腦血管病的預(yù)防12教程文件

1、腦血管病的預(yù)防12 第一節(jié)第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢（年）（年）我國近年心腦血管病上升情況中國腦卒中的流行現(xiàn)狀中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別

2、 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)動(dòng)缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病其它疾病高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國一項(xiàng)分析美國一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平

3、均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%我國高血壓患者的增長速度我國高血壓患者的增長速度9000萬萬3000萬萬6000萬萬1.61.6億億 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的我國人群高血壓的“三率三率”變變化化 血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2004） 單純收縮期高血壓 防治高血壓的非藥物措施二、心臟病與腦卒中二、心臟病與腦卒中 冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 高血壓性心臟病

4、的相對(duì)危險(xiǎn)性為高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5 倍倍非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率 高危因素高危因素 危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 腦卒中發(fā)生率腦卒中發(fā)生率 （/ /年）年）曾患曾患TIATIA或卒中或卒中 6565歲，無其他危險(xiǎn)因素歲，無其他危險(xiǎn)因素 1.01.0高血壓高血壓 6565歲，歲，11個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 4.94.9糖尿病糖尿病 65657575歲，無其他危險(xiǎn)因

5、素歲，無其他危險(xiǎn)因素 4.34.3 65 657575歲，歲，11個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 5.75.7高高 齡齡 7575歲，無其他危險(xiǎn)因素歲，無其他危險(xiǎn)因素 3.53.5 7575歲，歲，11個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 8.18.1吸吸 煙煙l（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn) 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

6、 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為2.52.53.53.5 五、糖尿病與腦卒中五、糖尿病與腦卒中l(wèi)糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早卒中的發(fā)病率提早10102020 年。年。l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高卒中的發(fā)病率高2 24 4 倍。倍。我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）（年）(%)(%)(1(1個(gè)個(gè)“drink”drink”相當(dāng)于相當(dāng)于11-14g11-14g酒精含量酒精含量)

7、)七、頸動(dòng)脈狹窄七、頸動(dòng)脈狹窄l美國的研究提示美國的研究提示: 65: 65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為的危險(xiǎn)率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 患者卒中發(fā)生

8、率為患者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥

9、胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20022002年調(diào)查結(jié)果年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 兒童肥胖率：兒童肥胖率： 8.1注注: :與與19921992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比 第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法 腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首