腮腺的解剖及常見(jiàn)疾病--高炳教程文件

1、腮腺的解剖及常見(jiàn)疾病-高炳腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣下緣: :平下頜角平下頜角前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)腮腺組織學(xué)腮腺組織學(xué)v腮腺為復(fù)管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締腮腺為復(fù)管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個(gè)小葉，血管、組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個(gè)小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其

2、間v腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成v腺泡為純漿液性腺泡腺泡為純漿液性腺泡v導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管腮腺組織學(xué)圖腮腺組織學(xué)圖三、腮腺導(dǎo)管三、腮腺導(dǎo)管v腮腺管（腮腺管（parotid ductparotid duct）: :長(zhǎng)約長(zhǎng)約5 57cm7cm，從腮腺淺，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm1.5cm處，穿過(guò)頰肌，開(kāi)處，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭四、腮腺的斷層解剖四、腮腺的斷層解剖v腮腺是脂肪性腺體組織，

3、正常腮腺是脂肪性腺體組織，正常CTCT上呈低密度，低于上呈低密度，低于周?chē)募∪饷芏?，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙周?chē)募∪饷芏?，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪內(nèi)的脂肪五、腮腺深、淺葉的劃分五、腮腺深、淺葉的劃分vU U線：通過(guò)下頷后靜脈線：通過(guò)下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線最背側(cè)點(diǎn)的連線v以以U U線代替面神經(jīng)來(lái)劃線代替面神經(jīng)來(lái)劃分，便于病變定位分，便于病變定位六、腮腺常見(jiàn)疾病六、腮腺常見(jiàn)疾病v腮腺炎癥腮腺炎癥v腮裂囊腫腮裂囊腫v良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（瘤（WarthinWarthin

4、瘤）多見(jiàn)，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤）多見(jiàn)，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見(jiàn)瘤等少見(jiàn)v惡性腫瘤：較常見(jiàn)有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、惡性腫瘤：較常見(jiàn)有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等腮腺炎癥腮腺炎癥v臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復(fù)腫脹，間隔期不等復(fù)腫脹，間隔期不等vCTCT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，葉間間隔和包膜可有增厚化，葉間間隔和包

5、膜可有增厚女，女，4343歲歲雙側(cè)腮腺雙側(cè)腮腺炎炎腮裂囊腫腮裂囊腫v屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過(guò)程中腮弓和腮裂未能屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過(guò)程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。正常融合或閉鎖不全所致。v生長(zhǎng)緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見(jiàn)于20 20 50 50 歲。以歲。以3030歲左右多見(jiàn)，歲左右多見(jiàn)，v主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無(wú)痛性腫塊，大小不定，主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無(wú)痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長(zhǎng)，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼可緩慢生長(zhǎng)，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。vC

6、TCT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚可見(jiàn)強(qiáng)化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周?chē)缑婺：鰪?qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高，周?chē)缑婺：?，增?qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高男，男，3636歲歲左側(cè)腮裂左側(cè)腮裂囊腫囊腫良性混合瘤良性混合瘤v是涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占是涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占70%70%，常見(jiàn)于，常見(jiàn)于30-5030-50歲青壯年，性別無(wú)差異，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟歲青壯年，性別無(wú)差異，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊組織腫塊vCTCT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形

7、或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化或環(huán)形強(qiáng)化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變壞死、陳舊出血和囊性變女，女，3636歲歲病理：左側(cè)腮腺病理：左側(cè)腮腺混合瘤混合瘤病理：雙側(cè)腮腺混合瘤病理：雙側(cè)腮腺混合瘤女，女，4747歲歲腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（WarthinWarthin瘤）瘤）v發(fā)病僅次于混合瘤，占發(fā)病僅次于混合瘤，占5%5%10%10%v常見(jiàn)于常見(jiàn)于5050歲以上，男性多見(jiàn)，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病歲以上，男性多見(jiàn)，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，

8、多位于腮腺淺葉下極v臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無(wú)痛性軟組織腫塊臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無(wú)痛性軟組織腫塊vCTCT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般在在2cm2cm3cm3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)男，男，5454歲歲病理：右側(cè)腮腺病理：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤混合瘤惡變混合瘤惡變v腫瘤生長(zhǎng)速度加快，并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)速度加快，并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)v與周?chē)M織邊界不清，包膜不完整與周?chē)M

9、織邊界不清，包膜不完整v增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤v腫瘤表面出現(xiàn)破潰腫瘤表面出現(xiàn)破潰惡性混合瘤女，女，3131歲歲病理：右側(cè)腮腺病理：右側(cè)腮腺混合瘤惡變，呈混合瘤惡變，呈侵襲性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌v腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤v以以30-5030-50歲多見(jiàn)，無(wú)性別差異歲多見(jiàn)，無(wú)性別差異v臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌vCTCT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度表現(xiàn)：多為邊界不清

10、、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后成不均勻輕不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后成不均勻輕度或中度強(qiáng)化，常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋度或中度強(qiáng)化，常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)巴結(jié)男，男，3636歲歲病理：左側(cè)腮腺病理：左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌，粘液表皮樣癌，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)小小 結(jié)結(jié)v腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，周?chē)倭夹阅[瘤，多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，周?chē)鹃g隙清晰，多位于淺葉，可見(jiàn)囊變或鈣化脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見(jiàn)囊變或鈣化v腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，與周腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，與周?chē)M織粘連，多位于深葉，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圍組織粘連，多位于深葉，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移vCTCT、MRMR不能鑒別具體組織學(xué)類(lèi)型，但綜