流行性出血熱護(hù)理查房

1、流行性出血熱護(hù)理流行性出血熱護(hù)理查房查房查房流程v病例介紹v護(hù)理程序的實(shí)施v相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)v查房類別：非床邊業(yè)務(wù)查房v病歷來(lái)源：ICUv地點(diǎn)：ICU大辦公室v主持人：朱成秀v責(zé)任護(hù)士：鄧小芳v參加人：全體ICU護(hù)士及實(shí)習(xí)生病例介紹v12月5日 13：20 血?dú)猓篜CO2 25mmHg PO2 血常規(guī)：WBC 24.82109/L NEU 7% 中性粒細(xì)胞 72.9% 急診生化七項(xiàng)：尿素 肌酐 尿酸 血凝六項(xiàng)：秒 秒 TT210秒 C反應(yīng)蛋白測(cè)定：C反應(yīng)蛋白定量為病例介紹v1床 譚愛英 女 62歲 20121215 13：00 入院v主訴：發(fā)熱4天、少尿2天、胸悶、氣促、血尿1天 v生命體征：T

2、:37.5C HR:110次/分 R：26次/分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、瞳孔:L 2.5+ R2.5+ v檢驗(yàn)檢查：（在北大醫(yī)院查流行性出血熱抗體弱陽(yáng)性）病例介紹v12月6日 血常規(guī)：WBC 14.9109/L 生化七項(xiàng)：尿素 血凝六項(xiàng)：秒 T淋巴細(xì)胞亞群六項(xiàng)：T淋巴細(xì)胞為86.7 急診胰腺兩項(xiàng)：尿素 肌酐 淀粉酶 脂肪酶 707u/Lv12月7日 血常規(guī)：WBC 13.2109 /L 血凝六項(xiàng)：APTT 46秒病例介紹v診斷： 1 流行性出血熱（危重型）少尿期 2 多器官功能衰竭 3 DIC 4 腹腔積液并感染病例介紹v現(xiàn)病史 患者神志清楚、12月6日10

3、:00轉(zhuǎn)昏睡、15:30轉(zhuǎn)嗜睡、精神差、急性面容、渾身是汗、帶入血漿正輸注中、帶入尿管、右股靜脈置管、全身浮腫、注射部位見瘀斑、結(jié)膜充血明顯、雙肺R音粗、可聞及濕性羅音。病例介紹v治療方案 心電監(jiān)護(hù)告病重、記24h出入量、面罩中流量吸氧、絕對(duì)臥床休息、防止肺部感染（莫西沙星）、抗病毒（RBC）、護(hù)肝（松泰斯）、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療、隔離治療、血液透析 12月5日 輸血漿600ml 14:30 因在股靜脈置管不通，血透醫(yī)生重置右股靜脈置管 19:10 行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺、測(cè)ABP Q1H 12月6日 10:41 予右鎖骨下中心靜脈置管、測(cè)CVP Q1H 每日行血液濾過，血壓自烏拉地爾維持量為2-10ml

4、/h護(hù)理程序的實(shí)施v頭部 心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置、面罩給養(yǎng)、正輸血漿、眼 顏面部 口腔 及外耳道的清潔v頸部 CVC置管與護(hù)理、CVP監(jiān)測(cè)、感染的預(yù)防v軀干 有病服及手腕帶、腹部高度膨隆、肺部聽診、胸廓活動(dòng)、原電極片處皮膚破損v會(huì)陰 清潔度、尿管于12月4日置入、分泌物、IABP護(hù)理程序的實(shí)施v四肢 左手大拇指有留置針、左足背有留置針、下肢輕度凹陷性水腫、皮膚完整性、ABP監(jiān)測(cè)氣道、DVT、足下垂v背部 皮膚完整、壓瘡、床單位清潔度、翻身時(shí)管道的固定v腳部 床尾特有的東西、標(biāo)本的留取、檢驗(yàn)結(jié)果、社會(huì)心理學(xué)問題v飲食指導(dǎo) 流食、進(jìn)食易消化、軟質(zhì)流食相關(guān)知識(shí)v概念：流行性出血熱又稱腎綜合征，由漢坦病毒

5、引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。v臨床表現(xiàn)：潛伏期4-46天，一般為1-2周。典型病例起病急驟，變現(xiàn)為發(fā)熱、出血、和腎損害三類癥狀和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期相關(guān)知識(shí)v病因 至今仍未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為是病毒直接作用與病毒感染誘發(fā)免疫損傷共同作用的結(jié)果 1）病毒的直接作用：導(dǎo)致感染細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的損害相關(guān)知識(shí) 2）免疫作用：病毒侵入人體后，可引起機(jī)體一系列免疫應(yīng)答，既清除感染病原，又引起機(jī)體組織損傷（變態(tài)反應(yīng)）。其中、型變態(tài)反應(yīng)及各種細(xì)胞因子和介質(zhì)（如IL-1，TNF）均可在本病發(fā)病中起作用，但型變態(tài)反應(yīng)是引起本病血管和腎損害的主要原因相關(guān)知識(shí)v實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

6、 1 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般（1530）109/L，重者白細(xì)胞明顯增多，有幼稚細(xì)胞，呈類白血病反應(yīng)。分類計(jì)數(shù)早期以中性粒細(xì)胞為主，病后45天淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。血紅蛋白和紅細(xì)胞可因血液濃縮而明顯升高。血小板從病后第二天起即有不同程度下降相關(guān)知識(shí) 2 尿常規(guī)檢查 顯著蛋白尿?yàn)楸静〉闹饕卣髦弧２〕痰诙旒纯沙霈F(xiàn)，至少尿期達(dá)高峰。少數(shù)病例尿中出現(xiàn)膜狀物，系血塊、蛋白和上皮細(xì)胞的凝聚物，可有顆粒管型和血尿 3 血液生化檢查 血尿素氨、血肌酐多在低血壓休克期開始上升。休克期及少尿期可出現(xiàn)代謝性酸中毒。血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少尿期低血鉀

7、相關(guān)知識(shí) 4 特異性血清學(xué)檢查 可用ELISA、免疫熒光法檢測(cè)尿沉渣及血清特異性抗原及血中特異性抗體IgG、IgM。IgM1:20為陽(yáng)性，IgG1:40為陽(yáng)性，相隔一周雙份血清滴度4倍以上高有診斷價(jià)值 5 病原學(xué)檢查 血清、血細(xì)胞可行病毒分離及RT-PCR法檢測(cè)漢坦病毒RNA相關(guān)知識(shí)v診斷 1 根據(jù)流行病學(xué)資料，如流行季節(jié)，有疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史，或有與鼠類及其排泄物接觸史 2 臨床出現(xiàn)三大癥狀（發(fā)熱、充血出血、腎損害）及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）相關(guān)知識(shí) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血小板減少、出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞以及大量尿蛋白 以上3點(diǎn)可作初步診斷，而血清特異性抗體陽(yáng)性的檢測(cè)則可進(jìn)一步明確診斷相關(guān)知識(shí)v護(hù)理問題及措施 組織灌注無(wú)效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害、血漿外滲；出血；后期并發(fā)DIC有關(guān) 1）休息 2）病情觀察 生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化、充血滲出及出血的表現(xiàn)、記錄24h出入量相關(guān)知識(shí) 3）配合搶救，防止并發(fā)癥 迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑補(bǔ)堿糾正酸中毒并使用血管活性藥，以迅速糾正休克。輸入液體量是否合適可用以下指標(biāo)衡量：收縮壓達(dá)90100mmHg；脈壓30mmHg；心率100次/分 4）給予吸氧 5）出血部位護(hù)理 相關(guān)知識(shí)v體液過多：與腎損害有關(guān)