全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題                                                

2、0;         一、填空題1. 1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個(gè)方法被稱為以病人為中心的臨床應(yīng)診。2. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在診療病人時(shí)要整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué) 方面的研究成果，用三維/多維思維方式去觀察和解決人類健康問(wèn)題。3. 醫(yī)生在以病人為中心診療模式下，應(yīng)診的主要任務(wù)是：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、 對(duì)慢性病進(jìn)行管理、根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧、改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為4. 全科醫(yī)生在收集病史的過(guò)程中關(guān)注臨床資料收集和心理、社會(huì)資料的采集兩個(gè)同等

3、重要的事項(xiàng)。5社區(qū)構(gòu)成要素有：一定數(shù)量的人群、一定地域、一定生活服務(wù)設(shè)施、共同的生活方式和文化背景、相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)6COPC是一種將公共衛(wèi)生方法和基層醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的方法或模式。7COPC的基本要素包括：基層醫(yī)療單位、一個(gè)特定人群、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程8社區(qū)診斷的對(duì)象是社區(qū)人群和環(huán)境。9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要、自尊需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要10. 人際構(gòu)通的要素為：信息源、發(fā)送者、接收者  11. 人際溝通的三個(gè)行為是：聽(tīng)、說(shuō)、看12醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是：主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型13.傾聽(tīng)中的提問(wèn)技巧包括

4、：提問(wèn)時(shí)機(jī)、提問(wèn)內(nèi)容、提問(wèn)方法。14從不同角度入手進(jìn)行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從癥狀入手的診斷思維方法；（2）從疾病入手的診斷思維方法；（3）從系統(tǒng)入手的診斷思維方法。15臨床處理的基本思維程序一般分為三個(gè)階段，即：處理（治療）方案的擴(kuò)展 階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案；不適合方案的排除 階段；最佳處理方案的最佳處理方案的認(rèn)定階段。16在選擇臨床診斷試驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應(yīng)選擇特異性高的檢查方法；為排除某種病的存在應(yīng)選擇靈敏度高的檢查方法。17我國(guó)全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括：個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分內(nèi)容。18個(gè)人健康檔案問(wèn)題

5、描述中的SOAP中S代表 病人主觀資料、O 代表 病人客觀資料、A代表 對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估、P代表 問(wèn)題處理計(jì)劃。19.求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系；治病者與患病者雙方都是平等的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。20.按照衛(wèi)生部文件精神要求，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)。21按照人事部等五部委文件精神確保在2010年前基本實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)要求。 二、名詞解釋1全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；

6、其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。2全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。3全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。4首診醫(yī)療：患者首次就醫(yī)時(shí)接診醫(yī)生所做出的醫(yī)療措施，為首診醫(yī)療。5患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷到的某種疾患時(shí)的主觀感受6健康信念模式：是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)來(lái)解釋健康相關(guān)行為的一個(gè)模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。7家庭結(jié)構(gòu)：家庭內(nèi)部的

7、構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。8. 家庭角色：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映出他（她）在家庭中的相對(duì)位置和與其他成員之間的相互關(guān)系。9. 家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持；家庭資源的充足與否直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10. 社區(qū)：是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11COPC：又稱社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床

8、醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)照顧。12社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。13社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：在實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧時(shí)，需要根據(jù)需要和常見(jiàn)的健康問(wèn)題制定出可行的實(shí)施（干預(yù)）計(jì)劃，即，“社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃?！?4.病人健康教育：通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。15.篩檢：應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病

9、者。16.病例發(fā)現(xiàn)：對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)驗(yàn)或問(wèn)卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來(lái)就診的，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。17.化學(xué)預(yù)防：使用合成或天然的物質(zhì)作為預(yù)防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病發(fā)生。18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19溝通：人與人之間的信息交流。是在兩個(gè)或更多人之間進(jìn)行的事實(shí)、思想、意見(jiàn)和情感的交流。20建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式統(tǒng)稱為建設(shè)性的交流。21.開放式提問(wèn)：能讓病人主動(dòng)，自由的訴說(shuō)，醫(yī)生可獲得較多信息。22.模糊語(yǔ)言：指所表達(dá)概念的內(nèi)涵

10、和外延難以明確規(guī)定且隱含多種判斷的語(yǔ)言。模糊語(yǔ)言具有多義性,在理解上有很大的伸縮性和靈活性。23.診斷鑒別分類：鑒別診斷根據(jù)內(nèi)容所分成的類型，如病因?qū)W診斷、病理解剖學(xué)診斷、病理生理學(xué)診斷、家庭診斷、綜合診斷、臨時(shí)診斷等。24.VINDICATE鑒別診斷法：主要用于循環(huán)、血管疾病、炎癥、新生物、腫瘤；退行性變；中毒；先天性疾??；自身免疫病；創(chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病等。25.主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況，內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、異常的體重或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、

11、危險(xiǎn)因素或雖常見(jiàn)但醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問(wèn)題。26.病情流程表：以列表的形式描述病情（或其他問(wèn)題）在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，將資料做一圖表化的總結(jié)回顧，可以概括出清晰的輪廓，及時(shí)掌握病況，修訂治療計(jì)劃、病人教育計(jì)劃等。27.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”信托型醫(yī)患關(guān)系是近年來(lái)被推崇的一種現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系。其重要內(nèi)涵在于患者對(duì)醫(yī)生的信任，其中也滲透有經(jīng)濟(jì)投入與產(chǎn)出的效益成分。不論何種模式的醫(yī)患關(guān)系，其中的基本道德要求是永遠(yuǎn)不可忽視的。醫(yī)學(xué)的職業(yè)特征“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)生工作的信條，體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中則為“行仁性”。另外，信托型醫(yī)患關(guān)系中滲透的經(jīng)濟(jì)投入與產(chǎn)出的效益成分，也

12、涵蓋又相當(dāng)?shù)摹捌跫s性?！?8. 醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：醫(yī)療行為具有雙重性,既有治療疾病的一面，又有傷害人體的一面，這在社會(huì)學(xué)上稱為“雙重效應(yīng)”，醫(yī)學(xué)上的"雙重效應(yīng)"是伴隨著醫(yī)療行為而存在的；醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”，決定了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任不能單純以“醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系”而認(rèn)定醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。29. 醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。30. 質(zhì)量管理：是確定質(zhì)量

13、方針、目標(biāo)和職能，并且在質(zhì)量體系中通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制與保證、質(zhì)量改進(jìn)使其事實(shí)的全部管理職能的所有活動(dòng)。包括了質(zhì)量檢查階段、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段和全面質(zhì)量管理階段。31. 戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學(xué)的辦事程序。其中P(Plan)-計(jì)劃；D(Do)-執(zhí)行；C(Check)-檢查；A (ACTION)處理。32. 醫(yī)療評(píng)價(jià)：是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制的方法。它有兩種形式，即病例評(píng)價(jià)方法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法，前者是對(duì)個(gè)案的典型評(píng)價(jià)，后者注重病例評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合。它們都屬于同行評(píng)議，評(píng)價(jià)的信息和數(shù)據(jù)來(lái)自病歷。33. 全面質(zhì)量管理：是通過(guò)專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)

14、療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。 三、簡(jiǎn)答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：古代郎中式的醫(yī)治者；近代的通科醫(yī)生；醫(yī)學(xué)專科化和通科醫(yī)療的馬鞍形發(fā)展過(guò)程；我國(guó)衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)賦予全科醫(yī)生的使命。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)與診治程序、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。3、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬(wàn)50萬(wàn)）照顧范圍寬（生物-

15、心理-社會(huì)功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性，生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)防保康教計(jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：強(qiáng)烈的人文情感；出色的管理意識(shí)；執(zhí)著的科學(xué)精神。為了更形象的表述出對(duì)全科醫(yī)生的素質(zhì)要求，有人提出全科醫(yī)生的基本素質(zhì)可以用圖來(lái)表述：全科醫(yī)生：（1）頭   要有一個(gè)充滿全科醫(yī)學(xué)基本理念、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體性邏輯思維的頭腦；（2）眼睛   要有一雙明察

16、秋毫、敏捷銳利、洞察客觀事物的眼睛；（3）耳朵   要有一雙能夠耐心聽(tīng)取，善于傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，特別是不同意見(jiàn)的耳朵；（4）嘴    要有一個(gè)樂(lè)于交談，主動(dòng)宣傳、講清道理，以理服人的嘴巴；（5）脊柱    全科醫(yī)生的脊柱（主要支持點(diǎn)）是診療能力，不會(huì)看病的全科醫(yī)生是站不住腳的；（6）右手    全科醫(yī)生的右手（與左手相比較為有力）抓預(yù)防，因?yàn)轭A(yù)防是導(dǎo)向（7）左手    全科醫(yī)生的左手抓保健與康復(fù)；（8）腿   全科醫(yī)生的雙腿牢牢地站立在家庭

17、、社區(qū)；（9）雙腳    雙腳要具有大步跨越，不斷前進(jìn)，走進(jìn)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的能力。   5、全科醫(yī)生的歷史使命答：承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)；發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”；重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：全科醫(yī)生的知識(shí)（結(jié)構(gòu)）要求：（1）生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)；（2）醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)；（3）全科醫(yī)學(xué)的理論與方法。全科醫(yī)生的技能要求：（1）臨床醫(yī)療實(shí)踐能力；（2）臨床預(yù)防實(shí)踐能力；（3）組織、宣傳、教育能力；（4）社會(huì)、社區(qū)協(xié)調(diào)能力。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過(guò)程服

18、務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個(gè)方面：第一、人生的各個(gè)階段；第二、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務(wù)。9全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別答：服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段，?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病

19、形成以后一段時(shí)間的診治，承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任；全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧。服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題；其方式為各個(gè)不同?？频母咝录夹g(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無(wú)法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問(wèn)題。10以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；對(duì)慢性持久性問(wèn)題進(jìn)行管理；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改善病人的

20、就醫(yī)遵醫(yī)行為。11以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。答：以病人為中心的應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容    了解就醫(yī)目的，確定“真正病人”尋找疾病根源明確疾病診斷，判斷疾病性質(zhì)決定轉(zhuǎn)診還是就地治療。就地治療；制定治療計(jì)劃實(shí)施驗(yàn)證治療效果修改或不變治療方案（可能需要家庭干預(yù)）治療結(jié)果判定。康復(fù)。隨訪。預(yù)防。12簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：（1）影響因素：加強(qiáng)因素：對(duì)醫(yī)生的接診和處理滿意；醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及所有重要問(wèn)題；動(dòng)力充足；無(wú)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；家庭支持有力。減弱因素：對(duì)病程進(jìn)展或用藥方法有誤解；動(dòng)力不足、不恰當(dāng)健康信念所致，用藥劑量或副作用問(wèn)題；經(jīng)濟(jì)上不能

21、承受；不滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊(duì)成員間缺乏共同目標(biāo)和溝通。 （2）改善遵醫(yī)行為的策略：醫(yī)生方面：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應(yīng)檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)行誠(chéng)懇討論交流，引導(dǎo)其糾正不良行為；還應(yīng)指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，最重要內(nèi)容最先提供；對(duì)重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)遍，每次給與的內(nèi)容盡量少些；復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙上或讓病人復(fù)述。醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營(yíng)政策和教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“整體人”為服務(wù)對(duì)象，注意保護(hù)病人權(quán)益；向醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢；適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。13簡(jiǎn)述病人管理的原則。答：向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診

22、斷及治療的含義與預(yù)期后果，并達(dá)成共識(shí)；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置；通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；注意使用非藥物療法；管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。14簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：支持和或解釋；告誡或建議；開處方；轉(zhuǎn)診；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；觀察隨訪；預(yù)防。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)

23、的重要指標(biāo)。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各個(gè)家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時(shí)用很簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法就能避免很嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？答：生活壓力事件：家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；&

24、#160;   家庭危機(jī)：家庭成員增加、家庭成員減少、不道德事件、地位改變等。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：所謂異常家庭，泛指正常家庭遭受重大生活事件的破壞，致使家庭功能失調(diào)，對(duì)家庭成員必然會(huì)產(chǎn)生不同程度、不同形式的影響（絕大多數(shù)為負(fù)面影響）。這種影響常常是相互作用的，即家庭成員遭受異常家庭的影響，反過(guò)來(lái)，家庭也會(huì)受到成員或成員之間的不良情緒或心理狀態(tài)的影響。這種異常家庭產(chǎn)生的矛盾如果不能得到及時(shí)緩解與糾正，最終可能破裂的悲慘結(jié)果。20. 簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務(wù)對(duì)象的

25、、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭咨詢與治療。21簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型答：從社區(qū)的產(chǎn)生與發(fā)展來(lái)看，大體分為三種類型：（1）原始的共同體或村社。主要是地緣群體與地緣群體的統(tǒng)一。（2）傳統(tǒng)的共同體或村社。主要是地緣群體，是一些家庭和家庭領(lǐng)隊(duì)土地共同建立的社會(huì)生存方式。（3）現(xiàn)代共同體或城鎮(zhèn)。已經(jīng)不完全依賴于土地，而是依賴于社區(qū)內(nèi)的社會(huì)化組織。其功能是為了社區(qū)居民的生存與發(fā)展。23請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別  臨床診斷社區(qū)

26、診斷對(duì)象個(gè)人、家庭社區(qū)人群環(huán)境問(wèn)題表現(xiàn)癥狀事件、反應(yīng)、健康狀況方法                      主訴、現(xiàn)病史既往史物理檢查實(shí)驗(yàn)檢查確定健康問(wèn)題找出原因個(gè)人計(jì)劃、治療教育計(jì)劃社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄社區(qū)調(diào)查篩檢社區(qū)問(wèn)題和資源找出問(wèn)題原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃24請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC的實(shí)施過(guò)程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題；確定需優(yōu)先解決的

27、健康問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；計(jì)劃實(shí)施；計(jì)劃評(píng)價(jià)25請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：COPC是基層醫(yī)療的一種模式，其基本特征是將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合。要完成如此巨大的任務(wù)，必須由社區(qū)的各個(gè)方面，調(diào)動(dòng)各個(gè)層面的人力、物力來(lái)共同協(xié)作?？赡苌娅C到社區(qū)的各類醫(yī)療單位，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所；群體醫(yī)療中心、政府或群眾團(tuán)體、居委會(huì)、基金會(huì)等。工作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成要包含：醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、防疫人員等）、社區(qū)工作人員，相關(guān)政府工作人員、相關(guān)社會(huì)團(tuán)體服務(wù)人員以及街道、居民委員會(huì)人員等。 26請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施COPC的意義答：社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）是一種將社區(qū)和個(gè)人

28、的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，旨在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)提供照顧，從而提高和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，在促進(jìn)人們的健康長(zhǎng)壽方面，取得更大的成績(jī)。為推動(dòng)建設(shè)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義發(fā)揮更大的作用。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答：（1）廣義的臨床預(yù)防是指COPC，將臨床醫(yī)療與預(yù)防工作密切的結(jié)合。其顯著特點(diǎn)在于將群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防有機(jī)地結(jié)合，醫(yī)生也要親自參與預(yù)防工作。（2）狹義的臨床預(yù)防是指三級(jí)預(yù)防，以提高臨床醫(yī)療質(zhì)量為重要手段，防止或減少病后傷、殘的發(fā)生，確保人們的生活質(zhì)量。其特點(diǎn)是面對(duì)已經(jīng)患病的人，從提高醫(yī)療質(zhì)量入手，完成

29、三級(jí)預(yù)防任務(wù)。28. 病人教育的基本原則答：（1）針對(duì)性。對(duì)病人進(jìn)行健康教育的針對(duì)性占首位。一定要以病人所患的疾病為主體，結(jié)合各個(gè)不同的防治階段，有選擇性的進(jìn)行病因、預(yù)防、治療、預(yù)后等方面的教育。（2）科學(xué)性。對(duì)病人的教育不能為了達(dá)到某種教育目的而不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大或縮小病情，以致喪失了教育的科學(xué)性。（3）思想性。應(yīng)該結(jié)合有關(guān)疾病的教育，滲透若干思想、觀點(diǎn)、道德、文明等方面的教育內(nèi)容，這樣，可以把教育提升到應(yīng)有的層面，確保效果。（4）通俗性。因?yàn)榻】到逃?，特別是涉及某些疾病的教育，不可回避地要涉及很多醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容和專業(yè)詞匯，為了讓病人聽(tīng)懂，必須依據(jù)病人的不同文化修養(yǎng)，采用不同的語(yǔ)言表達(dá)形式，能人易懂

30、地把問(wèn)題說(shuō)清。29.臨床預(yù)防的方法答：（1）廣義的臨床預(yù)防是指COPC，其方法為嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序，從確定社區(qū)以及社區(qū)人群入手，通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題，以及需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，再科學(xué)地制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃，并予以實(shí)施。最后要對(duì)計(jì)劃的實(shí)施結(jié)果予以評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以處理。（2）狹義的臨床預(yù)防是指三級(jí)預(yù)防，其方法為：以努力提高醫(yī)療質(zhì)量為主體，適當(dāng)做好患者與家屬工作，明確方向，共同完成。 30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：在醫(yī)患溝通過(guò)程中，堅(jiān)持同情原則是根基。醫(yī)生必須關(guān)愛(ài)病人，這也是醫(yī)生的天職所需求，“醫(yī)乃仁術(shù)也”對(duì)患者缺乏同情心，沒(méi)有同情感，對(duì)患者冷若冰

31、霜，那還談什么“待病人如親人”，“痛病人之所痛，急病人之所急”，這樣的醫(yī)生肯定不能做好衛(wèi)生服務(wù)工作。31簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：病人對(duì)醫(yī)生要有誠(chéng)摯的信任，把寶貴的健康交給醫(yī)生；醫(yī)生對(duì)病人要有熱情的關(guān)愛(ài)，把畢生的精力運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。這是建立良好的醫(yī)患關(guān)系之基石，醫(yī)患溝通的特殊性也就在于此。其具體剖析，可分為如下三點(diǎn)：（1）要建立完全平等的醫(yī)患關(guān)系；（2）醫(yī)患之間的團(tuán)結(jié)關(guān)系，要相互信任，相互配合；（3）醫(yī)患之間的友愛(ài)關(guān)系，要相互理解、相互關(guān)愛(ài)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。32簡(jiǎn)述成為高效率傾聽(tīng)者應(yīng)具備的條件答：高效率傾聽(tīng)者應(yīng)具備的條件：（1）對(duì)陳述者要具有同情、關(guān)愛(ài)之情，這是基礎(chǔ)；（2）要有寬容和耐心

32、，切不可急躁；（3）要有語(yǔ)言交流技巧，不給陳述者惡性刺激；（4）會(huì)運(yùn)用邏輯思維程序，對(duì)可能雜亂的述說(shuō)予以條理，以提高傾聽(tīng)的效率。33.何謂以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式？答：在問(wèn)診過(guò)程中，迅速抓到病人的主要問(wèn)題（常常是主證），以此主要問(wèn)題為基線，逐步深入的詢問(wèn)與主要問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的各個(gè)側(cè)鏈問(wèn)題，以烘托、證實(shí)主要問(wèn)題。在詢問(wèn)主要問(wèn)題時(shí)，切忌急于求成而有意識(shí)的予以“引導(dǎo)”和“啟發(fā)”，以致引出錯(cuò)誤、失實(shí)的結(jié)果。34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。答：治療目的，最直接的是治愈疾病，使病人恢復(fù)健康。對(duì)全科醫(yī)生而言，疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)擴(kuò)大到整體健康的復(fù)原，既是身體健康，心理（精神）健康、生活處理能力的復(fù)原，乃至社會(huì)參與的恢復(fù)。只

33、有這樣，才能做到病人恢復(fù)后的完整的社會(huì)歸位。此乃治療的最終目的。35.簡(jiǎn)述社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)答：社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)：（1）多為健康問(wèn)題的初級(jí)階段，顯露的不完全，資料不完整；（2）以慢性病居多，難以短時(shí)間內(nèi)治愈；（3）需要較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理、康復(fù)，需求連續(xù)性服務(wù)的多；（4）以家庭為服務(wù)單位，必然有較多的家屬參與。36.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答：（1）一元論認(rèn)識(shí)與解釋臨床問(wèn)題；（2）辯證的看待各種輔助檢查結(jié)果，注意假陽(yáng)性與假陰性的判斷；（3）完整地搜集臨床資料，尤其是病史的采集。37.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問(wèn)題？答：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象出

34、現(xiàn)的健康問(wèn)題特點(diǎn)：（1）健康問(wèn)題的初級(jí)階段，（2）以慢性病居多，（3）需要較長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)性服務(wù)；（4）以家庭為服務(wù)單位。這些特點(diǎn)顯示出與大醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的差異，也顯示出病人意見(jiàn)的重要。為此，必須高度重視病人的自主權(quán)。38.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）疾病診斷與治療質(zhì)量；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量； （3）家庭病床質(zhì)量；（4）健康檔案質(zhì)量。39、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問(wèn)題有哪些？答：一要明確主要健康問(wèn)題并進(jìn)行排列順序；其次要考慮問(wèn)題的可改變性以及可行性，最后確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題。40、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：（1）文獻(xiàn)研究法；（2）專家討論法；（3）現(xiàn)

35、場(chǎng)調(diào)查法；（4）專家評(píng)判法；（5）系統(tǒng)分析法。41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：（1）（1）疾病診斷與治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。42. 十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為慢性腰痛，疼痛性質(zhì)多為牽扯性、持續(xù)性。43. 如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？ 可行辦法就是一定要遵循病情需要來(lái)選擇、確定檢查項(xiàng)目。不能趕時(shí)髦，也不能為了推卸責(zé)任而行斬“全面檢查”。應(yīng)該是可查可不查的項(xiàng)目一律不查。44. 胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？ 原因是酸性的胃內(nèi)容物經(jīng)反流到食管，刺激食管黏膜，產(chǎn)生一種伴有

36、反酸特點(diǎn)的上腹部或劍突部的持續(xù)性疼痛。45男性67歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg×3次，無(wú)好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過(guò)后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？  該患者因血容易不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而發(fā)生失血失液型休克。其失液的原因是腸梗阻并發(fā)的腸腔內(nèi)大量積液，其中有一部分會(huì)經(jīng)過(guò)嘔吐到體外，還會(huì)有一部分繼續(xù)稽留在腸腔，行腸切除術(shù)后，這部分積液也伴隨切除的腸管而離開

37、機(jī)體。4620歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90%，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？ 問(wèn)題：請(qǐng)闡述該案例的診斷思路  首先，考慮這是一個(gè)以高熱為主要癥狀的病人，其次，要尋求本病人發(fā)生高熱的可能原因。在病倒中表示的可能引起高熱的原因有三個(gè)：（1）感冒；（2）敗血癥；（3）產(chǎn)科感染。最后，用排除法，排除感冒（白細(xì)胞增高）；產(chǎn)科感染（20歲未婚女孩）。確定為敗血癥（白細(xì)胞增高、手指末端散在黑色壞死灶）遺憾沒(méi)有行血培養(yǎng)。

38、60;四、論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：“以人為中心”和“以疾病為中心”服務(wù)模式是在兩種醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)下的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生在臨床工作中的主要區(qū)別的根基。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人為主體疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似“修理汽車”重視病人思想忽視病人思想 2請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。“以人為中心”的健康照顧模式是全科醫(yī)生社區(qū)服務(wù)的精髓。它表示醫(yī)學(xué)模式的根本轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)的著眼點(diǎn)由“疾病”轉(zhuǎn)向“病人”，顯示出患病的人的位置。這就充分體現(xiàn)出對(duì)心理社會(huì)因素，在疾病發(fā)生、

39、發(fā)展、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)、保健等環(huán)節(jié)中的重視。為此，這個(gè)代表現(xiàn)代觀念的服務(wù)模式，也迫使醫(yī)務(wù)人員從根本理念上擴(kuò)大自己的視角，尊重病人，以人為本，破除了傳統(tǒng)觀念把治病看成與修理機(jī)器相同的機(jī)械唯物論的觀點(diǎn)。改變了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。3請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答：COPC的實(shí)質(zhì)是臨床醫(yī)療與預(yù)防工作密切的結(jié)合。也就是將群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防有機(jī)地結(jié)合，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中完成相差的疾病預(yù)防工作。因?yàn)槿漆t(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主體，自然也是COPC中全科醫(yī)生要肩負(fù)醫(yī)療和預(yù)防雙重任務(wù)，個(gè)人與群體雙重任務(wù)。除了全科醫(yī)生，任何層次的衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員，都是不可能勝任的。4工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

40、中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治疾?。繎?yīng)如何做？全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便的常規(guī)化驗(yàn)；心電圖等?？梢?jiàn)，對(duì)全科醫(yī)生而言，掌握好臨床基本診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就過(guò)硬的臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過(guò)程。答：面對(duì)一位來(lái)診病人，我們首要的搞清疾病的性質(zhì)，部位、程度，并以此為根基確定初步診斷，以利實(shí)施治療。在這個(gè)臨床診斷思維過(guò)程中，常用的思維邏輯是先假設(shè)，再演繹推理，有逐一排除，常用的思維邏輯是先假設(shè)，再演繹

41、推理，逐一排除，最后確立可能性最大、根據(jù)最充分的疾病診斷。例如，遇到一個(gè)活動(dòng)后血尿的病人，我們首先考慮可能是泌尿系統(tǒng)疾病，此時(shí)可以根據(jù)病史，假設(shè)為尿路結(jié)石。再演繹擴(kuò)大思維，想到可以導(dǎo)致血尿的疾病有外傷、感染、腫瘤、結(jié)石，發(fā)生病變的部位可能是腎、膀胱、尿道，再繼續(xù)根據(jù)臨床資料，一個(gè)一個(gè)地排除外傷、感染和腫瘤，最后的初步診斷為尿路結(jié)石。6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：診治疾病是醫(yī)生與患者雙方互動(dòng)的過(guò)程，要充分發(fā)揮雙方的積極性，只有在構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能充分配合、密切合作，較好地完成診治疾病的任務(wù)。此外，在疾病的診治過(guò)程中，心理因素會(huì)發(fā)揮重要作用。如果醫(yī)患關(guān)系緊張，病人不相信醫(yī)

42、生，醫(yī)生不理解病人，其后果是可以推測(cè)到的。為次，可以將良好的醫(yī)患關(guān)系視為開展社區(qū)醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，是先決條件。沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的診治將一事無(wú)成。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生是工作在基層第一線的首診醫(yī)生，是人們健康的守門員。他與基層居民的接觸最親密，涉獵的人群也最廣泛，承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也最繁雜。為此，對(duì)他們來(lái)說(shuō)需要具有更高的倫理學(xué)知識(shí)與水平，以利更好、更準(zhǔn)確的處理好與病人、家屬及其他群體的人際關(guān)系。并需要以此為基點(diǎn)，處理、組建良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者乃至家庭的歡迎、理解和支持。全科醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低，醫(yī)患關(guān)系緊張，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將會(huì)遇到極大以至無(wú)法克服的困難。8.論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？答：全面質(zhì)量管理有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，提高社區(qū)衛(wèi)