CRRT血濾課件

1、第一頁，共四十七頁。第二頁，共四十七頁。第三頁，共四十七頁。內(nèi) 容連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化的臨床(ln chun)監(jiān)測與護(hù)理第四頁，共四十七頁。第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。氣泡(qpo)監(jiān)測器第八頁，共四十七頁。早期:每小時測量(cling)超濾量,數(shù)滴速，用廣口瓶收集中期(zhngq):用秤或輸液泵后期：1、專用機器有精確的容量控制系統(tǒng)但不能與血泵聯(lián)動 2、自動反饋式容量控制系統(tǒng)第九頁，共四十七頁。CBP機器的分類(fn li)與簡介CBP機器最重要的部分為: 容量平衡(pnghng)系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前的CBP機器分為兩大類: 容量平衡系統(tǒng)/血泵

2、分離型 容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型 第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁。ACCURA優(yōu)點優(yōu)點: :l自動化高;l可多種治療模式,可 同時(tngsh)前后稀釋;l加溫裝置高效.缺點缺點: :l專用管路(un l),費用高.第十四頁，共四十七頁。連續(xù)性血液凈化(jnghu)的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理第十五頁，共四十七頁。nCBPCBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測: :動脈(dngmi)壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)nCBPCBP機器安全性監(jiān)測機器安全性監(jiān)測: :空

3、氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置第十六頁，共四十七頁。 保護(hù)保護(hù)(boh)(boh)罩罩紐扣式裝置第十七頁，共四十七頁。第十八頁，共四十七頁。第十九頁，共四十七頁。第二十頁，共四十七頁。第二十一頁，共四十七頁。第二十二頁，共四十七頁。動脈(dngmi)壓力傳感器靜脈(jngmi)壓力傳感器濾器(lq)前壓傳感器廢液壓傳感器第二十三頁，共四十七頁。動脈(dngmi)壓（PA）靜脈(jngmi)壓（PV）跨膜壓（TMP）第二十四頁，共四十七頁。第二十五頁，共四十七頁。原因處理第二十六頁，共四十七頁。靜脈(jngmi)管路受壓或扭曲檢查解除(jich)管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整

4、靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理第二十七頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 血流量太低或壓力報警范圍小調(diào)整血流量和壓力報警范圍第二十八頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路 設(shè)置的超濾率太大調(diào)整合適的超濾量血流量過低提高血流量第二十九頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋

5、子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機器周圍部分檢查是否觸及機器周圍部分第三十頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處 靜脈液面過低或濾網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面 第三十一頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)除氣壺安裝未到位除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度置換液提前加熱溫度不要過高不要過

6、高室溫過高室溫過高調(diào)整室溫第三十二頁，共四十七頁。原因(yunyn)處理(chl)濾器破膜更換濾器 廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁 用酒精棉球擦拭靜脈壺表面及探測器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路 假報警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺 第三十三頁，共四十七頁。第三十四頁，共四十七頁。第三十五頁，共四十七頁。第三十六頁，共四十七頁。第三十七頁，共四十七頁。第三十八頁，共四十七頁。第三十九頁，共四十七頁。 置換置換(zhhun)液配方液配方NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化鈣氯化鈣10ml Ca2+ 2

7、.07mmol/L25%硫酸鎂硫酸鎂 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L第四十頁，共四十七頁。超濾液超濾液(ly)置換置換(zhhun)液液第四十一頁，共四十七頁。 前稀釋(xsh)(predilution)(predilution)置換液輸入點在濾器前的動脈管路。優(yōu)點是減少濾器凝血，超濾率大缺點是經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。前稀釋適用于以下情況： UFR大于10ml/min 需要大量超濾和高容量血液濾過時?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血; 病人(bngrn)紅細(xì)胞壓積大于40%; 出

8、血傾向的病人，減少抗凝劑用量。第四十二頁，共四十七頁。超濾液超濾液(ly)置換置換(zhhun)液液第四十三頁，共四十七頁。 后稀釋(xsh)(postdilution)(postdilution)置換液在濾器后靜脈管路輸入。優(yōu)點是無血液稀釋，可以減少置換液量，溶質(zhì)清除率高。缺點是UFR有限，可能增加凝血危險。適用于所有無特殊(tsh)需要的CRRT治療。第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。第四十六頁，共四十七頁。CRRT血濾內(nèi)容(nirng)總結(jié)連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測與護(hù)理。其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP 等阻力參數(shù)監(jiān)測。動態(tài)的流量(liling)監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用。容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)。容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型。無靜脈壓、TMP、空氣報警等安全監(jiān)測