慢性阻塞性肺病急性發(fā)作治療AECOPD

1、呼吸困難急性加重加重死亡Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 20062006 GOLD預(yù)防和治療急性預(yù)防和治療急性加重加重預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀改善健康狀況減少死亡率改善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷預(yù)防和治療并發(fā)癥GOLD（2006年）年） AECOPD患者住院指征*需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源而定AECOPD患者入住ICU的指征*需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源而定慢性細(xì)菌定植慢性細(xì)菌定植慢性炎癥慢性炎癥(細(xì)菌細(xì)菌 + 宿主宿主- 介導(dǎo)介導(dǎo)的免疫因子的免疫因子)呼吸道上皮受損呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損宿主防

2、御機(jī)制受損:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的細(xì)菌菌株新的細(xì)菌菌株H環(huán)境刺激環(huán)境刺激急性或慢性炎癥急性或慢性炎癥(細(xì)菌細(xì)菌 + 宿主宿主- 介導(dǎo)介導(dǎo)的免疫因子的免疫因子)慢性循環(huán)慢性循環(huán)急性循環(huán)急性循環(huán) 細(xì)菌感染引起反復(fù)細(xì)菌感染引起反復(fù)COPDCOPD急性加重的機(jī)理急性加重的機(jī)理 COPD急性加重細(xì)菌菌種中新的菌株與急性加重相關(guān)：急性加重細(xì)菌菌種中新的菌株與急性加重相關(guān)： 81例門診急性加重病人，每月收集痰標(biāo)本，分離細(xì)菌例門診急性加重病人，每月收集痰標(biāo)本，分離細(xì)菌 （流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等）（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等） 共共56個(gè)月個(gè)月 81例例 1975次門診次門診

3、最后根據(jù)分離的病原菌及細(xì)菌的分子類型確定，分離出最后根據(jù)分離的病原菌及細(xì)菌的分子類型確定，分離出 新的菌株與急性加重的頻率有明顯關(guān)系新的菌株與急性加重的頻率有明顯關(guān)系 Sethis,2002：25.051.75.024.1AECOPDAECOPD細(xì)菌負(fù)荷與臨床特征細(xì)菌負(fù)荷與臨床特征Chest 2000; 117: 163, 1112, 1557 ERJ 2001; 17: 1112, 200; 15: 274特征化膿性加重粘液性加重(可能細(xì)菌性) (可能非細(xì)菌性)痰細(xì)菌培養(yǎng)(+)%9033細(xì)菌濃度107cuf/ml %8317FEV1%55.92266.823痰液顏色黃/綠白色痰炎癥標(biāo)志物MPOLTB4IL-8PMN彈力酶不用抗生素病情恢復(fù)未證明是AECOPDAECOPD的細(xì)菌負(fù)荷閾值理論和升降假說的細(xì)菌負(fù)荷閾值理論和升降假說“Threshold hypothesis” i.e. “Fall and rise hypothesis”AECOPD的抗菌藥物治療 2006 GOL