒了。例如，某大學(xué)生在面中還真的有人因此病倒了。例如，某大學(xué)生在面臨英語四級考試時，由于準(zhǔn)備不足，害怕考砸了臨英語四級考試時，由于準(zhǔn)備不足，害怕考砸了丟面子，又無正當(dāng)理由提出不考，于是在臨考前丟面子，又無正當(dāng)理由提出不考，于是在臨考前半小時，突然發(fā)高燒，被送往醫(yī)院治療，當(dāng)這次半小時，突然發(fā)高燒，被送往醫(yī)院治療，當(dāng)這次考試結(jié)束時，他的高燒也奇跡般的消退了。還有考試結(jié)束時，他的高燒也奇跡般的消

40、退了。還有一些大學(xué)生會出現(xiàn)考前緊張性腹瀉等疾病癥狀。一些大學(xué)生會出現(xiàn)考前緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機(jī)能性障礙。這一類病不是詐病，而是機(jī)能性障礙。護(hù)理心理學(xué)敵對和攻擊行為n直接攻擊n轉(zhuǎn)向攻擊護(hù)理心理學(xué) 直接攻擊：直接攻擊：是指受挫者把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫是指受挫者把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物。例如，甲乙兩同學(xué)在生活中產(chǎn)生了一些折的人或物。例如，甲乙兩同學(xué)在生活中產(chǎn)生了一些矛盾，甲同學(xué)就在背后散布乙同學(xué)的壞話，乙同學(xué)聽矛盾，甲同學(xué)就在背后散布乙同學(xué)的壞話，乙同學(xué)聽說后又打了甲同學(xué)一頓。說后又打了甲同學(xué)一頓。 轉(zhuǎn)向攻擊：轉(zhuǎn)向攻擊：是指受挫者由于種種原因不能把攻擊的是指受

41、挫者由于種種原因不能把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物，而是把憤怒情緒發(fā)矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物，而是把憤怒情緒發(fā)泄向與挫折不相干的人或物。即平時我們所說的泄向與挫折不相干的人或物。即平時我們所說的“遷遷怒于人怒于人”、“遷怒于物遷怒于物”。例如，有的同學(xué)挨了老師。例如，有的同學(xué)挨了老師的批評，不敢和老師爭吵，于是回到寢室摔桌子、砸的批評，不敢和老師爭吵，于是回到寢室摔桌子、砸板凳，借以出氣。再如，有的人在單位受了氣，回到板凳，借以出氣。再如，有的人在單位受了氣，回到家里打孩子；孩子無端挨了打，憋了一肚子氣，出去家里打孩子；孩子無端挨了打，憋了一肚子氣，出去見到小朋友看著不順眼，再打別的小朋友。有時轉(zhuǎn)向見到小朋友看著不順眼，再打別的小朋友。有時轉(zhuǎn)向攻擊表現(xiàn)為攻擊自己，某高校一名男大學(xué)生失戀以后，攻擊表現(xiàn)為攻擊自己，某高校一名男大學(xué)生失戀以后，不忍攻擊他深深愛戀著的女友，就用菜刀剁下自己的不忍攻擊他深深愛戀著的女友，就用菜刀剁下自己的兩節(jié)手指，留下了終身殘疾。兩節(jié)手指，留下了終身殘疾。 護(hù)理心理學(xué)退化與依賴護(hù)理心理學(xué)物質(zhì)濫用護(hù)理心理學(xué)無助與自憐護(hù)理心理學(xué)Nursing school of CMC1.亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)：介于健康和疾病之間，表現(xiàn)為身心疲憊介于健康和疾病之間，