腦積水的基本知識教學文稿

1、腦積水的基本知識一、腦脊液循環(huán)通道受阻 1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學物品、放射線、放射元素、孕早期發(fā)熱、服用某些中藥、墜胎藥、轉胎藥、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄、腦血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常有腦積水。在先天性畸形中，多數(shù)學者認為，中腦導水管狹窄是引起腦積水的唯一遺傳因素，可能是性結合隱性基因的遺傳所致。 2.感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦

2、積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙而發(fā)生腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。 二、腦脊液分泌過多 先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。 三、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦室內(nèi)的脈絡叢（軟腦膜上的血管和腦室膜上皮突向腦室而成）所分泌的透明而略帶黃色的液體稱腦脊液，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與血液循

3、環(huán)有關。腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對恒定有重要作用，也起著淋巴的作用。此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力，減少震蕩的作用。 腦脊液的循環(huán)途徑如下： 左、右側腦室脈絡叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 2）分流術后的感染）分流術后的感染 感染是腦室感染是腦室腹腔分流術的嚴重并發(fā)癥腹腔分流術的嚴重并發(fā)癥, ,不僅是在于它有著較高的不僅是在于它有著較高的發(fā)生率發(fā)生率, ,更重要的是在于其后果嚴重。術中無菌操作、分流管的充分消毒及術前預防性更重要的是在于其后果嚴重。術中無菌操作、分流管的充分消毒及術前預防性使

4、用抗生素均與之有密切關系。另外使用抗生素均與之有密切關系。另外, ,皮下感染沿隧道擴散可形成顱內(nèi)或腹腔感染皮下感染沿隧道擴散可形成顱內(nèi)或腹腔感染, ,也也是顱內(nèi)或腹腔感染的重要來源是顱內(nèi)或腹腔感染的重要來源4 4。分流手術因皮下隧道長、范圍較大。分流手術因皮下隧道長、范圍較大, ,加之分流管加之分流管的刺激的刺激, ,術中打通皮下隧道過淺術中打通皮下隧道過淺, ,極易造成皮下感染而形成膿腫極易造成皮下感染而形成膿腫, ,可采用小切口引流法可采用小切口引流法, ,及時使用足量有效的抗生素。及時使用足量有效的抗生素。 3 3）消化道癥狀的護理）消化道癥狀的護理 腦室腦室- -腹腔分流術后病人早期會

5、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐腹腔分流術后病人早期會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1 1周左右可消失。腦積水周左右可消失。腦積水病人腦脊液中的白細胞和蛋白增高時，腹腔端管周圍可能出現(xiàn)炎性水腫，被大網(wǎng)膜病人腦脊液中的白細胞和蛋白增高時，腹腔端管周圍可能出現(xiàn)炎性水腫，被大網(wǎng)膜包裹，腹膜炎、腹水等現(xiàn)象也有腹腔端分流管造成腹腔臟器損傷，如腸穿孔、橫膈包裹，腹膜炎、腹水等現(xiàn)象也有腹腔端分流管造成腹腔臟器損傷，如腸穿孔、橫膈穿孔、陰道穿孔的報道。臨床上表現(xiàn)為腹膜刺激征、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。穿孔、陰道穿孔的

6、報道。臨床上表現(xiàn)為腹膜刺激征、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。因此應密切觀察病人腹部情況，如出現(xiàn)癥狀時給予處理，經(jīng)對癥處理不減輕而加重因此應密切觀察病人腹部情況，如出現(xiàn)癥狀時給予處理，經(jīng)對癥處理不減輕而加重時應進一步檢查確定是否有其他情況存在時應進一步檢查確定是否有其他情況存在 . .（三）有損傷的危險（三）有損傷的危險與腦積合并癲癇有關。與腦積合并癲癇有關。 1 1、預期目標、預期目標 （1 1）近期目標：一月內(nèi)做好保護防范措施，無損傷現(xiàn)象。）近期目標：一月內(nèi)做好保護防范措施，無損傷現(xiàn)象。 （2 2）遠期目標：出院后，病人及家屬掌握發(fā)作時的保護方法。）遠期目標：出院后，病人及家屬掌握發(fā)作時的保護方

7、法。 2 2、護理措施、護理措施 （1 1）遵醫(yī)囑，讓病人按時、按量服藥。）遵醫(yī)囑，讓病人按時、按量服藥。 （2 2）囑病人按時作息，有規(guī)律地生活，避免過累，睡眠不足以及進食刺激性強的飲食。）囑病人按時作息，有規(guī)律地生活，避免過累，睡眠不足以及進食刺激性強的飲食。 （3 3）防止危險，禁止病人從事開車、建筑、開機器等工作，不準在水火旁活動，外出有人伴行。）防止危險，禁止病人從事開車、建筑、開機器等工作，不準在水火旁活動，外出有人伴行。 （4 4）指導病人如發(fā)生先兆，就盡快找一安全地點安臥，于兩齒間咬上手帕或衣角等。）指導病人如發(fā)生先兆，就盡快找一安全地點安臥，于兩齒間咬上手帕或衣角等。 （5

8、5）發(fā)作時：）發(fā)作時：除去病人身邊的危險用物，解開其衣物束縛，使其取側臥位；除去病人身邊的危險用物，解開其衣物束縛，使其取側臥位；預防舌咬傷：預防舌咬傷：使用導氣管、牙合堤、壓舌板、毛巾等；使用導氣管、牙合堤、壓舌板、毛巾等；減少刺激：如聲、光刺激可使用窗簾、濾聲器等，保持減少刺激：如聲、光刺激可使用窗簾、濾聲器等，保持安靜；安靜；病人處于癲癇狀態(tài)時，應注意氣道是否阻塞，準備給氧、急救藥物、氣管切開用物、人工病人處于癲癇狀態(tài)時，應注意氣道是否阻塞，準備給氧、急救藥物、氣管切開用物、人工呼吸機等，并幫助使用；呼吸機等，并幫助使用；注意觀察驚厥、抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和程度，對經(jīng)常發(fā)作癲癇的注意

9、觀察驚厥、抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和程度，對經(jīng)常發(fā)作癲癇的病人，應囑其臥床休息，經(jīng)常巡視，晚間加床欄；病人，應囑其臥床休息，經(jīng)常巡視，晚間加床欄；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；驚厥發(fā)生后立即為病人行口驚厥發(fā)生后立即為病人行口腔護理和身體清潔護理。腔護理和身體清潔護理。 （6 6）給病人及家屬做護理教育，讓他們掌握發(fā)作預兆的改變，并讓病人即使休息在安全、空曠、）給病人及家屬做護理教育，讓他們掌握發(fā)作預兆的改變，并讓病人即使休息在安全、空曠、平坦的地方，牙齒間也應放牙墊或衣物、毛巾等，并做好呼救準備。平坦的地方，牙齒間也應放牙墊或衣物、毛巾等，并做好呼救準備。 （四）潛在并發(fā)癥、感染（四）潛在并發(fā)癥

10、、感染與昏迷、長期臥床、機體抵抗力降低有關。與昏迷、長期臥床、機體抵抗力降低有關。 1 1、預期目標、預期目標 （1 1）近期目標：）近期目標：3 3日內(nèi)體溫降低，感染癥狀減輕。日內(nèi)體溫降低，感染癥狀減輕。 （2 2）遠期目標：出院前體溫正常，自覺癥狀消失。）遠期目標：出院前體溫正常，自覺癥狀消失。 2 2、護理措施、護理措施 （1 1）嚴密觀察體溫、血象、尿常規(guī)的變化。）嚴密觀察體溫、血象、尿常規(guī)的變化。 （2 2）昏迷病人宜取側臥位或側俯位，口角向下，利于咽喉、口腔內(nèi)分泌物向外流出，防止倒吸。）昏迷病人宜取側臥位或側俯位，口角向下，利于咽喉、口腔內(nèi)分泌物向外流出，防止倒吸。清醒病人要鼓勵咳嗽和深呼吸，注意保暖。清醒病人要鼓勵咳嗽和深呼吸，注意保暖。 （3 3）加強呼吸道的管理