肺部疾病的X診斷

1、基本病變的X線表現(xiàn)1.滲出 機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)是滲出。滲出性病變的范圍不同，肺部急性炎癥進(jìn)展到某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成實(shí)變。在X線上表現(xiàn)為密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。基本病變的X線表現(xiàn) 當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展到肺門附近，則較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對比，而在實(shí)變的影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像?；静∽兊腦線表現(xiàn) 炎癥滲出液形成的實(shí)變，經(jīng)治療多可在12 周內(nèi)吸收，多不留痕跡。但也可演變?yōu)橄旅鎺追N病理改變，如增殖、纖維化或鈣化灶等。 肺出血或肺泡性肺水腫所形成的實(shí)變，其形態(tài)可與肺炎相似，但其演變多較炎

2、性實(shí)變快，經(jīng)適當(dāng)處理，可在數(shù)小時(shí)或12日內(nèi)完全消失?；静∽兊腦線表現(xiàn)2.增殖 肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變。由于增殖的成分多為細(xì)胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎。 增殖性病變在X線片上一般不大，多局限于腺泡范圍內(nèi)， 呈結(jié)節(jié)狀，稱為腺泡結(jié)節(jié)樣病變?；静∽兊腦線表現(xiàn) 其密度較高，邊緣較清楚，常無融合現(xiàn)象，多呈梅花瓣?duì)罡淖儯话阒睆綖?-6mm，多無明顯的融合趨勢，甚至多數(shù)病灶聚集在一起，各個(gè)病灶的界限也較清楚?；静∽兊腦線表現(xiàn)3.纖維化 肺的纖維化可分為局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化多為肺急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)，見于吸收不全的

3、肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核等。肺組織局限性纖維化X 線表現(xiàn)為：局限性索條狀影，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，多見于肺結(jié)核及慢性炎癥?；静∽兊腦線表現(xiàn) 彌漫性纖維化依病變程度不同可表現(xiàn)為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，自肺門區(qū)向外伸展，直至肺野外帶。同正常紋理不同。在網(wǎng)狀影像的背景上也可有多數(shù)彌散的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見于塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎。 基本病變的X線表現(xiàn)4.鈣化 鈣化屬變質(zhì)性病變，破壞組織局部脂肪酸分解，引起局部酸堿度的變化，鈣離子一磷酸鈣或硝酸鈣的形式沉積下來。X線表現(xiàn)為：密度高，邊緣銳利，形狀不一（可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形），呈局限性或彌散分布?；静∽兊腦線表現(xiàn)5.腫塊

4、 肺腫瘤以形成腫塊為特征。多指腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹。一般是指20mm以上的陰影。數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須考慮的條件。 基本病變的X線表現(xiàn) 肺良性腫瘤：多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，生長慢，一般不發(fā)生壞死。 肺惡性腫瘤：多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，周邊可有細(xì)的短毛刺伸出，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發(fā)生中心壞死?；静∽兊腦線表現(xiàn)6.空洞與空腔 空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，形成的含有空氣的殘腔。X線表現(xiàn)為大小與形狀不同的透明區(qū)?；静∽兊腦線表現(xiàn)依病理變化可

5、分為三種：蟲蝕樣空洞又叫無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小， 形狀不一，常多發(fā)，洞壁為壞死組織。X線表現(xiàn)為實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣，常見于干酪性肺炎。基本病變的X線表現(xiàn) 薄壁空洞，洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為境界清晰，內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，周圍無實(shí)變。常見于肺結(jié)核。薄壁空洞基本病變的X線表現(xiàn) 厚壁空洞 壁厚在3mm以上，X線上，空洞呈形狀不規(guī)則的透明區(qū)， 周圍有密度高的實(shí)變區(qū)。見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。 結(jié)核性空洞內(nèi)常無或僅有少量液體，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有明顯的液面。癌性空洞多呈偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則， 呈結(jié)節(jié)狀。 厚壁空洞基本病變的

6、X線表現(xiàn) 空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，但壁更薄， 一般腔內(nèi)無液面，周圍無實(shí)變。 空腔基本病變的X線表現(xiàn)7.肺間質(zhì)性病變 是發(fā)生在肺間質(zhì)性的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔。許多肺部疾病和某些全身性疾病可發(fā)生肺間質(zhì)性病變。基本病變的X線表現(xiàn) 常見于如感染、沿支氣管播散的腫瘤，早期粟粒性肺結(jié)核、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺纖維化、肺水腫等。 X線表現(xiàn) 多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影。有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同在。基本病變的X線表現(xiàn)8.氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔則形成氣胸。 壁層胸膜破裂：主要由胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺引起。

7、 臟層胸膜破裂：由于突然用力、劇烈咳嗽時(shí)胸內(nèi)壓力增高，致胸膜破裂使空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸。稱為自發(fā)性氣胸，常見于肺氣腫、肺大泡等?；静∽兊腦線表現(xiàn) X線表現(xiàn) 肺外帶或中外帶肺野透過度增強(qiáng)，無肺紋理，肺被壓縮的程度與胸腔內(nèi)氣體多少成正比。氣體首先自外圍向肺門壓縮，被壓縮的肺組織邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影，縱隔向健側(cè)移位。基本病變的X線表現(xiàn)9.液氣胸 胸腔內(nèi)氣體與液體同在，稱為液氣胸。 X線表現(xiàn)：立位檢查時(shí)，表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上為空氣及壓縮的肺，氣體較少時(shí)，只見液氣平面，而不易看到氣體。 肺炎 定義：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。發(fā)

8、病率與死亡率增高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，亦與病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加有關(guān)。肺炎 分類：肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。解剖分類： 大葉性（肺泡性）肺炎 小葉性（支氣管性）肺炎 間質(zhì)性肺炎肺炎 病因分類1、細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）。2、非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuán)菌。3、病毒性肺炎 如冠狀病毒等。4、肺真菌病 如白念珠菌等。5、其他病原體所致肺炎 如立克次體等。6、理化因素所致肺炎 如放射性肺炎等。肺炎 病程分類急性肺炎(病程小于個(gè)月)遷延型性肺炎(個(gè)月)慢性肺炎(時(shí)長超過

9、個(gè)月)大葉性肺炎 定義：肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。 臨床：好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等。 病理改變：為肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變。 臨床癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。大葉性肺炎 充血期(12 天)：以漿液性滲出為主， 少量RBC、WBC、大量細(xì)菌 紅色肝變期(3 4)天：纖維素滲出RBC 灰色肝變期(5 6)天：大量纖維素滲出，肺泡間彼此相連，WBC 消散期(1周左右 ): 細(xì)菌清除，纖維素溶解大葉性肺炎 線表現(xiàn)：大葉性肺炎可累及肺葉的一部，也可從肺段

10、開始擴(kuò)展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數(shù)葉。X線征象較臨床出現(xiàn)晚312小時(shí)。其基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變。自應(yīng)用抗生素以來，典型的大葉性實(shí)變已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。大葉性肺炎 充血期，X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期），X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見透明的支氣管影，即支氣管氣像。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。大葉性肺炎 消散期的表現(xiàn)為實(shí)變

11、區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開始。由于病變的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。此時(shí)易被誤認(rèn)為肺結(jié)核，應(yīng)予注意。炎癥進(jìn)一步吸收可只遺留少量索條狀影或完全消散。 臨床上，癥狀的減輕常較肺內(nèi)病變吸收為早，病變多在兩周內(nèi)吸收。少數(shù)患者可延遲吸收達(dá)12個(gè)月，偶可機(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。 大葉性肺炎 鑒別診斷 干酪性肺炎：有結(jié)核病史，痰檢中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，線檢查有空洞形成。 肺癌：年齡大起病緩慢，支氣管鏡或活檢可資協(xié)助診查。1.急性肺膿腫：?？却罅繚馓?，線檢查可見液平形成。支氣管肺炎 概述嬰幼兒老人常見，歲以內(nèi)的兒童多見四季均可發(fā)病，冬春時(shí)天氣驟變時(shí)多見有基礎(chǔ)疾病或年齡小

12、易重癥，并發(fā)癥支氣管肺炎 病因常見的有細(xì)菌和病毒，尚有支原體，衣原體、真菌等。細(xì)菌：肺炎鏈球菌多見病毒：呼吸道合胞病毒多見 誘因肺組織發(fā)育不健全，居住環(huán)境不良，免疫功能低下，佝僂病，先心病等。支氣管肺炎 病理肺組織的充血、水腫、炎性浸潤肺泡內(nèi)充滿滲出物，若融合成片，可累及肺小葉或更廣泛。官腔阻塞時(shí)可引起肺氣腫或肺不張。細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主。病毒性肺炎以間質(zhì)肺炎為主。支氣管肺炎 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可緩可急，一般多在上呼吸道感染后數(shù)天發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般在38-39。腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1-2周。支氣管肺炎 線表現(xiàn)分布：兩肺中、下野的中帶、內(nèi)帶。肺紋理的改

13、變：肺紋理的增多、增粗、模糊。沿肺紋理分布斑片狀模糊影，可融合成大片狀或云絮狀，常累及多個(gè)肺葉。肺門影增大，模糊，常伴局限性肺氣腫。支氣管肺炎的示意圖支氣管肺炎 鑒別診斷支氣管異物：有異物吸入史。肺結(jié)核：實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)核病變的多形性。急性支氣管炎：臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查等間質(zhì)性肺炎 病理機(jī)制 可由病毒、支原體引起，病變局限在肺間質(zhì)組織、支氣管壁、肺泡間隔和肺泡壁。 臨床表現(xiàn) 急性者有發(fā)熱、咳嗽、氣急等癥狀，慢性者有不同程度的氣急。間質(zhì)性肺炎 X線表現(xiàn) 1.主要表現(xiàn)為纖細(xì)不規(guī)則的條狀影，交織成網(wǎng)格狀，致肺野的透過度下降。 2.網(wǎng)格狀陰影的基礎(chǔ)上，有彌漫的小點(diǎn)狀密度增高影。 3.分布于兩肺，以肺門及

14、下肺較多。間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與其他原因引起的肺間質(zhì)病變（如肺膠原病、結(jié)節(jié)病、塵肺、細(xì)支氣管炎等）表現(xiàn)相似，鑒別困難。肺膿腫 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。本病男多于女。自抗菌藥物廣泛使用以來，發(fā)病率已明顯降低。肺膿腫 病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌。肺膿腫 根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：1.吸入性肺膿腫：

15、病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。好發(fā)于右肺，仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段。肺膿腫2.繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌等，以及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。肺膿腫3.血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行

16、播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。肺膿腫 病理 感染物阻塞細(xì)支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有氣液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)展的傾向，甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。肺膿腫 如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延3個(gè)月以上則稱為慢性肺膿腫。膿腔壁成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織使膿腔壁增厚，并可累及周圍細(xì)支氣管，致其變形或擴(kuò)張。肺膿腫 臨床表現(xiàn) 吸人性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶

17、，急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)3940，咯濃痰，咯血。此外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。肺膿腫 血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。 慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月?？捎胸氀?、消瘦等慢性中毒癥狀。肺膿腫 X線表現(xiàn)：早期為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。經(jīng)膿液引流和抗菌藥物治療后，肺膿腫周圍炎癥先吸收

18、，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影。肺膿腫 X線表現(xiàn)：慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。并發(fā)膿胸時(shí)，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸可見氣液平面。血源性肺膿腫，病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，呈散在局限炎癥，或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后，亦可能有局灶性纖維化或小氣囊后遺陰影。肺膿腫肺膿腫（急性）肺膿腫肺膿腫（慢性 血源性）肺膿腫肺膿腫 鑒別診斷1.肺結(jié)核空洞 一般壁較薄，多無液平。結(jié)核空洞周圍多有衛(wèi)星灶。2.肺癌 癌性空洞可見壁結(jié)節(jié)，壁厚薄不均，有分葉、毛刺等征象。肺門及縱隔有時(shí)可見腫大的淋

19、巴結(jié)。肺結(jié)核 肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗(yàn)、 痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。其中普通X射線檢查在發(fā)現(xiàn)病變、 鑒別診斷及觀察治療過程中病變的演變， 均具有重要作用。肺結(jié)核 臨床表現(xiàn) 可無任何臨床癥狀； 局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血； 全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、 消瘦及盜汗； 伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核 分類：1.原發(fā)型肺結(jié)核(型) ：原發(fā)綜合征 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；2.血行播散型肺結(jié)核(型)： 急性粟粒型 亞急性或慢性血行播散型；3.繼發(fā)型肺結(jié)核(型)：滲出浸潤為主型 干酪為主型 空洞為主型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎 (型)： 結(jié)核

20、性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸5.其它肺外結(jié)核()：骨結(jié)核 腎結(jié)核 腸結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎肺結(jié)核 基本X線征象1.云絮狀陰影：這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個(gè)小葉或次肺段。 其病理基礎(chǔ)主要是滲出性肺泡炎。肺結(jié)核2.肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影：這類陰影的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，主要有以下6種情況：以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結(jié)節(jié)病灶。纖維化和纖維性空洞。肺硬化。 肺不張。肺結(jié)核3.結(jié)節(jié)狀陰影： 結(jié)節(jié)狀陰影是大體病理標(biāo)本上的小結(jié)節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1cm以下， 常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清

21、楚，但也有結(jié)節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。肺結(jié)核4.球形或腫塊陰影： 其病理基礎(chǔ)為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在lcm以上?？蓪⒔Y(jié)核瘤分為四型：肺炎型：起源于滲出浸潤性病變。 肉芽腫型：起源于增生性病變?？斩醋枞停?由于空洞阻塞而引起；支氣管型：由于較大支氣管結(jié)核病變向外發(fā)展而引起。肺結(jié)核5.空洞影像： 急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)， 常為多發(fā)。如及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療， 急性空洞一般較易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。 凈化空洞的洞壁菲薄，約1mm左右。肺結(jié)核6.條索狀、星狀陰影及鈣化陰影： 條索狀陰影和星

22、狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化。條索狀陰影的長短不一，邊緣比 較清楚。星狀陰影有多個(gè)尖突，邊緣比較清楚。 鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核（） 1.原發(fā)綜合征： 大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊 緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。當(dāng)淋巴管和淋巴結(jié)炎時(shí)在平片上可見原發(fā)病灶、增大的肺門淋巴結(jié)以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影，即所謂的“啞鈴征”。肺結(jié)核肺結(jié)核 2.胸內(nèi)淋巴結(jié)核 即是原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者。 在X射線上把淋巴結(jié)增

23、大狀如腫塊、邊緣光 滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結(jié)周圍的肺組織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結(jié)邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉(zhuǎn)化。肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核（） 大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性 血行播散性肺結(jié)核。肺結(jié)核1.急性粟粒性肺結(jié)核：肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間較臨床癥狀晚13周，多數(shù)為滲出性病灶，可融合形成兩肺彌漫陰影。典型的表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻” ，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。肺結(jié)核肺結(jié)核2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：肺

24、尖及鎖骨下的病灶為硬結(jié)或鈣化，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中 野。在平片上表現(xiàn)為比粟粒更大的結(jié)節(jié)狀陰影。病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。肺結(jié)核肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核（） 最常見的類型 大多見于成人 多數(shù)為內(nèi)源性 極少為外源性 淋巴結(jié)多不大肺結(jié)核 基本病變滲出性病灶 纖維性病灶增殖性病灶 結(jié)核性空洞干酪性病灶 鈣化性病灶 腫瘤樣病灶肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于尖后段以及背段，可見散在支氣管播散灶 有時(shí)尚可見引流支氣管。陰影邊緣模糊，密度不均勻。老病灶惡化時(shí)往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低， 邊緣模糊。肺結(jié)核肺結(jié)核 干酪為主

25、型1.結(jié)核球 ：表現(xiàn)為圓形或橢圓形，好發(fā)于尖后段與背段，多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā) ，大小多為2cm3cm ，其輪廓多較光滑整齊，密度較高而且較均勻，空洞者則以厚壁多見 ，可見環(huán)形或斑點(diǎn)鈣化 ，與胸膜間可見粘連帶 ，鄰近的可見衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核肺結(jié)核2.干酪性肺炎：以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一 般的浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。在平片上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿 支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。肺結(jié)核肺結(jié)核3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：此型由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，在胸片上可同時(shí)見到結(jié)節(jié)狀陰

26、影、 斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、 胸膜增厚粘連。肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎（） 可見于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆 流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。當(dāng)胸膜發(fā)生漿液滲出時(shí)，平片上主要表現(xiàn)是胸腔積液，隨著液體量的多少、有無包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。肺結(jié)核 總結(jié) 最常見的肺結(jié)核為繼發(fā)型肺結(jié)核(型)，其特征為“三多” ，多部位（兩肺、或一側(cè)肺葉內(nèi)不同部位）、多形態(tài)（多種形態(tài)不同病灶混雜）、多鈣化（

27、慢性病程時(shí)好時(shí)壞）。肺結(jié)核 不常見的平片表現(xiàn)1.直徑大于4cm的結(jié)核瘤；2.肺段或肺葉陰影；3.縱隔和或肺門淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核 鑒別診斷：1.肺癌：可有腫塊的分葉毛刺等征象，周圍無衛(wèi)星灶等。2.肺膿腫：有臨床病史，空洞內(nèi)有液平，周圍無衛(wèi)星灶，抗炎治療有效。3.肺炎：有臨床表現(xiàn)，X線表現(xiàn)較為單一。肺腫瘤 肺腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性惡性腫瘤以支氣管肺癌常見，肉瘤少見。原發(fā)性良性腫瘤較少見，其中錯(cuò)構(gòu)瘤比較常見，平滑肌瘤、脂肪瘤纖維瘤等很少見。支氣管肺癌 病因病理 肺癌起源于支氣管上皮。腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。根據(jù)生物學(xué)行為分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。后者主要包括鱗癌、腺癌

28、、腺鱗癌和大細(xì)胞癌。支氣管肺癌 按部位分型 1.中央型肺癌：發(fā)生于肺段及以上的支氣管。 2.周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下的支氣管。 3.彌漫型肺癌：在肺內(nèi)彌漫性分布，一般為細(xì)支氣管肺泡癌。支氣管肺癌 臨床表現(xiàn) 支氣管肺癌的發(fā)病高峰年齡為50-60歲。臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見的有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和發(fā)熱等。其臨床癥狀和特征取決于原發(fā)腫瘤的部位和大小、周圍結(jié)構(gòu)侵犯。轉(zhuǎn)移灶的部位和副腫瘤綜合征。支氣管肺癌 中央型肺癌的X表現(xiàn) 1.直接征象 支氣管的改變：支氣管壁不規(guī)則增厚、支氣管狹窄或被腫塊切斷。 肺門腫塊：邊緣比較清楚，外緣光滑或淺分葉。腫塊的密度均勻，也可見鈣化。支氣管肺癌 2.間接征象 阻塞

29、性改變：多合并阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫，病變邊緣毛糙不清。 局限性肺氣腫：采用呼吸氣雙相X線對中央型肺癌診斷有幫助。 局限性肺炎：X線表現(xiàn)索條影或片狀影。 肺不張支氣管肺癌 周圍型肺癌的X線表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肺野的中外帶的腫塊影。邊緣毛糙，多有分葉。腫塊的密度一般均勻，但可見空洞或鈣化。腫塊周圍可見胸膜凹陷，肺紋理向腫塊集中等征象。支氣管肺癌 常見的征象 分葉征：深分葉征有重要的意義。 毛刺征：常見為細(xì)短毛刺。 胸膜凹陷征：鄰近胸膜受累表現(xiàn)。 其他尚有結(jié)節(jié)、空洞、鈣化、支氣管氣相、血管集束征等。支氣管肺癌 鑒別診斷 1.結(jié)核：形態(tài)多樣，多不伴支氣管形態(tài)改變。 周圍有衛(wèi)星灶，有好發(fā)部位，空洞厚而光整。 2.肺炎：多有臨床病史，病灶多位于肺外帶，