骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷學紅

1、會計學1骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷學紅骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷學紅第1頁/共161頁 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查： 透視透視 攝片：攝片：正側位、斜位、切線位、軸位正側位、斜位、切線位、軸位 特殊檢查特殊檢查： 體層攝影、放大攝影、立體攝影體層攝影、放大攝影、立體攝影 造影檢查：造影檢查： 關節(jié)、血管、椎間盤造影關節(jié)、血管、椎間盤造影 CT / MRI：第2頁/共161頁 干板攝影第3頁/共161頁 血管造影第4頁/共161頁 同位素成像第5頁/共161頁 關節(jié)腔造影第6頁/共161頁 骨骨 結結 構構 & 發(fā)發(fā) 育育 組織：組織：骨細胞、骨基質、礦物鹽、纖維骨細胞、骨基質、礦物鹽、纖

2、維 結構：結構：密質骨、松質骨密質骨、松質骨 發(fā)育：發(fā)育：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨膜化骨、軟骨內(nèi)化骨 因素：因素：成骨、破骨、礦物鹽沉積成骨、破骨、礦物鹽沉積 骨齡：骨齡：骨骺出現(xiàn)和消失的年齡骨骺出現(xiàn)和消失的年齡 第7頁/共161頁 正正 常常 X 線線 解解 剖剖 小兒骨：小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：成人骨：骨干、骨端骨干、骨端 關節(jié)腔：關節(jié)腔：骨端、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨骨端、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨 脊脊 柱：柱：脊椎脊椎（椎體及附件）（椎體及附件）、椎間盤椎間盤 第8頁/共161頁正常膝關節(jié)第9頁/共161頁右后斜位左后斜位第10頁/共161頁右后斜位第11頁/共161頁

3、骨骨 骼骼 基基 本本 病病 變變（一）（一） 骨質疏松骨質疏松 Osteoporosis 骨質軟化骨質軟化 Osteomalacia 骨質破壞骨質破壞 Destruction of bone 增生硬化增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生骨膜增生 Periosteal proliferation第12頁/共161頁骨骨 骼骼 基基 本本 病病 變變（二）（二） 骨及軟骨內(nèi)鈣化骨及軟骨內(nèi)鈣化 Calcification 骨質壞死骨質壞死 Necrosis of bone 礦物沉積礦物沉積 Deposit 骨骼變形骨骼變形 Deformity 軟組織病變軟組織

4、病變 Tissue lesion第13頁/共161頁 骨骨 質質 疏疏 松松 Osteoporosis 定義：定義：單位體積內(nèi)單位體積內(nèi)骨量骨量 、骨質骨質正常正常 病理：病理：皮質變薄、哈氏管擴大、骨小梁減少皮質變薄、哈氏管擴大、骨小梁減少 X 線：線：骨密度骨密度 、皮皮質變薄、骨小梁稀少質變薄、骨小梁稀少（界清）（界清） 病因：病因：老年、絕經(jīng)、代謝老年、絕經(jīng)、代謝 成骨少成骨少 廣泛廣泛 骨折骨折、感染、腫瘤、感染、腫瘤 廢用性廢用性 局限局限第14頁/共161頁 骨骨 質質 軟軟 化化 Osteomalacia 定義：定義：單位體積內(nèi)單位體積內(nèi)鈣鹽鈣鹽 、有機質、有機質正常正常 病理

5、：病理：骨樣組織鈣化不足、骨小梁周圍未鈣化骨樣組織鈣化不足、骨小梁周圍未鈣化 X 線：線：骨密度骨密度 、邊緣模糊、骨骼變形邊緣模糊、骨骼變形 病因：病因：兒兒 童童 佝佝 僂僂 病病 VD 缺乏缺乏 成人骨軟化癥成人骨軟化癥 腸性、腎性、腸性、腎性、AKP 第15頁/共161頁 骨骨 質質 破破 壞壞 Destruction 定義：定義：正常骨質被病理組織取代正常骨質被病理組織取代 病理：病理：骨組織消失、破壞骨組織消失、破壞 X 線：線：局限性骨密度局限性骨密度 、皮質及骨小梁缺損皮質及骨小梁缺損 病因：病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 第16頁/共161頁

6、骨質增生硬化骨質增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 定義：定義： 單位體積內(nèi)單位體積內(nèi)骨量骨量 病理：病理： 骨皮質增厚、骨小梁粗多骨皮質增厚、骨小梁粗多 X 線：線： 密度密度 、皮質厚、骨小梁多、髓腔窄皮質厚、骨小梁多、髓腔窄 病因：病因： 局限性局限性 炎癥、腫瘤、外傷炎癥、腫瘤、外傷 廣泛性廣泛性 代謝或內(nèi)分泌異常代謝或內(nèi)分泌異常 第17頁/共161頁右后斜位骨質硬化骨質硬化第18頁/共161頁 骨骨 膜膜 增增 生生（骨膜反應）（骨膜反應） periosteal proliferation 定義：定義：刺激刺激 成骨成骨 骨質增生骨質增生 病理：病理：骨

7、膜內(nèi)層成骨細胞增多骨膜內(nèi)層成骨細胞增多 X 線：線：線狀線狀、層狀、垂直、放射、花邊狀層狀、垂直、放射、花邊狀 病因：病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血 第19頁/共161頁骨骨 & 軟骨內(nèi)鈣化軟骨內(nèi)鈣化 Calcification 定義：定義：骨內(nèi)局限性鈣質沉著骨內(nèi)局限性鈣質沉著 病理：病理：無結構的鈣沉積無結構的鈣沉積 X 線：線：圓形圓形、斑點狀、環(huán)狀致密影、斑點狀、環(huán)狀致密影 病因：病因：腫瘤、栓塞、退變腫瘤、栓塞、退變 第20頁/共161頁 骨骨 質質 壞壞 死死 Necrosis 定義：定義：代謝停止、死亡代謝停止、死亡 死骨死骨 病理：病理：骨

8、細胞死亡消失、骨髓液化萎縮骨細胞死亡消失、骨髓液化萎縮 X 線：線：局限性密度局限性密度 、周邊密度低、周邊密度低 病因：病因：慢性化膿性骨髓炎、缺血、骨折慢性化膿性骨髓炎、缺血、骨折 第21頁/共161頁 骨骨 骼骼 變變 形形 Deformity 定義：定義：體積、形態(tài)、大小等異常體積、形態(tài)、大小等異常 病理：病理：取決于病因取決于病因 X 線：線：失去常形失去常形 增大、縮小、彎曲增大、縮小、彎曲 病因：病因：腫瘤、外傷、代謝異常、發(fā)育畸形腫瘤、外傷、代謝異常、發(fā)育畸形 第22頁/共161頁 軟組織病變軟組織病變 Tissue lesion 定義：定義：體積、密度、層次等異常體積、密度、

9、層次等異常 病理：病理：取決于病因取決于病因 X 線：線：腫脹、積氣、腫塊、萎縮、骨化腫脹、積氣、腫塊、萎縮、骨化 病因：病因：炎癥、外傷、腫瘤、發(fā)育畸形炎癥、外傷、腫瘤、發(fā)育畸形 第23頁/共161頁 關關 節(jié)節(jié) 基基 本本 病病 變變 關節(jié)腫脹：關節(jié)腫脹： Swelling 關節(jié)破壞：關節(jié)破壞： Destruction 關節(jié)退變：關節(jié)退變： Degeneration 關節(jié)強直：關節(jié)強直： Ankylosis 關節(jié)脫位：關節(jié)脫位： Dislocation 第24頁/共161頁常見疾病的種類常見疾病的種類 外傷性：外傷性：骨折、脫位骨折、脫位 炎癥性：炎癥性：骨髓炎、關節(jié)炎骨髓炎、關節(jié)炎 結核

10、性：結核性：長短骨、關節(jié)、脊柱長短骨、關節(jié)、脊柱 腫瘤性：腫瘤性：良性、惡性、腫瘤樣良性、惡性、腫瘤樣 代謝性：代謝性：VD -佝僂病、佝僂病、VC -壞血病壞血病 內(nèi)分泌：內(nèi)分泌：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺 關節(jié)?。宏P節(jié)?。和诵行浴㈩愶L濕、神經(jīng)性退行性、類風濕、神經(jīng)性 發(fā)育性：發(fā)育性：先天性、遺傳性先天性、遺傳性第25頁/共161頁 骨關節(jié)化膿性感染骨關節(jié)化膿性感染 化化 膿膿 性性 骨骨 髓髓 炎炎 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫慢性骨膿腫 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 化化 膿膿 性性 關關 節(jié)節(jié) 炎炎第26頁

11、/共161頁化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 臨床與病理臨床與病理 臨床臨床： 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 兒童長骨兒童長骨（脛、股、肱、橈）（脛、股、肱、橈） 癥征急重癥征急重（高燒、疼痛、紅腫）（高燒、疼痛、紅腫） 病理病理： 血行性感染、直接蔓延血行性感染、直接蔓延 干骺端膿腫、兩向蔓延干骺端膿腫、兩向蔓延 髓腔髓腔（骨干）（骨干）、破皮質、破皮質（骨膜下膿腫）（骨膜下膿腫） 不能穿過骺軟骨侵入關節(jié)不能穿過骺軟骨侵入關節(jié)第27頁/共161頁 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 X 線線 軟組織腫脹：軟組織腫脹：層次消失、網(wǎng)狀脂肪層次消失、網(wǎng)狀脂肪（2W） 干骺端改變：干骺端改變：骨疏骨疏 破壞破

12、壞 蔓延蔓延 骨骨 膜膜 增增 生：生： 層狀層狀 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 死死 骨骨 形形 成：成： 骨膜掀起、血栓骨膜掀起、血栓 A 炎炎第28頁/共161頁右后斜位急性骨髓炎急性骨髓炎第29頁/共161頁右后斜位亞急性骨髓炎亞急性骨髓炎第30頁/共161頁 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 X 線線 增生硬化增生硬化： 骨質密度骨質密度 花邊狀骨膜花邊狀骨膜 皮質增厚皮質增厚 骨包殼骨包殼 髓腔消失髓腔消失 骨質破壞：骨質破壞： 慢性骨膿腫慢性骨膿腫 死骨與瘺道：死骨與瘺道： 條狀高低密度條狀高低密度第31頁/共161頁右后斜位慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎第32頁/共161頁 慢性骨膿

13、腫慢性骨膿腫 Brodies 膿腫膿腫 定義定義： 干骺端干骺端 慢性慢性 局限性局限性 骨髓炎骨髓炎 部位：部位：脛骨上下端、橈骨下端脛骨上下端、橈骨下端 X 線：線：干骺端中心圓形破壞區(qū)干骺端中心圓形破壞區(qū) 周圍明顯骨硬化帶周圍明顯骨硬化帶 多無死骨、骨膜反應多無死骨、骨膜反應第33頁/共161頁右后斜位Brodies 骨膿腫骨膿腫第34頁/共161頁 硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎 Garres 骨髓炎骨髓炎 定義定義： 增生硬化增生硬化 - 彌漫性彌漫性 - 骨髓炎骨髓炎 部位部位： 長骨骨干或干骺端長骨骨干或干骺端 X 線線： 骨干骨干 偏心偏心 片狀片狀 高密度區(qū)高密度區(qū) 內(nèi)有點狀、不規(guī)

14、則破壞區(qū)內(nèi)有點狀、不規(guī)則破壞區(qū) 可有死骨、骨膜增生明顯可有死骨、骨膜增生明顯第35頁/共161頁 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 病因病因： 金葡菌血行至滑膜、繼發(fā)骨髓炎金葡菌血行至滑膜、繼發(fā)骨髓炎 病理病理： 滑膜滑膜 關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 骨質骨質 X 線線： 關節(jié)腫脹、間隙增寬、半脫位關節(jié)腫脹、間隙增寬、半脫位 關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)軟骨破壞關節(jié)軟骨破壞 承重面承重面骨質骨質 不規(guī)則破壞不規(guī)則破壞 晚期晚期 增生硬化增生硬化 骨性強直骨性強直第36頁/共161頁 骨關節(jié)骨關節(jié) TB 臨床與病理臨床與病理 臨床臨床： 繼發(fā)肺繼發(fā)肺 TB 兒童長骨骺和干骺端、椎體

15、、滑膜兒童長骨骺和干骺端、椎體、滑膜 癥征輕微、病程緩慢癥征輕微、病程緩慢 病理病理： TB桿菌桿菌 血行感染血行感染 干骺端膿腫、兩向蔓延干骺端膿腫、兩向蔓延 骨骺骨骺（關節(jié)）（關節(jié)）、破皮質、破皮質（瘺管）（瘺管） 極少向骨干髓腔發(fā)展極少向骨干髓腔發(fā)展第37頁/共161頁 骺骺 & 干骺端干骺端 TB X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 特征：特征：干骺端局限性破壞干骺端局限性破壞 + 骨質疏松骨質疏松 邊緣：邊緣：邊緣較清、周圍增生硬化不明顯邊緣較清、周圍增生硬化不明顯 內(nèi)部：內(nèi)部：密度不均、密度不均、“泥沙泥沙”狀死骨狀死骨 進展：進展：骨骺骨骺 關節(jié)、關節(jié)、皮質骨膜皮質骨膜 瘺道瘺道第38頁/

16、共161頁 骨干骨干 TB X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 短骨短骨：兒童、手足掌指骨、多發(fā)病灶兒童、手足掌指骨、多發(fā)病灶 骨疏骨疏 囊狀膨脹囊狀膨脹 “骨氣鼓骨氣鼓” 多有層狀骨膜增生、呈紡錘狀多有層狀骨膜增生、呈紡錘狀 內(nèi)密度不均、有內(nèi)密度不均、有“沙礫狀沙礫狀”死骨死骨 長骨長骨：少見、慢性過程少見、慢性過程 骨松質局限性破壞骨松質局限性破壞 周圍硬化、周圍硬化、骨膜增生、死骨極少骨膜增生、死骨極少 第39頁/共161頁 關節(jié)結核關節(jié)結核 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 分型分型：滑膜型滑膜型（血行）（血行）、骨型骨型（繼發(fā)干骺端（繼發(fā)干骺端TB） 病理病理：滑膜滑膜 關節(jié)囊關節(jié)囊 骨質骨質 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 X 線

17、線： 長期長期關節(jié)腫脹、間隙輕寬關節(jié)腫脹、間隙輕寬 非非承重面承重面 上下對稱上下對稱 蟲蝕狀破壞蟲蝕狀破壞 骨質疏松、肌肉萎縮顯著骨質疏松、肌肉萎縮顯著 晚期晚期 增生較輕增生較輕 纖維性強直纖維性強直第40頁/共161頁 脊柱脊柱 TB X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 臨床臨床： 兒童青年多見、腰椎兒童青年多見、腰椎 頸胸頸胸 X 線線： 單或單或多椎體破壞多椎體破壞、塌陷變形、塌陷變形 椎間盤椎間盤受累、椎間隙變窄受累、椎間隙變窄 椎旁軟組織椎旁軟組織寒性膿腫寒性膿腫形成形成 內(nèi)附件極少累及內(nèi)附件極少累及 第41頁/共161頁右后斜位第42頁/共161頁右后斜位腰椎結核膿腫鈣化腰椎結核膿腫鈣化第43頁

18、/共161頁 腫瘤性病變腫瘤性病變 良性骨腫瘤良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤 腫瘤樣病變腫瘤樣病變第44頁/共161頁 良性骨腫瘤類型良性骨腫瘤類型 骨瘤骨瘤 骨母細胞瘤骨母細胞瘤 軟骨瘤軟骨瘤 軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 軟骨粘液纖維瘤軟骨粘液纖維瘤 骨樣骨瘤骨樣骨瘤 長骨牙骨質瘤長骨牙骨質瘤 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 骨血管瘤骨血管瘤 第45頁/共161頁 骨骨 瘤瘤 Osteoma 臨床臨床：青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 病理病理：成熟骨、密質和松質型、骨內(nèi)和骨外型成熟骨、密質和松質型、骨內(nèi)和骨外型 X 線線： 部位：部位：顱骨、副鼻

19、竇、眼眶、干骺端顱骨、副鼻竇、眼眶、干骺端 特征：特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起圓形致密骨性突起 Gardners S：多發(fā)骨瘤、結腸息肉多發(fā)骨瘤、結腸息肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫 鑒別鑒別：顱板增生、骨贅、骨化肌炎、骨旁肉瘤顱板增生、骨贅、骨化肌炎、骨旁肉瘤 腦膜瘤、顱骨纖維異常增殖癥腦膜瘤、顱骨纖維異常增殖癥第46頁/共161頁 骨骨 瘤瘤 Osteoma 臨床臨床： 青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 病理病理： 成熟骨、密質和松質型、骨內(nèi)和骨外型成熟骨、密質和松質型、骨內(nèi)和骨外型 X 線線： 部位：部位：顱面骨、副鼻竇眼眶

20、、干骺端顱面骨、副鼻竇眼眶、干骺端 特征：特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起圓形致密骨性突起 Gardners S：多發(fā)骨瘤、結腸息肉多發(fā)骨瘤、結腸息肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫 第47頁/共161頁副鼻竇骨瘤致密型副鼻竇骨瘤致密型 第48頁/共161頁骨軟骨瘤骨軟骨瘤 Osteochondroma 臨床臨床：多多 20歲成人、癥狀輕、股肱骨近端和骨盆歲成人、癥狀輕、股肱骨近端和骨盆 病理病理：軟骨或軟骨母細胞、分原發(fā)和繼發(fā)兩類軟骨或軟骨母細胞、分原發(fā)和繼發(fā)兩類 分型分型： 中心型、周圍型、骨外型中心型、周圍型、骨外型 X 線線： 特征：特征：皮髓質、蟲蝕狀皮髓質、蟲蝕

21、狀 溶骨性破壞溶骨性破壞 邊緣：邊緣：模糊不清、明顯反應性骨硬化模糊不清、明顯反應性骨硬化 骨膜：骨膜：明顯層狀骨膜反應、髓腔梭形膨脹明顯層狀骨膜反應、髓腔梭形膨脹 部位：部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆第79頁/共161頁 軟骨肉瘤第80頁/共161頁 骶骨脊索瘤軟骨肉瘤第81頁/共161頁 股骨頭無菌壞死股骨頭無菌壞死第82頁/共161頁 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 臨床臨床： 20歲成人、癥狀輕病程長、骨干或干骺端歲成人、癥狀輕病程長、骨干或干骺端 病理病理：源于骨髓網(wǎng)狀細胞源于骨髓網(wǎng)狀細胞、內(nèi)無瘤骨和鈣化內(nèi)無瘤骨和鈣化 X 線線：特

22、征：特征：髓腔內(nèi)蟲蝕狀、橢圓形溶骨破壞髓腔內(nèi)蟲蝕狀、橢圓形溶骨破壞 邊緣：邊緣：模糊不規(guī)則、模糊不規(guī)則、間有殘留骨和骨硬化間有殘留骨和骨硬化 骨膜：骨膜：無或輕微骨膜反應無或輕微骨膜反應 部位：部位：股骨、骨盆骨、膝關節(jié)旁股骨、骨盆骨、膝關節(jié)旁第87頁/共161頁 血管肉瘤第88頁/共161頁 骶骨脊索瘤第89頁/共161頁 骨骨 轉轉 移移 瘤瘤 Metastasis 臨床臨床：三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓 分型分型：溶骨型、成骨型、混合型溶骨型、成骨型、混合型 X 線線： 特征：特征：多灶或單發(fā)、破壞或硬化區(qū)多灶或單發(fā)、破壞或硬化區(qū) 邊緣：邊緣：模糊不規(guī)則、

23、模糊不規(guī)則、少硬化或骨膜反應少硬化或骨膜反應 周圍：周圍：少數(shù)軟組織腫塊、膨脹性改變少數(shù)軟組織腫塊、膨脹性改變 來源：來源：溶骨溶骨 肺癌、乳腺、腎、肺癌、乳腺、腎、N母母 成骨成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺前列腺癌、膀胱和乳腺 混合混合 乳腺乳腺第90頁/共161頁 骨腫瘤樣病變類型骨腫瘤樣病變類型 孤立性骨囊腫孤立性骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫 上皮樣骨囊腫上皮樣骨囊腫 非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤 第91頁/共161頁 孤立性孤立性骨囊腫骨囊腫 Bone Cyst 臨床臨床： 青少年、單發(fā)、無癥狀、干骺端青少年、單發(fā)、無癥狀、干骺端 病理病理：內(nèi)棕色囊液、外纖維包膜內(nèi)棕色囊液、外纖維

24、包膜 X 線線：部位：部位：長骨干骺端、沿骨干縱向生長長骨干骺端、沿骨干縱向生長 特征：特征：卵圓形骨缺損、內(nèi)無鈣化卵圓形骨缺損、內(nèi)無鈣化 邊緣清晰、無硬化和骨膜反應邊緣清晰、無硬化和骨膜反應 隨年齡囊腫向骨干方向移動隨年齡囊腫向骨干方向移動 骨折：骨折：病理骨折病理骨折 “骨折片陷落征骨折片陷落征”第92頁/共161頁 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫 Aneurysmal bone cyst 臨床臨床： 青少年、癥狀輕、長骨青少年、癥狀輕、長骨 & 脊柱脊柱 病理病理：由多個血竇構成的膨脹性、溶骨性破壞由多個血竇構成的膨脹性、溶骨性破壞 分型分型： 骨內(nèi)型骨內(nèi)型（偏心和中心性）、（偏心

25、和中心性）、骨外型骨外型 第93頁/共161頁 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 部位：部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突骨干和干骺端、椎板和棘突 特征：特征： 膨脹性溶骨、蜂房狀骨嵴膨脹性溶骨、蜂房狀骨嵴 緣清輕硬化、吹泡狀骨殼緣清輕硬化、吹泡狀骨殼 輕骨膜反應、偏心性為主輕骨膜反應、偏心性為主 脊椎：脊椎： 吹泡狀膨脹、椎旁軟組織吹泡狀膨脹、椎旁軟組織第94頁/共161頁 上皮樣骨囊腫（上皮樣骨囊腫（創(chuàng)傷性上皮囊腫）創(chuàng)傷性上皮囊腫） 臨床臨床： 數(shù)年外傷史、單發(fā)單腔、末節(jié)指骨數(shù)年外傷史、單發(fā)單腔、末節(jié)指骨 病理病理：外傷后上皮組織植入骨內(nèi)外傷后上皮組織植入骨內(nèi) 生長成囊腫生長成囊

26、腫 X 線線： 部位：部位：指骨末節(jié)、指甲下方指骨末節(jié)、指甲下方 特征：特征： 1 - 2 cm 圓形骨質破壞區(qū)圓形骨質破壞區(qū) 邊緣銳利、無硬化和骨膜反應邊緣銳利、無硬化和骨膜反應 無膨脹改變、內(nèi)無鈣化無膨脹改變、內(nèi)無鈣化第95頁/共161頁 nonossifying fibroma第96頁/共161頁 nonossifying fibroma第97頁/共161頁 骨內(nèi)腱鞘囊腫骨內(nèi)腱鞘囊腫第98頁/共161頁 VD 缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 Rickets 臨床臨床： 6月嬰幼兒、缺鈣和骨軟化、骺和干骺端月嬰幼兒、缺鈣和骨軟化、骺和干骺端 病理病理：軟骨基質和骨樣組織鈣化不足軟骨基質和骨樣組織

27、鈣化不足 骨質軟化骨質軟化 X 線線：鈣化帶：鈣化帶：不規(guī)則不規(guī)則、模糊變薄模糊變薄、消失消失 干骺端：干骺端：杯口狀增寬、毛刷狀邊緣杯口狀增寬、毛刷狀邊緣 骨骨 骺：骺：延遲出現(xiàn)、密度低、邊緣模糊延遲出現(xiàn)、密度低、邊緣模糊 征征 象：象：串珠肋、膝內(nèi)外翻、三葉骨盆串珠肋、膝內(nèi)外翻、三葉骨盆第99頁/共161頁 壞血病壞血病 VC 缺乏癥缺乏癥 Scurvy 臨床臨床： 6月嬰幼兒、缺食欲精神月嬰幼兒、缺食欲精神 、出血、骨痛、出血、骨痛 病理病理：膠原合成膠原合成 骨疏松骨疏松、血管通透性血管通透性 出血出血 X 線線：骨密度：骨密度：普遍骨疏普遍骨疏、磨玻璃樣、皮質薄磨玻璃樣、皮質薄 干骺

28、端干骺端： 壞血病白線、壞血病白線、 角征角征 壞壞 血血 病病 帶、帶、 骨刺骨刺 骨骨 骺骺： 環(huán)形征環(huán)形征 （中心極低密度）（中心極低密度） 骨骨 干：干：皮質薄、骨膜下出血皮質薄、骨膜下出血（腫脹鈣化）（腫脹鈣化）第100頁/共161頁 退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病 臨床臨床：原發(fā)原發(fā) 老年人、繼發(fā)老年人、繼發(fā) 炎癥或外傷炎癥或外傷 病理病理：關節(jié)軟骨退變、關節(jié)軟骨退變、骨質增生硬化、囊性變骨質增生硬化、囊性變 X 線線：關節(jié)關節(jié): 間隙狹窄、骨皮質硬化增生間隙狹窄、骨皮質硬化增生 骨刺形成、囊性變、游離體骨刺形成、囊性變、游離體 不伴腫脹、肌萎縮、骨疏松不伴腫脹、肌萎縮、骨疏松 脊柱

29、脊柱: 椎體緣增生椎體緣增生 骨贅骨贅 骨橋骨橋 椎間隙變窄、上下緣硬化椎間隙變窄、上下緣硬化 關節(jié)突變尖、面硬化、間隙窄關節(jié)突變尖、面硬化、間隙窄 椎間盤退變、膨出、突出、脫出椎間盤退變、膨出、突出、脫出 第101頁/共161頁右后斜位腰椎結核膿腫鈣化腰椎結核膿腫鈣化第102頁/共161頁 椎管狹窄椎管狹窄 臨床臨床 & X 線診斷線診斷 分型分型：原發(fā)原發(fā) 先天性、繼發(fā)先天性、繼發(fā) 退變、外傷、占位退變、外傷、占位 解剖解剖：骨性：骨性：椎體緣、椎弓根、小關節(jié)椎體緣、椎弓根、小關節(jié)、椎板、椎板 軟性：軟性：椎間盤、后縱韌帶、小關節(jié)囊、黃韌帶椎間盤、后縱韌帶、小關節(jié)囊、黃韌帶 X 線

30、線：前方前方： 后緣增生骨刺、椎間盤突出、后緣增生骨刺、椎間盤突出、后縱韌帶肥厚后縱韌帶肥厚 側方側方： 椎弓根變短、椎間盤側突椎弓根變短、椎間盤側突 后方后方： 黃韌帶肥厚、椎板增厚、黃韌帶肥厚、椎板增厚、小關節(jié)增生小關節(jié)增生第103頁/共161頁類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 X 線診斷線診斷 部位部位： 雙手近側指間關節(jié)、頸椎雙手近側指間關節(jié)、頸椎 特征特征： 梭形腫脹梭形腫脹 滑膜水腫、關節(jié)積液滑膜水腫、關節(jié)積液 間隙增寬間隙增寬 變窄變窄 關節(jié)軟骨破壞關節(jié)軟骨破壞 邊緣蟲蝕狀破壞邊緣蟲蝕狀破壞 滑膜血管翳侵犯滑膜血管翳侵犯 關節(jié)面模糊、中斷、囊變壞死關節(jié)面模糊、中斷、囊變壞死 骨質疏松

31、：局部骨質疏松：局部 全身全身 層狀骨膜反應層狀骨膜反應 大關節(jié)可有周圍滑膜囊積液大關節(jié)可有周圍滑膜囊積液 肌肉萎縮、關節(jié)脫位、骨性融合肌肉萎縮、關節(jié)脫位、骨性融合第104頁/共161頁類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 臨床臨床 & 病理病理 臨床臨床： 原因不明的泛發(fā)性結締組織病原因不明的泛發(fā)性結締組織病 低燒、酸疼、消瘦、關節(jié)腫痛、肌萎縮低燒、酸疼、消瘦、關節(jié)腫痛、肌萎縮 血沉血沉 、類風濕因子類風濕因子(+)、血清蛋白血清蛋白 雙手近側指間關節(jié)常見雙手近側指間關節(jié)常見 病理病理： 結締組織粘液樣水腫結締組織粘液樣水腫 類纖維蛋白變性類纖維蛋白變性 第105頁/共161頁右后斜位強直性

32、脊柱炎強直性脊柱炎第106頁/共161頁右后斜位強直性脊柱炎強直性脊柱炎第107頁/共161頁右后斜位類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎第108頁/共161頁右后斜位類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎第109頁/共161頁右后斜位類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎第110頁/共161頁右后斜位正常正常 甲旁亢甲旁亢第111頁/共161頁右后斜位牛皮癬與痛風牛皮癬與痛風 - 小關節(jié)小關節(jié).第112頁/共161頁 骨與關節(jié)創(chuàng)傷骨與關節(jié)創(chuàng)傷 Trauma 骨折骨折 脫位脫位 定定 義：義： 中斷中斷、扭曲扭曲、錯位錯位 分離、錯位分離、錯位 類類 型：型： 6 種分型種分型 完全、不完全完全、不完全 愈愈 合：合：

33、4 期期 合并癥：合并癥：10 種疾病種疾病 第113頁/共161頁 骨折類型骨折類型（6 種）種） 病因：病因： 外傷性、病理性、疲勞性骨折外傷性、病理性、疲勞性骨折 程度：程度： 完全性、不完全性完全性、不完全性（青枝骨折）（青枝骨折） 時間：時間： 新鮮、陳舊性骨折新鮮、陳舊性骨折 部位：部位： 骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關節(jié)內(nèi)骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關節(jié)內(nèi) 形狀：形狀： 線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形 碎片：碎片： 撕脫性、嵌入性、粉碎性撕脫性、嵌入性、粉碎性 第114頁/共161頁骨折骨折 X 線診斷線診斷 Fracture 特特

34、征征： 皮質皺折扭曲、骨骺分離皮質皺折扭曲、骨骺分離 - 青枝折青枝折 皮質和骨小梁皮質和骨小梁斷裂、嵌頓、分離斷裂、嵌頓、分離 類類 型型： 程度程度 - 完全性、不完全性完全性、不完全性 形狀形狀 - 線形、星形、橫行、螺旋形線形、星形、橫行、螺旋形 碎片碎片 - 撕脫性撕脫性、嵌入性、嵌入性、 粉碎性粉碎性 愈愈 合合：血腫期、纖維骨痂、骨性骨痂、塑形血腫期、纖維骨痂、骨性骨痂、塑形 合合 并并 癥癥：不愈合、畸形、骨疏、壞死、退變不愈合、畸形、骨疏、壞死、退變第115頁/共161頁 骨折后骨不連接骨折后骨不連接第116頁/共161頁 肘關節(jié)髁上骨折第117頁/共161頁三踝骨折第118

35、頁/共161頁右后斜位三踝骨折三踝骨折第119頁/共161頁右后斜位第120頁/共161頁腰椎骨折第121頁/共161頁右后斜位第122頁/共161頁外傷性骨折外傷性骨折第123頁/共161頁 完全性骨折完全性骨折 不完全性不完全性（柳枝骨折）（柳枝骨折）第124頁/共161頁 新鮮骨折新鮮骨折 陳舊骨折陳舊骨折第125頁/共161頁 兒童骨折特征兒童骨折特征 骨骺分離：骨骺分離： 骺線增寬骺線增寬 （骺離骨折）（骺離骨折） 對位異常對位異常（骨骺與干骺端）（骨骺與干骺端） 青枝骨折：青枝骨折： 骨小梁扭曲骨小梁扭曲 皮質皺褶、凹陷、隆突皮質皺褶、凹陷、隆突第126頁/共161頁兒童骨骺損傷兒

36、童骨骺損傷第127頁/共161頁 兒童兒童 青枝骨折青枝骨折第128頁/共161頁 骨折愈合過程骨折愈合過程 肉芽組織修復期肉芽組織修復期 （骨折（骨折 1 周內(nèi)）周內(nèi)） 血腫形成血腫形成 纖維性骨痂纖維性骨痂 骨樣骨痂骨樣骨痂 原發(fā)骨痂連接期原發(fā)骨痂連接期（1 - 2 周至周至3月）月） 骨樣骨痂鈣質沉積骨樣骨痂鈣質沉積 原發(fā)骨性骨痂原發(fā)骨性骨痂 骨性愈合期骨性愈合期（3 - 12 月）月） 原發(fā)骨痂原發(fā)骨痂 成成熟板層骨，骨折線消失熟板層骨，骨折線消失 塑型期塑型期（1 - 2 年）年） 骨性愈合骨性愈合 恢復正常骨外形恢復正常骨外形第129頁/共161頁 骨折愈合過程骨折愈合過程第130

37、頁/共161頁 骨折骨折 合并癥合并癥 延遲愈合延遲愈合 & 不愈合不愈合 畸形愈合畸形愈合 外傷后骨質疏松外傷后骨質疏松 繼發(fā)性骨感染繼發(fā)性骨感染 氣性壞疽氣性壞疽 缺血性壞死缺血性壞死 骨化性肌炎骨化性肌炎 關節(jié)強直關節(jié)強直 關節(jié)退變關節(jié)退變第131頁/共161頁延遲愈合或不愈合（假關節(jié)）延遲愈合或不愈合（假關節(jié)）第132頁/共161頁畸形愈合畸形愈合第133頁/共161頁外傷后骨質疏松外傷后骨質疏松第134頁/共161頁繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染第135頁/共161頁氣性壞疽氣性壞疽第136頁/共161頁缺血性壞死缺血性壞死第137頁/共161頁骨化性肌炎骨化性肌炎第138頁/共161頁關節(jié)強直關節(jié)強直第139頁/共161頁關節(jié)退變關節(jié)退變第140頁/共161頁常見骨折常見骨折 肱骨肱骨（外科頸、骨干、髁上）（外科頸、骨干、髁上）第141頁/共161頁常見骨折常見骨折 前臂前臂 （鷹嘴、克氏、孟氏、蓋氏鷹嘴、克氏、孟氏、蓋氏）第142頁/共161頁常見骨折常見骨折 股骨股骨 （股骨頸、粗隆間、股骨髁股骨頸、粗隆間、股骨髁）第143頁/共161頁常見骨折常見骨折 小腿小腿 （脛骨髁、三踝骨折脛骨髁、三踝骨折）第144頁/共161頁常見骨折常見骨折 足部足部 （距骨、跟骨、跖骨距骨、