慢性疼痛癥的顏氏治療法

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于針刺術(shù)的理論與實(shí)踐慢性疼痛癥的顏氏治療法顏質(zhì)燦（加拿大） 編著林志彪（香港 ） 編譯學(xué)苑出版社疼痛?？瀑Y料注意保存引言什么是肌肉刺激療法肌肉刺激療法，是一套完整的系統(tǒng)，用于診斷和治療肌筋膜疼痛癥（肌肉和骨骼的慢性疼痛，但是沒(méi)有明顯的損傷或炎癥）。肌肉刺激療法從一個(gè)新的角度去解釋許多疼痛癥；它認(rèn)為疼痛的病因是神經(jīng)出了疾病，疼痛不是組織受損的信號(hào)（也就是說(shuō)，神經(jīng)性疼痛起于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能失常和過(guò)度敏感）肌肉刺激療法根據(jù)坎農(nóng)與羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)定律，去解釋周圍神經(jīng)疾病所引起的過(guò)敏性。這條生理學(xué)的既定律一直鮮為人知。肌肉刺激療法介紹肋一套檢查技術(shù)。其技術(shù)告訴人們，神經(jīng)疾病絕大部分發(fā)生在

2、神經(jīng)根部，由此產(chǎn)生了“神經(jīng)根痛”。由于現(xiàn)時(shí)還沒(méi)有令人滿意的化驗(yàn)或投影來(lái)顯示神經(jīng)疾病，所以肌肉刺激療法這一套臨床檢查方法就更為可貴了。肌肉刺激療法認(rèn)為，神經(jīng)根疾病產(chǎn)生慢性疼痛，此種模式能解釋很多看來(lái)胡不相關(guān)的疼痛癥狀（例如：從頭痛到背痛，從網(wǎng)球肘到三叉神經(jīng)痛），此種模式認(rèn)為這些疼痛屬于同一類型。肌肉刺激療法的針刺術(shù)借用傳統(tǒng)的中國(guó)針刺術(shù)手法，但應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)很神經(jīng)生理學(xué)加以改進(jìn)和提高。這個(gè)方法對(duì)已有的解剖學(xué)的醫(yī)生和護(hù)士和治療師來(lái)講很容易學(xué)會(huì)，而效果比傳統(tǒng)針刺術(shù)更好和更可達(dá)預(yù)期的目的，因?yàn)橹委熓歉鶕?jù)人體癥狀進(jìn)行的。肌肉刺激療法應(yīng)該被納入醫(yī)科大學(xué)課程之內(nèi)，因?yàn)樗绕渌锢懑煼ǜ鼮橛行?，肌肉刺激療法理?/p>

3、是溝通東西方醫(yī)學(xué)的絕好橋梁，而且超越了兩者的局限。肌肉刺激療法的發(fā)展肌肉刺激療法和神經(jīng)根病模式，是本人在20 多年的臨床觀察與研究中發(fā)展起來(lái)的。開(kāi)始臥用于加拿大英屬哥倫比亞的勞工賠償委員會(huì)；后來(lái)出現(xiàn)在我本人設(shè)于溫哥華市的治療疼痛研究所。肌肉刺激療法的發(fā)展始于1973 年。 由于在患慢性疼痛病人身上應(yīng)用傳統(tǒng)的物理方法得不到滿意的效果，所以我需要對(duì)這種疾病學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。我詳細(xì)地檢查了100 位患者患有慢性背痛但是沒(méi)有明顯損傷癥狀的病人，和另外100 位沒(méi)有患背痛的人作對(duì)照。有意義的發(fā)現(xiàn)是，那些患病已經(jīng)有一段時(shí)間的病人，都屬于受疾病侵襲的肌節(jié)的肌肉疼痛，因此，肌肉疼痛點(diǎn)是顯示神經(jīng)根有疾病的靈敏指標(biāo)

4、，我們據(jù)此可以將簡(jiǎn)單的背肌勞損（通常很快痊愈）和因神經(jīng)疾病引起的背痛（需要長(zhǎng)時(shí)間才能治愈）區(qū)別開(kāi)來(lái)（見(jiàn)附錄三）。隨后我研究了50 位患了外上髁炎的病人。結(jié)果顯示，肘上的疼痛點(diǎn)與頸椎退變病和神經(jīng)根病有關(guān)聯(lián)。治療頸部，可令肘部疼痛消除（見(jiàn)附錄四）作有關(guān)肩痛的研究，同樣要涉及頸椎的神經(jīng)根病（見(jiàn)附錄五）詳細(xì)地檢查慢性疼痛患者會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的神經(jīng)根病癥狀。于是開(kāi)始顯現(xiàn)一個(gè)模式：那些有疼痛但是沒(méi)有明顯損傷癥狀的病人，通常都有隱隱約約的、但能辨別得到的周圍神經(jīng)疾病癥狀。這是一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹两駴](méi)有任何化驗(yàn)或投影檢查，可以顯示早期的神經(jīng)功能障礙。可以顯示早期的神經(jīng)功能障礙。肌肉刺激療法的一套檢查方法，現(xiàn)已被納

5、入博尼卡（Bonica）的教科書(shū)疼痛處置作為診斷法的一部分。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷認(rèn)為，疼痛是組織受損傷或有炎癥而產(chǎn)生的信號(hào)，通過(guò)健全的神經(jīng)傳到中樞神經(jīng)。但是，我們的研究結(jié)果斷定，疼痛可以在沒(méi)有組織損傷或炎癥的情況下產(chǎn)生，疼痛產(chǎn)生于早期脊椎僵硬癥的神經(jīng)根見(jiàn)附錄二這篇論文被1979年富豪（Volvo）賽事評(píng)獎(jiǎng) 委員會(huì)評(píng)定為一項(xiàng)重要的研究成果。神經(jīng)痛一詞是用來(lái)形容這一類疼痛的，但是由于神經(jīng)疾 病差不多無(wú)例外的是在神經(jīng)根部，所以使用神經(jīng)根病痛是更為恰當(dāng)?shù)拿~。我于1974年開(kāi)始對(duì)針刺術(shù)發(fā)生興趣。早期觀察得知：很多針刺術(shù)的穴位與已知的神經(jīng)解 剖血的實(shí)體是一致的（如肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌腱連接點(diǎn)）。傳統(tǒng)的針醫(yī)強(qiáng)調(diào)下針一

6、定要得氣，即當(dāng)針刺入肌肉時(shí)，有被因筋肉攣縮緊抓的主觀感覺(jué)。 如果下針沒(méi)有被抓緊的感覺(jué)，那就是說(shuō)肌肉沒(méi)有攣縮，也就是對(duì)針刺不起反應(yīng)。傳統(tǒng)的中國(guó) 醫(yī)學(xué)早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，這一類，慢性疼痛癥，總是與肌肉攣縮同時(shí)出現(xiàn)。我們做過(guò)一次隨意選擇的干針臨床試驗(yàn)。與傳統(tǒng)中國(guó)針刺術(shù)不同，我們的方法是刺激病 人肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)（motor point）.結(jié)果是，被針刺過(guò)的那一組，比用作對(duì)照的另一組復(fù)原的 更好，這絕非偶然（見(jiàn)附錄六）。這個(gè)臨床試驗(yàn)已被1979年富豪評(píng)獎(jiǎng)委員會(huì)認(rèn)定為一項(xiàng)重要 的研究成果。1979年國(guó)際疼痛癥研究學(xué)會(huì)（IASP）上還有人宣讀了一篇關(guān)于灼痛是神經(jīng)支配失調(diào)引 起的過(guò)敏癥狀的論文。一項(xiàng)有趣的觀察發(fā)現(xiàn)，患

7、有神經(jīng)痛的病人，其疼痛的皮區(qū)有脫毛的現(xiàn)象。但如果治療得早，有時(shí)毛發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出。我們懷疑是不是因?yàn)槿鄙贍I(yíng)養(yǎng)素而引起呢？（見(jiàn)附錄七）。肌肉刺激療法與傳統(tǒng)針刺技術(shù)得區(qū)別在于：要求根據(jù)我們敘述的神經(jīng)根病早期癥狀作醫(yī)學(xué)檢查。要求作有關(guān)脊椎僵硬癥的醫(yī)學(xué)診斷。使用在神經(jīng)根或分節(jié)模式中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖點(diǎn)，而不使用傳統(tǒng)針刺穴位。決定哪些點(diǎn)需要治療；那里針刺的效果會(huì)很快的出現(xiàn)；哪里病情的好轉(zhuǎn)可以客觀地觀察 到。我們的結(jié)論是：肌肉縮短，自主神經(jīng)的變化以及有時(shí)的疼痛是自然發(fā)生的，亦是神經(jīng)根 病的偶發(fā)癥狀（見(jiàn)附錄一）。這些癥狀全都可以根據(jù)坎農(nóng)與羅森布呂思指出的神經(jīng)支配失調(diào)定律得到解釋。我們這個(gè) 神經(jīng)根病模式可以解釋很多非組

8、織損傷或炎癥引起的慢性疼痛癥，例如腰背痛，網(wǎng)球肘痛， 頸項(xiàng)痛和纖維性肌肉疼（見(jiàn)附錄八）。傳統(tǒng)針刺術(shù)與肌肉刺激療法比較傳統(tǒng)針刺術(shù)肌肉刺激療法診斷與醫(yī)學(xué)診斷無(wú)關(guān)r需要醫(yī)學(xué)診斷檢查不應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查必須有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查理論針刺根據(jù)中國(guó)哲學(xué)；針刺點(diǎn)由檢查結(jié)果而定位置刺入穴位找出肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)解剖不應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)解剖學(xué)知識(shí)是必須的效果較難預(yù)期迅速的客觀變 化往往能預(yù)期主客觀T 的效果9第一部分總論神經(jīng)根病疼痛的介紹什么是疼痛？什么是疼痛？國(guó)際疼痛癥研究學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是： “與實(shí)際組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的，或病人對(duì)此種損傷所描述的一種不愉快的感覺(jué)和影響到情緒的一種感受?！钡沁@個(gè)定義會(huì)被誤解，因?yàn)樘弁床恢?/p>

9、一種，至少有三種：立即的， 急性的， 和慢性的。此外，疼痛可以是有害的輸入信息引起的中樞感覺(jué)，也可以由非疼痛信號(hào)（與疼痛信號(hào)一樣是看不見(jiàn)的）引起，疼痛甚至可以在沒(méi)有外來(lái)輸入信號(hào)時(shí)產(chǎn)生。神經(jīng)根疼痛就是一個(gè)常見(jiàn)的例子。疼痛有三種情況。哪一種會(huì)對(duì)肌肉療法產(chǎn)生反應(yīng)？疼痛是一般的反應(yīng)模式，它有三種不同性質(zhì)的、持續(xù)的和自然的狀況，即立即的、急性的、和慢性的。立即的疼痛或稱損傷疼痛，是敏感的A-delta 和 C 纖維受到損傷，即刻發(fā)出的組織損傷的信號(hào)。但是，因損傷產(chǎn)生的持續(xù)性疼痛不是慢性疼痛的通常原因。炎癥可以因其產(chǎn)生激活損傷疼痛的疼痛物質(zhì)（如組胺、緩激肽、前列腺素等）而引起急性疼痛。但是炎癥引起疼痛同時(shí)

10、亦會(huì)造成紅腫和局部發(fā)熱，因而容易識(shí)別。此外，炎癥通常有自我消除的特征，除非在不正常的免疫反應(yīng)情況下，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，才失去這種特性。慢性疼痛可以因下列任何一個(gè)原因而產(chǎn)生：進(jìn)行中的損害或炎癥。心理因素，例如軀體機(jī)能紊亂產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，抑郁病，或超負(fù)荷操作的壓力。中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。神經(jīng)性疼痛這一名詞適用于最后這個(gè)類別（見(jiàn)附錄二）。神經(jīng)性疼痛常常在沒(méi)有察覺(jué)到存在持久性損傷或炎癥的情況下產(chǎn)生和延續(xù)。這一類疼痛癥似乎很矛盾一一在沒(méi)有任何辨別得到的刺激下產(chǎn)生、反應(yīng)，并且延續(xù)。肌肉刺激療法對(duì)屬于此類慢性疼痛癥的肌肉和骨骼痛有獨(dú)一無(wú)二的實(shí)用性。神經(jīng)疾病引起的慢性肌肉和骨骼疼痛，它與

11、神經(jīng)根病的關(guān)系肌筋膜疼痛的癥狀很普遍，可以影響到關(guān)節(jié)、肌肉及其身體所有部分的連接組織。肌筋膜疼痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們習(xí)慣上認(rèn)為，疼痛不同于別的疾病，無(wú)關(guān)緊要。典型的是根據(jù)痛處位置來(lái)定名，例如外上髁炎、跟腱炎等等。但大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀伴有異常感覺(jué)，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上的和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，這表明周圍神經(jīng)有功能障礙和（或）病理變化（神經(jīng)疾?。?。比較少見(jiàn)的是分布在單一神經(jīng)的腹背部分支的分布處，既是神經(jīng)根病。比較少見(jiàn)的是分布在單一神經(jīng)的腹背部。這種疼痛等癥狀事實(shí)上是神經(jīng)根病引起的現(xiàn)象。這種疼痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后會(huì)消失。它們的共同起因，源于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙，而疼痛感覺(jué)系統(tǒng)反?；顒?dòng)的結(jié)果。神

12、經(jīng)疾病的起因：脊椎僵硬癥是最常見(jiàn)的病因神經(jīng)疾病的起因與觸發(fā)神經(jīng)損傷的原因一樣多，可以包括腫瘤、毒性、炎癥、外傷，以及血管、新陳代謝機(jī)能的感染和退行性變化。周圍神經(jīng)系統(tǒng)比中樞神經(jīng)系統(tǒng)，更容易受到傷害。位于脊椎管、椎間孔的神經(jīng)根，在它顯露后特別容易受到傷害。（甚至像腕管癥這樣的周邊疾病，很可能是誘發(fā)神經(jīng)根病的原因）。神經(jīng)根的損傷，可以由不同的機(jī)理造成，它們包括壓力、拉張、扭曲和摩擦。脊椎僵硬癥加快和加重這些機(jī)理。脊椎僵硬癥差不多是世界性的，它是神經(jīng)根病的最常見(jiàn)原因。本書(shū)提及的臨床研究報(bào)告證實(shí)了這一點(diǎn)。其他可以引發(fā)神經(jīng)根病的原因，如神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜炎和脊椎內(nèi)的腫瘤，這些很少見(jiàn)。通常，脊椎僵硬癥發(fā)病之前

13、有一段緩慢反復(fù)、時(shí)好時(shí)壞的過(guò)程，它悄悄進(jìn)行，直至一個(gè)輕微到連患者也不注意的變故，癥狀會(huì)突然加重?？梢猿霈F(xiàn)不同程度的脊椎僵硬癥，但初期的脊椎病變，亦可以引起神經(jīng)根?。ㄒ?jiàn)附錄二）。我們之所以強(qiáng)調(diào)神經(jīng)根病是有原因的。健康的神經(jīng)受到急性的損傷，不會(huì)持久地發(fā)出疼痛信號(hào)，但是患有神經(jīng)疾病的神經(jīng)受到同樣的損傷，可以持久的發(fā)出疼痛信號(hào)。也就是說(shuō)，疼痛所以變成持久的癥狀，那是神經(jīng)纖維必定在以前受過(guò)刺激，受了損傷，有了疾病。這就是為什么有一部分人只受到顯然很輕微的損傷，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的和長(zhǎng)時(shí)間疼痛的原因。脊椎僵硬癥的發(fā)生率隨著年歲的增長(zhǎng)而增加，所以很多中年人患有此類疼痛癥，它們都積聚了索拉（Sola）所謂的“損傷性淤

14、積”。一個(gè)神經(jīng)節(jié)一再受到或輕或重的損傷，會(huì)導(dǎo)致未 愈的損傷殘留，盡管可能產(chǎn)生或不會(huì)產(chǎn)生疼痛。神經(jīng)性疼痛的臨床特征神經(jīng)性疼痛有下列幾種情況：在沒(méi)有組織損傷過(guò)程中發(fā)生的疼痛。突然受到損傷后，隔一段時(shí)間才出現(xiàn)的疼痛。不正?；虻牟挥淇斓母杏X(jué)，如火灼和燙傷的疼痛；或者深層疼痛，在肌肉和骨骼疼痛癥中，后者比前者較為多見(jiàn)。在有感覺(jué)障礙部位感受到的疼痛。突然而短暫的“刺痛”。由很小的刺激引起的劇痛。由重復(fù)的刺激造成的不適的明顯積累和時(shí)候反應(yīng)。由肌肉縮短造成的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。上列任何一點(diǎn)，都會(huì)使你聯(lián)想到神經(jīng)性病痛。神經(jīng)疾病的診斷主要靠臨床檢查，因?yàn)橛锌赡艽嬖谏窠?jīng)功能障礙而沒(méi)有任何可覺(jué)察的結(jié)構(gòu)性變化。大部分臨床所

15、見(jiàn)的神經(jīng)病理都有混合病理。軸突退變和階段性脫髓鞘可以不同程度的發(fā)生。普通的化驗(yàn)和放射性檢查沒(méi)有多大幫助，但是還是有必要做，例如肌電儀可以確定肌肉的主要疾?。环派錂z查可以排除脊椎中的腫瘤的可能性；化驗(yàn)檢查可以確定有無(wú)不正常的免疫反應(yīng)。肌電儀在神經(jīng)支配失調(diào)的可能只會(huì)看到增加了的肌肉附著活動(dòng)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度可以是正常的，但是F 的反應(yīng)時(shí)間可以延長(zhǎng)。溫度記錄儀可以測(cè)到皮膚溫度的變化，但并不一定表示會(huì)有疼痛。中年人在放射檢查下，發(fā)現(xiàn)脊椎退變是很尋常的，但是這種變化在一定程度上表明以前受過(guò)神經(jīng)損傷，不應(yīng)掉以輕心。神經(jīng)根病的功能障礙神經(jīng)疾病多發(fā)生在其神經(jīng)根部（即神經(jīng)根?。?，感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性和自主神經(jīng)性混合癥狀

16、，是其表現(xiàn)形式，出現(xiàn)在神經(jīng)節(jié)支配的皮節(jié)、肌節(jié)、和骨節(jié)分區(qū)內(nèi)。癥狀通常都是雙側(cè)的，即使癥狀只在一側(cè)時(shí)，隱伏的癥狀亦能反射到另一側(cè)。功能障礙不一定引起疼痛，除非感應(yīng)的線路受損。有些神經(jīng)疾病是沒(méi)有疼痛的，如多汗癥的發(fā)生以及腹神經(jīng)根病的肌肉軟弱。如果有疼痛的話，實(shí)際上總是合并有下列情況：脊椎側(cè)面和周圍的肌肉縮短疼痛發(fā)生在肌肉的柔嫩和疼痛焦點(diǎn)部位（觸發(fā)點(diǎn)） 神經(jīng)疾病引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)性癥狀?？厕r(nóng)愈羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)定律正常的神經(jīng)和肌肉倚賴完整無(wú)損的神經(jīng)分布進(jìn)行調(diào)節(jié)火提供“營(yíng)養(yǎng)”效應(yīng)。以前認(rèn)為，神經(jīng)，神經(jīng)支配完全被除去，這會(huì)導(dǎo)致“神經(jīng)支配去除的極度過(guò)敏”。最近觀察所得，凡有阻礙運(yùn)動(dòng)脈沖流的疾病，和

17、在一段時(shí)間中組織神經(jīng)效應(yīng)器的刺激性輸入，都可以使這個(gè)效應(yīng)器以及與其有聯(lián)系的脊椎反應(yīng)“超過(guò)敏”。 “超過(guò)敏的神經(jīng)”和使受神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)，對(duì)平常的刺激會(huì)產(chǎn)生不正常的反應(yīng)。根據(jù)坎農(nóng)與羅森布呂思定律所說(shuō)：在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)其中一個(gè)神經(jīng)元被破壞，在孤立的結(jié)構(gòu)或一些結(jié)構(gòu)中會(huì)出現(xiàn)對(duì)化學(xué)試劑的超敏反應(yīng)，而這種過(guò)敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為最大。換句話說(shuō)，當(dāng)一條神經(jīng)的功能受阻（神經(jīng)疾?。?，他會(huì)變得過(guò)敏，并有反常行為。這條定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信?？厕r(nóng)與羅森布呂思確認(rèn)過(guò)四類過(guò)敏：1 反應(yīng)程度不變，但時(shí)間拖長(zhǎng)了（反應(yīng)過(guò)長(zhǎng)）； 2 刺激作用力比正常時(shí)候降低了（敏感過(guò)度）；3減少

18、刺激亦可以產(chǎn)生正常程度的反應(yīng)x （過(guò)敏 增加） ； 4 組織的反應(yīng)能力增大（反應(yīng)過(guò)度）。他們還表示，超過(guò)敏可以在身體多種不同的結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生，包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神經(jīng)元、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺、甚至腦細(xì)胞。此外他們表示，神經(jīng)支配失調(diào)的結(jié)構(gòu)，對(duì)很多化學(xué)性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會(huì)作出過(guò)度的反應(yīng)。肌肉縮短的癥狀在產(chǎn)生過(guò)敏的所有結(jié)構(gòu)中，最重要的和普遍的是橫紋肌。除了肌肉有疼痛和容易受觸痛外（可能由于過(guò)敏的感受器受壓），神經(jīng)疾病增加肌肉的緊張使肌肉縮短。轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)縮短了的肌肉，又會(huì)毫不留情地緊拉不同地結(jié)構(gòu)，一起多種疼痛癥狀。肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛地關(guān)鍵。換言之，沒(méi)有肌肉縮短，就不會(huì)有肌筋膜

19、疼痛。所以我們有時(shí)稱肌筋膜疼痛為“肌肉縮短地癥狀”。肌肉縮短， “痙攣 ”和攣縮肌肉縮短是肌肉和骨骼疼痛癥狀地基本特征?！隘d攣” 常常用于形容肌筋膜疼痛癥狀中地肌肉縮短，但是肌肉縮短地原因通常是典型地?cái)伩s。 “痙攣”增加肌肉緊張（可以出現(xiàn)或者不出現(xiàn)肌肉縮短） ，它來(lái)自非自主神經(jīng)活動(dòng)，可以從肌電儀記錄中看到，是連續(xù)地運(yùn)動(dòng)單元活動(dòng)。 “痙攣”不能通過(guò)自主地松弛來(lái)停止。但但當(dāng)我們用肌電儀去檢驗(yàn)一條縮短了的肌肉時(shí)，很少看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)單元的活動(dòng)。另一方面，典型的攣縮是在沒(méi)有動(dòng)作電位下，引起肌肉纖維的縮短在神經(jīng)失調(diào)的過(guò)敏骨骼和肌肉纖維中，乙酰膽堿慢慢去掉肌膜的極化，從而引起在沒(méi)有動(dòng)作電位的情況下緩慢發(fā)展的緊張狀

20、態(tài)與肌電的耦合。由于肌電儀測(cè)不到動(dòng)作電位，所以肌肉縮短很可能是由攣縮引起的。所以，當(dāng)我們描述肌肉縮短時(shí)，最好不要用“痙攣”這個(gè)詞。 （最近有人提出，在肌棱層纖維內(nèi)存在直接的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)刺激能引起類似動(dòng)物受箭毒處理而出現(xiàn)的肌肉拉緊的現(xiàn)象，而這種肌肉拉緊必須脛腎上腺受體的抗體阻礙）?？s短了的肌肉，用手觸摸起來(lái)，像是肌肉中有繩帶。這種帶條不只在少數(shù)幾條的肌肉上發(fā)現(xiàn)，按神經(jīng)根病模式亦會(huì)在很多同一神經(jīng)節(jié)的肌肉上出現(xiàn)。在神經(jīng)根病患者身上，這種帶條在脊椎旁的肌肉中亦有發(fā)現(xiàn)。肌肉縮短引起的附帶的疼痛肌肉和骨骼疼痛。此類癥狀中疼痛的重要原因時(shí)由于肌肉縮短使附著肌肉的其他結(jié)構(gòu)受 到機(jī)械性的張力。引起諸如

21、“雙頭肌腱炎”或者“外上牌炎”等癥狀。肌肉縮短可影響相關(guān)的關(guān)節(jié)增加關(guān)節(jié)壓力，損壞肌肉排列，引起關(guān)節(jié)疼痛，這就是關(guān)節(jié) 痛癥。脊椎關(guān)節(jié)上壓力增加，可以導(dǎo)致“椎骨關(guān)節(jié)骨面癥”。肌肉縮短最終可造成退行性病變一一骨關(guān)節(jié)炎。脊椎旁肌肉的縮短，壓迫椎盤，使神經(jīng)根病成為頑癥脊椎旁肌肉的縮短，其影響穿過(guò)椎盤空隙壓迫椎盤，可以引起椎骨面小孔變窄，間接地 刺激神經(jīng)根也就是通過(guò)凸出椎盤的壓力，或者對(duì)露出來(lái)的神經(jīng)根直接施加壓力。這是會(huì)出現(xiàn)一種自我持續(xù)的循環(huán)：神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)根??；神經(jīng)根病導(dǎo)致靶肌肉（包 括椎旁肌肉），的疼痛和縮短；椎旁肌肉的縮短使神經(jīng)根所受的壓力增加（這種自我持續(xù)循環(huán) 有別于惡性疼痛循環(huán)，血管受壓引起

22、的局部缺血和疼痛加?。?。肌肉內(nèi)的疼痛通常肌肉帶不會(huì)感到痛楚，但可能因壓迫肌肉內(nèi)受損的敏感部位或者微神經(jīng)瘤就會(huì)感到 疼痛（見(jiàn)附錄三）。疼痛和容易被觸痛的焦點(diǎn)部位通常稱為“觸痛點(diǎn)”。當(dāng)疼痛主要在肌肉， 同時(shí)影響到很多靈敏的觸發(fā)點(diǎn)，這種疾病就被稱為肌筋膜疼痛癥。當(dāng)肌肉帶的纖維組織產(chǎn)生疼痛時(shí)，此癥狀有時(shí)叫做“纖維組織炎”、“纖維肌肉疼痛”、“纖維肌肉炎”或者發(fā)散性肌筋腹痛癥。此癥狀的病因不太清楚，但它有神經(jīng)根病的許多臨 床癥狀特征：長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和僵硬（多于三個(gè)月），可因肉體和精神壓力而加?。ń箲]和感情 受壓可以引起肌肉痙攣和疼痛，這是眾所周知的）；有多個(gè)敏感點(diǎn)；神經(jīng)受壓和椎盤退變；軟 組織月中脹；關(guān)節(jié)

23、疼痛和神經(jīng)病變。神經(jīng)疾病引起的自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)變化有：影響血管舒縮影響汗腺分泌影響毛細(xì)血管生長(zhǎng)血管收縮通常引起神經(jīng)疾病的疼痛，它們有別于炎癥引起的疼痛。神經(jīng)疾病疼痛的患部 會(huì)感覺(jué)較冷，因局部缺血而保留的代謝物質(zhì)會(huì)增加疼痛。泌乳活動(dòng)亦可能增加，豎毛反映往 往會(huì)異常劇烈，在患者的皮區(qū)顯然可見(jiàn)（見(jiàn)“雞皮疙瘩”）。疼痛與自主神經(jīng)癥狀之間能相互影響。 如引起豎毛反映的刺激可以產(chǎn)生疼痛， 倒過(guò)來(lái) 樣，施于運(yùn)動(dòng)肌肉敏感點(diǎn)上的壓力可以引起豎毛反映和泌乳反應(yīng)。淋巴管平滑肌內(nèi)增加張力血管增加滲透性，可以導(dǎo)致局部皮下組織水月中（神經(jīng)元水月中或者營(yíng)養(yǎng)性水月中）（見(jiàn)下文）。這種現(xiàn)象可以從皮膚橙皮效應(yīng)得到證實(shí)，或者可

24、以用“火柴?！?試驗(yàn)得到證實(shí)。營(yíng)養(yǎng)性水月中受到指壓不會(huì)有凹痕，但當(dāng)用一個(gè)鈍的用具如火柴梗的一端壓在 表皮上，會(huì)留下清楚的凹陷，長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘。這個(gè)方法對(duì)神經(jīng)疾病的簡(jiǎn)單試驗(yàn)比肌電儀測(cè)試更 為靈敏。如皮區(qū)毛發(fā)脫落這樣的營(yíng)養(yǎng)性病變，亦可能同時(shí)有神經(jīng)疾病。膠原蛋白退變神經(jīng)疾病和神經(jīng)支配失調(diào)影響軟組織和骨骼組織的膠原蛋白的質(zhì)量，這是慢性疼痛和退化疾病的重要原因，因?yàn)檠a(bǔ)充的膠原蛋白只有較少的交聯(lián)鏈，因此比正常成熟的膠原蛋白差。任何形成壓迫一一肉體的或感情的一一不論是外來(lái)的或自發(fā)的，都會(huì)使肌肉縮短。而縮短增 加的機(jī)械拉力，會(huì)使耗損加快，因?yàn)槭艿嚼σ呀?jīng)退化了的膠原蛋白，本來(lái)是由它提供力量 給韌帶、肌腱、軟骨、骨

25、骼。神經(jīng)疾病使承受重量和活動(dòng)受力的身體部位加快退變，引起脊 椎僵硬癥，椎關(guān)節(jié)病和耗損性關(guān)節(jié)病等等。這些疾病現(xiàn)在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實(shí)都是因神經(jīng)疾病而引起的，因此必須盡快治療神經(jīng)疾病。肌肉刺激療法技術(shù)神經(jīng)疾病疼痛影響所有受神經(jīng)支配的目標(biāo)結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)、肌肉和連接的依附組織。雖然疼痛可以主要出現(xiàn)在肌肉內(nèi)（例如脛骨前肌縮短引起的 “脛骨疼痛”， 或出現(xiàn)在肌腱部位（例如雙頭肌的縮短，使其肌腱受拉過(guò)度，引起“雙頭腱炎”）或出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位（例如回頭肌的縮短引起的膝關(guān)節(jié)疼痛）， 所有的目標(biāo)結(jié)構(gòu)受到不同程度的影響，而在這些結(jié)構(gòu)中疼痛的同一作惡著就是肌肉縮短。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肌肉中疼痛的觸痛敏感點(diǎn)消失使，能

26、使肌肉縮短放松。而當(dāng)肌肉縮短緩解時(shí)不論肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)的疼痛全會(huì)緩解。使疼痛點(diǎn)脫敏的最有效的方法是使用肌肉刺激療法技術(shù)。局部麻類醉注射可以使用或不是不使用固醇或鹽水，但是藥物注射，尤其是注射類固醇，會(huì)引起副作用，如感染、阻礙康復(fù)、削弱組織成分、局部脂肪組織萎縮和皮膚皺紋增加、皮膚色素沉積、結(jié)晶體沉積引起的炎癥、丘腦下部樞椎受到抑制、局部流血、偶爾的氣胸，以及無(wú)血管組織的壞死引起的關(guān)節(jié)損壞，有時(shí)類似夏爾科關(guān)節(jié)。作為對(duì)照，肌肉刺激療法使用針刺，不但更有效，而且?guī)缀鯖](méi)有因醫(yī)療引起的副作用（即使有也僅是輕微的流血和偶爾的氣胸）。 我們基于以上及下文的所述的原因，選擇了肌肉刺激療法。針刺技術(shù)針刺技術(shù)很簡(jiǎn)

27、單，但是，要有好的療效，需要有一個(gè)正確的診斷，需要肌肉解剖學(xué)的知識(shí)和實(shí)踐，尤其是要準(zhǔn)確地刺到肌肉深層點(diǎn)。我們使用一支細(xì)而實(shí)心（30 號(hào)或更?。┑尼?，通常12英寸，裝在活塞型的針筒內(nèi)。針管可以靈活地調(diào)校所需要的長(zhǎng)度以適合針刺肌肉的厚度。實(shí)心針的尖頭比斜角而鋒利的空心針對(duì)患者的損傷小?？招尼樖墙┯驳?，而實(shí)心針則柔軟而有彈性，能保持被刺入組織的原裝及堅(jiān)實(shí)性。當(dāng)此種針刺入正常的肌肉時(shí)，它僅遇到很小阻力；當(dāng)刺入痙攣的肌肉時(shí)，痙攣的肌肉的強(qiáng)大阻力就會(huì)把針緊緊的“抓住”。當(dāng)針碰上有纖維化的組織時(shí)，會(huì)有好像切梨一般令人不快的阻力；有時(shí)，當(dāng)組織纖維化擴(kuò)大時(shí)，就需要重復(fù)而吃力的針刺。因而，這只細(xì)而實(shí)心的針可以在很

28、緊密的區(qū)域做多次刺入，組織不會(huì)造成過(guò)度的傷害，實(shí)心針柔軟的本性會(huì)傳回有用的反饋信息。把針刺入縮短了的肌肉，偶爾能促使肌肉自發(fā)成束狀，這種情況通常會(huì)伴隨肌肉立刻放松。任何還未放松的痙攣肌肉，都會(huì)毫無(wú)例外的抓住刺針，這種現(xiàn)象可以從痙攣肌肉阻礙抽針而清楚地感覺(jué)到。讓被“抓住”的針留在原處一段時(shí)間（1020分鐘），通常都會(huì)感覺(jué)到針被放松了和疼痛緩解了。如果沒(méi)有針被“抓住”的感覺(jué)，那就是說(shuō)疼痛的成因與肌肉縮短無(wú)關(guān)，因而這種療法也許對(duì)疾病不起作用。把針刺入肌肉的任何部分都會(huì)令肌肉放松，但是最見(jiàn)效的部位是那些敏感點(diǎn)和疼痛的點(diǎn)，這些點(diǎn)（很多時(shí)候，與傳統(tǒng)的針穴同位）通常位于肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)下邊和肌肉與肌腱的連接點(diǎn)。

29、得氣現(xiàn)象主觀來(lái)說(shuō)，將針刺入正常的肌肉差不多是無(wú)痛楚的，但當(dāng)針遇到攣縮的肌肉時(shí)針會(huì)被 “抓住” ，此時(shí)病人會(huì)體驗(yàn)到一種特殊的、特別的、痙攣似的感覺(jué)。傳統(tǒng)針刺術(shù)的書(shū)籍稱它位“得氣”現(xiàn)象。肌肉縮短的程度越大，痙攣的感覺(jué)越強(qiáng)，有時(shí)強(qiáng)到非常疼痛，但是隨著肌肉縮短停止，疼痛也會(huì)慢慢緩解。這種感覺(jué)的分布可以很廣，例如針刺入腰椎豎脊肌第12節(jié)，會(huì)引起整條豎脊肌、下背的髂棘肌部位、臀部、腹肌以及至腹內(nèi)臟器都有得氣的感覺(jué)。有時(shí)候得氣感亦可在對(duì)側(cè)感覺(jué)得到。用人手抖動(dòng)刺針（尤其是快速地轉(zhuǎn)動(dòng)）可令肌肉加快放松加快。當(dāng)刺針轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，痙攣和抓住的感覺(jué)增強(qiáng)，然后在數(shù)分鐘內(nèi)，通常這兩種感覺(jué)都會(huì)消失。不用來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可以使用低壓的交

30、流電或斷續(xù)的直流電進(jìn)行刺激，如皮下電刺激神經(jīng)所使用的那種。一般來(lái)說(shuō)，最疼痛的肌肉縮短部位經(jīng)過(guò)幾次治療后，這個(gè)部位的疼痛會(huì)得到緩解，而一個(gè)肌肉縮短和疼痛部位放松和緩解常常擴(kuò)散到整個(gè)環(huán)節(jié)，擴(kuò)散到對(duì)面部位，擴(kuò)散到對(duì)側(cè)脊椎肌肉。這些觀察令人相信，針刺不只產(chǎn)生局部的變化，還能激活包括脊椎調(diào)節(jié)系統(tǒng)機(jī)能在內(nèi)的神經(jīng)反射機(jī)能。例如，在因神經(jīng)疾病引起的肘痛中，病人頸椎的活動(dòng)范圍，亦會(huì)因脊椎旁的肌肉的縮短而受到限制。當(dāng)肘部的肌肉接受治療時(shí)，神經(jīng)反射刺激可以達(dá)到脊椎旁的肌肉，頸椎的活動(dòng)范圍同樣得到改善。如網(wǎng)球肘那樣的局部疾病，只需要 12次的治療就可見(jiàn)效。長(zhǎng)期疾病的反應(yīng)在新近開(kāi)始的疾病中，當(dāng)疼痛點(diǎn)不多時(shí)，相隔幾天的幾

31、次治療，可以解除疼痛。但長(zhǎng)期的疾病，如慢性下背痛會(huì)有很多縮短的肌肉，多數(shù)還包括許多纖維化組織。這些組織對(duì)針刺的反應(yīng)不像正常肌肉那么快。纖維化程度越大反應(yīng)越不好。由于可能存在不同程度的纖維性轉(zhuǎn)化，針刺的療效亦會(huì)因人而異，因肌肉而異，甚至因肌肉內(nèi)不同的部位而異。纖維化的肌肉需要更頻繁更多的針刺，緩解范圍只限于受到治療的個(gè)別肌肉帶，所有對(duì)疼痛敏感的肌肉帶都需要照料。因此對(duì)慢性纖維組織疾病的治療，每一個(gè)療程，要有更多的針刺，要有針刺次數(shù)更多的療程。一般說(shuō)來(lái)都需要多次療程（同樣相隔數(shù)天）。 當(dāng)纖維化的程度很厲害的時(shí)候，不會(huì)有針被抓住的感覺(jué)，甚至猛力轉(zhuǎn)動(dòng)針時(shí)也是如此。這種的出現(xiàn)，表示纖維化已經(jīng)差不多完全取

32、代了正常的橫紋肌組織，而攣縮不是疼痛的原因，針刺治療，似乎不會(huì)收效。纖維化的程度不一定與年齡成正比。很多年紀(jì)較大的人，比肌肉受過(guò)連續(xù)體力壓迫和感情壓抑或經(jīng)過(guò)外科手術(shù)的年輕人的病情輕。纖維織炎和纖維性肌痛“纖維性肌痛”一詞出現(xiàn)于 1976年，用來(lái)代替纖維織炎。它描述一種軟組織疾病，患這種病的2550歲成年人渾身不適，他們抱怨到處肌肉很關(guān)節(jié)疼痛，睡不好，早晨身體僵硬，容易疲倦，腰部有特有的“敏感點(diǎn)”。有些患者訴說(shuō)，麻木，四肢冰冷，無(wú)力,雙腿有不受控制的抖動(dòng)，腹部不適或月經(jīng)失調(diào)。還有與緊張有關(guān)的癥狀，如腹瀉、頭痛、下頜骨關(guān)節(jié)疼痛。越 3的人不同程度受這種疾病的影響，女性比男性多約2 倍。很多病人都失

33、去工作能力而稱為社會(huì)的一個(gè)大包袱。這種疾病會(huì)因遭受不幸事件而加劇，例如車禍引起的受傷，離婚，家人死亡，或其他感情上的創(chuàng)傷。由于X 光和常規(guī)化驗(yàn)找不到內(nèi)部器官的反常情況，病人往往被告知沒(méi)有病。在1990年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦診斷這種疾病的準(zhǔn)則，它要求：診斷必須排出其他疾病。在 18個(gè)疼痛敏感點(diǎn)中，至少有11 個(gè)在指壓下產(chǎn)生疼痛。（用大拇指、食指或中指按下大約 4 公斤的壓力來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最好是用疼痛測(cè)量法來(lái)衡量疼痛程度。）至少持續(xù)了3 個(gè)月的全身痛，腰的上下方肌伴有頸部（頸椎）和下背（腰椎）的骨骼疼痛。體力勞動(dòng)能力下降（由于肌肉和骨骼疼痛。）睡眠不安一一沒(méi)有恢復(fù)精力的睡眠，易醒，快速入睡

34、減少，一級(jí)睡眠實(shí)踐可能減少。短暫的早上身體僵硬。怕濕冷的天氣。圍繞纖維性肌肉疼痛，有許多混亂的問(wèn)題。醫(yī)生對(duì)此疼痛的起因和治療方法有不同的意見(jiàn)。由于纖維性肌肉疼痛，可以在外傷或感情受到傷害后發(fā)生，有的醫(yī)生認(rèn)為它是肉體問(wèn)題，有的則視之為精神性疾病。后一種看法認(rèn)為時(shí)有焦慮抑郁或不能達(dá)到目的的失敗感促成的。1 o雖然腦電波掃描法（EEG）時(shí)常表明帶有非快速入睡中 a干擾的腦波圖形，但纖維性肌肉疼痛不再被視為睡眠的疾病。有人認(rèn)為由不正常的疼痛敏感性產(chǎn)生的疾病，可能因不正常水平的物質(zhì)P、神經(jīng)傳遞素或血清引起。與精神病沒(méi)有一致性的聯(lián)系。疾病處理法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)在199 0 年定下的準(zhǔn)則令很多人失望，許多患上

35、多部位肌肉和骨骼疼痛的病人，被當(dāng)作了纖維性肌痛處理，當(dāng)這些病人對(duì)常用的治療方法（如三環(huán)藥物治療）沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，便認(rèn)為它們患了不治之癥，而放棄治療。這種疾病沒(méi)有一個(gè)很清楚的界定的癥狀。纖維性肌肉疼痛是指最嚴(yán)重和最廣泛的普通肌肉疼痛和敏感、輕微的疼痛。我們?cè)谶@個(gè)或那個(gè)時(shí)候人人皆有，只是程度不同而已。在沒(méi)有癥狀的人身上，出現(xiàn)輕微程度的敏感點(diǎn)也是很常見(jiàn)，特別是在緊張?bào)w力活動(dòng)以后。在有“易受損傷”史的那些人（見(jiàn)附錄二）身上找到中度的疼痛敏感點(diǎn)，也不算例外。這些人雖然沒(méi)有癥狀，但在X 光檢查下，他們都有輕微的組織退化現(xiàn)象，這是特征?；忌霞〗钅ぬ弁吹牟∪?，無(wú)例外的都有多個(gè)敏感點(diǎn)，甚至在患局部疾病的，如外上髁炎

36、的病人身上，有經(jīng)驗(yàn)的手指都能檢查到很多敏感點(diǎn)，分布在全身各部分。在患有纖維性肌肉疼痛的病人身上，敏感點(diǎn)的數(shù)目會(huì)比規(guī)定的多很多倍。我所說(shuō)的規(guī)定數(shù)目，就是國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)提出的“散布性筋膜疼痛癥”的敏感點(diǎn)數(shù)字。醫(yī)治過(guò)脊椎神經(jīng)根疾病的大多數(shù)治療師都相信，纖維性肌肉疼痛起于脊椎的疼痛，因此需要首先解決根本的脊椎疾病，以達(dá)到治療疼痛的目的。纖維性肌肉疼痛的多種特點(diǎn)一一如散布在各部位的疼痛，敏感易觸痛的皮膚折皺，關(guān)節(jié)痛，雙手或膝的腫脹，四肢的麻木或發(fā)涼，網(wǎng)狀的皮膚沉積色，腹瀉和營(yíng)養(yǎng)性月中脹一一顯示病源來(lái)自神經(jīng)疾病。所有這些癥狀都是神經(jīng)根疾病的表面現(xiàn)象。對(duì)這些患上廣泛性肌筋膜疼痛的病人，我們應(yīng)作全面和有效的

37、肌肉和骨骼的系統(tǒng)檢查。此項(xiàng)檢查一定包括對(duì)深層的脊椎旁肌肉，尤其是背部的內(nèi)部肌肉（例如多裂肌和半脊?。┑脑\斷。治療前，先要寬慰病人，告訴他這種疾病不會(huì)使他殘廢，不會(huì)使肌肉和關(guān)節(jié)弱化，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，亦不會(huì)使其無(wú)法工作。重點(diǎn)放在肌肉調(diào)節(jié)一一慢慢地實(shí)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行和游泳來(lái)增強(qiáng)體格，伸展僵硬的肌肉和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)。藥物（如放松肌肉藥物）可以給予少許的緩解?？挂钟羲幬锟梢詼p輕睡眠的不安和減輕抑郁。肌肉刺激療法是一套行之有效的檢查和治療纖維性肌肉疼痛的技術(shù)。然而治療要求用針探索及醫(yī)治分分布于四肢和軀干的肌肉。一些常見(jiàn)的疼痛敏感部位有：頸椎和枕骨。檢查枕骨下邊的肌肉。重要的是把長(zhǎng)發(fā)撥開(kāi)，可以看到肌肉的縮短

38、及斜方肌和頭半脊肌隆起的地方。使頸部向前彎曲，觸摸和針刺這些肌肉，針尖對(duì)著枕骨。頭最長(zhǎng)肌附著于乳頭狀突起部分的后邊，常常需要針刺（見(jiàn)第63 頁(yè)）前外側(cè)的肌肉前、中、后斜角肌通常對(duì)疼痛十分敏感。斜方肌和肩胛提?。ㄒ?jiàn)6364頁(yè)）在肌肉與肌腱連接處的脊上肌經(jīng)常敏感（見(jiàn)73 頁(yè)）脊椎的深層肌肉半脊肌、多裂肌和旋轉(zhuǎn)肌一一也許是最重要的、但有最易忽略的肌肉，因?yàn)樗麄兺ǔ６加|摸不到，只有用針技術(shù)才能探測(cè)的到。這些肌肉在頸部和中背部尤其重要（見(jiàn)8991頁(yè)）側(cè)上髁：伸肌的共同起點(diǎn)和伸指?。ㄒ?jiàn)77 頁(yè)） 。臀中肌和梨狀肌一一這些深層肌肉常常需要針刺以斷定有無(wú)縮短（見(jiàn)9596頁(yè)）。102 頁(yè)） 。擴(kuò)筋膜張?。ㄒ?jiàn)第9

39、6 頁(yè)） 。膝的內(nèi)側(cè)：鵝足是由縫匠肌、半膜肌和半腱肌形成（見(jiàn)脛骨前?。ㄒ?jiàn)107 頁(yè)） 。比目魚(yú)肌和脛骨后?。ㄒ?jiàn)105 頁(yè)）脊椎旁肌肉縮短一定要治療只治療疼痛的周圍肌肉是不夠的，如果疼痛是在相同分節(jié)水平上壓迫神經(jīng)根的脊椎旁肌肉縮短所引起，這種治療就會(huì)失敗。脊椎旁肌肉的長(zhǎng)期縮短，一般難用反射刺激的方法治療，而需要用可靠的治療方法去解除神經(jīng)根的壓力，從而打破惡性的循環(huán)。通常試用的方法有牽引法和推拿法，但是他們常常令人失望。在這種情況下，我們發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確和重復(fù)的針刺脊椎旁的肌肉，可以有效地解除患者的痛苦。對(duì)付神經(jīng)根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個(gè)分支神經(jīng)支持的同神經(jīng)肌肉內(nèi)的容易觸痛的肌肉帶。例如膝蓋骨和

40、膝會(huì)產(chǎn)生摩擦和疼痛，但是易觸痛的肌肉帶條可以發(fā)生在股四頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如L1L4） .脊椎旁的肌肉一定要逐條觸摸，以便發(fā)現(xiàn)攣縮，如有需要，深層的肌肉要用刺針檢查。這樣才能確認(rèn)和治療每一條疼痛的肌肉（例如胸半脊?。?。即使癥狀只是局限于一個(gè)椎節(jié)水平，整條脊椎都需要檢查。例如背痛最常見(jiàn)于L5S1 水平，但是很多時(shí)候在高一些的椎節(jié)水平，往往高至胸部和頸部水平（尤其是胸4 ，胸8，胸10, L2）都會(huì)有此疾病，L2是第二個(gè)容易受影響的椎節(jié)水平。在受影響的皮區(qū)內(nèi)，皮膚常常比較涼，還可以找到營(yíng)養(yǎng)性的腫脹。用手掌觸摸。脊椎旁肌肉的縮短，可以用手掌觸摸或使用拇指球和小指球的隆凸找到。讓病人俯

41、臥，觸摸突出的椎突，更為有效。如果易觸痛的話，針刺突起部位兩旁的脊椎肌肉，離中線大約1cm 左右。脊椎旁肌肉縮短也可以用針刺探索而得到證實(shí)。當(dāng)連續(xù)的分節(jié)水平上的肌肉受到針刺，針刺在有疾病的水平上遇到的阻力，比上下水平有明顯的增加?！翱床灰?jiàn)的機(jī)能障礙”。有時(shí)針刺會(huì)碰到一條縮短了的肌肉，似乎堅(jiān)硬如骨，無(wú)法刺到在其他水平可以刺到的深度。此時(shí)，用相當(dāng)?shù)臍饬椭貜?fù)的“針啄”之后才能刺入。當(dāng)針最后進(jìn)入緊密的攣縮肌肉時(shí)，病人體驗(yàn)到上文描述的強(qiáng)烈程度。這種感覺(jué)會(huì)隨著肌肉放松而慢慢緩解（見(jiàn) 4142頁(yè)）。1 10治療慢性疼痛慢性疼痛的治療方法，決定于疼痛的性質(zhì)。引起傷害的起因一定要消除。炎癥經(jīng)過(guò)休息可以痊愈，也

42、可以用消炎藥物。伴有肌肉縮短的神經(jīng)疾病疼痛，通常肌肉縮短得到放松，疼痛也會(huì)得到舒解。對(duì)一般的疼痛，止痛藥或者簡(jiǎn)單的物理治療，如熱敷和按摩治療，或者用更有效的方法，如牽拉和乙氯基冷凍，已經(jīng)足夠。但碰上頑固的疼痛，當(dāng)簡(jiǎn)單的方法無(wú)效時(shí)，必須作肌肉刺激療法治療。神經(jīng)反射刺激有人爭(zhēng)辯說(shuō)，所有物理和反過(guò)敏的療法，包括針刺術(shù)，都是利用神經(jīng)反射刺激來(lái)達(dá)到他們的療效的，因?yàn)橹挥兄渫刺幍纳窠?jīng)完整和具有部分功能（有毛病的神經(jīng)，依然有能力傳送脈沖） ，以上療法才有效果。應(yīng)用這些療法刺激感受器（在皮膚和肌肉內(nèi)），在間接地刺激其目標(biāo)，也就是利用反射機(jī)理。如按摩和指壓激活觸覺(jué)和壓力感受器；運(yùn)動(dòng)，牽引和推拿治療刺激肌梭和戈

43、爾奇器官；熱敷（包括超音波）和冷凍刺激溫度感受器。這些不同的刺激都會(huì)被特定的感受器傳送到脊髓。如使用膝反射，刺激將間接地傳到受影響的部位。這就是輸出神經(jīng)纖維對(duì)受影響的結(jié)構(gòu)的反射反應(yīng)，刺激治療目標(biāo)。轉(zhuǎn)動(dòng)因肌肉縮短而抓住的針，能產(chǎn)生強(qiáng)大的刺激。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)被轉(zhuǎn)化為線型運(yùn)動(dòng)，從而使肌肉縮短（類似絞緊晾衣繩的中間部位能使繩繃緊），激活肌梭和戈?duì)柶嫫鞴?。與其他外部形式的物理刺激不同（它們都是效果短暫的，每當(dāng)動(dòng)作停止，刺激亦終止），針刺造成的損傷可以提供延續(xù)的刺激。損傷電位可以產(chǎn)生幾個(gè)微安培，并會(huì)持續(xù)刺激數(shù)天，直至微小的傷口愈合。此種刺激可以達(dá)到深層肌肉（尤其是脊椎旁的肌肉），這是其他方法所達(dá)不到的。肌肉縮短

44、的機(jī)械拉力會(huì)引起肌腱和關(guān)節(jié)的疼痛，當(dāng)其作用消除時(shí)疼痛就會(huì)停止。其效果表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大和輕度關(guān)節(jié)腫脹的消除。這些變化可以在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。自主神經(jīng)功能障礙對(duì)針刺也有所反映：平滑肌的放松可以擴(kuò)張到整個(gè)分節(jié)，消除血管痙攣（令皮膚溫度上升）和淋巴腺的收縮。棘手的下背痛問(wèn)題，我們進(jìn)行過(guò)臨床試驗(yàn)，研究過(guò)干針的療效。這個(gè)研究因該使醫(yī)生與病人都知道結(jié)果。檢查病人神經(jīng)疾病的癥狀和病人回到工作崗位的情況，可以認(rèn)為取得了療效。長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查（平均 27 3）星期，受干針刺激的一組與非干針刺激的一組對(duì)比，前者 明顯地好轉(zhuǎn)。結(jié)論慢性肌肉和骨骼疼痛，是一個(gè)對(duì)患者影響很大的問(wèn)題。在沒(méi)有測(cè)到損傷或炎癥的情況，而慢性疼痛依然

45、存在時(shí)，必須懷疑是神經(jīng)根病。在神經(jīng)根疼痛中，肌肉縮短是最關(guān)鍵的因素。它可以引起肌肉、肌腱及其連接組織附屬物和關(guān)節(jié)的疼痛。治療要求將縮短的肌肉放松。常用的物理治療常常沒(méi)有效力，幾乎都需要針刺。第二部分實(shí)踐中的肌肉刺激療法概要慢性疼痛（非精神性的）可由下列原因引起：1持續(xù)的傷害治療：找出和去除傷害的根源。2持續(xù)的炎癥。找尋炎癥的癥狀。如果沒(méi)有，則應(yīng)查明不正常的免疫反應(yīng)。治療：休息，止痛藥，消炎藥物。3神經(jīng)根病疼痛。由感受器過(guò)敏或周圍神經(jīng)中不正常的路徑引起。最常見(jiàn)的原因是脊椎僵硬癥，所以應(yīng)尋找脊椎僵硬癥和神經(jīng)根病，尤其是尋找肌肉縮短的癥狀。肌肉縮短會(huì)：壓迫肌肉傷害處感受器。機(jī)械地壓迫腱、腱鞘及其附屬

46、物、韌帶、黏液囊或關(guān)節(jié)。壓縮椎間盤空隙，傷害神經(jīng)根和引起神經(jīng)根病。形成自我維持的循環(huán)。引發(fā)纖維化和攣縮。沒(méi)有肌肉縮短就沒(méi)有疼痛。因此必須：放松肌肉縮短和攣縮，尤其是脊椎邊上的肌肉。用反射刺激和肌肉治療來(lái)減少過(guò)敏，肌肉刺激療法是最有效的方法。診斷指引肌肉刺激療法可以治療疼痛的特點(diǎn)：神經(jīng)根病引起的肌肉和骨骼疼痛，具有以下幾個(gè)布常見(jiàn)的特點(diǎn)。對(duì)神經(jīng)疾病必須仔細(xì)診斷一定要先確定神經(jīng)疾病是否存在。必須先 尋找脊椎僵硬癥和神經(jīng)疾?。ㄉ窠?jīng)根?。┌Y狀，因?yàn)榧棺到┯舶Y是最常見(jiàn)的神經(jīng)疾病。病史并不顯著脊椎僵硬癥的神經(jīng)根發(fā)病之前有一段反復(fù)和重發(fā)的過(guò)程，除非疼痛因事故而加重，這個(gè)過(guò)程悄悄發(fā)生，常常痛楚很小，不為病人所注

47、意。因此，研究病史往往沒(méi)有什么幫助。疼痛可以在沒(méi)有外傷的情況下自行發(fā)生，或者疼痛的程度大大超過(guò)所受的損傷。沒(méi)有神經(jīng)支配的失調(diào)的征兆與急性外傷或急速擴(kuò)大創(chuàng)傷部位所引起的脊椎僵硬癥完全不同，神經(jīng)支配失調(diào)的癥狀（例如反射的消失）通常是看不到的。因此“常規(guī)檢查”只能一無(wú)所獲。附屬性的疼痛突出除非肌肉縮短的機(jī)械拉力所產(chǎn)生的肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)疼痛，否則肌肉感到最初疼痛往往不是主要的問(wèn)題。局部性的疾病很少見(jiàn)雖然大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀局限在一個(gè)結(jié)構(gòu)上，例如肌腱炎或腱鞘炎，可是仔細(xì)檢查會(huì)找出神經(jīng)疾病的癥狀，尤其是找到某個(gè)肌腱的肌肉以及屬于同神經(jīng)肌組的其他肌肉的易觸痛感和縮短。常?？煽梢哉业接绊懮碥|整個(gè)側(cè)面的癥狀

48、，或在較小的程度上，找到影響對(duì)側(cè)身軀的癥狀?；?yàn)、放射及其他試驗(yàn)通常都沒(méi)有幫助診斷主要靠臨床檢查，而重點(diǎn)是用手觸摸，以找出神經(jīng)疾病所引起的功能障礙。神經(jīng)疾病的功能障礙表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)的混合故障。它們的分布通常是分節(jié)的（身體共有 31 對(duì)脊椎神經(jīng)，每對(duì)都包括感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性和自主神經(jīng)性的纖維）。神經(jīng)疾病的表現(xiàn)感覺(jué)性皮膚的痛覺(jué)過(guò)敏：例當(dāng)針尖劃過(guò)皮膚時(shí)，被劃劃皮膚會(huì)有教劇烈的疼痛感。周身疼痛：很多肌肉容易被觸痛，尤其是在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的部位。自主神經(jīng)性血管收縮：受影響部位有較涼的感覺(jué)。分泌活動(dòng)：陣痛之后或針刺之后過(guò)度出汗。豎毛反應(yīng)：在有疾病的皮區(qū)常有過(guò)度反應(yīng)，并可看到“鵝丘”。這種反應(yīng)可因按壓容易觸

49、痛的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)而擴(kuò)大（尤其在上斜方?。?。營(yíng)養(yǎng)性腫脹： 非專業(yè)人員一般稱之為 “脂肪團(tuán)”， 可以在有疾病的部位通過(guò)緊按皮膚發(fā)現(xiàn)，即用手壓迫一部分的皮膚和皮下組織?；加袪I(yíng)養(yǎng)性腫脹的皮膚繃得很緊沒(méi)有皺紋，皮下組織因稠密較硬，表皮呈“橙皮”模樣，用火柴梗觸試表象更加明顯。營(yíng)養(yǎng)性的變化可以出現(xiàn)在皮膚和指甲上?？赡苓€有皮區(qū)脫毛。運(yùn)動(dòng)性由于疼痛主要癥狀是與肌肉有關(guān)聯(lián)，肌肉上的癥狀是最重要和可靠的。肌肉縮短：這是一個(gè)關(guān)鍵的癥狀，可以用受觸摸到，好像肌肉里有繩索一般。在長(zhǎng)期病變后，他有時(shí)會(huì)纖維化（攣縮肌肉）。攣縮肌肉的敏感點(diǎn)和疼痛部位稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸痛點(diǎn)。敏感點(diǎn)通常在疼痛的部位附近，但在神經(jīng)根病患者身上，它們可以分布

50、在整個(gè)對(duì)側(cè)同神經(jīng)肌組和脊椎旁肌肉上。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制：這是因?yàn)榧∪饪s短而造成。增厚癥 ：肌腱附著骨的部分常常在下列部位可以找到這個(gè)癥狀：頭半脊肌附著枕骨的止端。頭最長(zhǎng)肌附著乳頭的止端。三角肌的止端。肘部外上髁處伸肌共同的起端。豎脊肌的起端。有病分節(jié)的識(shí)別在神經(jīng)根病中，癥狀可在受影響的分節(jié)上在分節(jié)的皮區(qū)，同神經(jīng)肌組和骨節(jié)上在前后主要分支神經(jīng)的同圍找到。癥狀通常是對(duì)稱的即使疼痛只在一側(cè)，而對(duì)側(cè)可以找到潛伏的癥狀。神經(jīng)根病的癥狀，尤其是在肌肉上的癥狀可以用來(lái)識(shí)別有病分節(jié)的水平（參見(jiàn)第125頁(yè)表 2）。例如：膝部和膝蓋骨感到疼痛，但敏感與疼痛的肌肉帶則在L2 一 L4 的股四頭肌里。當(dāng)疼痛肌肉帶亦可

51、在受同一分節(jié)水平的背主要分支神經(jīng)支配的肌肉（豎脊?。┥险业綍r(shí)，那就就說(shuō)明神經(jīng)根也有疾病了。整條脊椎都要檢查：脊椎旁的肌肉不能籠統(tǒng)地視之為一個(gè)集組。脊椎旁的每一條肌肉（例如腰髂肋?。┒家|摸到，如有必要就應(yīng)加以治療。此外，由于很多脊椎旁的肌肉，如最長(zhǎng)肌伸長(zhǎng)到幾乎整條脊椎，所以即使疼痛只在局部的位置，整條脊椎都必須檢查。例如：下背痛最常發(fā)于L5 一Sl 水平，但高于此水平的分節(jié)往往亦有疾病，有時(shí)高至胸背部水平。深層肌肉的攣縮，只有用針探才能證實(shí)。肌肉縮短的特有影響肌肉縮短會(huì)產(chǎn)生疼痛，有下列幾種方式;肌肉縮短會(huì)產(chǎn)生原發(fā)性疼痛，而肌肉縮短的緩解，會(huì)減輕肌肉內(nèi)傷害處的壓力。肌肉縮短機(jī)械地拉緊腱，增加腱的

52、損傷，能引起“腱炎”， “腱鞘炎”和“扳機(jī)手指”。如果腱內(nèi)有籽骨，會(huì)有磨損和疼痛，例如“膝蓋軟骨退變”。肌肉起端和（或 ）止端增加的拉力會(huì)引起疼痛（例如：外上髁炎）。 如果肌肉和（或 ）腱比較長(zhǎng)，疼痛可以在稍遠(yuǎn)處顯示，例如：趾長(zhǎng)屈肌肌可以引起足底疼痛。指深屈肌以引起遠(yuǎn)指骨底疼痛。豎脊?。ㄗ铋L(zhǎng)?。┛梢痤^痛或頸痛。臀大肌和闊筋膜張肌可以拉高髂脛束，引起膝的側(cè)面 （脛骨的外髁）痛?；沂艿綁毫?，可引起“滑囊炎”。肌肉縮短可引起的肌肉排列的改變和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，從而又可以引起關(guān)節(jié)疼痛和退變，如骨關(guān)節(jié)炎和“拇外翻”。肌肉對(duì)神經(jīng)的壓力可誘發(fā)癥狀”。例如：旋前圓肌或旋前方肌的痙攣，可以壓迫正中神經(jīng)和引

53、起腕管綜合癥的癥狀。穿過(guò)椎問(wèn)盤孔隙的脊椎旁肌肉縮短，可以長(zhǎng)期使神經(jīng)疾病持續(xù)下去。增加的壓力可以最終導(dǎo)致椎問(wèn)盤退變和椎間盤脫出。脊椎僵硬癥（spondylolisthesis）。脊椎前移癥，通常被描述為：一個(gè)患了脊椎僵硬的椎骨（A）,相對(duì)下一節(jié)椎骨而前移。但事實(shí)上，是由于背部縮短了的肌肉（B）,把下一節(jié)的椎骨拉后所致（C）。治療和針刺技術(shù)考慮范圍肌肉刺激治療預(yù)先假定其他疼痛原因（例如腫瘤和類風(fēng)濕等等）已排除或明顯不足。肌肉刺激療法不能醫(yī)治結(jié)構(gòu)性疾病如骨關(guān)節(jié)炎的晚期病變，骨質(zhì)侵入椎節(jié)神經(jīng)孔，或膝內(nèi)前十字韌帶斷裂。對(duì)外科手術(shù)后留有大量瘢痕組織的病人，療效通常都不令人滿意。為重實(shí)效，我們可以選擇作簡(jiǎn)單

54、的治療試驗(yàn)。例如：頭痛和背痛是十分常見(jiàn)的疾病，一般不需要作廣泛的研究，尤其是在肌肉縮短和易觸痛時(shí)，干針可以治療這種癥狀。如果是這種情況，那么經(jīng)過(guò)數(shù)次的治療就有明顯的療效。治療目標(biāo)主要目標(biāo)，不在于止痛，而是去除過(guò)敏結(jié)構(gòu)的過(guò)敏性，恢復(fù)正常的活動(dòng)和功能。解除肌肉縮短其結(jié)果能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。肌肉縮短是引起肌肉和骨骼疼痛的主要原因，解除肌肉縮短，便成為治療的主要部分。消除脊椎疼痛源局部的疼痛位（如網(wǎng)球肘）用針刺接近疼痛部往往可以緩解。但是，當(dāng)慢性疼痛的起因是神經(jīng)根病時(shí)，縮短的脊椎旁肌肉壓迫神經(jīng)根引起的脊椎神經(jīng)痛，也必定能治療。加速治愈針刺產(chǎn)生的局部痙攣，這是治愈的必須的前奏；生長(zhǎng)素，如血小板產(chǎn)生的生長(zhǎng)

55、素也能分泌出來(lái)。由于慢性疾病的主觀和客觀條件的改善是漸近的，所以治愈的過(guò)程也是逐步的。當(dāng)病人的癥狀和體征同時(shí)消除而布復(fù)發(fā)時(shí)，可以認(rèn)為疾病痊愈了。焦慮狀態(tài)的治療緊張點(diǎn)焦慮差不多總是伴隨著疼痛，身體的緊張程度也經(jīng)常增加，各肌肉組變得緊張并縮短成特定的模式。焦慮伴隨的慢性疼痛，即使癥狀可能只局限于一個(gè)部位，但通常在周身可以找到對(duì)稱的很多潛伏的易觸痛點(diǎn)，亦就是“纖維性肌肉疼痛”或“散布式肌筋膜痛癥”。除非焦慮得到控制，否則這些病癥難以有滿意的療效。在焦慮中，所有對(duì)疼痛敏感的“緊張”肌肉都要治療。一些重要的緊張肌肉是：斜方肌胸鎖乳頭肌咬肌脊柱的主要伸肌岡下肌臀大肌、臀中肌收巨肌、收長(zhǎng)肌恥骨肌緊張的放松對(duì)這些肌肉的治療，尤其是對(duì)斜方肌的治療，能導(dǎo)致一般的軀體呈放松狀態(tài)（參見(jiàn)“胸背部” ） 。焦慮可以得到平息，通常藥物治療可以停止。這些緊張點(diǎn)經(jīng)過(guò)治療，病人都體驗(yàn)到一種他們難以形容的、情緒激動(dòng)的、解脫的感覺(jué)。有的病人可能會(huì)突然情不自禁的流下解脫之淚，好多分鐘無(wú)法抑制，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小