心電圖基本知識(shí)ppt

1、 心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)和生理特性 心電圖導(dǎo)聯(lián) 正常心電圖波形特征及生理意義 常見心律失常 心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維組成。 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，可自動(dòng)產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動(dòng)，即竇性心律。在一定條件下為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動(dòng)調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢，交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。 竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)的頻率最高每分鐘60-80次。 一級(jí)起搏點(diǎn) 結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房結(jié)沖動(dòng)傳至房室結(jié)，包括前、中、后三條支狀傳導(dǎo)通道。傳導(dǎo)速度為每秒1000毫米。 房室結(jié)是連接心房和心室的樞紐，其傳導(dǎo)速度較慢約每秒為200毫米，產(chǎn)生沖動(dòng)的頻率為每

2、分鐘40-60次。 功能： 1、傳導(dǎo)作用 可呈雙向或雙徑傳導(dǎo)，也可 發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。 2、 延擱作用 傳導(dǎo)此處可延擱0.04秒，形成心電圖P波后P-R段。 3、起搏作用 病理情況下可成為異位起搏點(diǎn)， 為二級(jí)起搏點(diǎn)。 房室束起于房室結(jié)的前端，起傳導(dǎo)作用。 左右束支由許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又可分為左前上支和左后下支。 蒲氏纖維傳導(dǎo)速度最快，約為每秒4000毫米。 為三級(jí)起搏點(diǎn)。 自律性：指心肌具有沒有外界刺激和神經(jīng)沖動(dòng)的情況下，心臟傳導(dǎo)的每一個(gè)局部都有自主興奮的特征。 興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機(jī)械性收縮及電生理變化的特性。 傳導(dǎo)性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴(kuò)散的特性。 收縮性

3、：指心肌對(duì)刺激有收縮反響的能力。v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avFv胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn) V7-V9導(dǎo)聯(lián)： V7：左腋后線V4水平線 V8：左肩胛下線V4水平線 V9：左脊旁線V4水平線 小兒心電圖或診斷右心病變時(shí)加做V3R-V4R導(dǎo)聯(lián) 思考題：在我們進(jìn)展心電圖檢查時(shí)，如只思考題：在我們進(jìn)展心電圖檢查時(shí)，如只想得到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的資料不接胸導(dǎo)聯(lián)

4、想得到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的資料不接胸導(dǎo)聯(lián)電極行嗎？同樣，如只想得到胸導(dǎo)聯(lián)資料電極行嗎？同樣，如只想得到胸導(dǎo)聯(lián)資料不接肢體導(dǎo)聯(lián)可以嗎？不接肢體導(dǎo)聯(lián)可以嗎？ P波反響左右兩心房的電沖動(dòng)過程，也叫心房除極波。其起點(diǎn)表示竇房結(jié)開場(chǎng)沖動(dòng)，終點(diǎn)表示兩心房沖動(dòng)完畢。 方向：、avF、V4-V6各導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)直立向上。AVR導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)倒置。 時(shí)間：小于0.11秒。 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，心前導(dǎo)聯(lián)小于0.20mV。 是P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間，它表示沖動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導(dǎo)束房室交界區(qū)心室肌興奮所需的時(shí)間，正常范圍為0.12-0.20秒。 QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。 時(shí)間

5、：正常成人為0.06-0.10秒。 電壓： 1、Q波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間小于0.04秒。 2、R波：RV1小于0.1mV，RV5小于2.4mV. 3、S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 S-T段為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線，代表心室除極完畢到復(fù)極開場(chǎng)的一段時(shí)間。其正常電壓值為： 肢體導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mV; 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.30mV； 左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mV； 任何導(dǎo)聯(lián)水平降低小于0.05mV。 T波為心室的復(fù)極波，其方向應(yīng)與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)以下幾種變化： TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 T正常可直立、平坦、雙向或倒置

6、。 除上述兩項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)R波高于0.5mV時(shí)T波應(yīng)小于1/10R波。 T波在導(dǎo)和導(dǎo)，V4-V6直立。 TV5大于TV1，TV1小于0.4mV。 在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60s除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距s可根據(jù)P-P或R-R間距計(jì)算出來。 電軸心電圖形 電軸不偏左偏QRS主波方向向上向下向上向上向上向下 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)說明沖動(dòng)來自竇房結(jié)P波在、aVF直立，在aVR倒置； P-R間期大于0.12秒； 正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60-100次/分鐘。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16秒。 圖 導(dǎo)聯(lián) 圖 房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P，波，QR

7、S波一般不變形，P,-R大于0.12秒，代償間歇常不完全。 房室交界性早搏QRS波與竇性者一樣或略有變異。交界區(qū)的沖動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行 P，波、aVF的P，直立。P，波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P,-R0.12s，R-P，0.20s。不能上傳者可以無P，波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。 室性早搏 提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS- 波群，QRS時(shí)限常0.12s,T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍，早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。 圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT)理應(yīng)分為房

8、性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辨，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者一樣僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形，頻率范圍為150-240次/分，絕對(duì)勻齊。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 QRS波呈室性波形增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變，心室律根本勻齊，頻率為140-200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇適宜時(shí)機(jī)可發(fā)生心室奪獲。 (一心房撲動(dòng)房撲：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波撲動(dòng)波，F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么，頻率為250-350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1;1下傳，故心室律規(guī)那么。

9、二心房顫抖房顫：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等現(xiàn)狀各異的f波纖顫波，心房f波的頻率為350-600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)那么。QRS波一般不增寬，假設(shè)是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 三心室撲動(dòng)與顫抖室撲、室顫：室撲心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)那么的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次/分，心臟失去排血功能 室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200-500次/分。 心

10、臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為度傳導(dǎo)延緩、度局部沖動(dòng)發(fā)生漏搏、度傳導(dǎo)完全中斷。就變化過程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。 竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故度竇房阻滯不能觀察到，度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱Morbiz型，較易診斷。 度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人假設(shè)P-R0.20s，那么可診斷為度房室傳導(dǎo)阻滯。 度房室傳導(dǎo)阻滯：局部P波后QRS波脫漏，分為兩種類型。 型：亦稱Morbiz型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P

11、波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長通常每次的絕對(duì)增加數(shù)遞減的。直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為偉文氏現(xiàn)象。 型：又稱Morbiz型，表現(xiàn)為P-R間期恒定正?；蜓娱L，局部P波后無QRS波群。 高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯例如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。 度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性多見或室性逸搏。心房顫抖時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)那么，也應(yīng)該診斷為心房顫抖合并度房室傳導(dǎo)阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：1QRS波群時(shí)限0.12s；2QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；3V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。