全科醫(yī)學(xué)概論課件整理版

1、（一）全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)（General Family Medicine）是集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的一門獨(dú)特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對(duì)象及他們所涉及的生理、心理、社會(huì)各個(gè)層面的健康問題。能在所有的與健康相關(guān)的事物上為所有的人群服務(wù)。全科醫(yī)生（General Practitioner）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是受過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的科班醫(yī)生。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，全科醫(yī)生是病人首次接觸的（First-contact）醫(yī)生。也稱之為“健康的守門人”。 全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng).它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、

2、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。 · 社區(qū)全科醫(yī)療的特點(diǎn)v 首診服務(wù)v “六位一體”服務(wù) v 以門診為主體的服務(wù) v 協(xié)調(diào)性服務(wù) v 連續(xù)性服務(wù) v 個(gè)性化、人性化服務(wù)（三）20世紀(jì)60年代以后，全科醫(yī)學(xué)的回歸· 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變· 健康觀念的轉(zhuǎn)變· 人口老齡化· 慢性病發(fā)病率增高· 醫(yī)療費(fèi)用的上漲1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：人口老齡化帶來了一系列健康和社會(huì)問題；疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長過快；民

3、眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。(一)基本素質(zhì)· 人格魅力與高尚醫(yī)德· 深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)· 扎實(shí)的臨床醫(yī)療功底· 熟練的公共衛(wèi)生技巧· 良好的人際交流溝通· 不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望(二)基本理念· 樹立以人為本· 改善醫(yī)患關(guān)系· 全面了解病人· 正確診斷處理· 實(shí)行長期關(guān)懷· 注重健康教育僅遵古訓(xùn): 修合無人見,存心有天知!（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程:三個(gè)階段。 l 定位于社區(qū)，服務(wù)于居民，以預(yù)防為導(dǎo)向。l 真正實(shí)現(xiàn)

4、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供良好平臺(tái)。l 全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供理論指導(dǎo)。l 3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別l 答：特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：20002500）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、 人的社會(huì)屬性決定了他的

5、生存狀態(tài)人的雙重性：自然屬性和社會(huì)屬性 自然屬性：人是一個(gè)生物體 社會(huì)屬性：人有情感和心理活動(dòng) 人的社會(huì)屬性決定了人的生存狀態(tài)、健康和疾病 二、以疾病為中心到以病人為中心生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的醫(yī)療 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 該模式是指從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析、思考和處理疾病與健康問題的科學(xué)觀和方法論。 該醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅是由各種組織器官構(gòu)成的有機(jī)體，而且是具有各種復(fù)雜心理活動(dòng)的社會(huì)成員。 一切不良的精神刺激，不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?、行為和環(huán)境因素都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此，這種醫(yī)學(xué)模式更能全面客觀地觀察和解決現(xiàn)代的健康和疾病問題。 健康促

6、進(jìn)是指個(gè)人及社會(huì)增加對(duì)健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程以達(dá)到身體的、精神的和社會(huì)適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個(gè)人或群體能夠確定和實(shí)現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改變和處理周圍環(huán)境。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，

7、不分病人年齡、性別和病患類型；根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問題；服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinition service) 全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐: - 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源 5.健康教育 通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地

8、采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。 社區(qū)是開展健康教育的重要場所，全科醫(yī)師是進(jìn)行健康教育的中堅(jiān)力量² 社區(qū)診斷是科學(xué)制訂衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃,組織社區(qū)保健的前題² 社區(qū)診斷是對(duì)社區(qū)健康問題的組織結(jié)構(gòu),政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行研究的過程² 社區(qū)診斷以社區(qū)居民為對(duì)象,通過詢問,查閱資料,使用定性和定量的方法來調(diào)查、綜合信息²

9、 社區(qū)診斷對(duì)社區(qū)的主要健康問題、影響因素以及處理對(duì)策提出建議一.社區(qū)診斷的基本內(nèi)容² 發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)健康問題,根據(jù)問題的輕重緩急,排出先后解決的順序² 了解影響健康問題的主要原因,作出診斷,提出社區(qū)內(nèi)可利用資源² 提供制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)利社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。其目的是使責(zé)任醫(yī)師對(duì)社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關(guān)的資料了然于胸，從而能更有效地利用這些資源為居民健康服務(wù)。² 社區(qū)診斷與健康檔案 ² 吳 建 ² 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 ² 社區(qū)診斷 communit

10、y diagnosis ² 社區(qū)診斷是科學(xué)制訂衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃,組織社區(qū)保健的前題² 社區(qū)診斷是對(duì)社區(qū)健康問題的組織結(jié)構(gòu),政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行研究的過程² 社區(qū)診斷以社區(qū)居民為對(duì)象,通過詢問,查閱資料,使用定性和定量的方法來調(diào)查、綜合信息² 社區(qū)診斷對(duì)社區(qū)的主要健康問題、影響因素以及處理對(duì)策提出建議² 一.社區(qū)診斷的基本內(nèi)容² 發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)健康問題,根據(jù)問題的輕重緩急,排出先后解決的順序² 了解影響健康問題的主要原因,作出診斷,提出社區(qū)內(nèi)可利用資源² 提供制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)利² (一)社區(qū)人口學(xué)資料及健康狀況&

11、#178; 人口學(xué)資料： ² 人口數(shù)量,年齡結(jié)構(gòu),性別,出生率,遷移率,人口自然增長率,平均期望壽命² 健康狀況： 發(fā)病情況：發(fā)病率,患病率,社區(qū)疾病譜² 死亡情況：死亡率,死亡原因,嬰兒死亡率,孕產(chǎn)婦死亡率, ² (二)社區(qū)環(huán)境狀況² 自然環(huán)境：安全用水,環(huán)境污染,家庭居住環(huán)境及工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。² 人文社會(huì)環(huán)境,如地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育水平,生活習(xí)慣,社會(huì)習(xí)俗,文化取向,傳媒,家庭結(jié)構(gòu)和功能等² ( 三)社區(qū)資源與能力² 1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源² 社會(huì)的結(jié)構(gòu),經(jīng)濟(jì)水平（如GDP,人均收入）,收入分配的合理性,社會(huì)經(jīng)

12、濟(jì)資源的多少直接影響著衛(wèi)生保健服務(wù)的提供和利用。 ² ( 三)社區(qū)資源與能力² 2.機(jī)構(gòu)資源：² 包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。² 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、療養(yǎng)院、紅十字站、私人診所。² 非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有社會(huì)福利院、慈善機(jī)構(gòu)、文化機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等。² ( 三)社區(qū)資源與能力² 3.人力資源：包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥劑師、營養(yǎng)師、衛(wèi)生保健工作者。² 4.社區(qū)行動(dòng)能力：包括社區(qū)信念、社區(qū)意識(shí)、社區(qū)組織、社區(qū)授權(quán)、社區(qū)行動(dòng)方式以及社區(qū)行為為特征。² 二.社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較

13、8; 三社區(qū)診斷的資料來源² 資料內(nèi)容包括： 社會(huì)學(xué)診斷 流行病學(xué)診斷 教育和組織診斷 行為和環(huán)境診斷 管理和政策診斷² 資料來源: ² 1.使用現(xiàn)有的資料² 2.若資料不完整,或需特定資料,需重新收集,通過社區(qū)調(diào)查² 3.臨床診療記錄² 4.社區(qū)調(diào)查² 5. 社區(qū)篩查² (1)、資料來源 ² 1.現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料 通過使用現(xiàn)有資料 ,對(duì)社區(qū)有一初步印象² 3.臨床資料 門診記錄 病歷檔案 個(gè)人及家庭健康檔案 健康體檢資料² 2.社區(qū)調(diào)查 可專題調(diào)查,對(duì)特定問題深入細(xì)致地研究²

14、4.調(diào)查篩查 采用簡便易行的方法,篩查可以幫助了解本社區(qū)一些健康問題或危險(xiǎn)因素,以期早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防早治療² 社區(qū)居民健康檔案管理 ² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義一、掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀： 系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生全面了解病人個(gè)體及其家庭問題，作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義二、為開展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)，更有效的配置衛(wèi)生資源。三、為全科醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料： 完整、系統(tǒng)的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個(gè)重要資料（學(xué)習(xí)過程也一個(gè)思考過程）。&

15、#178; 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義四、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平提供依據(jù)：全科醫(yī)療健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可克服以往門診病歷過于簡單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點(diǎn)，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義五、通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案： 能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。 六、健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資料： 對(duì)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素有幫助。² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義對(duì)于決策管理部門 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體

16、系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的社區(qū)居民健康狀況、危險(xiǎn)因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)。² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。 1、用于實(shí)現(xiàn)基本功能： 健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時(shí)期的基線健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。 ² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義2、用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： 應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方

17、法對(duì)健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實(shí)施后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，至此一個(gè)建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。² 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義3、用于預(yù)測需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計(jì)出社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。² 1.2、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足 我國自2004年提出開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地都建立了一定數(shù)量的也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。 但是，各地的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無法滿足社區(qū)居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性

18、化和個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。² 1.2、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足 死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來就存在檔案柜里，或錄入計(jì)算機(jī)后就沒有去管理 內(nèi)容不完整，信息不連續(xù) 檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn) 不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源 信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高 信息利用不充分² 1.3、建立居民健康檔案的基本要求一、資料的真實(shí)性：資料的真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可靠。²

19、; 1.3、建立居民健康檔案的基本要求二、資料的科學(xué)性： 居民健康檔案是一種醫(yī)學(xué)信息資料，因而應(yīng)具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。² 1.3、建立居民健康檔案的基本要求三、資料的完整性：所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案，應(yīng)包括個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)部分；所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險(xiǎn)因素，問題的評(píng)價(jià)結(jié)果，處理計(jì)劃等，并能從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層次去記錄。² 1.3、建立居民健康檔案的基本要求四、資料的連續(xù)性：健康檔案是以問題為導(dǎo)向的記錄方式，把個(gè)人的健康問題進(jìn)行分類記

20、錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。五、資料的可用性：居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，在社區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔案不應(yīng)成為一疊存放在柜子里的“死”資料，而應(yīng)該是保管簡便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價(jià)值的“活”檔案。社區(qū)居民健康檔案居民個(gè)人健康檔案² 居民個(gè)人健康檔案技術(shù)流程² 2.4、居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序 多元化 信息采集方式 服務(wù)對(duì)象分類² 填寫首頁 ² 2.9、居民健康檔案的維護(hù)更新² 中心（站)² 3.1健康檔案

21、樣式的主要內(nèi)容1、封面2、知情同意書，承諾書3、家庭基本資料4、個(gè)人健康檔案：包括個(gè)人健康檔案、農(nóng)民健康體檢表（周期性健康體檢表）、個(gè)人就診記錄、上門訪視記錄、專項(xiàng)記錄、階段小結(jié)² 3.2 1、封面 2、承諾書講解1、封面：編號(hào)規(guī)范、分村管理、（以社區(qū)為單位建立）、年月日YYYYMMDD填寫規(guī)范（比如：19790101）、各個(gè)項(xiàng)目要求無缺項(xiàng)；2、知情同意書，承諾書：體現(xiàn)的是“以人為本”尊重居民的合法權(quán)益和保護(hù)健康信息的隱私，逐步推行簽訂。² 3.3、家庭健康檔案講解3、家庭基本資料:家庭戶數(shù)以現(xiàn)居住為單位（不要以戶口冊為單位）來建立，家庭基本資料中，燃料、電器、交通工具三項(xiàng)

22、可以多選。家庭成員資料即現(xiàn)在家庭組成的成員情況。變更情況家庭成員基本信息、居住條件與衛(wèi)生設(shè)施、家庭特征的變更情況，例如，飲水由井水變更為自來水等。家庭主要問題有下列家庭問題填入表格：藥物過敏；2、遺傳問題；3、酗酒；4、吸煙；5、離婚；6、喪偶；7、傳染??；8、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）；9、持續(xù)性健康指標(biāo)異常；10、殘疾等主要健康問題等。² 3.4、個(gè)人健康檔案講解核心部分：個(gè)人基本信息、個(gè)人健康行為習(xí)慣、既往史、主要健康問題目錄、健康體檢表、個(gè)人就診記錄、上門訪視記錄。專項(xiàng)部分：婦女、兒童、學(xué)生、老年人、重點(diǎn)疾病管理對(duì)象的健康管理記錄。 &#

23、178; 3.4、個(gè)人健康檔案基本情況講解基本情況包括：個(gè)人基本信息，比如：姓名、性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況等個(gè)人健康行為習(xí)慣，比如、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉情況等既往史，包括殘疾情況、既往疾病史、生育情況、家族史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等主要健康問題² 3.4個(gè)人健康檔案基本情況講解² 3.5、（周期性）健康體檢表說明1、健康體檢表是個(gè)人健康檔案的一部分，是個(gè)人的周期性健康體檢記錄，必須與健康檔案一起保管。（可在體檢結(jié)束后存入檔案）。2、本表是2008年農(nóng)民健康體檢表的基本表格，內(nèi)容設(shè)計(jì)包含了第二輪農(nóng)民健康體檢要求開展的項(xiàng)目。各地根據(jù)省里提供的項(xiàng)目包，體檢中心根據(jù)

24、實(shí)際確定體檢報(bào)開展體檢，項(xiàng)目上必須要到位。² 3.5（周期性）健康體檢表說明3、體檢表的書寫必須規(guī)范、完整，不得隨意缺項(xiàng)，醫(yī)師簽名必須清楚。4、體檢結(jié)果的填寫尤其要慎重，只代表本次的體檢結(jié)果，對(duì)有問題的體檢項(xiàng)目要描述清楚，提出復(fù)查建議。（備注欄有說明）5、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查的原始記錄單要粘貼在體檢表上，記錄單上要有體檢者的姓名與時(shí)間。6、要做好體檢結(jié)果反饋，以書面形式反饋，提出健康指導(dǎo)意見。² 3.6個(gè)人就診記錄表說明（暫時(shí)性健康問題接診記錄表） 本表是個(gè)人門診就診、保健記錄的項(xiàng)目，體現(xiàn)的是健康資料的連續(xù)、動(dòng)態(tài)性。下一步信息管理系統(tǒng)的使用，可以大大提高健康檔案的可用性。&#

25、178; 3.7日常訪視情況記錄表說明 本表是上門隨訪記錄的補(bǔ)充，重點(diǎn)慢性病、重點(diǎn)人群的隨訪用公共衛(wèi)生專項(xiàng)管理表來記錄，資料歸檔上歸到個(gè)人健康檔案上。² 3.8專項(xiàng)記錄說明 婦女保健記錄、嬰幼兒保健記錄、兒童免疫規(guī)劃記錄都以各條線上原有的專項(xiàng)登記表冊進(jìn)行記錄、保管。 老年人、困難群體、精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病的專項(xiàng)隨訪管理，完成隨訪管理后，填寫完整存入健康檔案。² 4、社區(qū)健康檔案 社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。其目的是使責(zé)任醫(yī)師對(duì)社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關(guān)的資料了然于胸，從而能更有效地

26、利用這些資源為居民健康服務(wù)。² 4.1社區(qū)健康檔案主要內(nèi)容 1、社區(qū)基本資料 社區(qū)地理及環(huán)境情況 社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀 社區(qū)組織現(xiàn)狀 社區(qū)動(dòng)員潛力 2、社區(qū)人口學(xué)資料 社區(qū)人口年齡性別構(gòu)成 社區(qū)居民文化構(gòu)成 社區(qū)居民婚姻構(gòu)成² 5.1社區(qū)健康檔案主要內(nèi)容 3、社區(qū)居民健康狀況 社區(qū)疾病譜 社區(qū)重點(diǎn)疾病情況 社區(qū)死因譜 社區(qū)居民主要健康問題 與健康相關(guān)的其它因素 4、基本情況小結(jié) 社區(qū)主要問題小結(jié) 干預(yù)計(jì)劃與措施 干預(yù)效果評(píng)價(jià)² 5.2社區(qū)健康檔案填寫說明 社區(qū)健康檔案資料來自于每個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查后，對(duì)本社區(qū)做出一個(gè)初步診斷，報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

27、中心站備案，中心站再結(jié)合各個(gè)社區(qū)情況對(duì)整個(gè)管轄區(qū)域做出社區(qū)診斷。² 以家庭為單位的健康照顧?quán)嵵荽髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 孫亮 博士概 述-以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。-疾病和健康與個(gè)人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。-家庭成員關(guān)系及家庭本身對(duì)病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時(shí)間在家里。-疾病譜改變、社會(huì)老齡化 家庭價(jià)值家庭的定義 家庭是指能提供社會(huì)支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。 -定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。-定義

28、2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。家庭的特點(diǎn)（1）行為共同性（2）角色穩(wěn)定性（3）關(guān)系情感性第一節(jié) 家庭的結(jié)構(gòu)與功能一、家庭的類型核心家庭擴(kuò)展家庭其他家庭1.核心家庭是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。特點(diǎn)是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個(gè)權(quán)力中心，比較容易做出決定。缺點(diǎn)：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機(jī)，往往很難尋求到有效的家庭支持。 丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭 核心家庭比例： 西方國家 80% 中國大陸 67% 中國臺(tái)灣 56% 2.擴(kuò)展家庭（exended family）由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親

29、人組成的家庭，包括主干家庭（linear family）、聯(lián)合家庭（composite family）、聯(lián)合主干家庭（joint-stem family）。主干家庭主干家庭是指由一對(duì)已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。 特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有 一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。 主干家庭比例：大 陸 24% 臺(tái) 灣 29% 聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭是指一對(duì)以上的已婚兄弟姊妹所組成 的家庭。聯(lián)合家庭比例： 大 陸 較少 臺(tái) 灣 9%聯(lián)合主干家庭聯(lián)合主干家庭是由一對(duì)已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對(duì)夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。特點(diǎn)：家

30、庭規(guī)模大，家庭成員多 關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜 可以有多個(gè)權(quán)力中心 可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣 應(yīng)對(duì)家庭壓力、家庭危機(jī)的能力也更強(qiáng) 聯(lián)合主干家庭3其他家庭類型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。特點(diǎn)：缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能不完善 能獲得家庭內(nèi)外資源較少 其本身結(jié)構(gòu)的不完善也被認(rèn)為對(duì)家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。二、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系 相互關(guān)系： 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭溝通類型 家庭界線 家庭氣氛與生活空間 家庭價(jià)值觀 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟(jì)

31、因素影響 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定 組織統(tǒng)一行動(dòng) 允許成員的個(gè)性發(fā)展， 有獨(dú)立性和自由度權(quán)力結(jié)構(gòu)類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型 社會(huì)文化傳統(tǒng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)大權(quán) 分享權(quán)威型 能力和興趣 感情權(quán)威型 “妻管嚴(yán)”家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。角色期待 ：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角 色的行為。 角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和 情感， 具有終生性。角色沖突 ：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生 的矛盾、沖突心理。 “婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”家庭角色功能評(píng)價(jià)家庭對(duì)某一

32、角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，被社會(huì)接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。家庭溝通類型溝通 成員間相互作用的關(guān)鍵 相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維 持家庭穩(wěn)定的手段情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你” 受損 家庭功能不良的早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)， 如“今晚我加班”、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙嚴(yán)重清晰、模糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭界線 成員在家庭內(nèi)、外活動(dòng)的規(guī)則 家庭借界限維護(hù)穩(wěn)定 界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾

33、和威脅 極端封閉：缺乏正常的社會(huì)交往與信息交流，家庭缺乏活力家庭氣氛與生活空間 良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。 家長（權(quán)力中心）的性格家庭價(jià)值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計(jì)劃。三、家庭的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能滿足感情需要的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能 第二節(jié) 家庭對(duì)健康/疾病的影響二、家庭對(duì)兒童發(fā)育

34、的影響有許多證據(jù)表明兒童的生理與行為異常與他們家庭功能障礙有關(guān)。異常的親子關(guān)系會(huì)影響兒童的發(fā)展，往往會(huì)導(dǎo)致從輕微的行為異常到嚴(yán)重的身體傷害等后果。 三、家庭對(duì)患病率的影響神經(jīng)癥患者的配偶也會(huì)有患神經(jīng)癥的傾向。 不正常的家庭功能是低體重兒出生的預(yù)測指標(biāo)之一 五、家庭對(duì)成年人患病率和死亡率的影響喪偶者、離婚者和單身者比結(jié)婚的人群有較高的死亡率 。 鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 10 倍 結(jié)核病高12倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍 心血管病高 510 倍 呼吸道疾病高8倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組 六、家庭對(duì)疾病恢復(fù)的影響家庭的支持對(duì)于疾病的治療和恢復(fù)無疑是非常重要的， 尤其在患慢性疾病和殘疾

35、的患者中最為明顯。 家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制直接影響心理和生理 家庭壓力、生活事件 個(gè)體的情緒狀態(tài) 生理和心理變化 病態(tài)影響行為 家庭 影響個(gè)體健康行為 影響個(gè)體健康 第三節(jié) 家庭生活周期、資源和危機(jī)一、家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。 家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。 全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會(huì)談或家訪 了解病人的家庭資源狀況 評(píng)估內(nèi)外資源的豐富程度 發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用1.家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會(huì)生活費(fèi)用的

36、能力維護(hù)支持：家庭對(duì)家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?.家庭外資源社會(huì)資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)團(tuán)體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會(huì)福利、贊助、保險(xiǎn)等

37、教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來應(yīng)對(duì)個(gè)人成長以及面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。二、家庭危機(jī)生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭危機(jī)實(shí)際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機(jī)主要來源于家

38、庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件、個(gè)人生活事件 工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件生活事件對(duì)健康的影響研究發(fā)現(xiàn)： LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。 一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。 一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達(dá)80%。 居喪一年的死亡率比對(duì)照組高7倍 喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對(duì)照組高40%常見的生活事件 1.不良的親情（inadequate parenting）2.沖突（conflict）3.離婚（divorce）4.生病或殘疾（illness ordisability）5.喪失親人（bereavement）6.貧困（poverty）7.

39、失業(yè)（unemployment）8. 搬遷（uprooting）家庭危機(jī)常見原因1、家庭成員增加2、家庭成員減少3、不道德事件4、地位改變幾種家庭危機(jī)的原因和特點(diǎn)三、家庭生活周期 對(duì)于家庭生活周期的各個(gè)階段可能出現(xiàn)的問題，全科醫(yī)師需要了解下列內(nèi)容： 1.單身與原始家庭還存在何種聯(lián)系？什么是他的生活目標(biāo)？2.新婚夫婦與原始家庭的關(guān)系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒有分享？（財(cái)產(chǎn)/價(jià)值觀/情感等）夫妻關(guān)系對(duì)時(shí)間、金錢、朋友、事業(yè)、事務(wù)存在哪些影響？相互間的期望是否契合？ 3.第一個(gè)孩子誕生夫妻間的關(guān)系有哪些改變？如何分擔(dān)對(duì)孩子的責(zé)任？如何處理子女的行為以及對(duì)其有哪些限制？夫妻與其原始

40、家庭的關(guān)系有哪些改變？4.有學(xué)齡期兒童的家庭家庭如何適應(yīng)孩子的學(xué)校生活？婚姻關(guān)系有哪些變化？哪些活動(dòng)會(huì)以家庭為單位參加？5.有青春期子女的家庭子女如何在責(zé)任與自由、依賴與獨(dú)立之間取得平衡，彼此間是否討論過性的問題（青春期性的問題以及配偶彼此間性的問題）？配偶與其原始家庭間的關(guān)系存在哪些改變？6.子女離家的家庭家庭角色有哪些變化？父母與子女間存在哪些聯(lián)系？配偶間的婚姻關(guān)系有哪些改變？7.中年期夫妻過去用于承擔(dān)父母任務(wù)的時(shí)間現(xiàn)在如何打發(fā)？家庭中有哪些失落（成員/角色）發(fā)生？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨(dú)立性等）發(fā)生？有哪些生理改變發(fā)生？8.老化的家庭夫妻如何適應(yīng)退休后的生活？對(duì)于老年的需要都

41、做了哪些準(zhǔn)備？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨(dú)立性等）發(fā)生？存在哪些生理上的改變？第四節(jié) 家庭健康問題評(píng)估與家庭照顧 一、家庭評(píng)估（Family Assessment）目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能 分析家庭與個(gè)人健康狀況 掌握健康問題的真正來源內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集 家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估 家庭生活周期階段的判斷 家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估 家庭功能的評(píng)估 家庭資源的了解方法： 家系圖 家庭的客觀資料 家庭圈 成員對(duì)家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù) McMaster家庭評(píng)估模型 有功能障礙家庭的整體性評(píng)估 ECO-MAP圖 家庭外資源的評(píng)估家庭基本資料家庭環(huán)境 地理位置、周邊環(huán)境、家居條件

42、、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)狀況 主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑哪些情況下需要進(jìn)行評(píng)估1.患者因?yàn)榉翘禺愋缘陌Y狀頻繁就診 比如頭痛、背痛、腹痛等，特別是經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的。2.家庭成員過度利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或出現(xiàn)不同家庭成員頻繁就診。3.在治療慢性疾病時(shí)遇到問題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作

43、等。 4.所照顧的家庭出現(xiàn)“漣漪效應(yīng)”（ripple effect） 這是指家庭中的不同成員出現(xiàn)同樣的嚴(yán)重疾病的癥狀或家庭中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病患者。5.家庭成員出現(xiàn)情緒或行為方面的問題。6.夫妻之間出現(xiàn)問題，包括婚姻、性方面的問題。7.家庭中出現(xiàn)“代罪羔羊”或“三角關(guān)系” 這是指家庭將家中不能解決的問題或壓力以“情感轉(zhuǎn)移”的方式轉(zhuǎn)嫁到某一成員身上（通常是子女）。8.家庭成員患上與生活方式、環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等。9.需要進(jìn)行促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動(dòng) 如預(yù)防接種、遺傳性疾病咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等。10.家庭因家庭生活周期出現(xiàn)預(yù)計(jì)中的問題而出現(xiàn)焦

44、慮等問題 如新生兒的誕生、子女出現(xiàn)青春期問題、中年危機(jī)、“空巢癥候群”（empty nest syndrome）等。11.出現(xiàn)家庭危機(jī)（家庭成員喪失、失業(yè)、分離等）12.發(fā)現(xiàn)不能用嚴(yán)格的生物醫(yī)學(xué)模式解釋患者所存在的問題時(shí)。 全科醫(yī)師在臨床上常用以下的家庭評(píng)估工具對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估：家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估-家系圖（家族譜）家庭圈家庭APGAR問卷家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估-家系圖（家族譜）1家庭結(jié)構(gòu)2家庭周期3世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式4生活經(jīng)驗(yàn)5家庭關(guān)系模式6家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡 主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況

45、（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群 7、更好的開展健康教育基本設(shè)計(jì) 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標(biāo)出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡明扼要的符號(hào)及其圖例說明患者為28歲男性，妻子為26歲（曾流產(chǎn)1次），現(xiàn)育有

46、1歲男孩他哥哥27歲時(shí)死于車禍父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在外祖父56歲死于肺癌，外祖母40歲死于肺炎患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起家庭圈該工具主要是利用心理投射原理，讓家庭成員用代表其主觀認(rèn)識(shí)的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。圓圈越大代表在家庭中的權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間的關(guān)系越親密，反之即表示相互間的關(guān)系越疏遠(yuǎn)。需要注意的是，圓圈可以不代表人，寵物、學(xué)校、宗教場所，甚至工作機(jī)構(gòu)均可以繪入。全科醫(yī)師需在家庭成員所繪制的家庭圈下根據(jù)其解釋加以注釋，方便以后的隨訪及其他醫(yī)師查閱。家庭圈的特點(diǎn):家庭圈簡單容易繪制

47、，可以用來比較家庭中不同成員對(duì)家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系的不同認(rèn)知，同時(shí)也可以作為全科醫(yī)師進(jìn)一步了解其家庭狀況的引子。但家庭圈存在不容易標(biāo)準(zhǔn)化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以理解的缺點(diǎn)。家庭APGAR問卷該問卷是評(píng)估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時(shí)，通過該問卷盡快對(duì)該家庭的情況作較為全面的了解。 家庭APGAR問卷A（Adaptation） 適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭面臨危機(jī)或壓力時(shí)，如何利用家庭內(nèi)外資源來解決問題。P（Partnership）合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。G（Growth） 成長度，是指家庭成員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而達(dá)到生理、心理、社會(huì)上的成熟以及自我實(shí)現(xiàn)。A（

48、Affection） 情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛的關(guān)系。R（Resolve） 親密度，是指家人彼此共享的時(shí)間、空間以及經(jīng)濟(jì)資源。 在臨床上發(fā)現(xiàn)，家庭APGAR評(píng)分與兒童學(xué)校行為與成績、使用降壓藥物的依從性、造口術(shù)后患者的依從性、父母身份的適應(yīng)成正相關(guān)，而與憂郁、生產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥成負(fù)相關(guān)。從總體上說，該工具是篩查性問卷，除了可以了解個(gè)人對(duì)家庭功能的滿意度外，還可以用來比較家庭不同成員對(duì)家庭功能滿意度的不同。但是它也存在特異性有限的缺點(diǎn)，而且只能用于測量自覺或自承的滿意度，可能在用于某些家庭時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。誰與您同住在家里？請(qǐng)按他們與您的親密程度依順序填寫請(qǐng)?zhí)顚懩壳案總€(gè)家人相處的關(guān)系如果您

49、與家人不住在一起，請(qǐng)寫出您最最常求助的人（依順序填寫） 請(qǐng)?zhí)顚懩壳案總€(gè)人相處的關(guān)系五題總分:710分之間表示該家庭功能無障礙4分6分說明該家庭功能中度不良0分3分則表示該家庭功能重度不良。 家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對(duì)象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無，多和少，并記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強(qiáng)度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度。ECO-MAP圖是以社會(huì)的觀點(diǎn)進(jìn)行家庭評(píng)估，有助與指出家庭所處社會(huì)環(huán)境的基本特質(zhì)，亦可用于治療，讓家庭成員看出自己與環(huán)境的關(guān)系，引導(dǎo)其思考如何進(jìn)行改變家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)

50、實(shí)踐中充分考慮服務(wù)對(duì)象的社會(huì)、家庭背景，考慮家庭對(duì)疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對(duì)特定家庭的評(píng)估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分 層： 1、一般家庭照顧 2、家庭咨詢 3、家庭治療 4、家訪1.一般家庭照顧重視家庭照顧的意義： -家庭是壓力的重要來源 -家庭與病人生病的關(guān)系 -家庭是治療疾病的重要資源 -家庭是預(yù)防疾病的重要資源一般家庭照顧的主要內(nèi)容： -常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療 -綜合考慮家庭對(duì)他的成員疾病的影響，對(duì)整個(gè)家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng)2. 家庭咨詢形式：面對(duì)面的交往過程條件：需要相互信任、平等相處目的：幫助人們認(rèn)識(shí)問題、解決問題 發(fā)揮被咨詢者的主觀能動(dòng)性 特點(diǎn)：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù)家庭咨詢的對(duì)象：整個(gè)家庭家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系問題通常的家庭咨詢內(nèi)容： 1、家庭遺傳學(xué)咨詢 ：婚姻、生育限制，患病概率等 2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育