-排泄物分泌物及體液檢查1課件

1、-排泄物分泌物及體液檢查1第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及體液體液(ty)(ty)檢查檢查臨檢臨檢(ln jin)(ln jin)教研室教研室 郭素紅郭素紅第一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及體液體液(ty)(ty)檢查檢查第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢查糞便檢查第三節(jié)第三節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查第四節(jié)第四節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)(shn zh x tn)體液檢體液檢查查第二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第一節(jié)第一節(jié) 尿液

2、檢查尿液檢查(jinch)(jinch)（一）尿液形成（一）尿液形成(xngchng)(xngchng)尿液是血液尿液是血液(xuy)經(jīng)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收管和集合管重吸收與排泌作用后形成與排泌作用后形成的排泄物。的排泄物。概述概述第三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1（二）尿液分析（二）尿液分析(fnx)(fnx)（urinalysisurinalysis） 是應(yīng)用是應(yīng)用物理物理(wl)(wl)和化學(xué)和化學(xué)方法對(duì)方法對(duì)尿液尿液的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn)行檢的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn)行檢測(cè)、在測(cè)、在顯微鏡顯微鏡

3、下對(duì)尿液有形成分下對(duì)尿液有形成分進(jìn)行觀察和計(jì)數(shù)。進(jìn)行觀察和計(jì)數(shù)。概述概述(i sh)第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查第五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1（三）臨床（三）臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值2.2.協(xié)助其他協(xié)助其他(qt)(qt)系統(tǒng)疾病的診斷：系統(tǒng)疾病的診斷： 糖尿病糖尿病- -GLUGLU；急性胰腺炎；急性胰腺炎- -AMY/AMS AMY/AMS 急、慢性肝炎急、慢性肝炎- -BILBIL、UBGUBG；急性溶血性疾?。患毙匀苎约膊? -HbHb尿尿3.3.安全用藥安全用藥(yn yo)(yn yo)的監(jiān)護(hù)：的監(jiān)護(hù)： 慶大霉素、卡那霉素、磺

4、胺類慶大霉素、卡那霉素、磺胺類1.1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷： 炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管淋巴管病變、炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管淋巴管病變、 腎移植排斥反應(yīng)腎移植排斥反應(yīng) 概述概述第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查第六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1（一）尿液一般（一）尿液一般(ybn)(ybn)檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：理學(xué)檢查理學(xué)檢查(jinch)(jinch)：量、色、味、比重：量、色、味、比重. .化學(xué)檢查化學(xué)檢查(jinch)(jinch)：pHpH、糖、蛋白、糖、蛋白、HbHb、 膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原. .顯微鏡檢查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型顯微鏡檢

5、查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)( (二二) )尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)與保存與保存(1)(1)隨機(jī)尿：門診病人隨機(jī)尿：門診病人(2)(2)晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能(3)24h(3)24h尿：蛋白尿：蛋白(dnbi)(dnbi)、糖、電解質(zhì)定量、糖、電解質(zhì)定量(4)(4)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)(5)(5)午餐后午餐后2h2h尿：尿：GLUGLU、PRO, UROPRO, URO一、尿液一般檢查一、尿液一

6、般檢查第八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (二二) )尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)與保存與保存(1)(1)容器清潔干燥容器清潔干燥, , 立即送檢立即送檢. .(2)(2)女性避開(kāi)月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺女性避開(kāi)月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺 液混入液混入. .(3)(3)隨機(jī)尿量隨機(jī)尿量15ml15ml；定時(shí)尿應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)時(shí)；定時(shí)尿應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)時(shí). . (4)(4)細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)(jinch)標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集 于滅菌的容器中于滅菌的容器中. .(5)(5)避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射. .2.2.標(biāo)本標(biāo)本(biobn

7、)(biobn)采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng)一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (二二) )尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)與保存與保存3.3.尿液保存尿液保存(bocn)(bocn)保存保存(bocn)(bocn)低溫低溫:4:4防腐劑防腐劑甲苯甲苯( (化學(xué)成分化學(xué)成分) )甲醛甲醛( (有形成分有形成分) )鹽酸鹽酸( (激素激素/24h)/24h)一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.尿量（尿量（Urine volumeUrine volume）( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(l

8、xu)(lxu)檢查檢查【概述【概述(i sh)(i sh)】正常成人尿量】正常成人尿量1 12L/24h2L/24h【臨床意義】【臨床意義】(1)(1)多尿多尿(Polyuria)(Polyuria)：2.5L/24h2.5L/24h生理性生理性: :多飲多飲, ,緊張緊張(jnzhng)(jnzhng), ,輸液輸液, ,利尿劑利尿劑. .病理性病理性: :腎病腎病- -慢性腎炎慢性腎炎, ,慢性腎衰早期慢性腎衰早期 內(nèi)分泌內(nèi)分泌- -中樞性尿崩癥、糖尿病中樞性尿崩癥、糖尿病 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.尿量（尿量（Urine

9、 volumeUrine volume）( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查【臨床意義】【臨床意義】(2)(2)少尿少尿( (Oliguria):Oliguria):0.4L/24h0.4L/24h 腎前性腎前性: :脫水脫水(tu shu)(tu shu), ,大出血大出血, ,休克休克, ,心衰心衰 腎性腎性: :急性腎炎急性腎炎, ,腎功能衰竭腎功能衰竭, ,腎排異腎排異 腎后性腎后性: :輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石, ,尿路狹窄尿路狹窄, ,腫瘤腫瘤(3)(3)無(wú)尿無(wú)尿(anuria):(anuria):0.1L0.1L/24h./24h. 嚴(yán)重急性腎衰嚴(yán)重急性腎衰,

10、 ,腎排異腎排異一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)檢查檢查第十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1多尿多尿色淡色淡; ;少尿少尿色深色深. .食用大量胡蘿卜食用大量胡蘿卜/ /木瓜木瓜深黃色深黃色; ; 食用蘆薈食用蘆薈紅色紅色. .月經(jīng)污染月經(jīng)污染(wrn)(wrn)紅色紅色. .藥物影響藥物影響不同顏色不同顏色(1)(1)生理生理(shngl)(shngl)變化變化: :2.2.外觀外觀: :正常正常(zhngchng)(zhngchng)透明透明, ,淡黃色淡黃色( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄

11、物分泌物及體液檢查1第十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀: :(2)(2)病理病理(bngl)(bngl)情況情況( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查1)1)血尿血尿(hematuria)(hematuria)肉眼血尿肉眼血尿: :血量血量1ml/L1ml/L尿尿. . 淡紅色云霧狀淡紅色云霧狀. .鏡下血尿鏡下血尿: :尿液外觀無(wú)明顯尿液外觀無(wú)明顯(mngxin)(mngxin)改變改變, , 離心后鏡下離心后鏡下RBCRBC3 3個(gè)個(gè)/HP./HP. 見(jiàn)于急性腎炎見(jiàn)于急性腎炎, ,結(jié)石結(jié)石, ,腫瘤腫瘤, ,結(jié)核結(jié)核, ,出血性疾病出

12、血性疾病. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀(wigun)(wigun): :( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查2)2)HbHb尿尿(hemoglobinuria):(hemoglobinuria): 血漿中游離血漿中游離HbHb1.5g/L,1.5g/L,從腎小球?yàn)V出從腎小球?yàn)V出. . 濃茶濃茶/ /醬油色醬油色, ,鏡檢無(wú)鏡檢無(wú)RBC,RBC,隱血隱血(+).(+). 見(jiàn)于見(jiàn)于HA,HA,血型不合輸血血型不合輸血, , 惡性惡性( xng)( xng)瘧疾瘧疾, ,蠶豆病蠶豆病,PNH.,PNH

13、.一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1瘧疾瘧疾(n ji)合并血紅蛋白尿合并血紅蛋白尿 Hemoglobinuria with Malaria 一位其他方面健康的30歲男性病人，因發(fā)熱達(dá)39及尿色加深2天來(lái)診（此病例曾報(bào)道于Bhatt et al., East African Medical Journal 1994;71:755-7）。在入院前未行任何藥物治療。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白為7.6 g/dL，血清尿素氮為4.8 mmol/L（0.13 mg/dL），肌酐為89 mol/L（1.0 mg/dL）?？偰懠t素為15 mol/L（0.8

14、8 mg/dL），直接膽紅素為1 mol/L（0.06 mg/dL）。尿干化學(xué)分析urinary dipstick test 顯示潛血為陽(yáng)性，但顯微鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（尿干化學(xué)分析不能鑒別紅細(xì)胞與血紅蛋白）。血涂片顯示5%紅細(xì)胞受染惡性瘧原蟲(chóng)Plasmodium falciparum。經(jīng)治療后病人的尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，從入院時(shí)（T0或零小時(shí)）的深棕色轉(zhuǎn)為入院后42小時(shí)的黃色（T42）。他的病情好轉(zhuǎn)得益于應(yīng)用奎寧quinine進(jìn)行治療，最初經(jīng)靜脈給藥之后改為口服，整個(gè)療程共7天。住院時(shí)間為48小時(shí)。28天回報(bào)的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶glucose-6-phosphate dehydrogenase（

15、G6PD）結(jié)果非常低。黑水熱Black-water fever常與應(yīng)用抗瘧藥特別是奎寧有關(guān)，但這位病人尿色加深的癥狀出現(xiàn)(chxin)在應(yīng)用奎寧之前，不支持此診斷?？紤]到許多非洲人是G6PD缺乏的雜合體，并被認(rèn)為可以抵抗瘧疾，這可能是造成溶血的原因。第十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀(wigun)(wigun): :( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查3)3)膽紅素尿膽紅素尿(bilirubinuria):(bilirubinuria): 含大量結(jié)合含大量結(jié)合(jih)(jih)膽紅素膽紅素, ,黃褐色黃褐色, , 呈豆油樣改變呈豆油樣

16、改變, ,振蕩后出現(xiàn)振蕩后出現(xiàn) 黃色泡沫且不易消失黃色泡沫且不易消失. . 見(jiàn)于見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀(wigun)(wigun): :( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查4)4)膿尿膿尿(pyuria)(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria):(bacteriuria): 含大量含大量(dling)(dling)膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物，膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物， 白色渾濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）白色渾濁（膿尿）或云霧狀

17、（菌尿）. . 加熱、加酸均不消失加熱、加酸均不消失. . 見(jiàn)于見(jiàn)于泌尿系感染泌尿系感染：腎盂腎炎、膀胱炎：腎盂腎炎、膀胱炎. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀(wigun)(wigun): :( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查5)5)乳糜尿乳糜尿(chyluria):(chyluria): 含大量乳糜微粒含大量乳糜微粒, ,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì), ,呈呈 乳白色。乳白色。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病見(jiàn)于絲蟲(chóng)病, ,結(jié)核結(jié)核(jih)(jih)、腫瘤等引、腫瘤等引 起腎周圍淋巴管阻塞。起腎周圍淋巴管阻塞。一、尿液一般檢查一、

18、尿液一般檢查第二十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.外觀外觀(wigun)(wigun): :( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查5)5)乳糜乳糜(rm)(rm)尿尿(chyluria):(chyluria): 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第二十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查13.3.氣味氣味(qwi)(qwi): :正常尿液有微弱芳香氣味。來(lái)自于正常尿液有微弱芳香氣味。來(lái)自于揮發(fā)性酸和酯類揮發(fā)性酸和酯類. .( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查慢性膀胱

19、炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留氨味；氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味腐臭味; ;有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒(zhng d)(zhng d)蒜臭味；蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味爛蘋果味; ;苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥鼠臭味鼠臭味. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第二十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查14.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查【概念】是指【概念】是指44條件下尿液與同體積條件下尿液與同體積 純

20、水重量之比純水重量之比. . 受尿中可溶性物質(zhì)受尿中可溶性物質(zhì)(wzh)(wzh)及尿量的影響，可粗及尿量的影響，可粗略略判斷腎小管的濃縮與稀釋功能判斷腎小管的濃縮與稀釋功能. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查14.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查【參考值】【參考值】 成人成人(chng rn)(chng rn): 1.015: 1.0151.025 1.025 晨尿最高晨尿最高1.0201.0

21、20 最大范圍最大范圍:1.003:1.0031.0301.030 新生兒：新生兒：1.0021.0021.0041.004一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第二十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查14.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）( (三三) )尿液理學(xué)尿液理學(xué)(lxu)(lxu)檢查檢查【臨床意義】【臨床意義】(1)SG(1)SG：1.0301.030 脫水脫水、循環(huán)功能循環(huán)功能(gngnng)(gngnng)不全不全腎前性少尿，急性腎前性少尿，急性腎腎 小球腎炎小球腎炎、腎病綜合征腎病綜

22、合征、糖尿病糖尿病. . (2)SG(2)SG: : 1.0031.003 多飲多飲、慢性腎衰慢性腎衰、慢性腎炎慢性腎炎、尿崩癥尿崩癥. .固定固定1.0101.010腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第二十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查 urine chemical examination urine chemical examination 尿液自動(dòng)化分析儀：簡(jiǎn)單、快速、尿液自動(dòng)化分析儀：簡(jiǎn)單、快速、 靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。常用常用(chn yn)

23、(chn yn)：干化學(xué)尿分析儀：干化學(xué)尿分析儀 尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)檢查檢查第二十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1 干化學(xué)干化學(xué)(huxu)尿分析儀尿分析儀第二十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1尿液干化學(xué)尿液干化學(xué)(huxu)(huxu)檢查的項(xiàng)目檢查的項(xiàng)目PROpHGLUBILUROBLDNITLEU VcKETSG第二十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)前前反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)后后第三十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.尿尿pHpH測(cè)定測(cè)定(cdng)

24、(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】【參考值】pH6.5pH6.5，波動(dòng)，波動(dòng)(bdng)(bdng)在在4.54.58.08.0【臨床意義】【臨床意義】蛋白類蛋白類酸性酸性; ; 果蔬類果蔬類堿性堿性. .（1 1）酸性尿：酸中毒）酸性尿：酸中毒, ,高熱高熱, ,痛風(fēng)痛風(fēng), ,服氯化銨及服氯化銨及Vc,Vc,白白 血病血病, ,糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,低鉀性代謝性堿中毒低鉀性代謝性堿中毒. .（2 2）堿性尿：堿中毒，服）堿性尿：堿中毒，服NaHCONaHCO3 3，嘔吐，尿路感染，嘔吐，尿路感染, , 型腎小管性酸中毒型腎小

25、管性酸中毒 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第三十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1表表5-6 5-6 常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)影響尿液影響尿液pHpH的因素的因素影響影響因素因素尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性疾病疾病酸中毒、發(fā)熱、慢性酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎腎小球腎炎. .代謝性疾?。喝缣悄虼x性疾?。喝缣悄虿　⑼达L(fēng)、低血鉀性堿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒中毒( (腎小管分泌腎小管分泌H H增增強(qiáng)，尿酸度增高強(qiáng)，尿酸度增高).).其他：如白血病、呼其他：如白血病、呼吸性酸中毒吸性酸中毒( (因因COCO2 2潴留潴留) )尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)石石.

26、 .堿中毒：如呼堿，丟失堿中毒：如呼堿，丟失COCO2 2過(guò)過(guò)多多. .嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過(guò)嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過(guò)多）。多）。尿路感染：如膀胱炎、尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。腎小管性酸中毒：腎小球雖濾腎小管性酸中毒：腎小球雖濾過(guò)正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和過(guò)正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H H的交換功能受損，腎小管泌的交換功能受損，腎小管泌H H、排排H H及及H H-Na-Na交換能力減低，機(jī)交換能力減低，機(jī)體明顯酸中毒，尿體明顯酸中毒，尿pHpH呈相對(duì)偏堿呈相對(duì)偏堿性。性。草草/ /磷磷/ /碳酸鹽尿結(jié)石碳

27、酸鹽尿結(jié)石. .其他其他尿液含酸性磷酸鹽尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌第三十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)( (PROPRO) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）: : 尿中蛋白質(zhì)尿中蛋白質(zhì)150mg/24h,150mg/24h,或尿中蛋白質(zhì)濃度或尿中蛋白質(zhì)濃度(nngd)(nngd) 100mg/L,100mg/L,定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液. . 【參考值】【參考值】定性（定性（-

28、 -）; ;定量定量80mg/24h80mg/24h【臨床意義】【臨床意義】(1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿功能性：功能性：1+1+，0.5g/24h0.5g/24h體位性：體位性：一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查+，臥床后，臥床后(-)(-)；青少年；青少年第三十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)( (PROPRO) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【臨床意義】【臨床意義】腎小球性腎小球性：清蛋白：清蛋白(dnbi)(dnbi), ,1g/24h.1g/24h.選擇和非選擇選擇和非選

29、擇腎小管性腎小管性：1 1、2-MG,1+2-MG,1+2+2+，1 12 2g/24hg/24h病理性蛋白尿病理性蛋白尿(2)(2)混合性混合性: Alb: Alb、2-MG2-MG溢出性溢出性：組織性組織性：T-HT-H糖蛋白糖蛋白假性：假性：腎臟以下泌尿道疾病腎臟以下泌尿道疾病一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查2+/24h2+/24h第三十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查13.3.尿糖（尿糖（urine glucose,urine glucose,GLUGLU）( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查糖尿（糖尿（glycosuriaglycosuria

30、）: : 血糖腎糖閾值血糖腎糖閾值(y zh)(y zh)(8.88mmol/L(8.88mmol/L或或160mg/dl), 160mg/dl), 或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖， 定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液. . 【參考值】定性參考值】定性(dng xng)(dng xng)（- -） 定量定量 0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第三十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1非葡萄非葡萄糖尿糖尿葡萄糖葡萄糖尿尿血糖血糖(xutng)增高性增高性糖尿糖尿血糖血糖(xutng)(xut

31、ng)正常性糖尿正常性糖尿- -腎性腎性糖尿病糖尿病-代謝性代謝性內(nèi)分泌性糖尿內(nèi)分泌性糖尿飲食飲食(ynsh)性糖尿性糖尿應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿糖尿糖尿乳糖尿：乳糖尿：半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障礙或肝功障礙或遺傳病遺傳病( (常常- -隱隱) )哺乳期哺乳期 臨床意義臨床意義暫時(shí)性暫時(shí)性第三十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1表表5-10 5-10 內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查(jinch)(jinch)結(jié)果結(jié)果疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果甲狀腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)亢進(jìn)甲狀腺素甲狀腺素分泌過(guò)多，食欲亢分泌過(guò)多，食欲亢進(jìn)、腸壁

32、血流加速，葡萄糖進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高、尿餐后血糖增高、尿糖陽(yáng)性糖陽(yáng)性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血糖正常血糖正常垂體前葉功垂體前葉功能亢進(jìn)能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多分泌過(guò)多, ,對(duì)抗胰島對(duì)抗胰島素作用素作用血糖增高血糖增高, ,尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素大大量分泌，肝糖原降解為葡萄量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高, ,尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性CushingCushing綜綜合征合征糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素大量分泌大量分泌, ,糖原異糖原異生作用旺盛生作用旺盛, ,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷

33、酸激酶和對(duì)抗胰島素作用受抑制和對(duì)抗胰島素作用受抑制血糖增高血糖增高, ,尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性第三十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因(yunyn)(yunyn)及檢查結(jié)果及檢查結(jié)果疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果家族性家族性糖尿糖尿先天性先天性近曲小管對(duì)糖重吸收功近曲小管對(duì)糖重吸收功能缺損（能缺損（5.51mmol/L5.51mmol/L或或1g/L1g/L）見(jiàn)于見(jiàn)于FanconiFanconi綜合癥綜合癥. .空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；空腹尿糖陽(yáng)性常；空腹尿糖陽(yáng)性新生兒新生兒糖尿糖尿腎小管

34、對(duì)葡萄糖腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不重吸收功能不完善完善空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性常；尿糖陽(yáng)性妊娠或妊娠或哺乳期哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高增高而近曲小管重吸收能力受而近曲小管重吸收能力受抑制，抑制，腎糖閾值減低腎糖閾值減低空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性常；尿糖陽(yáng)性后天后天(hutin)獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥第三十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查14.4.尿酮體尿酮體(ketone bodies,(ketone bo

35、dies,KETKET) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng) ( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查酮體包括酮體包括(boku)(boku)乙酰乙酸、丙酮和乙酰乙酸、丙酮和-羥丁酸羥丁酸. .酮尿酮尿(ketouria):(ketouria):血中酮體增高，隨尿排出血中酮體增高，隨尿排出, , 定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液. .【參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（- -） 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第三十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查14.4.尿酮體尿酮體(ketone bodies,(ketone bodies

36、,KETKET) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【臨床意義】【臨床意義】（1 1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿. . 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo). .鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透 性糖尿病昏迷性糖尿病昏迷,KET(-).,KET(-). 降糖靈抑制降糖靈抑制(yzh)(yzh)細(xì)胞呼吸作用細(xì)胞呼吸作用血糖血糖,尿糖尿糖(-),KET(+).(-),KET(+).（2 2）饑餓性酮尿）饑餓

37、性酮尿: :妊娠劇吐、子癇、重病長(zhǎng)期不能進(jìn)食妊娠劇吐、子癇、重病長(zhǎng)期不能進(jìn)食. .（3 3）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第四十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查15.5.尿膽紅素尿膽紅素(bilirubin(bilirubin，BILBIL) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】定性【參考值】定性(dng xng)(dng xng)（- -）；定量）；定量2mg/L 2mg/L 【臨床意義】【臨床意義】溶血性黃疸溶血性黃疸(-)(-) 肝細(xì)胞性黃

38、疸肝細(xì)胞性黃疸(+)(+) 阻塞性黃疸阻塞性黃疸(+)(+) 陽(yáng)性陽(yáng)性: :膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、 Dubin-JohnsonDubin-Johnson綜合征和綜合征和RoterRoter綜合征綜合征. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查16.6.尿膽原尿膽原(urobilinogen,(urobilinogen,URO/UBGURO/UBG) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】定性【參考值】定性(dng xng)(dng xng)

39、：陰性弱陽(yáng)性：陰性弱陽(yáng)性;1:20;1:20陰性陰性. . 定量：定量：10mg/L 10mg/L 【臨床意義】【臨床意義】 尿二膽尿二膽正常正常溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸尿膽紅素尿膽紅素+/+/+/+/尿膽原尿膽原少量少量+/+/+/+/- - 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查17.7.尿隱血尿隱血(ynxu)(ynxu)(occult blood,(occult blood,OB/BLDOB/BLD) )測(cè)定測(cè)定( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】陰性【參考值】陰

40、性(ynxng)(ynxng)【臨床意義】【臨床意義】 陽(yáng)性陽(yáng)性：HAHA、血型不合輸血、血型不合輸血、PNHPNH、惡性瘧疾、惡性瘧疾、 大面積燒傷大面積燒傷. . 假陽(yáng)性：強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白假陽(yáng)性：強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白 假陰性：高濃度假陰性：高濃度VitCVitC 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第四十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查18.8.尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽(nitrite,(nitrite,NITNIT) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】定性【參考值】定性(dng xng)(dng xng)（-

41、 -） 【臨床意義】【臨床意義】陽(yáng)性陽(yáng)性：尿路感染尿路感染( (大腸桿菌屬、大腸桿菌屬、KlebsKlebs桿菌屬、變形桿菌屬、變形 桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等) )陰性陰性：不能排除尿路感染不能排除尿路感染( (腸球菌屬、糞鏈球菌屬腸球菌屬、糞鏈球菌屬) )假陽(yáng)性：標(biāo)本久置假陽(yáng)性：標(biāo)本久置/ /污染污染, ,高高SG,VitCSG,VitC，進(jìn)食大量硝酸鹽，進(jìn)食大量硝酸鹽. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查NITNIT試帶試帶LEULEU鏡檢鏡檢準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷. .第四十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查19.9.尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞(leu

42、kocyte,(leukocyte,LEULEU) )測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng) ( (四四) )尿液化學(xué)尿液化學(xué)(huxu)(huxu)檢查檢查【參考值】陰性【參考值】陰性(ynxng)(ynxng)( (中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞1580%的的RBC呈現(xiàn)多形性，呈現(xiàn)多形性，RBC平均體積平均體積72fl. 第五十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿 (non- glomerular hematuria)50%的的RBC呈現(xiàn)多形性，呈現(xiàn)多形性，RBC平均平均(pngjn)體積體積72fl.第五十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (

43、五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查(jinch)(jinch)1.1.細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)檢查（檢查（cells examination cells examination ）（2 2）白細(xì)胞：）白細(xì)胞： 【參考值】【參考值】 玻片法：玻片法：0 05 5個(gè)個(gè)/HP(/HP(離心離心(lxn)(lxn)尿尿) ) 定量法：定量法：0 01010個(gè)個(gè)/ul(/ul(不離心尿不離心尿) )一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第五十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查(jinch)(jinch)1.1.細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)檢

44、查（檢查（cells xamination cells xamination ）（2 2）白細(xì)胞：）白細(xì)胞：【臨床意義】【臨床意義】 增多：增多：泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)(m nio x tn)化膿性炎癥化膿性炎癥 腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、 腎結(jié)核合并感染腎結(jié)核合并感染. .一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第五十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1白細(xì)胞白細(xì)胞第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查(jinch)(jinch)1.1.細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)檢查（檢查（cel

45、ls examination cells examination ）（3 3）上皮細(xì)胞）上皮細(xì)胞(epithelial cell)(epithelial cell)【參考值】【參考值】少量少量(sholing)(sholing)上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞，無(wú)腎小管上皮細(xì)胞無(wú)腎小管上皮細(xì)胞. .【臨床意義】【臨床意義】 大量上皮細(xì)胞伴大量上皮細(xì)胞伴WBC-WBC-泌尿生殖系炎癥泌尿生殖系炎癥 移移行上皮行上皮-腎盂腎盂、輸尿管輸尿管、膀胱頸部炎癥膀胱頸部炎癥腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞-急性腎炎急性腎炎、腎小管壞死腎小管壞死、 腎排異腎排異、慢性腎炎慢性腎炎、腎硬化腎硬化一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第

46、六十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(squamaus epithelial cell)(squamaus epithelial cell)第六十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第六十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1移行移行(y xn)(y xn)上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(transitional epithelial cell(transitional epithelial cell）第六十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 (renal tubular epithelial c

47、ell)(renal tubular epithelial cell)第六十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查(jinch)(jinch)2.2.管型檢查管型檢查(jinch)(jinch)（cast examination cast examination ）管型管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片(su pin)(su pin)在腎小管、集合管在腎小管、集合管 中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。參考值：無(wú)管型或偶見(jiàn)少量透明管型參考值：無(wú)管型或偶見(jiàn)少量透明管型 0 01/

48、LP1/LP一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第六十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第六十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第六十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查12.2.管型檢查管型檢查(jinch)(jinch)（cast cast xamination xamination ）透明透明(tumng)(tumng)管型：正常偶見(jiàn)管型：正常偶見(jiàn), ,腎實(shí)質(zhì)病變腎實(shí)質(zhì)病變 RBCRBC管型：腎小球病變和腎單位出血管型：腎小球病變和腎單位出血. .WBCWBC管型：化膿性炎癥管型：化膿性炎癥, ,腎盂腎炎腎盂腎炎. .上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落上皮細(xì)胞

49、管型：腎小管病變脫落. .顆粒管型：慢腎或急腎后期顆粒管型：慢腎或急腎后期, ,腎單位淤積腎單位淤積. .脂肪管型：腎小管脂肪變性脂肪管型：腎小管脂肪變性, ,腎病綜合征腎病綜合征. .蠟樣管型：長(zhǎng)期、嚴(yán)重的病變蠟樣管型：長(zhǎng)期、嚴(yán)重的病變, ,預(yù)后不良；預(yù)后不良； 慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變. .寬幅管型：寬幅管型：慢性慢性腎衰少尿期腎衰少尿期, ,預(yù)后不良預(yù)后不良. .臨床意義臨床意義一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)檢查檢查第六十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1透明透明(tumng)管型管型第六十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查

50、1第七十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1寬大寬大(kund)管型管型第七十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1定義：尿中出現(xiàn)(chxin)結(jié)晶稱晶體尿( (三三) )結(jié)晶體檢查結(jié)晶體檢查( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查第七十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (五五) )

51、尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查(jinch)(jinch)3.3.結(jié)晶體檢查結(jié)晶體檢查(jinch)(jinch)(crystals xamination)(crystals xamination)結(jié)晶析出取決于飽和度、結(jié)晶析出取決于飽和度、pHpH、溫度、溫度. .新鮮新鮮(xn xin)(xn xin)尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多RBCRBC結(jié)石結(jié)石一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查第七十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第七十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第八十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶(jijng)第八十一頁(yè)，

52、共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶(jijng)第八十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶(jijng)第八十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1磺胺嘧啶磺胺嘧啶(m dn)呈不對(duì)稱麥稈束狀，也可呈球狀呈不對(duì)稱麥稈束狀，也可呈球狀. .磺胺類藥物磺胺類藥物(yow)結(jié)晶可溶解于丙酮。結(jié)晶可溶解于丙酮。第八十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.尿微量清蛋白尿微量清蛋白(dnbi)(dnbi)測(cè)定測(cè)定(1)Albumin(1)Albumin(AlbAlb) )是腎小球?yàn)V過(guò)膜是腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇電荷選擇 性

53、屏障損傷性屏障損傷(snshng)(snshng)的重要標(biāo)志蛋白質(zhì)的重要標(biāo)志蛋白質(zhì). . 是較敏感的是較敏感的早期腎損傷早期腎損傷診斷指標(biāo)診斷指標(biāo). .(2)(2)微量清蛋白尿：微量清蛋白尿：30mg/24h30mg/24h尿尿 (3):(3):糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)(shn bn)、高血壓、腎小球疾病等、高血壓、腎小球疾病等 （一）（一）尿微量蛋白測(cè)定尿微量蛋白測(cè)定二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查第八十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查11.1.淀粉酶淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)(Amylase,AMY/AMS)測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)( (二二

54、) )尿酶檢查尿酶檢查(jinch)(jinch) AMY AMY由唾液腺和胰腺由唾液腺和胰腺(yxin)(yxin)分泌，分泌，MW4.5MW4.5萬(wàn)萬(wàn), , 易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。參考值：參考值：SomogyiSomogyi法：尿液法：尿液1000U/L1000U/L:急性胰腺炎急性胰腺炎( (血早而短血早而短, ,尿晚而長(zhǎng)尿晚而長(zhǎng).).) 胰腺管阻塞胰腺管阻塞: :胰腺癌及損傷胰腺癌及損傷, ,急性膽囊炎急性膽囊炎 休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查第八十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1( (

55、三三) )本本- -周蛋白周蛋白(dnbi)(dnbi)( (Bence-Jones protein) )檢查檢查BJPBJP是是免疫球蛋白的輕鏈免疫球蛋白的輕鏈,(,(和和型型),),分子量小，二聚體分子量小，二聚體MW4.6MW4.6萬(wàn)，醋酸纖維膜電泳可呈萬(wàn)，醋酸纖維膜電泳可呈M M帶，位于帶，位于(wiy)(wiy)和和區(qū)區(qū)帶之間。帶之間。當(dāng)血當(dāng)血BJPBJP腎閾值腎閾值( (近曲小管近曲小管),),尿中可檢出尿中可檢出. .BJPBJP陽(yáng)性：陽(yáng)性：MMMM（50%50%99%99%） 巨球蛋白血癥（巨球蛋白血癥（80%80%）. .二、尿液其他二、尿液其他(qt)(qt)檢查檢查第八十

56、七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第五章第五章 腎功能檢查腎功能檢查(jinch)(jinch)第八十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1腎功能檢查腎功能檢查(jinch)(jinch)的主要目的：的主要目的： 1.1.了解腎臟是否有廣泛性損傷，了解腎臟是否有廣泛性損傷， 以作為制定以作為制定(zhdng)(zhdng)治療方案的參考。治療方案的參考。 2.2.動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助 了解病情和估計(jì)預(yù)后。了解病情和估計(jì)預(yù)后。第八十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能腎小球功能(gngnng)(gngnn

57、g)檢查檢查腎小球主要功能腎小球主要功能(gngnng)(gngnng)為濾過(guò)功能為濾過(guò)功能(gngnng)(gngnng) 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate(glomerular filtration rate，GFRGFR): ): 單位單位(dnwi)(dnwi)時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。 120120160ml/min160ml/min概述概述第九十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1血漿清除率血漿清除率(clearance,(clearance,C):C):指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，指腎臟在單位時(shí)

58、間內(nèi)，把若干毫升把若干毫升(ho shn)(ho shn)血漿中某種物質(zhì)全部清除。血漿中某種物質(zhì)全部清除。U VC =PU =U =尿中物質(zhì)濃度尿中物質(zhì)濃度(nngd)(nngd) g/L g/LP =P =血漿中物質(zhì)濃度血漿中物質(zhì)濃度g/Lg/LV =V =每分鐘尿量每分鐘尿量ml/minml/min清除率清除率= =濾過(guò)濾過(guò)(l u)(l u)率率第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查第九十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-排泄物分泌物及體液檢查1一、血清一、血清(xuqng)(xuqng)肌酐測(cè)定肌酐測(cè)定（creatinine,Crcreatinine,Cr）1.1.概述概述(i sh)(i

59、sh)： 體內(nèi)肌酐來(lái)源于肌肉和食物，主要由腎小球?yàn)V體內(nèi)肌酐來(lái)源于肌肉和食物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)過(guò), ,腎小管基本不重吸收且排泌較少。外源性腎小管基本不重吸收且排泌較少。外源性肌肌酐攝入穩(wěn)定時(shí)酐攝入穩(wěn)定時(shí), ,血中肌酐濃度取決于血中肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能腎小球?yàn)V過(guò)能力。力。2.2.參考值：全血參考值：全血 88.488.4176.8 176.8 mol/L mol/L 血清血清(xuqng)(xuqng)/ /血漿血漿 男：男：5353106 106 mol/L mol/L 女：女：444497 97 mol/Lmol/L第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查第九十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。-

60、排泄物分泌物及體液檢查13. 3. 臨床意義：臨床意義：CrCr見(jiàn)于：見(jiàn)于： (1)(1)腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)： 急性腎衰急性腎衰進(jìn)行性進(jìn)行性CrCr器質(zhì)性損害器質(zhì)性損害(snhi)(snhi). . 慢性腎衰代償期：慢性腎衰代償期：178178 mol/L mol/L ； 慢性腎衰失代償期：慢性腎衰失代償期：178178 mol/Lmol/L； 慢性腎衰期：慢性腎衰期： 445445 mol/L.mol/L.(2)(2)器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰少尿少尿200200 mol/L;mol/L;BUN/CrBUN/Cr均均10:110:1； 腎前性少尿腎前性少尿200200 mol/L;mol/L;B