急性肺動脈栓塞癥的護(hù)理

1、 肺動脈栓塞的治療及護(hù)理肺動脈栓塞的治療及護(hù)理 定義1 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE) 指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型定義2 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 是引起是引起PTE的主

2、要血栓來源，的主要血栓來源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支，深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支，PTE常常為為DVT的合并癥。的合并癥。 靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 由于由于PTE與與DVT在發(fā)病機制上存在相互關(guān)聯(lián)，是在發(fā)病機制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn)同一種疾病病程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為，因此統(tǒng)稱為VTE。危險因素：危險因素： VTEVTE危險因素包括易栓傾向和獲得性危險因危險因素包括易栓傾向和獲得性危險因素素。 VTEV

3、TE相關(guān)的遺傳性易栓傾向相關(guān)的遺傳性易栓傾向：先天易栓癥：先天易栓癥 1 1、蛋白蛋白C C活化抵抗活化抵抗 2 2、凝血酶原凝血酶原20210A20210A基因突變基因突變 3 3、抗凝血酶抗凝血酶IIIIII缺乏缺乏 4 4、蛋白蛋白C C缺乏缺乏 5 5、蛋白蛋白S S缺乏缺乏VTEVTE常見獲得性危險因素常見獲得性危險因素 高齡高齡 動脈疾病包括頸動脈和冠狀動脈病變動脈疾病包括頸動脈和冠狀動脈病變 肥胖肥胖 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥 管狀石膏固定患肢管狀石膏固定患肢 VTEVTE病史病史 近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動受限如中風(fēng)近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動受限如中風(fēng) 急性感染急性感染 抗磷脂

4、抗體綜合癥抗磷脂抗體綜合癥 長時間旅行長時間旅行 腫瘤腫瘤 妊娠、口服避孕藥或激素替代治療妊娠、口服避孕藥或激素替代治療 起搏器植入、起搏器植入、ICDICD植入和中心靜脈置管植入和中心靜脈置管栓子形成的因素栓子形成的因素 一一靜脈血靜脈血栓栓： 下肢靜脈血液淤滯和緩慢下肢靜脈血液淤滯和緩慢 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 血管壁損傷，好發(fā)于靜脈竇瓣血管壁損傷，好發(fā)于靜脈竇瓣 4右房和室附壁血栓，如風(fēng)心病，心內(nèi)膜炎右房和室附壁血栓，如風(fēng)心病，心內(nèi)膜炎 二非血栓性栓子：脂肪，羊水，空氣二非血栓性栓子：脂肪，羊水，空氣病理生理學(xué)病理生理學(xué) 肺肺血栓栓塞癥一旦發(fā)生，肺動脈管腔阻塞血栓栓塞癥一旦發(fā)生，肺動脈

5、管腔阻塞，血流減少或中斷，可導(dǎo)致不同程度的血，血流減少或中斷，可導(dǎo)致不同程度的血流動力學(xué)和呼吸功能改變。流動力學(xué)和呼吸功能改變。 輕者幾無任何癥狀輕者幾無任何癥狀 重者可導(dǎo)致肺血管阻力突然增加，肺動脈重者可導(dǎo)致肺血管阻力突然增加，肺動脈壓升高，心輸出量下降，嚴(yán)重時因冠狀動壓升高，心輸出量下降，嚴(yán)重時因冠狀動脈和腦動脈供血不足，導(dǎo)致暈厥甚至死亡脈和腦動脈供血不足，導(dǎo)致暈厥甚至死亡。一、一、血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變 肺血栓栓塞可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺血栓栓塞可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高肺動脈壓升高。肺血管床面積減少肺血管床面積減少2530時肺動脈平均壓輕度時肺動脈平均壓輕度升高升高 肺血

6、管床面積減少肺血管床面積減少3040時肺動脈平均壓可時肺動脈平均壓可達(dá)達(dá)30 mm Hg 肺血管床面積減少肺血管床面積減少4050時肺動脈平均壓可時肺動脈平均壓可40mmHg 肺血管床面積減少肺血管床面積減少5070可出現(xiàn)持續(xù)性肺動可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓脈高壓 肺血管床面積減少肺血管床面積減少85可導(dǎo)致猝死?？蓪?dǎo)致猝死。 肺血管床肺血管床減少減少血管阻力血管阻力增加增加肺動脈高壓肺動脈高壓急性右心衰急性右心衰心輸出量心輸出量下降下降心率加快心率加快血壓下降血壓下降 病理生理學(xué)圖病理生理學(xué)圖二、右心功能不全二、右心功能不全 肺血管床阻塞范圍和基礎(chǔ)心肺功能狀態(tài)肺血管床阻塞范圍和基礎(chǔ)心肺功能狀態(tài)是右

7、心功能不全是否發(fā)生的最重要因素。是右心功能不全是否發(fā)生的最重要因素。 右室超負(fù)荷可導(dǎo)致腦鈉肽、右室超負(fù)荷可導(dǎo)致腦鈉肽、N末端腦鈉肽末端腦鈉肽前體及肌鈣蛋白等血清標(biāo)記物升高，預(yù)示前體及肌鈣蛋白等血清標(biāo)記物升高，預(yù)示患者預(yù)后較差?；颊哳A(yù)后較差。 三、心室間相互作用三、心室間相互作用 右室擴張右室擴張 室間隔左移室間隔左移 左室舒張末期左室舒張末期容積減少和充盈減少，進(jìn)而心排血量減少容積減少和充盈減少，進(jìn)而心排血量減少，體循環(huán)血壓下降，冠狀動脈供血減少及，體循環(huán)血壓下降，冠狀動脈供血減少及心肌缺血心肌缺血,心肌梗死、心源性休克甚至死亡心肌梗死、心源性休克甚至死亡。 。四、呼吸功能四、呼吸功能 肺栓塞

8、還可導(dǎo)致氣道阻力增加、相對性肺肺栓塞還可導(dǎo)致氣道阻力增加、相對性肺泡低通氣、肺泡無效腔增大以及肺內(nèi)分流泡低通氣、肺泡無效腔增大以及肺內(nèi)分流等呼吸功能改變，引起等呼吸功能改變，引起低氧血癥和低低氧血癥和低CO2血癥血癥等病理生理改變。等病理生理改變。臨床表現(xiàn)（多樣化）臨床表現(xiàn)（多樣化） 決定于堵塞的范圍，速度，原心肺功能狀態(tài)及肺決定于堵塞的范圍，速度，原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等。血管內(nèi)皮的纖溶活性等。 1，急性急性-肺心病肺心?。和话l(fā)呼吸困難，紫紺，瀕死感，低：突發(fā)呼吸困難，紫紺，瀕死感，低血壓，休克，右心衰等。見于栓塞在兩個肺葉以上的血壓，休克，右心衰等。見于栓塞在兩個肺葉以上的患

9、者。患者。 2，肺梗死肺梗死：突然氣短，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或：突然氣短，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。胸腔積液。 3，不能解釋的呼吸困難不能解釋的呼吸困難：栓塞面積較小，提示死腔：栓塞面積較小，提示死腔增加的唯一癥狀。增加的唯一癥狀。 4，慢性反復(fù)發(fā)作的肺血栓栓塞：慢性反復(fù)發(fā)作的肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿，緩慢，發(fā)病隱匿，緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為慢性血栓栓塞性慢性血栓栓塞性肺動脈高壓肺動脈高壓（CTEPH）和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型，預(yù)后較差。型，預(yù)后較差。體征：1、主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征，特別是、主要是呼吸系統(tǒng)和循

10、環(huán)系統(tǒng)體征，特別是呼吸頻呼吸頻率增加率增加(超過超過20次次/分分)、心率加快、心率加快(超超過過90次次/分分)、血壓下降及發(fā)紺、血壓下降及發(fā)紺。2、頸靜脈充盈或異常搏動提示右心負(fù)荷增、頸靜脈充盈或異常搏動提示右心負(fù)荷增加加。3、下肢靜脈檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較、下肢靜脈檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)增對側(cè)增加超過加超過1 cm，或下肢靜脈曲張，應(yīng)，或下肢靜脈曲張，應(yīng)高度懷疑肺血栓栓塞癥。高度懷疑肺血栓栓塞癥。4、其他：肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積、其他：肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液陽性，肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)液陽性，肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第第2心音亢進(jìn)或心音亢進(jìn)或分裂分裂，肝臟增大、肝頸靜

11、脈反流征和下肢，肝臟增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等水腫等右心衰竭的體征右心衰竭的體征。實驗室檢查實驗室檢查 一、一、 動脈血氣分析動脈血氣分析 表現(xiàn)表現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓氧分壓 差差P(A-a)O2增大及呼吸性堿中毒增大及呼吸性堿中毒。 注：注：約約20確診為確診為APTE的患者血氣分析結(jié)的患者血氣分析結(jié)果正常果正常 二、血漿二、血漿D-二聚體二聚體血漿血漿D-二聚體對二聚體對APTE診斷的敏感度達(dá)診斷的敏感度達(dá)92100，但其特異度較低，僅為，但其特異度較低，僅為4043，手術(shù)、外傷和急性心肌梗死時，手術(shù)、外傷和急性心肌梗死時D-二二聚體

12、也可增高。聚體也可增高。 血漿血漿D-二聚體測定的主要價值在于能排二聚體測定的主要價值在于能排除除APTE。若低于。若低于500 g/L可排除可排除APTE。 高度可疑高度可疑APTE的患者此檢查意義不大，的患者此檢查意義不大，無論血漿無論血漿D-二聚體檢測結(jié)果如何，都不能二聚體檢測結(jié)果如何，都不能排除排除APTE。實驗室檢查實驗室檢查 三、心電圖三、心電圖 心電圖對心電圖對APTE的診斷無特異性。的診斷無特異性。 早期常常表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)早期常常表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)V1V4及肢體導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)、aVF的的ST段壓低和段壓低和T波倒置。波倒置。 部分病例可出現(xiàn)部分病例可出現(xiàn)SQT(即即導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波波加深，

13、加深，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及波及T波倒置波倒置)。 注意觀察心電圖的動態(tài)變化。注意觀察心電圖的動態(tài)變化。 4、超聲心動圖超聲心動圖 在提示診斷、預(yù)后評估及除外其他心血管疾患在提示診斷、預(yù)后評估及除外其他心血管疾患方面有重要價值方面有重要價值。 5、胸部、胸部X線平片線平片 區(qū)域性肺紋理稀疏區(qū)域性肺紋理稀疏 尖端指向肺門的楔形陰影尖端指向肺門的楔形陰影 肺不張或肺膨脹不全肺不張或肺膨脹不全 右下肺動脈干增寬或伴截斷征右下肺動脈干增寬或伴截斷征 肺動脈段膨隆以及右心室擴大征肺動脈段膨隆以及右心室擴大征 患側(cè)橫膈抬高患側(cè)橫膈抬高 少至中量胸腔積液等少至中量胸腔積液等 僅憑胸片不能確診或排除僅憑胸

14、片不能確診或排除PTE 6、CT肺動脈造影肺動脈造影（CTPA) CT肺動脈造影是診斷肺動脈造影是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性為，敏感性為90，特異性為，特異性為78100。其局。其局限性主要在于對限性主要在于對亞段及以遠(yuǎn)端肺動脈內(nèi)血栓亞段及以遠(yuǎn)端肺動脈內(nèi)血栓的敏的敏感性較差。感性較差。 7、放射性核素肺通氣灌注掃描、放射性核素肺通氣灌注掃描 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣現(xiàn)象不氣現(xiàn)象不 匹配匹配一般可將掃描結(jié)果分為三類一般可將掃描結(jié)果分為三類高度可能：其征象為至少高度可能：其征象為至少1個或更多肺段的局部個或更多肺

15、段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異線胸片無異正?；蚪咏Ｕ；蚪咏７窃\斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間非診斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間 8、MRI 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高高。避免了注射碘造影劑避免了注射碘造影劑，適用于碘造影劑過敏者。，適用于碘造影劑過敏者。 9、下肢深靜脈檢查、下肢深靜脈檢查 肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成為靜脈血栓栓塞肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成為靜脈血栓栓塞 癥的不同臨床表現(xiàn)形式，癥的不同臨床表現(xiàn)形式，90PTE患者栓子來源于患者栓子來源于下肢下肢

16、 DVT，70PTE患者合并患者合并DVT。 診斷流程可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血壓或休克）診斷流程可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血壓或休克）診斷流程是否具備立即進(jìn)行肺動脈增強是否具備立即進(jìn)行肺動脈增強CT檢查檢查 否否 是是 床旁床旁超聲心動圖超聲心動圖 右心負(fù)荷右心負(fù)荷 增增強強CT檢查檢查 不增加不增加 增加增加 陽性陽性 陰性陰性 具備增強具備增強CT檢查條件檢查條件 且病情穩(wěn)定且病情穩(wěn)定 按肺栓塞治療按肺栓塞治療 尋找其他病因?qū)ふ移渌∫驅(qū)ふ移渌∫驅(qū)ふ移渌∫?缺乏其他檢查缺乏其他檢查 考慮溶栓或血栓切除考慮溶栓或血栓切除 或病情不穩(wěn)定或病情不穩(wěn)定 治療治療 一般治療一般治療 呼吸

17、循環(huán)支持治療呼吸循環(huán)支持治療 溶栓治療溶栓治療 抗凝治療抗凝治療 下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器 其他治療其他治療 一般處理一般處理： 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)R、HR、Bp、靜脈壓、靜脈壓、EKG、血氣血氣 大面積大面積PTE收入收入RICU 防止栓子再次脫落防止栓子再次脫落絕對臥床、避免用力、解除焦慮和驚恐絕對臥床、避免用力、解除焦慮和驚恐 胸痛：止痛劑胸痛：止痛劑 發(fā)熱、咳嗽等：對癥處理發(fā)熱、咳嗽等：對癥處理 呼吸循環(huán)支持治療呼吸循環(huán)支持治療 糾正低氧血癥：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧糾正低氧血癥：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 嚴(yán)重呼衰：有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣嚴(yán)重呼衰：有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣 避免做氣管切開避免做氣管切開 出現(xiàn)右心功

18、能不全，心排血量下降出現(xiàn)右心功能不全，心排血量下降 低血壓：多巴酚丁胺、多巴胺低血壓：多巴酚丁胺、多巴胺 血壓明顯下降：增大劑量，或用間羥胺、腎上血壓明顯下降：增大劑量，或用間羥胺、腎上腺素腺素 體液負(fù)荷療法：一般體液負(fù)荷療法：一般500ml之內(nèi)之內(nèi)溶栓治療溶栓治療 溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周周以內(nèi)，癥狀出現(xiàn)以內(nèi)，癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治小時內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開始越早，療效越好。療開始越早，療效越好。 適應(yīng)證適應(yīng)證： (1)二個肺葉以上的大塊肺栓塞者；二個肺葉以上的大塊肺栓塞者； (2)不論肺動脈血栓栓塞部位及面積大小只

19、要不論肺動脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動力學(xué)血流動力學(xué)有改變者；有改變者； (3)并發(fā)休克和體動脈低灌注并發(fā)休克和體動脈低灌注(如低血壓、乳酸酸中毒和如低血壓、乳酸酸中毒和/或或心排血量下降心排血量下降)者；者； (4)原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者；原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者； (5)有呼吸窘迫癥狀有呼吸窘迫癥狀(包括呼吸頻率增加，動脈血氧飽和度包括呼吸頻率增加，動脈血氧飽和度下降等下降等)的肺栓塞患者；的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動過速的患者。肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動過速的患者。 絕對禁忌證絕對禁忌證： (1)活動性內(nèi)出血；活動性內(nèi)出血；

20、(2)近期自發(fā)性顱內(nèi)出血近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 相對禁忌證：相對禁忌證： (1)2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；止血部位的血管穿刺；(2)2個月內(nèi)的缺血性中風(fēng)個月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；(3)10天內(nèi)的胃腸道出血；天內(nèi)的胃腸道出血；(4)15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；傷；(5)1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；(6)難于難于控制的重度高血壓控制的重度高血壓(收縮壓收縮壓180 mmHg，舒張壓，舒張壓110 mmHg)；(7)近期曾行心肺復(fù)蘇；近期曾行心肺復(fù)蘇；(8)血小板血小板計數(shù)低于計數(shù)低于100109/L；(

21、9)妊娠；妊娠；(10)細(xì)菌性心內(nèi)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；膜炎；(11)嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重肝腎功能不全；(12)糖尿病出血性糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜病變；(13)出血性疾病；出血性疾??；(14)動脈瘤；動脈瘤；(15)左心房血栓；左心房血栓；(16)年齡年齡75歲。歲。溶栓藥物及溶栓方案溶栓藥物及溶栓方案鏈激酶：鏈激酶：25萬萬IU靜脈負(fù)荷，給藥時間靜脈負(fù)荷，給藥時間30分分 鐘，繼以鐘，繼以10萬萬IU/h維持維持12-24小時小時 快速給藥：快速給藥：150萬萬IU靜點靜點2小時小時尿激酶：尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量靜脈負(fù)荷量10min，重組組織型纖溶酶原激活劑，重組組織型纖溶

22、酶原激活劑，mg，mgh靜脈靜脈泵入泵入 溶栓治療前查血常規(guī)，凝血功能，溶栓中密切觀溶栓治療前查血常規(guī)，凝血功能，溶栓中密切觀察出血傾向；結(jié)束后，每小時測定或察出血傾向；結(jié)束后，每小時測定或，當(dāng)降至正常值的倍時，開始肝素治，當(dāng)降至正常值的倍時，開始肝素治療療 抗凝治療：u懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過程中即懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過程中即應(yīng)開始抗凝治療。應(yīng)開始抗凝治療。u高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委?。高危患者溶栓后序貫抗凝治療。u中、低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧┲?、低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧﹗常用的抗凝藥物常用的抗凝藥物u非口服抗凝藥：普通肝素非口服抗凝藥：普通肝素(U

23、FH)、低分子量肝素、低分子量肝素鈣鈣(LMWH)、磺達(dá)肝素磺達(dá)肝素u口服抗凝藥：華法林、口服抗凝藥：華法林、利伐沙班（近期上市）利伐沙班（近期上市）u阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓絕大多數(shù)絕大多數(shù)APTE患者均可使用低分子肝素患者均可使用低分子肝素鈣鈣（速碧林）（速碧林），按照體重給藥按照體重給藥(如每次如每次100IU/kg或或 1mg/kg，皮下，皮下注射，每日注射，每日12次次)方法用藥。方法用藥。低分子量肝素的相對分子質(zhì)雖較小，血小板減少低分子量肝素的相對分子質(zhì)雖較小，血小板減少癥發(fā)生率較普通肝素低，臨床使用癥發(fā)生率較普通肝素低，臨床

24、使用安全較為常用安全較為常用建議低分子量肝素至少應(yīng)用建議低分子量肝素至少應(yīng)用5 d，直到臨床癥狀穩(wěn)，直到臨床癥狀穩(wěn)定方可停藥，對于大塊定方可停藥，對于大塊PTE、髂靜脈及、髂靜脈及(或或)股靜股靜脈血栓患者，約需用至脈血栓患者，約需用至10 d或者更長時間?；蛘吒L時間。u普通肝素應(yīng)用指征普通肝素應(yīng)用指征u血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者, ,腎功能不全腎功能不全患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。臟代謝）。u高出血風(fēng)險患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被高出血風(fēng)險患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。中和

25、）。u最常用口服藥物為華法林，初期應(yīng)與肝素重最常用口服藥物為華法林，初期應(yīng)與肝素重疊使用，疊使用，起始劑量通常為起始劑量通常為2.5-5mg，以后根以后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）調(diào)整劑量）調(diào)整劑量, ,長期服長期服用者用者INRINR宜維持在宜維持在2.02.03.03.0之間。之間。 抗凝治療的抗凝治療的療程療程時間應(yīng)因人而異，時間應(yīng)因人而異， 部分病例的危險因素可短期內(nèi)消除，如部分病例的危險因素可短期內(nèi)消除，如口口服雌激服雌激素、短期制動創(chuàng)傷和手術(shù)等，抗凝治療素、短期制動創(chuàng)傷和手術(shù)等，抗凝治療3個月個月即可即可 對于栓子來源不明的首發(fā)病例，給予抗凝治療對于栓子來源

26、不明的首發(fā)病例，給予抗凝治療至至少少6個月個月 腫瘤合并腫瘤合并APTE患者抗凝治療患者抗凝治療至少至少6個月個月. 以下以下需長期抗凝治療需長期抗凝治療者：者： 特發(fā)性或合并凝血因子異常的特發(fā)性或合并凝血因子異常的DVT導(dǎo)致的導(dǎo)致的APTE 若為復(fù)發(fā)性若為復(fù)發(fā)性PTE或或CTFPH的患者的患者. PTE治療治療-下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器可防止下肢深靜脈血栓再次脫落引起下腔靜脈濾器可防止下肢深靜脈血栓再次脫落引起PTE，主要適應(yīng)證有：，主要適應(yīng)證有：下肢近端靜脈血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療下肢近端靜脈血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者；出現(xiàn)并發(fā)癥者；下肢近端靜脈大塊血栓溶

27、栓治療前；下肢近端靜脈大塊血栓溶栓治療前；經(jīng)充分抗凝治療后經(jīng)充分抗凝治療后PTE復(fù)發(fā)者；復(fù)發(fā)者；伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的大塊伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的大塊PTE；行導(dǎo)管介入治療或肺動脈血栓剝脫術(shù)者；行導(dǎo)管介入治療或肺動脈血栓剝脫術(shù)者；伴嚴(yán)重肺動脈高壓或肺源性心臟病患者。伴嚴(yán)重肺動脈高壓或肺源性心臟病患者。 因濾器只能預(yù)防因濾器只能預(yù)防PTE復(fù)發(fā)，并不能治療復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此需嚴(yán)，因此需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，植入濾器后仍需長期抗凝治療，防止血格掌握適應(yīng)證，植入濾器后仍需長期抗凝治療，防止血栓形成。栓形成。 植入永久型濾器植入永久型濾器后能減少后能減少PTE的發(fā)生，但并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生，但并發(fā)癥發(fā)生

28、率較高。早期并發(fā)癥較高。早期并發(fā)癥(如濾器植入部位如濾器植入部位血栓形成血栓形成)的發(fā)生率的發(fā)生率為為10； 晚期晚期DVT發(fā)生率約發(fā)生率約20。40的患者出現(xiàn)栓塞后綜合征的患者出現(xiàn)栓塞后綜合征 5年年閉塞閉塞率約率約22，9年閉塞率約年閉塞率約33。 為避免腔靜脈濾器長期留置體內(nèi)帶來的并發(fā)癥，可選擇為避免腔靜脈濾器長期留置體內(nèi)帶來的并發(fā)癥，可選擇植入植入可回收濾器?？苫厥諡V器。臨床研究表明，可回收濾器能有效預(yù)臨床研究表明，可回收濾器能有效預(yù)防防PTE再發(fā)，且再發(fā)，且有效減少并發(fā)癥有效減少并發(fā)癥；待下肢靜脈血栓消失；待下肢靜脈血栓消失或無血栓脫落風(fēng)險時可將腔靜脈濾器回收取出。建議或無血栓脫落風(fēng)

29、險時可將腔靜脈濾器回收取出。建議回回收取出時間控制在收取出時間控制在1214 d內(nèi)。內(nèi)。特殊情況下的治療特殊情況下的治療 妊娠生理改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，被認(rèn)為是一種妊娠生理改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，被認(rèn)為是一種保護(hù)機制，特別是在分娩時。遺傳性或獲得性血保護(hù)機制，特別是在分娩時。遺傳性或獲得性血栓形成傾向破壞了這種生理保護(hù)機制的平衡，形栓形成傾向破壞了這種生理保護(hù)機制的平衡，形成靜脈血栓、栓塞成靜脈血栓、栓塞. .妊娠妊娠PTEPTE的溶栓治療的溶栓治療 妊娠期急性妊娠期急性大塊大塊PTEPTE因溶栓藥物不能通過胎盤，因此推薦因溶栓藥物不能通過胎盤，因此推薦在妊娠期婦女在妊娠期婦女慎慎用。然而溶栓治

30、療后孕婦總的出血發(fā)生率用。然而溶栓治療后孕婦總的出血發(fā)生率在在8 8左右，通常是陰道出血。左右，通常是陰道出血。腔靜脈濾器與孕產(chǎn)腔靜脈濾器與孕產(chǎn) 妊娠期妊娠期PEPE致死率很高，抗凝治療在妊娠情致死率很高，抗凝治療在妊娠情況下仍應(yīng)堅持況下仍應(yīng)堅持 伴血栓形成傾向和伴血栓形成傾向和DVTDVT的妊娠女性，分娩中的妊娠女性，分娩中必須停用抗凝劑以防出血事件發(fā)生。停用必須停用抗凝劑以防出血事件發(fā)生。停用抗凝劑能導(dǎo)致抗凝劑能導(dǎo)致PEPE，可將可回收濾器應(yīng)用于可將可回收濾器應(yīng)用于伴血栓形成傾向和伴血栓形成傾向和DVTDVT的妊娠女性的妊娠女性右心血栓：右心血栓： PTE患者合并右心血栓患者合并右心血栓，

31、特別是活動性血特別是活動性血栓時，血栓很可能從右心進(jìn)入肺動脈，早栓時，血栓很可能從右心進(jìn)入肺動脈，早期病死率可高達(dá)期病死率可高達(dá)80100。首選溶栓治首選溶栓治療，療，但但14 d病死率超過病死率超過20。另外。另外外科或者外科或者經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)也是可以選擇的治療方也是可以選擇的治療方法，本類患者單獨抗凝療效較差。法，本類患者單獨抗凝療效較差。經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓+溶栓：溶栓： 對于血對于血栓栓栓栓塞于肺動脈近段的高危塞于肺動脈近段的高危APTE患者，當(dāng)有溶栓禁忌證或溶栓治療及內(nèi)科患者，當(dāng)有溶栓禁忌證或溶栓治療及內(nèi)科治療無效治療無效時時，可用，可用導(dǎo)管碎解導(dǎo)管碎解和和

32、抽吸肺動脈抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓內(nèi)巨大血栓術(shù)術(shù)或或球囊血管成形術(shù)球囊血管成形術(shù)治療治療，同，同時時局部給予小劑量溶栓劑局部給予小劑量溶栓劑rt-PA溶栓溶栓，可，可明明顯改善肺循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)，顯改善肺循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)， 靜脈切開取栓靜脈切開取栓PTE常見常見護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施低氧的護(hù)理低氧的護(hù)理 措施：措施： 1 評估評估缺氧程度缺氧程度，選擇適當(dāng)?shù)臐舛群头绞浇o選擇適當(dāng)?shù)臐舛群头绞浇o氧，以提高動脈血氧分壓氧，以提高動脈血氧分壓嚴(yán)重低氧者根嚴(yán)重低氧者根據(jù)病情給予機械通氣治療。據(jù)病情給予機械通氣治療。 2半臥位半臥位休息，協(xié)助生活護(hù)理，降低耗氧休息，協(xié)助生活護(hù)理，降低耗氧 3遵醫(yī)囑應(yīng)

33、用平喘藥物治療。遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物治療。 4監(jiān)測呼吸的功能狀態(tài)：包括呼吸監(jiān)測呼吸的功能狀態(tài)：包括呼吸頻率頻率；節(jié)節(jié)律，律，意識狀態(tài)；意識狀態(tài)；SPO2，血氣分析。，血氣分析。 咳嗽咳痰的護(hù)理：咳嗽咳痰的護(hù)理： 措施措施 1刺激性干咳給予鎮(zhèn)咳藥物：阿斯美，孟魯司特刺激性干咳給予鎮(zhèn)咳藥物：阿斯美，孟魯司特，愈美片或可待因口服。，愈美片或可待因口服。 2靜脈或口服化痰鎮(zhèn)咳藥物，沐舒坦，吉諾通，靜脈或口服化痰鎮(zhèn)咳藥物，沐舒坦，吉諾通，乙酰半胱氨酸等。乙酰半胱氨酸等。 3給予霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽。給予霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽。 4急性期禁止叩背排痰，體位引流及電動排痰儀急性期禁止叩背排痰，體位引流及電動

34、排痰儀的使用。的使用。 5觀察痰的顏色，性質(zhì)，量，及時留取標(biāo)本送檢觀察痰的顏色，性質(zhì)，量，及時留取標(biāo)本送檢。 6指導(dǎo)患者多飲水（無水腫情況下）以稀釋體液指導(dǎo)患者多飲水（無水腫情況下）以稀釋體液。 低血壓的護(hù)理低血壓的護(hù)理 措施：措施： 遵遵醫(yī)囑醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，給予建立兩條靜脈通路，給予靜脈輸液靜脈輸液和升壓藥和升壓藥多巴胺泵入多巴胺泵入 N.S+D.A(N.S+D.A(體重體重3)=50ml 3)=50ml 記錄小時出入量，記錄小時出入量，監(jiān)測血壓，尿量變監(jiān)測血壓，尿量變化，隨時調(diào)整多巴胺劑量和速度。化，隨時調(diào)整多巴胺劑量和速度。 休克患者執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。休克患者執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。 右

35、心功能不全的右心功能不全的護(hù)理：護(hù)理： 措施措施 遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予NS 20ml+異舒吉異舒吉 30mg iv 泵入泵入 2ml/h；NS 45+欣康欣康 25mg iv 泵入泵入 2ml/h 控制輸液速度，控制輸液速度，40d/min 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電變化。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電變化。 低鹽低脂低鹽低脂易消化飲食，少食多餐。易消化飲食，少食多餐。 觀察有無尿量減少，下肢浮腫等病情變化觀察有無尿量減少，下肢浮腫等病情變化。準(zhǔn)確記錄。準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。 溶栓溶栓用藥用藥的護(hù)理的護(hù)理： 按醫(yī)囑及時，正確給藥，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)按醫(yī)囑及時，正確給藥，監(jiān)測療效及不良反

36、應(yīng) 溶栓制劑溶栓制劑密切觀察出血傾向；皮膚青紫；鼻密切觀察出血傾向；皮膚青紫；鼻出血；牙齦出血（使用軟毛刷）；出血；牙齦出血（使用軟毛刷）； 嘔血便血（避免吃粗糙食物）；穿刺處出血；血嘔血便血（避免吃粗糙食物）；穿刺處出血；血尿；腹背部疼痛，嚴(yán)重頭疼，意識改變等；尿；腹背部疼痛，嚴(yán)重頭疼，意識改變等； 嚴(yán)密監(jiān)測血壓；嚴(yán)密監(jiān)測血壓； 留置外周靜脈套管針避免反復(fù)穿刺血管；延長拔留置外周靜脈套管針避免反復(fù)穿刺血管；延長拔針后壓迫時間；針后壓迫時間； 溶栓后需待降至低于正常值的溶栓后需待降至低于正常值的.倍才倍才開始抗凝治療開始抗凝治療 抗凝用藥抗凝用藥的護(hù)理的護(hù)理 肝素肝素用前測定基礎(chǔ)；血用前測定基

37、礎(chǔ)；血常規(guī)以指導(dǎo)劑量調(diào)節(jié)使用中如出現(xiàn)出血常規(guī)以指導(dǎo)劑量調(diào)節(jié)使用中如出現(xiàn)出血和血小板減少癥應(yīng)停藥和血小板減少癥應(yīng)停藥 速碧林，速碧林，華法林華法林治療期間測定，治療期間測定，次次速碧林皮下注射應(yīng)延長速碧林皮下注射應(yīng)延長按壓時間按壓時間5-10分鐘，分鐘，觀察血管性紫癜等出觀察血管性紫癜等出血傾向，應(yīng)用維生素拮抗口服華法林血傾向，應(yīng)用維生素拮抗口服華法林期間減少含維生素期間減少含維生素K食物如：卷心菜，萵苣食物如：卷心菜，萵苣，菜花，洋蔥，青蘿卜，魚肉等以免干擾，菜花，洋蔥，青蘿卜，魚肉等以免干擾治療。治療。 預(yù)防預(yù)防再栓塞的再栓塞的護(hù)理護(hù)理 措施：措施： 急性期：急性期： 絕對臥床休息，一般需要

38、絕對臥床絕對臥床休息，一般需要絕對臥床2周周，不可，不可過度過度屈曲屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞；下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞； 有效制動，急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血有效制動，急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩；及做雙下肢按摩； 要避免腹壓增大的因素，如上呼吸道感染，要要避免腹壓增大的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落。保持大便通暢，避免用力；落。保持大便通暢，避免用力； 臥床期間所有的外出檢查要臥床期間所有的外出檢查要平

39、車接送；平車接送； 備好急救物品及藥物，如除顫器、備好急救物品及藥物，如除顫器、呼吸機呼吸機等，等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。保證急救用品處于備用狀態(tài)。預(yù)防預(yù)防再栓塞的再栓塞的護(hù)理護(hù)理措施：措施： 恢復(fù)期：恢復(fù)期：預(yù)防血栓形成預(yù)防血栓形成 仍需仍需臥床者下肢可適當(dāng)活動或被動關(guān)節(jié)活動，臥床者下肢可適當(dāng)活動或被動關(guān)節(jié)活動，穿抗栓穿抗栓襪，在腿下放置軟墊促進(jìn)下肢回流襪，在腿下放置軟墊促進(jìn)下肢回流； 測量雙下肢腿圍，據(jù)髕骨上緣測量雙下肢腿圍，據(jù)髕骨上緣15cm，距髕骨下，距髕骨下緣緣10cm處，做好記錄并交班。處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過如兩腿圍差別超過1cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超

40、聲檢或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。預(yù)防預(yù)防出血出血的護(hù)理的護(hù)理措施措施： 與應(yīng)用與應(yīng)用溶栓，溶栓，抗凝藥有關(guān)抗凝藥有關(guān) 密切密切觀察觀察患者皮膚、粘膜、牙齦、鼻腔有無出患者皮膚、粘膜、牙齦、鼻腔有無出血，是否有血尿便。穿刺部位是否出血過多。血，是否有血尿便。穿刺部位是否出血過多?；颊呷缬蓄^痛、腹痛、嘔吐意識障礙應(yīng)立即通患者如有頭痛、腹痛、嘔吐意識障礙應(yīng)立即通知醫(yī)生。知醫(yī)生。 盡量盡量減少減少注射類侵入性治療，以免引起皮下瘀注射類侵入性治療，以免引起皮下瘀斑和出血。斑和出血。 指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)清淡，易消化，富含維生素、高纖病人進(jìn)清淡，

41、易消化，富含維生素、高纖維素、低脂飲食，少食生、硬過熱及含雞骨、維素、低脂飲食，少食生、硬過熱及含雞骨、魚刺等食物，以防損傷消化道黏膜，引起消化魚刺等食物，以防損傷消化道黏膜，引起消化道出血。保證疾病恢復(fù)其間的營養(yǎng)，如牛奶、道出血。保證疾病恢復(fù)其間的營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。雞蛋、瘦肉等。預(yù)防預(yù)防出血出血的護(hù)理的護(hù)理 措施措施： 避免自傷性出血，指導(dǎo)病人用軟毛牙刷避免自傷性出血，指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便。刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便。 靜脈穿刺應(yīng)慎重選擇，盡量一次穿刺成靜脈穿刺應(yīng)慎重選擇，盡量一次穿刺成功。功。 定時檢查血常規(guī)，凝血時間以及凝血功定時檢查血常規(guī)，凝血時間

42、以及凝血功能，大便潛血試驗。并行心電監(jiān)護(hù)、觀能，大便潛血試驗。并行心電監(jiān)護(hù)、觀察血壓、心率、呼吸、血氧保和度的變察血壓、心率、呼吸、血氧保和度的變化。定期復(fù)查動脈血氣及心電圖?；?。定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 措施措施： 1評估疼痛的部位，性質(zhì)根據(jù)其嚴(yán)重程度建評估疼痛的部位，性質(zhì)根據(jù)其嚴(yán)重程度建立評分表，密切觀察，實施護(hù)理措施并交立評分表，密切觀察，實施護(hù)理措施并交接班。接班。 2遵醫(yī)囑胸痛者給予口服可待因或曲馬多止遵醫(yī)囑胸痛者給予口服可待因或曲馬多止痛治療。痛治療。 3心絞痛患者給予硝酸酯類藥物治療。心絞痛患者給予硝酸酯類藥物治療。 自理缺陷的護(hù)理自理缺陷的護(hù)理 與活動無

43、耐力、受限有關(guān)與活動無耐力、受限有關(guān) 措施：措施：加強護(hù)患溝通，以便及時了解、滿足患者需求加強護(hù)患溝通，以便及時了解、滿足患者需求。患者不習(xí)慣在床上使用便器，易產(chǎn)生尿儲留。患者不習(xí)慣在床上使用便器，易產(chǎn)生尿儲留，便秘?？煞€(wěn)定患者情緒，采用熱敷、輕柔膀，便秘?？煞€(wěn)定患者情緒，采用熱敷、輕柔膀胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)患者排尿。胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)患者排尿。 遵醫(yī)遵醫(yī)囑囑予患者麻仁口服予患者麻仁口服預(yù)防便秘預(yù)防便秘，3 3天無大便可天無大便可給予開塞露射肛，必要時灌腸給予開塞露射肛，必要時灌腸并協(xié)助排便。并協(xié)助排便。 恐懼，恐懼，焦慮焦慮的護(hù)理的護(hù)理早期相關(guān)因素：入早期相關(guān)因素：入RICU，環(huán)境陌生，與家人分離，環(huán)

44、境陌生，與家人分離，對病情不了解。，對病情不了解。為患者提供舒適、安全的環(huán)境。為患者提供舒適、安全的環(huán)境。加強巡視，加強巡視，多與患者溝通，了解患者需求，并給多與患者溝通，了解患者需求，并給與幫助。與幫助。經(jīng)常給予患者語言性與非語言性的安慰經(jīng)常給予患者語言性與非語言性的安慰鼓勵鼓勵。形成形成家屬醫(yī)護(hù)統(tǒng)一體對患者的顧慮實施有效的心家屬醫(yī)護(hù)統(tǒng)一體對患者的顧慮實施有效的心理疏導(dǎo)理疏導(dǎo)。給患者做給患者做APTE急性期急性期疾病相關(guān)知識的疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)。指導(dǎo)。后期相關(guān)因素：知識缺乏后期相關(guān)因素：知識缺乏給患者做疾病恢復(fù)期相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者給患者做疾病恢復(fù)期相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者預(yù)防再栓塞預(yù)防

45、再栓塞。 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理： 皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理： 急性期臥床時使用諾頓評分表進(jìn)行評估，采取有效措施預(yù)急性期臥床時使用諾頓評分表進(jìn)行評估，采取有效措施預(yù)防壓瘡，（避免拍背）防壓瘡，（避免拍背） 下肢腫脹疼痛者可自腘窩處向下墊下肢腫脹疼痛者可自腘窩處向下墊10-20cm軟墊促進(jìn)靜脈軟墊促進(jìn)靜脈回流?；亓?。 保持皮膚清潔，避免用力擦洗保持皮膚清潔，避免用力擦洗VTE下肢，防止破潰感染。下肢，防止破潰感染。 跌倒預(yù)防跌倒預(yù)防 急性期急性期加床檔，防墜床。加床檔，防墜床。 恢復(fù)期轉(zhuǎn)入普通病房恢復(fù)期轉(zhuǎn)入普通病房24小時留陪護(hù)，并向家屬交代相關(guān)事小時留陪護(hù)，并向家屬交代相關(guān)事項。項。 病情允許后，下床活

46、動要有人攙扶，防摔倒。向家屬及患病情允許后，下床活動要有人攙扶，防摔倒。向家屬及患者講解防跌倒十知道。者講解防跌倒十知道。下肢深靜脈血栓的護(hù)理下肢深靜脈血栓的護(hù)理 飲食調(diào)理飲食調(diào)理 下肢深靜脈血栓患者多食新鮮蔬菜、水果、適下肢深靜脈血栓患者多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉，低脂肪、低熱量為宜。量的蛋肉，低脂肪、低熱量為宜。 患肢的保護(hù)與保溫患肢的保護(hù)與保溫 下肢深靜脈血栓患者要避免勞累、撞傷、砸傷下肢深靜脈血栓患者要避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷及凍傷;鞋襪要寬松鞋襪要寬松;要保暖防寒。保持患肢清潔要保暖防寒。保持患肢清潔衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚。衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚。 預(yù)防褥瘡預(yù)防褥瘡 下肢深靜脈

47、血栓患者要長時間臥床，容易形成下肢深靜脈血栓患者要長時間臥床，容易形成褥瘡。要病人多翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活褥瘡。要病人多翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動膝及踝關(guān)節(jié)，可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。動膝及踝關(guān)節(jié)，可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的護(hù)理下肢深靜脈血栓的護(hù)理 加強肢體功能的鍛煉加強肢體功能的鍛煉 下肢深靜脈血栓患者堅持適當(dāng)?shù)幕顒?，促下肢深靜脈血栓患者堅持適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮。若患血栓性靜脈炎，抬高床腳的萎縮。若患血栓性靜脈炎，抬高床腳15cm，加速回心血量，可減少下肢的腫脹，加速回心血量，可減少下肢的腫脹精神護(hù)理精神護(hù)理

48、由于血管病的病程長、痛苦大，下肢深靜由于血管病的病程長、痛苦大，下肢深靜脈血栓患者容易失去治療的信心，所以要脈血栓患者容易失去治療的信心，所以要多多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要多多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要有樂觀精神，心情要舒暢，生活要有規(guī)律有樂觀精神，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)。，解除思想負(fù)擔(dān)。濾器植入術(shù)的護(hù)理濾器植入術(shù)的護(hù)理術(shù)前術(shù)前：1完善化驗檢查，常規(guī)備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰。完善化驗檢查，常規(guī)備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰。術(shù)前晚進(jìn)食流食并鼓勵排便，術(shù)晨監(jiān)測生命體征術(shù)前晚進(jìn)食流食并鼓勵排便，術(shù)晨監(jiān)測生命體征，術(shù)前，術(shù)前30分鐘排空膀胱。分鐘排空膀胱。2心理護(hù)理，講解相關(guān)知識解除顧慮，促進(jìn)睡眠，心理護(hù)理，講解相關(guān)知識解除顧慮，促進(jìn)睡眠，達(dá)到良好配合達(dá)到良好配合術(shù)后：術(shù)后：1平臥，穿刺肢體制動平臥，穿刺肢體制動12h,加壓包扎加壓包扎6h，有效按壓有效按壓穿刺點穿刺點2h。2觀察穿刺點有無滲血滲液及局部血腫，觀察穿刺觀察穿刺點有無滲血滲液及局部血腫，觀察穿刺肢體足部皮膚顏色，溫度及足背動脈與對側(cè)是否肢體足部皮膚顏色，溫度及足背動脈與對側(cè)是否對稱有力。對稱有力。3術(shù)后術(shù)后12h可抬高患肢可抬高患肢15-30度以利靜脈回流，減輕度以利靜脈回流，減輕腫脹，腫脹，24h后可以指導(dǎo)患者床上輕微活動（踝關(guān)后可以指導(dǎo)患