腹膜透析感染診治指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹膜透析感染診治指南腹膜透析感染診治指南第1頁(yè)/共57頁(yè)第2頁(yè)/共57頁(yè)第3頁(yè)/共57頁(yè)其中金黃色葡萄球菌感染約占15，表皮葡萄球菌約占22，但近年來(lái)二者發(fā)生率有所下降，可能與出口處護(hù)理改善和新技術(shù)應(yīng)用有關(guān)。Zelenitsky S, et al. Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis related peritonitis from 1991 to 1998. Am J Kid Dis 2000, 36:1009-1013.第4頁(yè)/共57頁(yè)第5頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)第7頁(yè)/共57頁(yè)外源性外源性 - -

2、 通過(guò)腹腔壁通過(guò)腹腔壁 ( (腹腔周圍腹腔周圍) )- - 出口處感染出口處感染- - 滌綸套和隧道感染滌綸套和隧道感染 - - 水源性感染水源性感染內(nèi)源性內(nèi)源性 - - 腸道細(xì)菌的蔓延腸道細(xì)菌的蔓延- - 腹腔內(nèi)臟器感染腹腔內(nèi)臟器感染- - 女性生殖道女性生殖道其他途徑其他途徑 ? ? 淋巴道淋巴道 第8頁(yè)/共57頁(yè)第9頁(yè)/共57頁(yè)第10頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)第13頁(yè)/共57頁(yè)第14頁(yè)/共57頁(yè)第15頁(yè)/共57頁(yè)第16頁(yè)/共57頁(yè)第17頁(yè)/共57頁(yè)第18頁(yè)/共57頁(yè)第19頁(yè)/共57頁(yè)第20頁(yè)/共57頁(yè)第21頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)eritDialInt 2010; 30(4)

3、第22頁(yè)/共57頁(yè)第23頁(yè)/共57頁(yè)第24頁(yè)/共57頁(yè)第25頁(yè)/共57頁(yè)第26頁(yè)/共57頁(yè)第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)第30頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)脲原體脲原體支原體支原體腸道病腸道病毒毒第33頁(yè)/共57頁(yè)第34頁(yè)/共57頁(yè)第35頁(yè)/共57頁(yè)(1)隧道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱。常合并出口感染。(2)隧道感染有時(shí)表現(xiàn)隱匿，腹透管隧道超聲檢查可提高其診斷陽(yáng)性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜炎、頑固性腹膜炎的患者應(yīng)進(jìn)行腹透管隧道超聲檢查，盡早明確是否有隧道感染。第36頁(yè)/共57頁(yè)第37頁(yè)/共57頁(yè)具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：

4、(1)腹痛，腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。(2)腹透流出液中WBC計(jì)數(shù)100ml，中性粒細(xì)胞50 。(3)腹透流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長(zhǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)該使用多形核白細(xì)胞百分比而不是白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)來(lái)診斷腹膜炎。正常情況下，腹膜有很少的多形核白細(xì)胞，因此，即使白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)不到100個(gè)/ul，只要多形核白細(xì)胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力證據(jù)。第38頁(yè)/共57頁(yè)第39頁(yè)/共57頁(yè)第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)第42頁(yè)/共57頁(yè)第43頁(yè)/共57頁(yè)第44頁(yè)/共57頁(yè)第45頁(yè)/共57頁(yè)第46頁(yè)/共57頁(yè)第47頁(yè)/共57頁(yè)藥物藥物濃度濃度室溫室溫冷藏冷藏萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素25 mg/L28day慶大霉素慶大霉素8 mg/L14day頭孢唑啉頭孢唑啉500 mg/L8day14day頭孢他啶頭孢他啶125 mg/L4day7day200 mg/L10day頭孢吡肟頭孢吡肟14day第48頁(yè)/共57頁(yè)第49頁(yè)/