內(nèi)分泌科相關(guān)護(hù)理知識(shí)

1、內(nèi)分泌科專科護(hù)理醫(yī)生角度之淺談內(nèi)分泌科 李栩年月 吉安內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科糖尿病糖尿病肥胖肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)垂體瘤垂體瘤腎上腺疾病腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝科內(nèi)分泌與代謝科糖尿病糖尿病l 血糖的測(cè)定l 糖尿病如何診斷l(xiāng) 與糖尿病相關(guān)的檢查項(xiàng)目l 糖尿病治療藥物l 胰島素的使用l 胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的使用l 糖尿病防治知識(shí)健康宣教糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)典型癥狀：三多一少典型癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測(cè)：手指血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測(cè)：手指血糖不同糖代謝狀況的名稱：不同糖代謝狀況的名稱：正常血糖正常血糖糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病

2、前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（）糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（）糖尿?。ǎ┨悄虿。ǎ┨悄蛱悄虿〔?小時(shí)血糖小時(shí)血糖()空腹血糖空腹血糖()中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)型糖尿病防治指南中國(guó)型糖尿病防治指南.高血糖的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血糖）高血糖的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血糖）正常血糖正常血糖糖尿病前期糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化方法是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化方法口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)()檢查前天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于克，并且維持正?；顒?dòng)檢查前天，每天飲食中碳水化合物含量不

3、應(yīng)低于克，并且維持正?；顒?dòng)停用可能影響血糖的藥物停用可能影響血糖的藥物( (如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等) )試驗(yàn)前個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水試驗(yàn)前個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水( (不能喝茶和其他飲料不能喝茶和其他飲料) )試驗(yàn)當(dāng)日將克無(wú)水葡萄糖粉試驗(yàn)當(dāng)日將克無(wú)水葡萄糖粉( (如用分子結(jié)晶水葡萄糖，則為克如用分子結(jié)晶水葡萄糖，則為克) )，溶于毫升溫開(kāi)水中，溶于毫升溫開(kāi)水中空腹?fàn)顟B(tài)空腹?fàn)顟B(tài)( (停止進(jìn)食至少小時(shí)停止進(jìn)食至少小時(shí)) )抽靜脈血查血糖抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，于、抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立

4、即在分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，于、抽靜脈血查血糖進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，安靜地坐在椅子上，減少走動(dòng)進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，安靜地坐在椅子上，減少走動(dòng)血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)型糖尿病防治指南中國(guó)型糖尿病防治指南.胰島素、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（肽釋放試驗(yàn)（IRT、CRT）做法同，抽血時(shí)間點(diǎn)亦相同做法同，抽血時(shí)間點(diǎn)亦相同用于判斷胰島功能，預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)防治措施用于判斷胰島功能，預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)防治措施需要確診糖尿病的患者，如需做，強(qiáng)烈建議同步抽血檢查需要確診糖尿病的患者，如

5、需做，強(qiáng)烈建議同步抽血檢查同時(shí)進(jìn)行二點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行二點(diǎn)空腹空腹 胰島素肽測(cè)定，協(xié)助判斷胰島功能胰島素肽測(cè)定，協(xié)助判斷胰島功能此方法也可用于已確診的患者的門診隨訪，此方法也可用于已確診的患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐平日降糖治療區(qū)別在于：檢查日正常早餐平日降糖治療精氨酸刺激試驗(yàn)精氨酸刺激試驗(yàn)是評(píng)價(jià)快速相胰島素分泌的簡(jiǎn)易指標(biāo)方法：在秒內(nèi)靜脈注射的鹽酸精氨酸溶液，于注射后、分鐘測(cè)定胰島素濃度。以分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關(guān)系來(lái)判定胰島素分泌功能。對(duì)于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的細(xì)胞，如果患者對(duì)葡萄糖刺激反應(yīng)很差，而對(duì)精氨酸刺激有良好反應(yīng)，表明機(jī)體尚存在一定數(shù)量的細(xì)胞。適用于確診

6、糖尿病、血糖較高的患者。精氨酸刺激試驗(yàn)舉例精氨酸刺激試驗(yàn)舉例胰島素（ ）肽（ ）胰島素（ ）肽（ ）歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖， ，其 ，母親有糖尿病病史。糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白尿肌酐比值小時(shí)尿液檢查：小時(shí)尿蛋白定量，避開(kāi)特殊檢查日，尿路感染期糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)、精氨酸刺激試驗(yàn)空腹、早餐后小時(shí)血糖與胰島素、肽測(cè)定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白小時(shí)尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經(jīng)檢查血管超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結(jié)核、腫瘤）空腹檢查項(xiàng)目，切記：停用空腹檢

7、查項(xiàng)目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰早餐前的降糖治療，尤其胰島素島素快速血糖測(cè)定全天七次血糖、隨機(jī)血糖、夜間血糖、全天七次血糖、隨機(jī)血糖、夜間血糖、 病區(qū)病區(qū) 手指血糖監(jiān)測(cè)記錄手指血糖監(jiān)測(cè)記錄 年年 月月 日日床號(hào)姓名血糖原始血糖記錄要留存年以上，質(zhì)控備查原始血糖記錄要留存年以上，質(zhì)控備查血糖儀的使用血糖儀的使用血糖儀操作流程血糖儀操作流程連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用胰島素的種類胰島素的種類優(yōu)泌樂(lè)，門冬優(yōu)泌樂(lè)，門冬優(yōu)泌林，諾和靈，甘舒霖優(yōu)泌林，諾和靈，甘舒霖優(yōu)泌林，諾和靈，甘舒霖優(yōu)泌林，諾和靈，甘舒霖甘精胰島素、地特胰島素甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌林，諾和靈，

8、甘舒霖優(yōu)泌林，諾和靈，甘舒霖優(yōu)泌林，優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌林，優(yōu)泌樂(lè)餐前餐前5-10分鐘注射分鐘注射餐前餐前30分鐘注射分鐘注射睡前或一天兩次注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射多于睡前一天一次注射不同型號(hào)胰島素的注射時(shí)間不同型號(hào)胰島素的注射時(shí)間皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)瓶裝胰島素瓶裝胰島素針筒針筒認(rèn)清注射器刻度單位，準(zhǔn)確認(rèn)清注射器刻度單位，準(zhǔn)確抽取，先短后中。抽取，先短后中。筆芯胰島素筆芯胰島素胰島素注射筆胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)認(rèn)清型號(hào)，是否需搖勻，認(rèn)清型號(hào)，是否需搖勻，注射部位更替注射部位更替持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用持續(xù)靜脈胰島素推泵的

9、使用及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度多用于嚴(yán)重高血糖、意識(shí)障礙、進(jìn)食多用于嚴(yán)重高血糖、意識(shí)障礙、進(jìn)食無(wú)規(guī)律者無(wú)規(guī)律者皮下胰島素泵的使用皮下胰島素泵的使用做做CT、MRI檢查務(wù)必摘下檢查務(wù)必摘下23低血糖診治流程圖所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排除低血糖是一大類疾病，而非一種病是一大類疾病，而非一種病甲亢面容甲亢面容 甲減面容甲減面容甲狀腺腫大甲狀腺腫大甲狀腺 甲狀腺激素甲狀腺激素下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺甲狀腺功能抗體甲狀腺功能抗體原發(fā)性甲減的檢驗(yàn)報(bào)告原發(fā)性甲減的檢驗(yàn)報(bào)告甲狀腺超甲狀腺超橋本甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)腎上腺腎上腺 性腺 甲狀腺甲狀腺 下丘腦垂

10、體垂體 pituitary gland胰腺甲狀旁腺 睪丸卵巢生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素 泌乳素泌乳素 抗利尿激素抗利尿激素 催產(chǎn)素催產(chǎn)素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺激素甲狀腺激素 雌激素、雄激素、孕激素雌激素、雄激素、孕激素, 垂體前葉 垂體后葉垂體疾病垂體疾病腎上腺疾病腎上腺疾病垂體瘤：垂體瘤： 泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤尿崩癥尿崩癥垂體功能低下：垂體功能低下： 席漢氏綜合癥席漢氏綜合癥綜合征綜合征病病原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤巨人癥巨人癥()()生長(zhǎng)激素過(guò)多生長(zhǎng)激素過(guò)多肢端肥大癥肢端肥大癥生長(zhǎng)激素過(guò)多生長(zhǎng)激素過(guò)多垂體性侏儒癥（垂體性侏儒癥（ ）垂體

11、功能檢查垂體功能檢查功能：各種垂體激素測(cè)定垂體前葉功能：多次抽血，各種激發(fā)、抑制試驗(yàn)垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗(yàn)形態(tài)：垂體增強(qiáng)掃描【方法】【方法】葡萄糖一次口服，服糖前及服糖后、和抽血，測(cè)血糖和生長(zhǎng)激素。葡萄糖一次口服，服糖前及服糖后、和抽血，測(cè)血糖和生長(zhǎng)激素?！九R床意義】【臨床意義】正常人服葡萄糖時(shí)，生長(zhǎng)激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長(zhǎng)激素為自主性分泌，正常人服葡萄糖時(shí)，生長(zhǎng)激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長(zhǎng)激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率。不完全受高血糖所抑制，其抑制率。葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn)葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn)泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（溴隱亭抑制試驗(yàn)）泌乳素分泌抑

12、制試驗(yàn)（溴隱亭抑制試驗(yàn)）【方法】【方法】、測(cè)空腹安靜狀態(tài)下基礎(chǔ)值，然后給予溴隱亭口服，試驗(yàn)期間臥床。、測(cè)空腹安靜狀態(tài)下基礎(chǔ)值，然后給予溴隱亭口服，試驗(yàn)期間臥床。、服藥后再次抽血檢。、服藥后再次抽血檢?！痉椒ā俊痉椒ā?、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。、一般試驗(yàn)前晚開(kāi)始禁飲，尿量大于者，可于清晨點(diǎn)或開(kāi)始禁飲。、一般試驗(yàn)前晚開(kāi)始禁飲，尿量大于者，可于清晨點(diǎn)或開(kāi)始禁飲。、試驗(yàn)日晨起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）、試驗(yàn)日晨起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲

13、不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素，注射后仍達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共次，停止試驗(yàn)。繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共次，停止試驗(yàn)。、病人體重已較原來(lái)下降或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。、病人體重已較原來(lái)下降或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水血管加壓素試驗(yàn)）抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水血管加壓素試驗(yàn)）垂體瘤腎上腺疾病腎上腺疾病綜合征綜合征病病原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺（腎上腺（ ）腎

14、上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素： 糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺髓質(zhì)： 腎上腺素 去甲腎上腺素原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（ ）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)面容面容 向心性肥胖，紫紋原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（ ）易感染應(yīng)激時(shí)易休克皮膚色素沉著電解質(zhì)紊亂： 低鈉血癥 頑固嘔吐低血糖下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺分泌的激素測(cè)定糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇：、皮質(zhì)醇：、： 、小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（加防腐

15、劑，記小時(shí)尿量，送檢）小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（加防腐劑，記小時(shí)尿量，送檢）尿羥皮質(zhì)醇尿羥皮質(zhì)醇尿酮皮質(zhì)醇尿酮皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)【方法】【方法】、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：（）（）午夜法：試驗(yàn)日早時(shí)抽血，晚時(shí)口服地塞米松，次日晨時(shí)抽血查和皮質(zhì)醇。正午夜法：試驗(yàn)日早時(shí)抽血，晚時(shí)口服地塞米松，次日晨時(shí)抽血查和皮質(zhì)醇。正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降前下降基礎(chǔ)值以上，或絕對(duì)值基礎(chǔ)值以上，或絕對(duì)值；皮質(zhì)醇增多癥；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制患者抑制，腎上腺

16、皮質(zhì)腫瘤或異位綜合征患者與對(duì)照日抑制率，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位綜合征患者與對(duì)照日抑制率。地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)I上腺分泌的激素測(cè)定鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素：腎素、血管緊張素、醛固酮腎素、血管緊張素、醛固酮不同體位：臥位、立位不同體位：臥位、立位尿醛固酮尿醛固酮鹽水試驗(yàn)鹽水試驗(yàn)兒茶酚胺兒茶酚胺髓質(zhì)激素髓質(zhì)激素血兒茶酚胺血兒茶酚胺尿兒茶酚胺尿兒茶酚胺【方法】【方法】螺內(nèi)酯，分次，連服天，于服藥前、后各日，測(cè)定血鉀、鈉，及尿鉀、鈉，血壓。螺內(nèi)酯，分次，連服天，于服藥前、后各日，測(cè)定血鉀、鈉，及尿鉀、鈉，血壓。安體舒通抑制試驗(yàn)安體舒通抑制試驗(yàn)【方法】、推注前囑病人靜臥以上，連續(xù)次以上血壓平穩(wěn)，且維持在以上；、雷吉丁，靜脈推注；、推注后最初內(nèi)每測(cè)一次血壓，以后每測(cè)血壓次，共。雷吉丁試驗(yàn)雷吉丁試驗(yàn)?zāi)I上腺形態(tài)學(xué)檢查薄層原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮瘤（ ）高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素三高：高血壓、高血糖、高血脂高體重指數(shù)高尿酸高血粘度發(fā)展中地區(qū)流行病各種電解質(zhì)紊亂：各種電解質(zhì)紊亂： 低鉀血癥低鉀血癥 低鈉血癥低鈉血癥 低鈣血癥低鈣血癥 高鈣血癥高鈣