腦血管狹窄的診斷及治療教學(xué)內(nèi)容

1、腦血管狹窄的診斷及治療影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常正常電衰竭電衰竭膜衰竭膜衰竭細(xì)胞細(xì)胞死亡死亡血流血流異常異常50-55 25 20 15 8 ( (ml 100mg min) )腦梗死腦梗死急性腦缺血急性腦缺血正常TIA/ PENUMBRA正常正常影像學(xué)影像學(xué)血流量血流量腦組織腦組織臨床意義v腦血流下降引起腦梗死經(jīng)歷個階段腦灌注壓下降局部腦血流動力學(xué)異常 電衰竭：腦循環(huán)儲備力失代償?shù)凸嘧⑸窠?jīng)元功能改變膜衰竭：CBF下降超過代謝儲備力神經(jīng)元不可逆形態(tài)學(xué)改變即腦梗死危險(xiǎn)因素v脂代謝紊亂v糖尿病v炎癥及慢性感染v肌纖維發(fā)育不良v夾層動脈瘤v高同型半胱氨酸血癥v吸煙高v血壓病臨床表現(xiàn)（梗死

2、前期）v持續(xù)數(shù)年的頭痛，肢體力弱，肢體的輕微抖動和言語欠流利，甚至TIA頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)v單眼失明或黑矇vHorner綜合征v偏側(cè)肢體麻木無力v言語障礙椎基底動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)v眩暈v雙眼黑矇或視物不清v雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木無力，口周麻木v暈厥，跌倒發(fā)作，復(fù)視v共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫輔助檢查v血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等v凝血5項(xiàng)v血生化檢查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查v頭CT，MRI：梗死部位、范圍、形態(tài)腦血管檢查vB超：觀察頸動

3、脈、椎動脈、鎖骨下動脈血管的直徑，斑塊的大小及性質(zhì)，管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向vTCD：觀察椎動脈、基底動脈、大腦前中后動脈血流速度和方向腦血管檢查vCTA：可以顯示血管的病變及測量狹窄率vMRA：血管形態(tài)腦血管檢查 DSA（全腦血管造影）v腦動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)v有創(chuàng)檢查v可以動態(tài)的全面的顯示血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、血流情況、變異情況、狹窄部位的長度狹窄程度及其代償情況灌注影像檢查灌注CT：根據(jù)CBF、CBV、MTT、TTP對局部腦血流情況進(jìn)行評估v1期：TTP延長，MTT、CBF、CBV正常v2期：TTP和MTT延長，CBF和CBV正常v1期：CBF下降，MTT和TTP延長，CBV正?；蜉p度下降

4、。v2期：MTT和PTT延長，CBF和CBV下降灌注影像檢查vPWI，DWI：觀察梗死范圍及缺血范圍，明確是否存在半暗帶CT腦梗死的CT影像表現(xiàn)正常CCA, ICA, ECA 血流圖RMCA經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCACTACTAMRADSACT 灌注成像fMRI診斷標(biāo)準(zhǔn)v年齡，性別v既往病史v個人史、家族史v臨床表現(xiàn)：頭痛，黑朦，肢體力弱，肢體的輕微抖動和言語欠流利，甚至TIAv查體：雙上肢血壓、頸部血管雜音、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征v輔助檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄的證據(jù)治療v1治療基礎(chǔ)疾病，去除危險(xiǎn)因素。v2改善生活方式：低脂飲食，戒煙、限酒。v3藥物治療：PAS方案（丙丁酚阿斯匹林他酊類），抗凝藥物。v4頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動脈搭橋術(shù)v5介入治療：血管內(nèi)成形術(shù)，血管內(nèi)支架植入術(shù)此課件下載可自