如何正確測(cè)量瞳孔距離---屈光參差

1、 如何正確測(cè)量瞳孔距離之“屈光參差”在日常驗(yàn)光測(cè)量瞳孔距離時(shí)，大部分是不分左右眼測(cè)量的。在對(duì)于瞳距有誤差時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的棱鏡效應(yīng)。一般情況下是不會(huì)有大的問(wèn)題。如果左右眼的度數(shù)不會(huì)相差很多，從眼肌、調(diào)節(jié)、輻輳方面來(lái)說(shuō)也是可以不分左右眼睛瞳孔距離測(cè)量的。但是如果是屈光參差的說(shuō)，從眼肌、調(diào)節(jié)、輻輳方面來(lái)說(shuō)是很必要分別測(cè)量左右瞳孔距離的。下面我們開(kāi)始論述。所謂的屈光參差是指眼的屈光參差是指兩眼屈光程度不同的，兩眼的屈光度數(shù)參差有1.00D以上。屈光參差的主要癥狀有：（1）雙眼視覺(jué)有不同程度的衰退至于喪失，輕度的屈光參差是比常見(jiàn)的。一般認(rèn)為，屈光度每相差0.25D，視網(wǎng)膜物像大小就要相差0.5% ，

2、如兩眼物像大小超過(guò)5% ，二個(gè)像無(wú)法融合，因此視力較差的眼睛常被大腦抑制，時(shí)間一長(zhǎng)，最后可能變成弱視。雙眼融像是指大腦能綜合來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜的相同物像，并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力，也就是能形成一個(gè)立體像的能力。復(fù)視是指同一物像落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，大腦中樞不能將它們?nèi)诤蠟橐?，而被感覺(jué)為兩個(gè)影像。如兩眼物像大小超過(guò)5% ，二個(gè)像就無(wú)法融像，發(fā)生復(fù)視。因此兩眼視力相差要低于2.50D（理倫值，一般認(rèn)為3.00D），這樣不易出現(xiàn)復(fù)視。(2) 很多書(shū)籍都沒(méi)有說(shuō)到這一點(diǎn)，在眼睛同向運(yùn)動(dòng)*¹的特點(diǎn)下， 眼鏡的鏡片屈光度數(shù)不同情況下，產(chǎn)生的棱鏡度數(shù)現(xiàn)不同，導(dǎo)致兩眼的眼肌動(dòng)力系統(tǒng)出現(xiàn)不等，眼

3、睛會(huì)易疲勞與不適。（3）有交替視力現(xiàn)象。兩眼視力（不同性質(zhì)）不很低時(shí)可產(chǎn)生交替視力。如一眼正視或輕度遠(yuǎn)視，另一眼為輕度近視。在看遠(yuǎn)時(shí)，用正視或遠(yuǎn)視眼，看近時(shí)用近視眼。兩眼分工使用，很少使用調(diào)節(jié)，因此不出現(xiàn)視疲勞癥狀。（4）有弱視的發(fā)生，當(dāng)屈光參差較大時(shí)，長(zhǎng)期只用一只視力較好的眼睛，另一只視力差的眼睛長(zhǎng)期不用，很可能產(chǎn)生廢用性弱視，為了避免產(chǎn)生弱視，應(yīng)及時(shí)配鏡矯正。 （5）有斜視的發(fā)生，主要是弱視造成的斜視，又因?yàn)閮和菹r(shí)眼位向內(nèi)，因此，往往形成內(nèi)斜視；青少年與成人休息時(shí)眼位向外，因此，往往形成外斜視。 由于屈光參差的常見(jiàn)性，有過(guò)統(tǒng)計(jì)，在屈光參差的患者中有近40%的人有斜位的存在，而其中又有6

4、0%的人的斜位在3以下，并且，近視和外斜位，遠(yuǎn)視和內(nèi)斜的合并率也很高，從這一點(diǎn)看，就瞳孔間距離和鏡片光學(xué)中心水平相差距離進(jìn)行論述。我們以近視凹鏡片為例。當(dāng)注視前方的一點(diǎn)（要大于五米以上）比較一下三棱鏡基底向內(nèi)外側(cè)負(fù)荷的情況。我們可以看到棱鏡基底向外側(cè)（內(nèi)轉(zhuǎn)）進(jìn)入光線即相當(dāng)大的三棱鏡，看前方的物體也會(huì)出現(xiàn)重影，而棱鏡基底向內(nèi)側(cè)（外轉(zhuǎn)）進(jìn)入光線的情況，才剛到“內(nèi)轉(zhuǎn)”的一半時(shí)，看前方物體已經(jīng)是重影。這是由于眼肌的運(yùn)動(dòng)性融像的強(qiáng)弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的區(qū)別。對(duì)于眼肌與融像關(guān)系是“內(nèi)轉(zhuǎn)”的容許誤差很大，而對(duì)于“外轉(zhuǎn)”的容許誤差就很小，至于“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”的容許誤差就更小了。（圖1） 棱

5、 鏡 作 用 的 容 許 誤 差*屈光度（D）水 平 方 向垂 直 方 向容許誤差大的方向（內(nèi)轉(zhuǎn)）容許誤差小的方向（外轉(zhuǎn)）光學(xué)中心高度差0.251.001.006.006.0010.00大于10.00 0.501.001.001.500.250.500.501.000.250.250.500.50*本表是已患者左右眼屈光度數(shù)一致、左右瞳距與上下瞳高也相等的情況下，瞳距與光心距離相差所產(chǎn)生的棱鏡作用的容許誤差。 如何計(jì)算棱鏡效應(yīng)，光線投射到離鏡片（屈光度D）的光學(xué)中心點(diǎn)H cm的地方時(shí)，所產(chǎn)生的棱鏡作用量。根據(jù)普倫第斯公式，為：P=D*C （P為棱鏡度、D為屈光度、C為偏光心距離(單位為厘米）

6、我們把一些理論說(shuō)明后，咱們舉幾個(gè)例子來(lái)證明一下。例子1、有位顧客配鏡驗(yàn)光單：右眼R度數(shù)為： 3.75Ds ，矯正視力為1.0 左眼L度數(shù)為： 4.00Ds ，矯正視力為1.0 ；瞳距PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm)如果我們把兩眼的PD平均后，左右分別為34mm，這樣制作眼鏡的話，左右眼都有棱鏡產(chǎn)生，根據(jù)普倫第斯公式，為：P=D*C右眼棱度為 3.75Ds乘（3.4cm3.1cm）=1.125 因此有1.125（外轉(zhuǎn)）左眼棱度為 4.00Ds乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此有1.200（內(nèi)轉(zhuǎn)）根據(jù)眼肌運(yùn)動(dòng)方向的同向性，右眼與左眼的棱鏡相減，就只有0.075 的內(nèi)轉(zhuǎn)

7、，這樣的情況下怎么配戴都不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。（見(jiàn)圖2）例子2 、有位顧客配鏡驗(yàn)光單：右眼R度數(shù)為 1.50Ds ，矯正視力為1.0 ； 左眼L度數(shù)為 4.00Ds ，矯正視力為1.0 ；瞳距PD=68mm ；(RPD=31mm LPD=37mm)如果我們把兩眼的PD平均后，左右分別為34mm，這樣制作眼鏡的話，左右眼都有棱鏡產(chǎn)生，根據(jù)普倫第斯公式，為：P=D*C 右眼棱度為 1.50Ds乘（3.4cm3.1cm）=0.45 因此就有0.45（外轉(zhuǎn)）左眼棱度為 4.00Ds乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此就有1.20（內(nèi)轉(zhuǎn)）根據(jù)眼肌運(yùn)動(dòng)方向的同向性，右眼與左眼的棱鏡相減，依然還有0.75

8、 的內(nèi)轉(zhuǎn)棱鏡誤差，如不是有內(nèi)斜視的人，是不行的。是難以適應(yīng)的。兩眼眼肌動(dòng)力系統(tǒng)左右根本是不同，左眼的輻輳太強(qiáng)。在這種不同視力的情況，不論度數(shù)的強(qiáng)弱，還是應(yīng)該單只眼睛分別進(jìn)行PD測(cè)定。（見(jiàn)圖3）患者主訴癥狀有：“看沒(méi)多久就眼酸，很容易疲勞，特別在開(kāi)車時(shí)，眼會(huì)流淚，酸痛。最嚴(yán)重的是只輻輳強(qiáng)的眼?！弊詈罂偨Y(jié)為：有屈光參差者，一般情況下在兩眼相差1.00Ds以上時(shí)，驗(yàn)光時(shí)一定要測(cè)量單眼瞳距和瞳高（如果懸殊，比瞳距還重要）。這里我還要告訴大家，有斜散光的時(shí)候更應(yīng)該測(cè)量單眼瞳距和瞳高（省略舉例計(jì)算）。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更應(yīng)該測(cè)量并測(cè)準(zhǔn)單眼瞳距和瞳高。*¹眼球同向運(yùn)動(dòng)（conjugate moveme

9、nt）又稱同向共同運(yùn)動(dòng)、平行運(yùn)動(dòng)。是兩眼視線平行地同時(shí)一致的向視野不同方位注視的眼球運(yùn)動(dòng)。包括兩眼隨意同向共同運(yùn)動(dòng)或不隨意的同向性共同運(yùn)動(dòng)。眼球同向運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是眼球運(yùn)動(dòng)的眼肌力度基本相同時(shí)，眼睛是不易有疲勞感；當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的眼肌力度相差時(shí)，眼睛是很易疲勞的，也會(huì)引起人為性斜視，眼肌力度失去平衡，易產(chǎn)生復(fù)視，大腦融像困難。在兩眼所產(chǎn)生的棱鏡相差0.25（一般認(rèn)為0.30)以下是沒(méi)有大問(wèn)題。我想讓大家更加了解清楚，下面我舉例：當(dāng)一個(gè)人(沒(méi)有眼疾，只需相等球鏡矯正)戴著眼鏡(該眼鏡做得很理想)當(dāng)頭部不動(dòng)時(shí)，平視前方五米處的一點(diǎn)，必是通過(guò)該鏡片的光心，并獲得最佳的視覺(jué)效果。當(dāng)此人眼睛水平離開(kāi)光心時(shí)，眼睛

10、通過(guò)非光心處看物體，都會(huì)有不同程度的棱鏡產(chǎn)生，所產(chǎn)生的是一眼為內(nèi)轉(zhuǎn)、一眼為外轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，只要是棱鏡度是相同的，在眼球同向運(yùn)動(dòng)的情況下，眼睛是不會(huì)有很大的不適感當(dāng)一個(gè)人(沒(méi)有眼疾，只需相等球鏡矯正)戴著眼鏡，該眼鏡做得很不理想，左右眼的瞳距是很不相等，而該眼鏡的光心被做成相等的，平視前方五米處的一點(diǎn)時(shí)，必不是通過(guò)鏡片光心，所產(chǎn)生的是一眼為內(nèi)轉(zhuǎn)、一眼為外轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，只要是棱鏡度是相同的，在眼球同向運(yùn)動(dòng)的情況下，眼睛是不會(huì)有很大的不適感；水平斜著看時(shí)必有一處是通過(guò)光心獲得最佳視覺(jué)效果，那此人如戴此鏡有一段時(shí)間后，最后必是通過(guò)頭位補(bǔ)償來(lái)矯正所產(chǎn)生棱鏡的效果。也就是除了眼肌有問(wèn)題的人，為什么還有人常斜著看東

11、西。如果瞳距與光心相差在3mm以內(nèi)，一般是對(duì)眼睛沒(méi)有什么不好的。當(dāng)一個(gè)人(沒(méi)有眼疾，只有球鏡性屈光參差) 戴著眼鏡(該眼鏡做得很理想)，眼睛水平離開(kāi)光心時(shí)，眼睛通過(guò)非光心處看物體，都會(huì)有不同程度的棱鏡產(chǎn)生，而所產(chǎn)生的棱鏡度是不一致的。根據(jù)普倫第斯公式，在兩眼所產(chǎn)生的棱鏡差0.25以下(一眼是內(nèi)轉(zhuǎn)，一眼是外轉(zhuǎn))，只要屈光度數(shù)相差在2.50Ds以下就好了。參考文獻(xiàn)1、中國(guó)眼鏡科技雜志 2004年第2期中眼科視光知識(shí) p11 2、中國(guó)眼鏡科技雜志 2004年第6期P773、編著： 金鳳琴 兒童近視遠(yuǎn)視斜視弱視的防治 內(nèi)蒙古人民出版社 1987年9月第一版4、主編： 王超廷 崔國(guó)義 眼科大詞典 河南 科學(xué)技術(shù)出版社 1991年12月第一版5、編著： 徐廣第眼科屈光學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 1995年5月第一版6、姚啟鈞 光學(xué)教程華東師大光學(xué)教材編寫(xiě)組 改編 高等教育出版社 1989年10月第二版中國(guó)眼鏡科技雜志的編輯您好! 周小姐，我是黃炳南為了與讀者之間有更好的互相討論，請(qǐng)貴雜志在我能發(fā)表的文章后寫(xiě)上我的另個(gè)手機(jī)號(hào)：我想請(qǐng)您看哪篇文章有機(jī)會(huì)發(fā)表：如何正確測(cè)量瞳孔距離遠(yuǎn)用或常戴眼鏡，總結(jié)是近視眼鏡的瞳距可以做小點(diǎn)，做大不可以。遠(yuǎn)視反之。如何正確測(cè)量瞳孔距離近用眼鏡，總結(jié)是近視眼鏡的瞳距可以做大點(diǎn)，做小不可以。遠(yuǎn)視