腦脊液耳漏的護(hù)理培訓(xùn)講學(xué)

1、腦脊液耳漏的護(hù)理 在腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，充滿了無色透在腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，充滿了無色透明的液體，即腦脊液。明的液體，即腦脊液。 正常人的腦脊液量為140180ml，平均為150ml，充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。其中側(cè)腦室3040ml、第三和第四腦室2530ml、腦蛛網(wǎng)膜下隙5565ml、脊髓蛛網(wǎng)膜下隙1015ml、終池2030ml） 腦脊液的作用腦脊液的作用 緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量 充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介 營養(yǎng)腦神經(jīng) 腦脊液耳漏是由于各種原因使腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔于中耳相通，以致腦脊液流入中耳。 主要表現(xiàn)為耳內(nèi)出現(xiàn)無色、無味、無

2、粘性的清水樣物。如鼓膜完整者，腦脊液積存于鼓室，便有耳內(nèi)悶脹、耳鳴、耳聾等中耳積液癥狀。分類分類 腦脊液漏分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏術(shù)后腦脊液漏 自發(fā)性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關(guān)。 創(chuàng)傷性腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折,前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。 術(shù)后腦脊液漏,腦脊液傷口漏(皮漏),手術(shù)后腦膜修補(bǔ)不善所致。 急性期腦脊液漏(一周左右自行停止） 延遲性腦脊液漏(遷延不愈,時(shí)停時(shí)漏,導(dǎo)致顱內(nèi)感染,反復(fù)發(fā)作性腦膜炎) 常為骨折累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室。 若耳鼓膜有

3、破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應(yīng)予注意。 因顱底骨折引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈，僅有少數(shù)持續(xù)3-4周以上不愈者，開始考慮手術(shù)治療。 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 一般采取頭高30患側(cè)臥位 同時(shí)注意清潔耳道 避免擤鼻、咳嗽、用力屏氣 保持大便通暢 限制液體入量 控制癲癇發(fā)作 甘露醇脫水 大約有85%以上的腦脊液耳漏病人，經(jīng)過1-2周的姑息治療而獲愈。 術(shù)前先探明耳漏的具體部位 分清是迷路外耳漏/迷路內(nèi)耳漏 腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù) 體位控制與活動 避免情緒激動 預(yù)防感染 保持大便通

4、暢 飲食護(hù)理 密切觀察病情變化體位控制與活動體位控制與活動絕對臥床休息，頭抬高30避免過度低頭和壓頸動作保持此體位至腦脊液耳漏停止后3-4天做好病人思想工作，協(xié)助生活護(hù)理避免情緒激動避免情緒激動 腦脊液鼻漏患者由于活動受限，活動時(shí)間長，病情反復(fù)，擔(dān)心治療效果，常出現(xiàn)焦慮、煩躁；另一部分癥狀較輕者認(rèn)為生活可以自理，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為。 因此我們應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)與患者交流，掌握了患者的心理變化，做好病人的解釋工作，進(jìn)行健康宣教，以求取得患者積極配合，讓病人心情平靜。保持大便通暢評估可能導(dǎo)致便秘的因素講解保持大便通暢的重要性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如3天未大便給予開塞露不宜采用高壓大量灌腸飲食護(hù)理注意水和鹽的

5、攝入量注意水和鹽的攝入量 1 多食用橙子、香蕉等含多食用橙子、香蕉等含k豐富的水果豐富的水果 2高蛋白、高維生素?zé)o刺激性食物高蛋白、高維生素?zé)o刺激性食物 3密切觀察病情變化1.觀察腦脊液的量、顏色、性質(zhì)2.觀察病人的瞳孔、意識、生命體征、四肢活動3.注意病人有無頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀 低顱壓癥狀頭痛頭暈視物模糊尿量過多腦脊液滲出液無色、淡血性的水樣液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關(guān)持續(xù)性的，與體位無關(guān)量較多，一次可能滴出數(shù)滴或更多量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動糖定性檢查為+糖定性檢查為陰性腦脊液耳漏與滲出液的鑒別腦脊液耳漏與滲出液的鑒別綜上所述，腦脊液耳漏病人的護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，積極預(yù)防逆行性感染，避免顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)漏口盡早閉合。同時(shí)，做好病人的心理護(hù)理和健康教育工作，爭取病人配合是順利康復(fù)的重要保證。