周期性癱瘓(2)

1、 周期性癱瘓的護理 神經(jīng)內科 肖婭妮 洪艷 主要內容1.簡介2.癥狀3.病因4.檢查5.治療6.飲食7.預防8.護理 周期性癱瘓也稱為周期性麻痹，是指反復發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組肌病。發(fā)作時大多伴有血清鉀的異常改變，根據(jù)血清鉀含量的變化分為低鉀型、正鉀型和高鉀型三種。臨床上以低鉀型周期性癱瘓占絕大多數(shù)，正鉀型和高鉀型周期性癱瘓少見，合并甲狀腺功能亢進.稱為甲亢性周期性癱瘓。 癥狀 發(fā)作時大多伴有血清鉀的異常改變，根據(jù)血清鉀含量的變化分為低鉀型、高鉀型和正鉀型三種 低鉀性周期性癱瘓任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（2040歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳

2、水化合物進食過多）、酗酒、劇烈運動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)多在夜間或清晨醒來時發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失?；颊呱裰厩宄?，構音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡發(fā)作一般持續(xù)624小時，或12天，個別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機能亢進者，則發(fā)

3、作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮 高鉀型周期性癱瘓 較少見，有遺傳史，童年起病，常因寒冷或服鉀鹽誘發(fā)，白天發(fā)病。發(fā)作期鉀離子自肌肉進入血漿，因而血鉀升高，可達57mmol/L。也以下肢近端較重，持續(xù)時間較短，不足一小時，一日多次或一年一次。部分患者發(fā)作時可有強直體征，累及顏面和手部，因而面部“強直”，眼半合，手肌僵硬，手指屈曲和外展。進食、一般活動、靜注鈣劑、胰島素或腎上腺素均可終止發(fā)作。事先給予能增加鉀排泄的醋氮酰胺及雙氫克尿塞等利尿劑可預防發(fā)作 正常鉀型周期性癱瘓 很少見，發(fā)作前常有極度嗜鹽，煩渴等表現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)類似低鉀

4、周期性癱瘓，但持續(xù)時間大都在10天以上；又類似高鉀型周期性癱瘓，給予鉀鹽可誘發(fā)。但與二者不同之處為發(fā)作期間血鉀濃度正常，以及給予氯化鈉可使肌無力減輕，若減少食鹽量可誘致臨床發(fā)作 病因1. 周期性癱瘓病因可與肌細胞膜功能異常有關2.按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系指發(fā)病機制尚不明了和具有遺傳性者；繼發(fā)性則是繼發(fā)于其他疾病引起的血鉀改變而致病者，見于甲狀腺功能亢進 檢查1.發(fā)病時血清鉀降低，低鉀型周期性癱瘓；發(fā)病時血清鉀升高，可達57mmol/L，高鉀型周期性癱瘓；或血鉀正常，正常鉀型周期性癱瘓2.低鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖上常有低鉀改變如QT間期延長、S-T段下降、T波降低、U波明顯

5、且常與T波融合，其低鉀的表現(xiàn)常比血清鉀降低為早。高鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖改變，初是T波增高，QT間期延長，以后逐漸出現(xiàn)R波降低，S波增深，ST段下降，P-R間期及QRS時間延長 治療 1.低鉀性周期性癱瘓低鉀性周期性癱瘓 發(fā)作時成人一次口服或鼻飼氯化鉀。對有呼吸肌麻痹者，應及時給予人工呼吸，吸痰、給氧。心律失常者可應用10%氯化鉀、胰島素加5%葡萄糖液靜脈滴入。但禁用洋地黃類藥物。發(fā)作間歇期的治療：發(fā)作較頻繁者，可長期口服氯化或氯化鉀每晚睡前服用。如并有甲狀腺機能亢進或腎上腺皮質腫物者，應進行相應的藥物或外科手術治療。尚須警惕個別患者仍有心律不齊，治療困難，且可因室性心動過速猝死。平時應

6、避免過勞、過飽和受寒等誘因2.高鉀性周期性癱瘓高鉀性周期性癱瘓1）發(fā)作時可選用：10%葡萄糖酸鈣靜注，因鈣離子可直接對抗高血鉀對心臟的毒性作用。胰島素加入葡萄糖溶液內靜滴。4%碳酸氫鈉溶液靜滴。醋氮酰胺或雙氫克尿塞 2）間歇期應控制鉀鹽的攝入，主要是易被忽視的鉀來源，如鉀鹽青霉素及一周以上的庫存血等。平時經(jīng)常攝食高鹽、高碳水化合物飲食 3.正鉀型周期性癱瘓正鉀型周期性癱瘓 發(fā)作期可用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴入，并盡量服用食鹽，服用排鉀潴鈉類藥物如醋氮酰胺或激素。但排鉀過多又可從本型轉化為低鉀型周期性癱瘓，應引起重視。平時應服用高鹽高糖飲食，發(fā)作頻繁者可適當服用排鉀潴鈉類藥物，以預防或減少

7、其發(fā)作 飲食1.高鉀型周期性癱瘓宜進食低鉀食物，如雞 蛋 .鴨蛋.松花蛋.豬血.豬腸.海參.南瓜.菜瓜.涼粉.藕粉.雞頭米.甘蔗等2.正常鉀性周期性癱瘓，宜多進食含鈣食物，如豆類.花生.奶類.海帶.蝦皮等3.低鉀性周期性癱瘓宜多進食高鉀食物，如瘦豬肉.豬肝.豬腰.豬肚.肉松.羊肉.雞肉.魚.蝦米.干貝.黃豆.青豆.黑豆.紅豆.綠豆.豌豆.蠶豆花生.蓮子.百合.慈菇.竹筍.蘑菇.紫菜.榨菜.白菜.菠菜.豆制品以及各種水果4.禁飲濃茶.咖啡.酒等刺激性飲料.以免引起興奮 預防1.平時少食多餐，限制鈉鹽攝入，避免過飽、受寒、酗酒過勞等2.甲亢性周期性癱瘓積極治療甲亢可預防復發(fā)3.首選碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺口服；鉀潴留劑氨體舒通口服。宜采取高鉀低鈉飲食和口服補鉀等預防發(fā)作4.應注意預防癱瘓導致的墜床、窒息、肺部或尿路感染，以及心動過速，心律紊亂。如為繼發(fā)因素所致的癱瘓，應積極治療原發(fā)病 護理1.做好心理護理：重視向病人做思想工作，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員和家庭成員配合，盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關節(jié)畸形和肌