心電圖基本知識ppt

1、 心臟的自律傳導系統(tǒng)和生理特性 心電圖導聯(lián) 正常心電圖波形特征及生理意義 常見心律失常 心臟的自律傳導系統(tǒng)主要由竇房結、結間束、房室結、房室束、左右束支、浦肯野纖維組成。 竇房結是心臟的正常起搏點，可自動產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動，即竇性心律。在一定條件下為適應體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢，交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。 竇房結產(chǎn)生沖動的頻率最高每分鐘60-80次。 一級起搏點 結間束位于竇房結與房室結之間，將竇房結沖動傳至房室結，包括前、中、后三條支狀傳導通道。傳導速度為每秒1000毫米。 房室結是連接心房和心室的樞紐，其傳導速度較慢約每秒為200毫米，產(chǎn)生沖動的頻率為每

2、分鐘40-60次。 功能： 1、傳導作用 可呈雙向或雙徑傳導，也可 發(fā)生房室傳導阻滯現(xiàn)象。 2、 延擱作用 傳導此處可延擱0.04秒，形成心電圖P波后P-R段。 3、起搏作用 病理情況下可成為異位起搏點， 為二級起搏點。 房室束起于房室結的前端，起傳導作用。 左右束支由許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又可分為左前上支和左后下支。 蒲氏纖維傳導速度最快，約為每秒4000毫米。 為三級起搏點。 自律性：指心肌具有沒有外界刺激和神經(jīng)沖動的情況下，心臟傳導的每一個局部都有自主興奮的特征。 興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機械性收縮及電生理變化的特性。 傳導性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴散的特性。 收縮性

3、：指心肌對刺激有收縮反響的能力。v肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avFv胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點 V7-V9導聯(lián)： V7：左腋后線V4水平線 V8：左肩胛下線V4水平線 V9：左脊旁線V4水平線 小兒心電圖或診斷右心病變時加做V3R-V4R導聯(lián) 思考題：在我們進展心電圖檢查時，如只思考題：在我們進展心電圖檢查時，如只想得到肢體導聯(lián)心電圖的資料不接胸導聯(lián)

4、想得到肢體導聯(lián)心電圖的資料不接胸導聯(lián)電極行嗎？同樣，如只想得到胸導聯(lián)資料電極行嗎？同樣，如只想得到胸導聯(lián)資料不接肢體導聯(lián)可以嗎？不接肢體導聯(lián)可以嗎？ P波反響左右兩心房的電沖動過程，也叫心房除極波。其起點表示竇房結開場沖動，終點表示兩心房沖動完畢。 方向：、avF、V4-V6各導聯(lián)波形應直立向上。AVR導聯(lián)波形應倒置。 時間：小于0.11秒。 電壓：肢體導聯(lián)小于0.25mV，心前導聯(lián)小于0.20mV。 是P波起點至QRS波起點的間隔時間，它表示沖動從竇房結發(fā)出經(jīng)結間傳導束房室交界區(qū)心室肌興奮所需的時間，正常范圍為0.12-0.20秒。 QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。 時間

5、：正常成人為0.06-0.10秒。 電壓： 1、Q波：深度小于同導聯(lián)R波的1/4，時間小于0.04秒。 2、R波：RV1小于0.1mV，RV5小于2.4mV. 3、S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 S-T段為QRS波群終點到T波起點的一段等電位線，代表心室除極完畢到復極開場的一段時間。其正常電壓值為： 肢體導聯(lián)升高小于0.10mV; 右側胸導聯(lián)升高小于0.30mV； 左側胸導聯(lián)升高小于0.10mV； 任何導聯(lián)水平降低小于0.05mV。 T波為心室的復極波，其方向應與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)以下幾種變化： TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 T正?？芍绷?、平坦、雙向或倒置

6、。 除上述兩項導聯(lián)外，其他導聯(lián)R波高于0.5mV時T波應小于1/10R波。 T波在導和導，V4-V6直立。 TV5大于TV1，TV1小于0.4mV。 在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60s除以每一心動周期的時距s可根據(jù)P-P或R-R間距計算出來。 電軸心電圖形 電軸不偏左偏QRS主波方向向上向下向上向上向上向下 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)說明沖動來自竇房結P波在、aVF直立，在aVR倒置； P-R間期大于0.12秒； 正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60-100次/分鐘。同一導聯(lián)中P-P間期差值應小于0.16秒。 圖 導聯(lián) 圖 房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的P，波，QR

7、S波一般不變形，P,-R大于0.12秒，代償間歇常不完全。 房室交界性早搏QRS波與竇性者一樣或略有變異。交界區(qū)的沖動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行 P，波、aVF的P，直立。P，波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P,-R0.12s，R-P，0.20s。不能上傳者可以無P，波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。 室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS- 波群，QRS時限常0.12s,T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍，早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。 圖 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT)理應分為房

8、性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辨，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者一樣僅當伴有束支傳導阻滯或因差異性傳導時可增寬變形，頻率范圍為150-240次/分，絕對勻齊。 陣發(fā)性室性心動過速 QRS波呈室性波形增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變，心室律根本勻齊，頻率為140-200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇適宜時機可發(fā)生心室奪獲。 (一心房撲動房撲：心電圖特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波撲動波，F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么，頻率為250-350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1;1下傳，故心室律規(guī)那么。

9、二心房顫抖房顫：心電圖特點是各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等現(xiàn)狀各異的f波纖顫波，心房f波的頻率為350-600次/分，心室律絕對不規(guī)那么。QRS波一般不增寬，假設是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異性傳導。 三心室撲動與顫抖室撲、室顫：室撲心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動，頻率達200-250次/分，心臟失去排血功能 室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200-500次/分。 心

10、臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯。就阻滯程度可分為度傳導延緩、度局部沖動發(fā)生漏搏、度傳導完全中斷。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。 竇房傳導阻滯 普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結電位，故度竇房阻滯不能觀察到，度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱Morbiz型，較易診斷。 度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人假設P-R0.20s，那么可診斷為度房室傳導阻滯。 度房室傳導阻滯：局部P波后QRS波脫漏，分為兩種類型。 型：亦稱Morbiz型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P

11、波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長通常每次的絕對增加數(shù)遞減的。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為偉文氏現(xiàn)象。 型：又稱Morbiz型，表現(xiàn)為P-R間期恒定正?；蜓娱L，局部P波后無QRS波群。 高度房室傳導阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯例如3:1、4:1房室傳導阻滯等。 度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性多見或室性逸搏。心房顫抖時，如果心室律慢而絕對規(guī)那么，也應該診斷為心房顫抖合并度房室傳導阻滯。 右束支傳導阻滯RBBB：右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下：1QRS波群時限0.12s；2QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)，如、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限0.04s；aVR導聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導聯(lián)，呈rsR型的M波形；3V1-V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。