肺結(jié)核__護(hù)理查房

1、Page 1元月份教學(xué)查房元月份教學(xué)查房n時間時間:2013.1.29n地點：四病區(qū)護(hù)士站地點：四病區(qū)護(hù)士站n主持人：劉甫卓主持人：劉甫卓n參加人員：全院護(hù)士參加人員：全院護(hù)士LOGO 肺結(jié)核肺結(jié)核 護(hù)理查房護(hù)理查房 冷麗麗冷麗麗Page 3病史簡介病史簡介 患者，男，患者，男，5757歲，因咳嗽，咳痰一周入院，患?xì)q，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于一周前開始咳嗽，咳膿痰，無發(fā)熱，畏寒，者于一周前開始咳嗽，咳膿痰，無發(fā)熱，畏寒，患者自服抗菌藥癥狀無改善，遂拍片提示肺部陰患者自服抗菌藥癥狀無改善，遂拍片提示肺部陰影，擬進(jìn)一步治療收治我院，病程中無心悸，胸影，擬進(jìn)一步治療收治我院，病程中無心悸，胸悶，

2、無咳血，盜汗，乏力，無呼吸困難，食欲一悶，無咳血，盜汗，乏力，無呼吸困難，食欲一般，大小便規(guī)律，睡眠一般。般，大小便規(guī)律，睡眠一般。Page 4四史四史現(xiàn)病史患者，男，患者，男，5757歲，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于歲，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于一周前開始咳嗽，咳膿痰，遂拍片提示肺部陰影。一周前開始咳嗽，咳膿痰，遂拍片提示肺部陰影。擬進(jìn)一步治療收治我院，病程中其他不適反應(yīng)。擬進(jìn)一步治療收治我院，病程中其他不適反應(yīng)。既往史個人史家族史既往健康一般，無疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥既往健康一般，無疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。無類似病史，無遺傳病

3、、家族性疾病史。居住本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史。居住本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史。Page 5護(hù)理體檢護(hù)理體檢n T T：36.4 P P：7676次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 Bp:120/80mmHgBp:120/80mmHgn 神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音正常，未聞及干濕性胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹啰音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。平軟，無壓痛，無反跳痛，

4、雙下肢無水腫。Page 6輔助檢查輔助檢查n 胸部胸部CTCT：右肺上葉病灶內(nèi)見一較大空洞，內(nèi)壁光滑，：右肺上葉病灶內(nèi)見一較大空洞，內(nèi)壁光滑，右肺上葉段支氣管腔變窄右肺上葉段支氣管腔變窄，右側(cè)胸膜增厚，左肺正，右側(cè)胸膜增厚，左肺正常。常。n 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)11.7(WBC)11.7* *109/L,109/L,中性粒細(xì)胞比中性粒細(xì)胞比率率91.4%91.4%，生化：尿素氮，生化：尿素氮8.24mmol/L,8.24mmol/L,肌苷肌苷159umol/L,159umol/L,谷酰轉(zhuǎn)肽酶谷酰轉(zhuǎn)肽酶418U/L 418U/L ，肌苷，肌苷159ummol/L159ummol

5、/L, ,尿酸尿酸464ummol/L464ummol/L，鉀，鉀3.39mmol/L.3.39mmol/L.n 竇性心動過速竇性心動過速。n B B超提示肝硬化，脾大。超提示肝硬化，脾大。Page 7治療治療肺結(jié)核肺結(jié)核定義定義分型分型護(hù)理診斷及評價護(hù)理診斷及評價健康教育健康教育常見病因常見病因Page 8定義定義n是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見，性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣變和空洞形成。酪樣變和空洞形成。Page 9分型分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核（I I型）型）血行播散型

6、肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（IIII型）型）繼發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（IIIIII型）型）結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（IVIV型）型）肺外結(jié)核（肺外結(jié)核（V V型）型）Page 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n全身癥狀全身癥狀發(fā)熱是最常見的癥狀，臨床多數(shù)起病緩慢，長期低熱，可伴有發(fā)熱是最常見的癥狀，臨床多數(shù)起病緩慢，長期低熱，可伴有疲倦，盜汗，食欲下降，體重減輕，病變進(jìn)展可有高熱，咳疲倦，盜汗，食欲下降，體重減輕，病變進(jìn)展可有高熱，咳嗽，胸痛嗽，胸痛。n呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰，繼發(fā)細(xì)菌感染時痰

7、呈膿性。痰，繼發(fā)細(xì)菌感染時痰呈膿性。n其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性心包炎，結(jié)核性腹膜炎等。淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性心包炎，結(jié)核性腹膜炎等。Page 11治療治療n 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療n 對癥治療對癥治療n 手術(shù)治療手術(shù)治療 Page 121、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關(guān)2、活動無耐力：與酒精性肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞受損有關(guān)3、有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和肝硬化有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷5、知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核相關(guān)知識有關(guān)Page 13n 護(hù)理目標(biāo)：患者能自主咳出膿痰，呼吸道排痰功能改善護(hù)理目標(biāo)：患者能自主

8、咳出膿痰，呼吸道排痰功能改善 n 護(hù)理措施護(hù)理措施n 保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患者多飲水，防止痰液黏稠不易咳保持室?nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患者多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。出。n 幫助患者、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向幫助患者、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出。必要時也可進(jìn)行體位引上，由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出。必要時也可進(jìn)行體位引流。流。n 遵醫(yī)囑給予病人氨溴索以稀釋痰液利于咳出，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予病人氨溴索以稀釋痰液利于咳出，保持呼吸道通暢。n 10-0710-07評價；評價； 患者無濃痰，

9、呼吸道分泌物明顯減少患者無濃痰，呼吸道分泌物明顯減少9-27：清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差：清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差Page 14護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：2、有傳播感染的危險：與病人痰檢陽性以及開放性有、有傳播感染的危險：與病人痰檢陽性以及開放性有關(guān)關(guān)Page 153有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)Page 16 護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，體重未下降護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，體重未下降 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。 2 2、選擇高熱量、高蛋

10、白（血氨偏高者應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì)）、高維生素的、選擇高熱量、高蛋白（血氨偏高者應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì)）、高維生素的食物種類食物種類。 3 3、合理安排飲食，保證熱量攝入、合理安排飲食，保證熱量攝入。 4 4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲。 5 5、低鹽低鹽飲食或無鹽飲食，改用糖醋調(diào)味品以增加食欲飲食或無鹽飲食，改用糖醋調(diào)味品以增加食欲。 6 6、遵醫(yī)囑給予泮托拉唑和氨基酸、遵醫(yī)囑給予泮托拉唑和氨基酸 10-2310-23評價：患者住院期間體重未減少評價：患者住院期間體重未減少 10-19；有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與患者食欲下降，嘔吐有；有營養(yǎng)失調(diào)的危

11、險：與患者食欲下降，嘔吐有關(guān)關(guān)Page 17 護(hù)理目標(biāo)：患者能了解肺結(jié)核的用藥及治療的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者能了解肺結(jié)核的用藥及治療的相關(guān)知識護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、醫(yī)護(hù)人員向其解釋肺結(jié)核有關(guān)知識。、醫(yī)護(hù)人員向其解釋肺結(jié)核有關(guān)知識。2 2、自己自己從網(wǎng)上查閱肺結(jié)核的有關(guān)信息從網(wǎng)上查閱肺結(jié)核的有關(guān)信息3 3、與肺結(jié)核的病友一起討論肺結(jié)核的信息、與肺結(jié)核的病友一起討論肺結(jié)核的信息10-2110-21評價：患者評價：患者能能了解有關(guān)結(jié)核的知識以及口服藥物的知識了解有關(guān)結(jié)核的知識以及口服藥物的知識09-23；知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核相關(guān)知識有關(guān)；知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核相關(guān)知識有關(guān)Page 18健康指

12、導(dǎo)健康指導(dǎo)Page 19討論討論n 王露王露(護(hù)士護(hù)士)：頁面精細(xì)，介紹信息詳細(xì)。但后面提到的酒精肝無診斷：頁面精細(xì)，介紹信息詳細(xì)。但后面提到的酒精肝無診斷依據(jù)。依據(jù)。n 孫榮玲孫榮玲(護(hù)師護(hù)師) :第二診斷活動無耐力相關(guān)因素是否不合理，活動無耐第二診斷活動無耐力相關(guān)因素是否不合理，活動無耐力診斷依據(jù)不充足。力診斷依據(jù)不充足。n 汪敏汪敏(護(hù)士護(hù)士) ：在飲食宣教方面可以再做細(xì)致點。：在飲食宣教方面可以再做細(xì)致點。n 盧美玲：護(hù)理診斷無時間交代。盧美玲：護(hù)理診斷無時間交代。n 汪家偉汪家偉(主管護(hù)士主管護(hù)士) ：第三診斷營養(yǎng)失調(diào)，沒有交代患者體重，肺結(jié)核：第三診斷營養(yǎng)失調(diào)，沒有交代患者體重，肺

13、結(jié)核患者體重變化是衡量營養(yǎng)失調(diào)的重要標(biāo)準(zhǔn)。患者體重變化是衡量營養(yǎng)失調(diào)的重要標(biāo)準(zhǔn)。n 楊穎楊穎(護(hù)士長、主管護(hù)士護(hù)士長、主管護(hù)士) ：本次查房為冷麗麗護(hù)士第一次業(yè)務(wù)查房，：本次查房為冷麗麗護(hù)士第一次業(yè)務(wù)查房，格式正確及內(nèi)容比較全面，也存在不少問題，對護(hù)理診斷依據(jù)概念不格式正確及內(nèi)容比較全面，也存在不少問題，對護(hù)理診斷依據(jù)概念不能全面理解，相關(guān)因素使用不當(dāng)。通過本次學(xué)習(xí)已達(dá)到鍛煉學(xué)習(xí)預(yù)期能全面理解，相關(guān)因素使用不當(dāng)。通過本次學(xué)習(xí)已達(dá)到鍛煉學(xué)習(xí)預(yù)期要求，望麗麗同志綜合各位提出的意見，再今后的學(xué)習(xí)中加以改善。要求，望麗麗同志綜合各位提出的意見，再今后的學(xué)習(xí)中加以改善。Page 20n 劉甫卓主任（總結(jié)）：此次查房新