衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第一章緒論

1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法及其醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法及其SPSS軟件實(shí)現(xiàn)軟件實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系問題討論：問題討論：新藥米氮平治療抑郁癥是否療效？新藥米氮平治療抑郁癥是否療效？討論：如果你是這個科研項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人該怎么做？ 米氮平治療抑郁癥患者米氮平治療抑郁癥患者10例例8例有效，有效率例有效，有效率80%？ 米氮平治療抑郁癥患者米氮平治療抑郁癥患者100例例80例有效，有效率例有效，有效率80%？ 米氮平治療抑郁癥患者米氮平治療抑郁癥患者100例例80例有效，有效率例有效，有效率80% 安慰劑治療抑郁癥患者安慰劑治療抑郁癥患者100例例60例有效，有效率例有效，有效率6

2、0%？ 總體和樣本總體和樣本 1=21=2 誤差誤差 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法 隨機(jī)化分組 能不能上臨床使用？ 是否優(yōu)于現(xiàn)在常用藥物氟西汀的療效?Why do we have to learn Health Statistics?統(tǒng)計(jì)知識統(tǒng)計(jì)知識的運(yùn)用的運(yùn)用撰寫論文：報告自己觀撰寫論文：報告自己觀察或?qū)嶒?yàn)的研究結(jié)果。察或?qū)嶒?yàn)的研究結(jié)果。閱讀論文：吸收新知識，閱讀論文：吸收新知識，了解學(xué)術(shù)進(jìn)展。了解學(xué)術(shù)進(jìn)展。為什么要學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)？ 第一章第一章 緒緒 論論 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)( (health statistics) )就是運(yùn)用概率論和數(shù)理就是運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐來研究醫(yī)學(xué)資料

3、的收統(tǒng)計(jì)的原理和方法結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐來研究醫(yī)學(xué)資料的收集、整理、分析與推斷的一門學(xué)科。集、整理、分析與推斷的一門學(xué)科。第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展簡史衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展簡史衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)思維進(jìn)化與概念衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)思維進(jìn)化與概念時期科學(xué)家發(fā)明與應(yīng)用1749-1827Pierre-Simon Laplace研究概率(probability)。1745-1826Philippe Pinel應(yīng)用概率研究療效1787-1872Louis 臨床療效，對照1822-1911 Francis Galton 分布與變異衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)思維進(jìn)化與概念衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)思維進(jìn)化與概念時期科學(xué)家發(fā)明與應(yīng)用1857-1936Karl Pearson現(xiàn)代統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)之父相關(guān)分析， 2 2擬合檢驗(yàn)1880-1949Major Greenwood抽樣誤差 1879-1940Raymond Pearl醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，生物統(tǒng)計(jì)1890-1962 Ronald A. Fisher現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)奠基人誤差理論極大似然實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)化做實(shí)驗(yàn)，F(xiàn)檢驗(yàn) 1897-1991 Hill 現(xiàn)代臨床試驗(yàn)(clinical trial) 一些重要的臨床試驗(yàn)英國（1946年）:鏈霉素治療肺結(jié)核的臨鏈霉素治療肺結(jié)核的臨床試驗(yàn)床試驗(yàn)美國（1954年）:評價索爾克（評價索爾克（SalkSalk）疫苗）疫苗預(yù)防小兒麻痹或死于脊髓灰質(zhì)炎的效果預(yù)防小兒麻痹或死于脊髓灰質(zhì)炎的效果 德國（1960年）;藥物

5、酞胺哌啶酮藥物酞胺哌啶酮（ThalidomideThalidomide，又稱反應(yīng)停）事件，又稱反應(yīng)停）事件郭祖超郭祖超我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的開拓者我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的開拓者 郭祖超，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家，軍隊(duì)郭祖超，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家，軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)教育家。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)教育家。于本世紀(jì)年代最早在我國于本世紀(jì)年代最早在我國系統(tǒng)地介紹醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，著系統(tǒng)地介紹醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，著有有醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法 第二節(jié)第二節(jié) 統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟1.專業(yè)設(shè)計(jì)：選題、建立假說、確定研究對象和技術(shù)路線等2.統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：圍繞專業(yè)設(shè)計(jì)確定統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)類型、抽樣方法、樣本大小、統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)及方法等一、研究

6、設(shè)計(jì)一、研究設(shè)計(jì) 二、收集資料二、收集資料（一）資料來源第一手資料 經(jīng)常性：統(tǒng)計(jì)報表（死亡登記、疫情 報告等），工作記錄（病歷、化驗(yàn)）； 一時性：專題調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室或臨床試驗(yàn)。第二手資料：已公布的資料，如人口普查、全國、全省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。 （二）資料要求1完整：觀察單位及觀察項(xiàng)目完整。2準(zhǔn)確：即真實(shí)、可靠。真實(shí)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的靈魂。3及時：即時限性。如人口普查規(guī)定調(diào)查開始日期和截止日期。三整理資料 整理資料即原始數(shù)據(jù)的條理化、系統(tǒng)化的過程。所采取的手段合理化分組，目的實(shí)現(xiàn)專業(yè)目標(biāo)。四分析資料 1.統(tǒng)計(jì)描述：用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖表對資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律進(jìn)行測定和描述。 2.統(tǒng)計(jì)推斷：用樣本信息推斷總體

7、特征：參數(shù)估計(jì) 假設(shè)檢驗(yàn)。 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)資料的類型 變量及變量值變量及變量值：研究者對每個觀察單位的某項(xiàng)特征進(jìn)行測量，這種特征稱為變量，測得值叫變量值（觀察值，數(shù)據(jù)，資料）。按變量值的性質(zhì)可將資料分為定定量資料和定性資料量資料和定性資料。定量資料（計(jì)量資料）定義：通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項(xiàng)研究指標(biāo)的量的大小，得到的資料。例如：體重與身高特點(diǎn)：有度量衡單位連續(xù)性資料離散型資料 定義：將全體觀測單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個數(shù)所獲得的資料。特點(diǎn)：沒有度量衡單位 二分類多分類：無序/有序分類資料 定性資料（計(jì)數(shù)/分類資料）定義： 介于定量和定性資料之間的一

8、種資料，通過半定量方法測量得到。特點(diǎn)：各組之間有性質(zhì)上的差別或程度上的不同。等級資料（有序分類資料）資料間的轉(zhuǎn)化 定量資料 定性資料 例如：測得5人的WBC（個/m3）數(shù)如下： 3000 6000 5000 8000 12000 定量變量 過低 正常 正常 正常 異常 定性變量 若按正常3人，異常2人分組二分類變量 若按過低1人，正常3人，過高1人分組等級資料第四節(jié)第四節(jié) 基本概念基本概念 總體與樣本總體與樣本 誤差誤差 概率和頻率概率和頻率 參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量總體與樣本總體與樣本 總體總體(population)(population)：就是根據(jù)就是根據(jù)研究目的研究目的確定的同確定的同

9、質(zhì)觀察單位的全體，確切的說，是同質(zhì)的所有觀察單質(zhì)觀察單位的全體，確切的說，是同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合。位某種變量值的集合。 樣本樣本(sample)(sample)：就是從總體中就是從總體中隨機(jī)隨機(jī)抽取部分觀察抽取部分觀察單位，其變量值的集合單位，其變量值的集合?？傮w總體無限總無限總體體有限總體有限總體總體總體合肥市合肥市12歲健康歲健康男生身高男生身高樣本樣本n=120抽樣抽樣抽樣方法抽樣方法選擇樣本的方法選擇樣本的方法: :概率抽樣和非概率抽樣概率抽樣和非概率抽樣簡單隨機(jī)抽樣簡單隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣分層抽樣整群抽樣整群抽樣抽樣應(yīng)遵循的原則 代表性 隨機(jī)性 可靠性 可比

10、性 誤差誤差 誤差：誤差：統(tǒng)計(jì)上所說的誤差泛指測量值與真實(shí)值之差。主要有以下二種： (1)(1)系統(tǒng)誤差：系統(tǒng)誤差：指數(shù)據(jù)搜集和測量過程中由于儀器不準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等人為原因，造成觀察結(jié)果偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。 (2)(2)隨機(jī)誤差：隨機(jī)誤差：由于一些非人為的偶然因素使得結(jié)果或大或小，是不確定、不可預(yù)知的。 在消除了系統(tǒng)誤差的前提下，由于非人為的偶然因素，對于同一樣本多次測定結(jié)果不完全一樣，結(jié)果有時偏大有時偏小。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：多次測量計(jì)算平均值可以減小隨機(jī)測量誤差。A A、 隨機(jī)測量誤差隨機(jī)測量誤差 由于抽樣原因造成的樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之間的差別。 特點(diǎn)：有抽樣，抽樣誤差就不可避免

11、。統(tǒng)計(jì)上可以計(jì)算并在一定范圍內(nèi)控制抽樣誤差。B B、 抽樣誤差抽樣誤差 概率概率(probability)(probability)：是描述某一事件發(fā)生的可是描述某一事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值，用能性大小的數(shù)值，用P P表示。表示。 在一定條件下，肯定發(fā)生的事件稱為，肯定不發(fā)生的事件稱為，可能發(fā)生也可能不發(fā)生的事件稱為 P0.05P0.05或或P0.01P0.01稱為稱為“小概率事件小概率事件”，表明，表明在一次觀察或?qū)嶒?yàn)中該事件發(fā)生的可能性很小，可在一次觀察或?qū)嶒?yàn)中該事件發(fā)生的可能性很小，可以看作很可能不發(fā)生。以看作很可能不發(fā)生。概率和頻率概率和頻率 頻率（頻率（frequency）：假設(shè)在

12、相同條件下，獨(dú)立地重復(fù)做n次試驗(yàn)，A在n次試驗(yàn)中出現(xiàn)了m次，則比值m/n稱為隨機(jī)事件A在n次試驗(yàn)中出現(xiàn)的頻率。當(dāng)試驗(yàn)重復(fù)很多次時，P（A） m/n 頻率是就樣本而言的，而概率從總體的意義上頻率是就樣本而言的，而概率從總體的意義上說的，說的，m/n是概率是概率P（A）的估計(jì)值。試驗(yàn)次數(shù)的估計(jì)值。試驗(yàn)次數(shù)越多，估計(jì)越可靠。越多，估計(jì)越可靠。 參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量 參數(shù)參數(shù)(parameter)(parameter)：是根據(jù)總體分布的特征而計(jì)算是根據(jù)總體分布的特征而計(jì)算的總體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（用希臘字母代表），的總體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（用希臘字母代表），如總體均數(shù)，總體率，總體標(biāo)準(zhǔn)差等。 統(tǒng)計(jì)量統(tǒng)計(jì)量(stati

13、stic)(statistic)：由總體中隨機(jī)抽取樣本而計(jì)由總體中隨機(jī)抽取樣本而計(jì)算的相應(yīng)樣本指標(biāo)稱為（用拉丁字母代表），算的相應(yīng)樣本指標(biāo)稱為（用拉丁字母代表），如樣本均數(shù) ，樣本率p，樣本標(biāo)準(zhǔn)S等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的目的就是要用樣本統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的目的就是要用樣本統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)體參數(shù)-統(tǒng)計(jì)推斷。統(tǒng)計(jì)推斷。X如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的是群體的數(shù)量特征 2、學(xué)會統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維方法抽樣研究抽樣誤差結(jié)論具有概率性 如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)3、正確選用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 （1）資料類型不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同 （2）設(shè)計(jì)類型不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同 （3）研究目的不同統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)方法不同4、不管公式來源、推導(dǎo)，只要求了解其意義、用途和應(yīng)用條件；理解基本的統(tǒng)計(jì)原理如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)5 5、 多練習(xí)多練習(xí): :課堂練習(xí)課堂練習(xí), ,課下做習(xí)題課下做習(xí)題 聯(lián)系實(shí)際聯(lián)系實(shí)際: :閱讀文獻(xiàn)閱讀文獻(xiàn)小 結(jié) 掌握內(nèi)容： 基本步驟：設(shè)計(jì)、搜集、整理和分析； 資料類型：定量、定性、等級資料； 基本概念，總體和樣本、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量、抽樣、誤差、概率； 熟悉內(nèi)容：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本內(nèi)容及醫(yī)學(xué)應(yīng)用 了解內(nèi)容：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展史 習(xí)題：1.為了了解某地20-29歲健康女性血紅蛋白的參考值范圍，現(xiàn)隨機(jī)調(diào)查了該地2000名20-29歲的健康女性，并對其血紅蛋白進(jìn)行測量，請問本次調(diào)查

15、的總體是（ ）A該地所有20-29的健康女性 B該地所有20-29的健康女性的血紅蛋白測量值C抽取的這2000名20-29歲女性 D抽取的這2000名20-29歲女性的血紅蛋白測量值2.2.下面的變量中，屬于分類變量的是（下面的變量中，屬于分類變量的是（ ）A A 脈搏脈搏 B B 血型血型 C C 肺活量肺活量 D D 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3.下面的變量中，屬于定量變量的是（下面的變量中，屬于定量變量的是（ ）A A 性別性別 B B 體重體重 C C 血型血型 D D 職業(yè)職業(yè)4.4.某人記錄了某人記錄了5050名病人體重的測定結(jié)果：小于名病人體重的測定結(jié)果：小于50Kg50Kg的的1

16、313人，介于人，介于50Kg50Kg和和70Kg70Kg間的間的2020人，大于人，大于70Kg70Kg的的1717人，人，此時資料屬于（此時資料屬于（ ）A A 定量資料定量資料 B B 分類資料分類資料 C C 等級資料等級資料 D D 二分類資料二分類資料5.5.若要通過樣本作統(tǒng)計(jì)推斷，樣本應(yīng)是（若要通過樣本作統(tǒng)計(jì)推斷，樣本應(yīng)是（ ）A A 總體中典型的一部分總體中典型的一部分 B B 總體中任一部分總體中任一部分 C C 總體中隨機(jī)抽取的一部分總體中隨機(jī)抽取的一部分 D D 總體中選取的有意義的一部分總體中選取的有意義的一部分6.6.統(tǒng)計(jì)量（統(tǒng)計(jì)量（ ）A A 是統(tǒng)計(jì)總體數(shù)據(jù)得到的量

17、是統(tǒng)計(jì)總體數(shù)據(jù)得到的量 B B 反映總體統(tǒng)計(jì)特征的量反映總體統(tǒng)計(jì)特征的量C C 是用參數(shù)估計(jì)出來的是用參數(shù)估計(jì)出來的 D D 是由樣本數(shù)據(jù)計(jì)算出的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是由樣本數(shù)據(jù)計(jì)算出的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 案例案例 1 1- -1313 （1）用某藥治療高血壓，治療 1 例有效，能說 100%有效嗎？治療 2例有效，能說明 100%有效嗎？治療 10 例，9 例有效，能說明 90%有效嗎？ （2）某醫(yī)學(xué)雜志報道用某種中草藥治療玫瑰糠疹患者 100 例，有效率為 78%，平均療程為 3 周左右，能得出此種中草藥療效確切嗎？ 對于上述兩個問題你是如何想的？ 解析： （1）樣本量估計(jì)問題，到底需要多少樣本量才能說明藥物的

18、療效，需要根據(jù)多個因素來確定，如檢驗(yàn)水準(zhǔn)，檢驗(yàn)功效等； （2）不能得出，因?yàn)闆]有設(shè)立對照，沒有對照就沒有鑒別。 1 案案例例1 1- -2 2 煤礦工作的工人與非損傷工種的工人的壽命一樣長， 是否可以說明煤礦工作不會影響壽命？ 解析：不是，兩種人不具備可比性。因?yàn)槊旱V工人是經(jīng)過挑選出來的身體健壯人，如果他們不從事煤礦工作，壽命可能比一般人更長。 1 案案例例 1 1- -4 4 調(diào)查顯示， 腳大的兒童識字能力也比較好， 這是否表示兒童腳的大小，可以測量出他的識字能力？ 解析：當(dāng)然不是。這個結(jié)論實(shí)際上是年齡所導(dǎo)致的，年齡越大（當(dāng)然腳越大） ，識字能力越強(qiáng)。 1 案案例例 1 1- -8 8 A、

19、B 兩市，一研究者分別從兩市市立醫(yī)院的出生記錄中獲取 100 名兒童的出生體重， 經(jīng)計(jì)算 A 市 100 名兒童平均出生體重為 3.0kg,B 市100 名兒童平均出生體重為 3.1kg。請?jiān)u價以下說法是否正確，為什么？ （1）B 市兒童平均出生體重高于 A 市。 （2）B 市市立醫(yī)院 100 名兒童平均出生體重高于 A 市市立醫(yī)院 100名兒童平均出生體重。 （3）B 市市立醫(yī)院兒童平均出生體重高于 A 市市立醫(yī)院。 解析： （1）不正確，因?yàn)闃颖静荒艽砜傮w； （2）正確； （3）不正確，不是隨機(jī)抽樣，樣本不能代表總體。 1 根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)車禍發(fā)生在車子行根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)車禍發(fā)生在車

20、子行駛于一般車速的時候，只有少數(shù)發(fā)生在駛于一般車速的時候，只有少數(shù)發(fā)生在車速超過每小時車速超過每小時150公里以上的時候。這公里以上的時候。這是否表示開快車比較安全？是否表示開快車比較安全？ 解析：不是，多數(shù)人以一般中速開車，解析：不是，多數(shù)人以一般中速開車，自然多數(shù)車禍發(fā)生于一般車速。自然多數(shù)車禍發(fā)生于一般車速。 統(tǒng)計(jì)顯示在亞利桑那州有較多的人死于統(tǒng)計(jì)顯示在亞利桑那州有較多的人死于肺部疾病，這是否表示和別的州比較起肺部疾病，這是否表示和別的州比較起來，亞利桑那的氣候比較容易感染肺部來，亞利桑那的氣候比較容易感染肺部疾??？疾??？ 解析：不是，因?yàn)閬喞Ｄ侵莸臍夂蛴薪馕觯翰皇?，因?yàn)閬喞Ｄ侵莸臍夂蛴兄诜尾考膊』颊呋謴?fù)，所以有很多患助于肺部疾病患者恢復(fù)，所以有很多患者前去休假，自然就提高了死于肺部疾者前去休假，自然就提高了死于肺部疾病的平均水平。統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)不病的平均水平。統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)不同同 欲比較欲比較A、B兩藥降壓療效兩藥降壓療效，一研究者一研究者100名高血壓患者隨機(jī)分為兩組，一組用名高血壓患者隨機(jī)分為兩組，一組用A藥治療，一組用藥治療，一組用B藥治療，結(jié)果藥治療，結(jié)果A藥療藥療效比效比B藥好，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)