白細胞減少和粒細胞缺乏癥

1、白細胞減少和粒細胞缺乏癥白細胞減少和粒細胞缺乏癥白細胞減少和粒細胞缺乏癥白細胞減少和粒細胞缺乏癥 學習目標學習目標 1、描述白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的概念2、說出其病因和發(fā)病機制3、記住白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥臨床表現(xiàn)4、描述白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥防治措施概述概述 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥是由于各種病因引起的一組綜合癥。外周血白細胞數(shù)低于4.0109/L時稱為白細胞減少癥； 當中性粒細胞絕對數(shù)低于2.0l09/L時稱為粒細胞減少癥；低于0.5109/L時稱為粒細胞缺乏癥。 中性粒細胞數(shù)減少的程度常與感染的危險性有明顯相關(guān)：中性粒細胞在1.0109/L2.0109/L 時，容易感染；低

2、于0.5109/L時具有很大的感染危險性。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 粒細胞生成缺陷 粒細胞消耗加速，超過骨髓代償能力 粒細胞分布失調(diào) 釋放障礙 骨髓骨髓（粒細胞生成）（粒細胞生成）成熟粒細胞成熟粒細胞釋放釋放血液循環(huán)血液循環(huán)黏附于黏附于小血管內(nèi)皮小血管內(nèi)皮細胞壁細胞壁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥大多由藥物或化學毒物通過免疫反應引起。起病急驟，常于服藥后或接觸化學毒物后610天突然畏寒、高熱、出汗、乏力、全身酸痛。 23天后臨床上緩解，僅有極度疲乏感，易被忽視。 67天后粒細胞已極度低下，出現(xiàn)嚴重感染，再度驟然發(fā)熱。 感染如肺炎、敗血癥和膿毒血癥常是直接致死的原因。 臨床

3、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -白細胞減少癥白細胞減少癥 起病較緩慢，少數(shù)患者可無癥狀，檢查血象時才被發(fā)現(xiàn)。在感染尚未發(fā)生時，患者可有出現(xiàn)頭暈、疲乏、無力、食欲減退及低熱等表現(xiàn)。當感染發(fā)生時就表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。常見的感染部位是口腔、舌和咽部，以及肺、泌尿系、肝膽和瞼部或肛周皮膚發(fā)生炎癥或膿腫。許多粒細胞減少癥難于查出病因，有的有家族史。 口腔感染肛周膿腫輔助檢查輔助檢查 白細胞減少癥白細胞減少癥：外周血白細胞計數(shù)4.0109/L。粒細胞減少時，外周血中性粒細胞絕對值2.0l09/L 粒細胞缺乏癥：粒細胞缺乏癥：白細胞計數(shù)顯著降低，大多在1109/L以下，中性粒細胞絕對值低于0.5109/L，甚至消失。 粒細胞缺乏癥恢復期血象1.早幼粒細胞 2.中性中幼粒細胞 3.中性晚幼粒細胞 4.中性桿狀核粒細胞 5.中性分葉核粒細胞 6.單核細胞 7.淋巴細胞。 1、漿細胞 2、淋巴細胞 其余均為早幼粒細胞粒細胞缺乏癥骨髓像正常骨髓像骨髓增生降低白細胞減少癥診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 必須詳細詢問病史 體征 血象檢查 骨髓檢查 白細胞凝集反應及腎上腺素試驗 對懷疑周期性粒細胞減少者，血象檢查應每周檢查二、三次，連續(xù)6星期。 防治措施防治措施 去除病因：盡可能找出病因并去除，對可疑的藥物或其他的致病因素，應立即停止接觸。繼發(fā)于其他疾病者，如急性白血病、自身