新生兒先天性腭裂的護(hù)理5

1、新生兒先天性腭裂新生兒先天性腭裂柯斌斌護(hù)理查房的目的護(hù)理查房的目的l相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)l病史介紹l輔助檢查l護(hù)理診斷及措施l出院指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)l疾病發(fā)生率0.182%l致畸因素: 遺傳：近親結(jié)婚 環(huán)境：放射性 藥物:激素、抗驚厥類 母體：病毒感染相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)l唇裂與腭裂并存,唇裂以男孩較多，腭裂以女孩較多l(xiāng)產(chǎn)前最佳篩查時(shí)間為1828wl分度 度為軟腭及懸雍垂裂 度為軟腭和部分硬腭裂開 度自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個(gè)裂開，常伴有唇裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l吸吮困難、易疲勞，吞咽時(shí)乳汁易從鼻腔溢出l營(yíng)養(yǎng)不良l上呼吸道感染和慢性、反復(fù)性中耳炎和滲出l度影響吸吮、吞咽、呼吸功能 治療治療l手術(shù)治療 國(guó)內(nèi)外

2、一般912個(gè)月作為第一次縫合手術(shù)時(shí)間, 6歲左右接受腭裂二期修復(fù) 國(guó)內(nèi)目前認(rèn)為治療方案 24w初診，開始術(shù)前牙床矯正 2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù) 2.5歲開始語言治療,半年一次 3歲左右接受心理治療 5歲左右介紹腭咽閉合不全的治療 15歲以后接受頜面外科治療 病史介紹病史介紹l床號(hào)：3606 l姓名： 王巧飛兒l年齡：9天l體重：3.23kg l主訴:患兒因少吃、少哭、少動(dòng)7天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染2天于2015.5.18，15:27分入院。lPE:T：36.7 P：132次/分 R：43次/分 BP:88/56（63）mmHg。 神志清，皮膚鞏膜重度黃染，反應(yīng)可，面色蒼黃，皮膚粘膜干燥，哭聲響、婉轉(zhuǎn)，腭

3、部缺損，兩肺呼吸音粗糙，未聞及羅音。 初步診斷初步診斷l(xiāng)新生兒敗血癥l腭裂l左側(cè)室管膜下囊腫l卵圓孔未閉入院處置入院處置l病重lSPO2監(jiān)測(cè)l合理喂養(yǎng)（牛奶30mlq3h）l對(duì)癥治療（頭孢噻肟）動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)病情l住院期間： 患兒反應(yīng)可，哭聲響，吸吮較前好轉(zhuǎn)，偶有嗆奶，皮膚黏膜無干燥，生命體征平穩(wěn) 體重：2.9052.9kg（屬生理性下降） SPO2 ：90%96% 奶量：30ml50ml,未見喂養(yǎng)不耐受 輔助檢查輔助檢查5.18血?dú)夥治?電解質(zhì)+乳酸：鈉（全血）：153mmol/l，氯（全血）：113mmol/l，血漿離子鈣：1.08mmol/l，鈉、氯偏高， 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.7*10

4、9/L，中性粒細(xì)胞比率：34.9%，淋巴細(xì)胞比率：52.8%，l生化：總膽紅素：386.6mol/L，直接膽紅素：23.6mol/L，間接膽紅素：363.0mol/L，尿素氮：11.70mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白：1.9mg/L；TCB16.3mg/dl，顱腦超聲：左側(cè)室管膜下囊腫：出血吸收后考慮；心臟超聲：卵圓孔未閉；P1有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與奶液、水進(jìn)入耳朵、與奶液、水進(jìn)入耳朵、肺部及疾病本身有關(guān)肺部及疾病本身有關(guān)目標(biāo)：無感染發(fā)生措施：l體位：側(cè)臥位l合理喂養(yǎng)（置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)）l監(jiān)測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)l床旁備吸引裝置，出現(xiàn)嗆奶其實(shí)清理呼吸道評(píng)價(jià)：住院期間（65.18-5.20

5、）未出現(xiàn)新的感染 P2潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息目標(biāo)：無窒息發(fā)生措施：l體位：高枕側(cè)臥位l合理喂養(yǎng)l病情觀察：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO290%l床旁備吸痰吸氧裝置評(píng)價(jià)：住院期間（5.18-5.20）未出現(xiàn)窒息 P3焦慮焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo):家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施:l向家長(zhǎng)耐心詳細(xì)的說明病情及治療方案l介紹寶寶主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，幫助家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。l告訴家長(zhǎng)新生兒病房的探視時(shí)間l告知了解疾病知識(shí)的途徑(如網(wǎng)絡(luò))評(píng)價(jià):家長(zhǎng)住院期間恐懼相對(duì)減輕，能配合治療。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)一.喂養(yǎng)護(hù)理l喂養(yǎng)工具：一般選擇大小合適

6、活著鴨嘴樣無吸奶瓶l喂養(yǎng)時(shí)間：少量多餐l喂養(yǎng)方法：大拇指和食指固定湯匙和奶瓶，用無名指輕托下唇l吃奶后予以側(cè)臥位二.口腔護(hù)理l 吃奶后用棉簽蘸生理鹽水或溫開水清洗口腔,避免刺激缺陷部位三.面部護(hù)理l吃奶后必要的情況下予以棉簽蘸溫水清洗后涂植物油l面部按摩四.告知應(yīng)急處理嗆奶的方法鼻飼喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)鼻飼喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)l胃管的選擇：新生兒選擇5Fr號(hào)胃管l插入長(zhǎng)度，經(jīng)口插為眉心到臍和劍突的中點(diǎn)，經(jīng)鼻插鼻尖至耳垂再到臍和劍突的中點(diǎn)，新生兒經(jīng)口插為好，盡量避免鼻插，以免影響患兒呼吸，尤其是肺炎病人，鼻腔粘膜水腫，經(jīng)鼻插更影響呼吸。插管動(dòng)作輕柔，以免損傷食道和胃l用膠布妥善固定鼻飼管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定，用標(biāo)簽注明外露長(zhǎng)度，插管日期，插管者姓名，貼上綠色胃管標(biāo)簽。l將備好的奶液（溫度38-40攝氏度左右）用注射器緩慢（整個(gè)過程15-20分鐘或1ml/分速度）、均勻推入鼻飼管內(nèi)，喂畢用2ml溫開水注入胃管。l長(zhǎng)期鼻飼者，每次鼻飼前要證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法為聽氣過水聲及抽胃液，觀察胃內(nèi)抽出的殘留液，正常為每公斤體重02 ml,若殘留奶液大于奶量的1/5，應(yīng)告知醫(yī)生是否減量，大于奶量的1/3時(shí)詢問醫(yī)生是否停喂，把抽出的殘留奶液及胃液重新注回胃內(nèi)，再將奶液減量注入（原奶量-殘留奶量）l鼻飼結(jié)束后，封閉導(dǎo)管末端，妥善放置。l鼻飼后置患兒與右側(cè)臥位，輕拍背部驅(qū)趕進(jìn)入胃內(nèi)的空氣。l鼻飼過程中注