瘧疾-教學(xué)課件

1、Company logo瘧瘧 疾疾 河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科 劉軻劉軻【概概 述述】 二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 1.內(nèi)經(jīng) 2.金匱 3. 后 世 【概概 述述】 素問(wèn)瘧論指出瘧疾的病因是“瘧氣”；“夫瘧氣者，并于陽(yáng)則陽(yáng)勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱”。瘧病脈證治仲景柴胡湯，白虎加桂枝湯、鱉甲煎丸等方藥一直沿用至今。提出截瘧的方法。用藥如常山、蜀漆、馬鞭草、青蒿等。三、分類及有關(guān)病名2.2.類瘧：類瘧：發(fā)作不典型的瘧疾?！靖鸥?述述】【概概 述述】2.類 瘧四、范圍四、范圍 【概概 述述】以瘧疾為主一、病一、病 因因1.感受瘧邪 2.正虛邪乘

2、【病因病機(jī)病因病機(jī)】 1.感受瘧邪 【病因病機(jī)病因病機(jī)】【病因病機(jī)病因病機(jī)】 2.2.正虛邪乘 【病因病機(jī)病因病機(jī)】二、病二、病 機(jī)機(jī) 病 位：病理性質(zhì):病機(jī)關(guān)鍵：瘧邪侵入人體后，伏于半表半里 【病因病機(jī)病因病機(jī)】一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】 二、病證鑒別二、病證鑒別1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別 2.與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】瘧疾風(fēng)溫發(fā)熱 淋證發(fā)熱 病機(jī)風(fēng)溫初起， 邪在肺衛(wèi)。證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏 寒熱特點(diǎn)寒熱往來(lái)，汗出熱退，休作有時(shí)。寒戰(zhàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)發(fā)熱 發(fā)病季節(jié)多見于冬春 與季節(jié)無(wú)關(guān)1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】寒熱特點(diǎn)苔脈寒瘧

3、寒重?zé)彷p，或但寒不熱者 舌苔白膩，脈弦溫瘧熱重寒輕，或但熱不寒者 舌紅，苔黃，脈弦滑瘴瘧 如高熱不退 舌質(zhì)紅降，苔白膩或黃膩，脈洪數(shù)2、與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】三、三、 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 典型瘧疾發(fā)作時(shí)，血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲，血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低?！驹\查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治 】二、治療原則【辨證論治辨證論治 】三、三、 證治分類證治分類 1. 1. 正正 瘧瘧2. 2. 溫溫 瘧瘧3. 3. 寒寒 虐虐4. 4. 瘴瘴 瘧瘧5. 5. 勞勞 瘧瘧【辨證論治辨證論治 】1. 1.正正 瘧瘧 【辨證論治辨證論治 】【辨證論治辨證論治 】

4、1正瘧正瘧 常用藥及加減n常常 用用 藥：藥： 柴胡、黃芩和解少陽(yáng)； 常山、草果、檳榔、半夏化痰截瘧； 生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼顧胃氣。n加加 減：減： 痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮； 煩渴、苔黃、脈弦數(shù)者，去生姜、大棗，加石膏、花粉清熱生律。 2.溫 瘧 【辨證論治辨證論治 】【辨證論治辨證論治 】2溫瘧 常用藥及加減常用藥及加減 n常常 用用 藥：藥： 生石膏、知母、黃芩清泄邪熱； 柴胡、青蒿、桂枝和解疏表； 常山截瘧祛邪。n加加 減：減： 3. 3.寒寒 瘧瘧 發(fā)作時(shí)熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦。 舌苔白膩，脈弦。 素體陽(yáng)盛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。 和解表里，溫陽(yáng)

5、達(dá)邪。 柴胡桂枝干姜湯加減?！颈孀C論治辨證論治 】【辨證論治辨證論治 】3 3寒瘧寒瘧 常用藥常用藥及加減加減 n常常 用用 藥：藥： 柴胡、黃芩和解少陽(yáng)； 桂枝、干姜、甘草溫陽(yáng)達(dá)邪； 常山、草果、厚樸、青皮、陳皮散寒燥濕，化痰截瘧。n加加 減：減： 但寒不熱者，去黃芩苦寒之品； 寒郁日久化熱，心煩口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。4. 4.瘴瘴 瘧瘧 熱熱 瘴瘴 熱甚寒微，或壯熱不寒。 舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。 熱邪瘴毒內(nèi)盛，邪陷心包。 解毒除瘴，清熱保津。 清瘴湯加減。 【辨證論治辨證論治 】【辨證論治辨證論治 】 4瘴瘧（熱瘴熱瘴 ）常用藥常用藥及加減加減n常 用 藥： 黃

6、芩、黃連、知母、銀花、柴胡清熱解毒除瘴； 常山、青蒿截瘧祛邪； 半夏、竹茹和胃化痰； 碧玉散清利濕熱。n加加 減減： 壯熱煩渴者去半夏，加生石膏清熱瀉火。 熱盛津傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉竹。 神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開竅。 4 4、瘴、瘴 瘧瘧 冷瘴冷瘴寒甚熱微，或但寒不熱，甚者嗜睡不語(yǔ)，神志昏蒙。 舌苔厚膩色白，脈弦。 寒濕瘴毒內(nèi)盛，蒙蔽心竅。 解毒除瘴，芳化濕濁。 加味不換金正氣散?！颈孀C論治辨證論治 】【辨證論治辨證論治 】 4瘴瘧（冷瘴（冷瘴 ）常用藥常用藥及加減加減n常常 用用 藥：藥： 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉燥濕化濁，健脾理

7、氣； 檳榔、草果截瘧除濕； 菖蒲豁痰宣竅。n加加 減：減： 嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開竅。 若嘔吐較著，可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。5.勞 瘧 瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言。 瘧邪久留，氣血耗傷。 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。 何人飲加減?！颈孀C論治辨證論治 】舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！颈孀C論治辨證論治 】 5勞瘧勞瘧 常用藥及加減常用藥及加減n常常 用用 藥：藥： 何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血； 陳皮理氣和中； 生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； 青蒿、常山祛邪截瘧。n加加 減：減： 氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏于陰虛，下午或夜晚兼見低熱，舌質(zhì)紅絳者，加生地、鱉甲、白薇； 如胸悶脘痞，大便稀溏，舌苔濁膩者，去首烏，加姜半夏、草果芳化濕濁。 1.本病為蚊蟲傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊、防蚊 措施 。 2.瘧疾發(fā)作期應(yīng)臥床休息 。 3.服藥宜在瘧發(fā)前2小時(shí)，發(fā)作時(shí)不宜服藥或進(jìn)食。飲食以易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)之流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 4.久瘧要注意休息，加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，如多進(jìn)食瘦肉、豬肝、桂元、紅棗等。有瘧母者，可食用甲魚滋陰軟堅(jiān)，有助于痞塊的消散。【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 】n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n病病 因：因： n病病 位：位： n基本病機(jī)：基本病機(jī)：n病病 性：性： n治治 療：療： 【結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 】寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出