腮腺的解剖及常見疾病--高炳教程文件

1、腮腺的解剖及常見疾病-高炳腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣下緣: :平下頜角平下頜角前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)腮腺組織學腮腺組織學v腮腺為復管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締腮腺為復管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個小葉，血管、組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其

2、間v腺實質(zhì)由分支的導管及末端的腺泡組成腺實質(zhì)由分支的導管及末端的腺泡組成v腺泡為純漿液性腺泡腺泡為純漿液性腺泡v導管包括閏管、紋狀管、小葉間導管和總導管導管包括閏管、紋狀管、小葉間導管和總導管腮腺組織學圖腮腺組織學圖三、腮腺導管三、腮腺導管v腮腺管（腮腺管（parotid ductparotid duct）: :長約長約5 57cm7cm，從腮腺淺，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm1.5cm處，穿過頰肌，開處，穿過頰肌，開口于與上頜第二磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭口于與上頜第二磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭四、腮腺的斷層解剖四、腮腺的斷層解剖v腮腺是脂肪性腺體組織，

3、正常腮腺是脂肪性腺體組織，正常CTCT上呈低密度，低于上呈低密度，低于周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪內(nèi)的脂肪五、腮腺深、淺葉的劃分五、腮腺深、淺葉的劃分vU U線：通過下頷后靜脈線：通過下頷后靜脈最背側(cè)點與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點的連線最背側(cè)點的連線v以以U U線代替面神經(jīng)來劃線代替面神經(jīng)來劃分，便于病變定位分，便于病變定位六、腮腺常見疾病六、腮腺常見疾病v腮腺炎癥腮腺炎癥v腮裂囊腫腮裂囊腫v良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（瘤（WarthinWarthin

4、瘤）多見，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤）多見，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見瘤等少見v惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等腮腺炎癥腮腺炎癥v臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復腫脹，間隔期不等復腫脹，間隔期不等vCTCT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強掃描多均勻強脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強掃描多均勻強化，葉間間隔和包膜可有增厚化，葉間間隔和包

5、膜可有增厚女，女，4343歲歲雙側(cè)腮腺雙側(cè)腮腺炎炎腮裂囊腫腮裂囊腫v屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。正常融合或閉鎖不全所致。v生長緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于生長緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于20 20 50 50 歲。以歲。以3030歲左右多見，歲左右多見，v主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無痛性腫塊，大小不定，主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼可緩慢生長，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。vC

6、TCT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強可見強化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚可見強化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周圍界面模糊，增強囊壁強化囊液密度增高，周圍界面模糊，增強囊壁強化囊液密度增高男，男，3636歲歲左側(cè)腮裂左側(cè)腮裂囊腫囊腫良性混合瘤良性混合瘤v是涎腺最常見的良性腫瘤，約占是涎腺最常見的良性腫瘤，約占70%70%，常見于，常見于30-5030-50歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊組織腫塊vCTCT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形

7、或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描呈均勻邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化或環(huán)形強化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變壞死、陳舊出血和囊性變女，女，3636歲歲病理：左側(cè)腮腺病理：左側(cè)腮腺混合瘤混合瘤病理：雙側(cè)腮腺混合瘤病理：雙側(cè)腮腺混合瘤女，女，4747歲歲腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（WarthinWarthin瘤）瘤）v發(fā)病僅次于混合瘤，占發(fā)病僅次于混合瘤，占5%5%10%10%v常見于常見于5050歲以上，男性多見，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病歲以上，男性多見，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，

8、多位于腮腺淺葉下極v臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊vCTCT表現(xiàn)：單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般表現(xiàn)：單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在在2cm2cm3cm3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強掃描強化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫強掃描強化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)男，男，5454歲歲病理：右側(cè)腮腺病理：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤混合瘤惡變混合瘤惡變v腫瘤生長速度加快，并呈侵潤性生長腫瘤生長速度加快，并呈侵潤性生長v與周圍組織邊界不清，包膜不完整與周圍組

9、織邊界不清，包膜不完整v增強強化程度高于良性混合瘤增強強化程度高于良性混合瘤v腫瘤表面出現(xiàn)破潰腫瘤表面出現(xiàn)破潰惡性混合瘤女，女，3131歲歲病理：右側(cè)腮腺病理：右側(cè)腮腺混合瘤惡變，呈混合瘤惡變，呈侵襲性生長侵襲性生長粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌v腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤v以以30-5030-50歲多見，無性別差異歲多見，無性別差異v臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌vCTCT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度表現(xiàn)：多為邊界不清

10、、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強掃描后成不均勻輕不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強掃描后成不均勻輕度或中度強化，常于患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大淋度或中度強化，常于患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)巴結(jié)男，男，3636歲歲病理：左側(cè)腮腺病理：左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌，粘液表皮樣癌，呈浸潤性生長呈浸潤性生長小小 結(jié)結(jié)v腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長，邊界清楚，周圍腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變或鈣化脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變或鈣化v腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，邊界模糊，與周腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，邊界模糊，與周圍組織粘連，多位于深葉，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圍組織粘連，多位于深葉，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移vCTCT、MRMR不能鑒別具體組織學類型，但綜