膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

1、2021/6/161膠質(zhì)母細(xì)胞瘤l2021/6/1622021/6/163病理與生物學(xué)行為：病理與生物學(xué)行為：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤細(xì)胞高度間變和不成熟性，加上血管新生趕不上腫瘤迅速生長的需要，以及血管反應(yīng)、血栓反應(yīng)和血栓形成等原因，常有廣泛退變和出血、壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常呈浸潤性生長，常侵犯幾個(gè)腦葉。腫瘤侵犯深部結(jié)構(gòu)，常常沿胼胝體向?qū)?cè)腦葉侵犯。2021/6/164臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為高度惡性的腫瘤，生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)。個(gè)別病例病程較長，這可能與腫瘤早期為良性，以后轉(zhuǎn)化為惡性有關(guān)。由于腫瘤旁水腫較重，幾乎全部病例都有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳

2、頭水腫等。 當(dāng)腫瘤侵犯運(yùn)動(dòng)或感覺區(qū)后可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙以及運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語等。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者癲癇發(fā)生率明顯低于星形細(xì)胞瘤。2021/6/165影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見 斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。 增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均。MRI 平掃時(shí)，表現(xiàn)為信號(hào)不均勻、形態(tài)不規(guī)整、邊緣欠清楚的長T1、長T2異常信號(hào)影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見明顯的受壓變形及移位。腫瘤內(nèi)灶性壞死和出血比較常見。 增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化。2021/6/1662021/6

3、/1672021/6/1682021/6/169鑒別診斷鑒別診斷1、其他級別的膠質(zhì)瘤2、孤立性轉(zhuǎn)移瘤3、原發(fā)淋巴瘤2021/6/16102021/6/16112021/6/1612星型細(xì)胞膠質(zhì)II級瘤2021/6/1613間變性星形細(xì)胞瘤III級2021/6/1614 典型的腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤呈大小不等、邊界不清的圓形、類圓形結(jié)節(jié)病灶，小的多為實(shí)質(zhì)性病灶，大者可有中央壞死、囊變、出血，個(gè)別可見鈣化。典型的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)合病史診斷容易，表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)性瘤灶，（卵）圓形，周圍伴明顯灶周水腫，“小病灶，大水腫”，腫瘤結(jié)節(jié)的大小和瘤周水腫不成比例是診斷腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)重要征象，實(shí)性或環(huán)形強(qiáng)化。2021/6

4、/1615孤立性轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)與膠質(zhì)瘤難以鑒別。不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化的孤立性轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母影像表現(xiàn)相似，當(dāng)FLAIR發(fā)現(xiàn)臨近皮質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)改變，為腫瘤浸潤，提示膠質(zhì)瘤的診斷。2021/6/1616T1WI邊界征：轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常呈局限性膨脹性生長，與周圍腦組織為相互推壓的作用，從而在轉(zhuǎn)移瘤邊緣或者最貼近腫瘤的腦組織出現(xiàn)擠壓帶；星形細(xì)胞瘤則呈浸潤型生長，一般沒有邊界征。2021/6/1617NoImageNoImage2021/6/16182021/6/1619 多為近腦表面或靠近中線的實(shí)性腫塊，好發(fā)于額頂葉深部、基底節(jié)、腦室周圍和胼胝體，無包膜，向周圍組織浸潤生長，偶見囊變壞死，周圍有水腫帶，占位效應(yīng)較輕；增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化提示無或輕度壞死，不規(guī)則或不均勻強(qiáng)化提示中、重度壞死(少見)。典型表現(xiàn)有“握拳征”、“尖角征”。2021/6/1620男 45歲，左側(cè)肢體無力1月2021/6/16212021/6/1622彌漫大B型細(xì)胞淋巴瘤2021/6/1623原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤較少出現(xiàn)出血、囊變及壞死，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較容易出現(xiàn)出血壞死囊變，磁敏感加權(quán)有助于鑒別；另外PCNSL是一種乏血供腫瘤，以VR間隙為中心向外浸潤生長，侵入腦實(shí)質(zhì)及血管壁進(jìn)入血管腔內(nèi)，破壞血腦屏障，常為明顯均勻強(qiáng)化，出現(xiàn)“尖角征”、“握