--脈--診1課件

1、-脈-診1第四章第四章 脈脈 診診 脈診又稱切診脈診又稱切診(qi zhn)(qi zhn)，是醫(yī)生用，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或疾病形象，以了解健康或疾病, ,辨別病辨別病證的一種診察方法。證的一種診察方法。第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1第一節(jié)第一節(jié) 脈診概述脈診概述(i sh)一、脈診原理一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象（一）心、脈是形成脈象(mixing)的主要臟器：的主要臟器： 心臟搏動(dòng)心臟搏動(dòng)脈象形成的動(dòng)力脈象形成的動(dòng)力 脈管舒縮脈管舒縮脈搏形成的重要因素脈搏形成的重要因

2、素 心陰心陽(yáng)心陰心陽(yáng)維持正常脈搏的基本條件維持正常脈搏的基本條件第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（二）氣血是形成脈象（二）氣血是形成脈象(mixing)的物質(zhì)基礎(chǔ)。的物質(zhì)基礎(chǔ)。 氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。 肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)成間

3、接有關(guān)a:心主血脈心主血脈心與脈通，搏動(dòng)心與脈通，搏動(dòng)(bdng)行血行血 肺朝百脈肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血脾生血統(tǒng)血營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調(diào)血肝藏血調(diào)血供調(diào)血量供調(diào)血量 腎藏精化血腎藏精化血精為化血之本，合營(yíng)以生血精為化血之本，合營(yíng)以生血 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1二、診脈部位二、診脈部位(bwi)（一）三部九候診法（一）三部九候診法 天（兩顳動(dòng)脈）天（兩顳動(dòng)脈）候頭額、顳部候頭額、顳部 上（頭）上（頭） 人（耳前動(dòng)脈）人（耳前動(dòng)脈）候目、耳候目、耳 地（兩頰動(dòng)脈）地（兩頰動(dòng)脈）候口、齒候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）天（手太陰肺

4、經(jīng)動(dòng)脈處）候肺氣候肺氣 中（手）中（手） 人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）候心氣候心氣 地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）候胸中之氣候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）候肝氣候肝氣 下（足）下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）候脾、胃之氣候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）候腎氣候腎氣第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1 第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（二）人迎寸口診法（二）人迎寸口診法 即通過診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部即通過診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，

5、較之遍診法簡(jiǎn)單。較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診（三）仲景三部診 診寸口脈診寸口脈候臟腑候臟腑 診趺陽(yáng)脈診趺陽(yáng)脈候胃氣多運(yùn)用候胃氣多運(yùn)用(ynyng)于寸口無(wú)脈于寸口無(wú)脈或危重病人?；蛭Ｖ夭∪恕?診太蹊脈診太蹊脈候腎氣候腎氣第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1疑難點(diǎn)疑難點(diǎn) 遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？ 分析分析 作為古老作為古老(glo)的診法，二者在臨床上的運(yùn)用雖遠(yuǎn)的診法，二者在臨床上的運(yùn)用雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價(jià)值：如遠(yuǎn)不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價(jià)值：如在寸口脈象微弱時(shí)，可通過趺陽(yáng)脈搏動(dòng)的有力在寸口脈象微弱時(shí)，可通過趺陽(yáng)脈搏動(dòng)的有力與否來判斷病人

6、胃氣尚存與否。與否來判斷病人胃氣尚存與否。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（四）寸口診法（四）寸口診法含義含義 ： 寸口寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口。脈口。 寸口診法寸口診法指單獨(dú)切按橈骨莖突指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)(midng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。的一種診察方法。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診11寸口部位：通常寸口部位：通常(tngchng)是腕后高是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其

7、后為尺。尺。 寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉） 關(guān)（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉） 三部九候三部九候 尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉） 此與遍診法的三部九候同名實(shí)異此與遍診法的三部九候同名實(shí)異 第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1 第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診12寸口寸口(cnku)脈診病的原理：脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰）可反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便）寸口處部位固定且脈診方便第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診13寸口寸口(cnku)分候臟腑分候臟腑 寸寸心心 左手左手(zushu) 關(guān)關(guān)

8、肝肝 尺尺腎（陰）腎（陰） 寸寸肺肺 右手右手(yushu) 關(guān)關(guān)脾脾 尺尺腎（陽(yáng)）腎（陽(yáng)）第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1三、診脈方法三、診脈方法（一）時(shí)間（一）時(shí)間 以清晨（平旦）未以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食起床、未進(jìn)食(jnsh)時(shí)最時(shí)最佳。佳。（二）體位（二）體位 正坐、仰臥均可，心正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直臟與寸口同水平，直腕仰掌。腕仰掌。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（三）指法（三）指法(zh f)：1、取脈：、取脈： v選指目選指目指端敏指端敏 感處感處 v平貼脈脊平貼脈脊 v指力垂直指力垂直(chuzh)脈心脈心第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診12、定位、定位(dn

9、gwi) (定關(guān)布指、三指定定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法同身寸法 。 (2) 簡(jiǎn)便定位簡(jiǎn)便定位高骨定關(guān)法高骨定關(guān)法 掌后高骨定關(guān)掌后高骨定關(guān) 前后等距布指前后等距布指 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診11.首先首先(shuxin)將中指置於關(guān)部將中指置於關(guān)部 第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診12.食指食指(shzh)置於寸部，無(wú)名指置於尺部置於寸部，無(wú)名指置於尺部 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診13.三指指尖保持三指指尖保持(boch)水平水平 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診14.手指手指(shuzh)做弓形彎曲，以指目觸脈做弓形彎曲，以指目觸脈 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診

10、13、運(yùn)指、運(yùn)指(1) 舉按尋舉按尋手指的淺深運(yùn)指手指的淺深運(yùn)指定義：定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚輕力上舉謂之舉，舉至皮膚(p f)謂之浮取謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋微舉微按委曲求之，謂之尋第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1(2)上下上下(shngxi)循循定義定義：手指的上下運(yùn)指手指的上下運(yùn)指作用：作用： 體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。上下。(3)單總按單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指定義：三指的整體與分部運(yùn)指 作用：總按作用：總按體察寸口總體特征和三體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系步整體關(guān)系(g

11、un x)；單診；單診體察三部局部體察三部局部特點(diǎn)。特點(diǎn)。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1 診小兒診小兒(xio r)(xio r)脈可用脈可用“一指一指( (拇指拇指) )定定關(guān)法關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒，而不細(xì)分三部，因小兒(xio (xio r)r)寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。且易哭鬧，不合作。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（四）平息（四）平息 指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評(píng)辨脈象。注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)（五）五十動(dòng) 診脈

12、時(shí)間不少診脈時(shí)間不少(b sho)于于50次，脈跳次，脈跳時(shí)間，兩手以時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。分鐘左右為宜。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1四、脈象四、脈象(mixing)要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位、脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮如浮/沉。沉。2、至數(shù)、至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)。數(shù)。3、脈長(zhǎng)、脈長(zhǎng)脈動(dòng)脈動(dòng)(midng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。短。4、脈寬、脈寬脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪（粗細(xì)），如洪/細(xì)。細(xì)。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診15、流利度、流

13、利度脈搏來勢(shì)脈搏來勢(shì)(lish)的流利程度，的流利程度，如滑如滑/澀。澀。6、緊張度、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊弦、緊/緩。緩。7、脈力、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛量，如虛/實(shí)。實(shí)。8、均勻度、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。指脈力是否均勻。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1第二節(jié)第二節(jié) 正常正常(zhngchng)(zhngchng)脈象脈象一、一、 正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：正常脈象（平脈）的特點(diǎn)： （一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：為：1 1、

14、脈位居中，不浮不沉、脈位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脈率調(diào)勻，不快不慢、脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）（數(shù)）3 3、脈道適中、脈道適中(shzhng)(shzhng)，不大不小，不大不?。ㄐ危ㄐ危? 4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱、脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢(shì)）（勢(shì)）5 5、脈勢(shì)和緩，從容流利。、脈勢(shì)和緩，從容流利。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1（二）有神（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）有根（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映指尺脈有力，沉取不絕，反映(fnyng)(fnyng)腎氣之充足。腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。尺脈候腎，一是

15、尺脈有力，一是沉取不絕。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1(二二)疑難點(diǎn)疑難點(diǎn) 正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。 分析分析 有胃氣表現(xiàn)在：有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩從容和緩(hhun)(hhun)流利流利。 脈脈 位位 居居 中，不中，不 浮浮 不不 沉；沉； 脈脈 率率 調(diào)調(diào) 勻，不勻，不 快快 不不 慢；慢； 脈脈 力力 充充 盛，不盛，不 強(qiáng)強(qiáng) 不不 弱；弱； 脈脈 道道 適適 中，不中，不 大大 不不 ??；小； 脈脈 勢(shì)勢(shì) 和和 緩，從緩，從 容、流容、流 利。利。 有神表現(xiàn)在：應(yīng)有神表現(xiàn)在：應(yīng) 指指 有有 力力 柔柔 和；節(jié)和；節(jié) 律律 整整 齊齊

16、 有根則表現(xiàn)在：尺有根則表現(xiàn)在：尺 脈脈 有有 力，沉力，沉 取取 不不 絕。絕。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1二、二、 脈象的生理變異脈象的生理變異1 1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋?。⒓竟?jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋?。⒍粒ㄊ?。冬沉（石）。2 2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲其脈沉緩或遲。3 3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬弦硬。4 4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背背(shubi)(shubi)。5 5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口

17、背側(cè)。、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診1第三節(jié)第三節(jié) 常見常見(chn jin)(chn jin)脈象及臨床意脈象及臨床意義義現(xiàn)代常以現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后然后再把其再把其 他脈象他脈象(mixing)(mixing)分屬于六大類分屬于六大類第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診11 1、浮脈類：（浮脈與洪脈、濡脈、浮脈類：（浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈散脈、芤脈(kumi)(kumi)、革脈、革脈以脈位表以脈位表淺而相類淺而相類，故均列入浮脈類）。，故均列入浮脈類）。2 2、沉脈類：（沉脈與伏

18、脈、牢、沉脈類：（沉脈與伏脈、牢脈、弱脈脈、弱脈以脈位在肌肉深層而以脈位在肌肉深層而相類相類，故均列入沉脈類）。，故均列入沉脈類）。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診13 3、遲脈類：（遲脈與緩脈、澀脈、遲脈類：（遲脈與緩脈、澀脈、結(jié)脈結(jié)脈以至數(shù)緩慢而相類以至數(shù)緩慢而相類，故均列入，故均列入遲脈類）、遲脈類）、4 4、數(shù)脈類：（數(shù)脈與疾脈、動(dòng)脈、數(shù)脈類：（數(shù)脈與疾脈、動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)、促脈、促脈以至數(shù)快速而相類以至數(shù)快速而相類，故，故均列入數(shù)脈類）均列入數(shù)脈類）第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。-脈-診15 5、虛脈類：（虛脈與細(xì)脈、微脈、虛脈類：（虛脈與細(xì)脈、微脈、短脈、代脈短脈、代脈(di mi)(di mi)以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相類類，故均列入虛脈類）。，故均列入虛脈類）。6 6、實(shí)脈類：（實(shí)脈、實(shí)脈類：（實(shí)脈 與滑脈、長(zhǎng)脈、與滑脈、長(zhǎng)脈、弦脈、緊