欣母沛在疤痕子宮剖產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用-NEW

1、欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用內(nèi)容綱要內(nèi)容綱要 疤痕子宮介紹疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 疤痕：（疤痕：（瘢痕瘢痕）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚體皮膚（粘膜）（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）（粘膜）軟組織的嚴(yán)重軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留損傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 疤痕子宮

2、：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，疤痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。 疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用名稱的困惑名稱的困惑子宮瘢子宮瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；子宮切口瘢子宮切口瘢(疤疤)痕妊娠痕妊娠；子宮切；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，?？谌焉?；子宮峽部妊娠，瘢(疤疤)痕子宮痕子宮caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar

3、ectopic pregnancy僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子宮疤痕妊娠子宮疤痕妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSPCSP），為胚胎種植于子宮疤痕處。），為胚胎種植于子宮疤痕處。 是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性是一種特殊類

4、型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSPCSP呈增多趨勢，發(fā)生率：呈增多趨勢，發(fā)生率：1:18001:1800111:22161:221622，占所有異位妊娠的占所有異位妊娠的 6 6. .1%, 1%, 已超過宮頸妊娠的發(fā)已超過宮頸妊娠的發(fā)生率生率33。1. 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.

5、僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述 瘢痕子宮患者瘢痕子宮患者前置胎盤前置胎盤的發(fā)生率增高近的發(fā)生率增高近5倍倍，同時低置胎，同時低置胎盤可增加盤可增加胎盤植入胎盤植入的危險性。的危險性。 早孕胎盤植入的病例均有早孕胎盤植入的病例均有剖宮產(chǎn)病史剖宮產(chǎn)病史?？梢娖蕦m產(chǎn)術(shù)后的?？梢娖蕦m產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕患者，如孕卵著床在子宮下段將來可能發(fā)展為前子宮瘢痕患者，如孕卵著床在子宮下段將來可能發(fā)展為前置胎盤，也可發(fā)生早中期妊娠的胎盤植入。置胎盤，也可發(fā)生早中期妊娠的胎盤植入。僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用瘢痕子宮導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)病機制瘢痕子宮導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)病機制僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用胎盤植入胎盤植入-蛻膜形成過程

6、蛻膜形成過程 生理情況下，在孕卵著床及胎盤形成過程中，大量的滋養(yǎng)細(xì)胞彌漫性浸潤胎盤床，這時子宮內(nèi)膜間質(zhì)轉(zhuǎn)化成富有糖原的蛻膜細(xì)胞。隨著滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤越多，間質(zhì)蛻膜化的程度就越大。因此，一般認(rèn)為，蛻膜形成是為了抑制滋養(yǎng)細(xì)胞進一步的浸潤。僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用胎盤植入胎盤植入病理原因病理原因 在胎盤植入的病例中，子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此處著床，間質(zhì)不能充分蛻膜化，1）屏障作用消失，不能阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤;2）胚胎絨毛在蛻膜化不良的組織中難以得到良好的血液供應(yīng)，而發(fā)生植入。 子宮黏膜缺乏或缺陷子宮黏膜缺乏或缺陷是胎盤植入的病理基礎(chǔ)，因此，所有子宮內(nèi)膜疾病都容易發(fā)生胎盤植入，包括黏膜下

7、子宮肌瘤、子宮瘢痕、子宮肌瘤剔除術(shù)后或殘角子宮切除術(shù)后及有刮宮、徒手剝離胎盤、子宮內(nèi)膜炎病史等。僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用胎盤植入胎盤植入瘢痕子宮瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部缺損受精卵在此著床時不能進行充分蛻膜化原著床在正常的子宮內(nèi)膜，在發(fā)育過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞擴張到蛻膜化不良的子宮內(nèi)膜部位孕卵在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕局部子宮內(nèi)膜缺陷處著床時，極易發(fā)生胎盤絨毛植入僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用分型與結(jié)局分型與結(jié)局 內(nèi)生型內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進展為活產(chǎn)長，此種可進展為活產(chǎn)2, 但也增加了但也增加了植入植入部位大出血危部位大出血

8、危險，個別形成險，個別形成低置或前置胎盤低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。 外生型外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。變，即便診斷明確，治療相對棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）

9、:624-625.僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用子宮切口愈合過程子宮切口愈合過程時間時間形成階段形成階段術(shù)后幾小時切口邊緣部分便很好地粘合在一起，它是由膠原束碎片和含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天子宮平滑肌細(xì)胞，再生修補傷口缺損，形成新生的血管及淋巴管。第5天恢復(fù)器官的嗜銀結(jié)構(gòu);纖維母細(xì)胞開始產(chǎn)生膠原，但尚未形成膠原纖維;宮腔內(nèi)面，疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。第7天子宮的大小形態(tài)恢復(fù)到與正常產(chǎn)后一樣。術(shù)后12天疤痕肌肉化，同時子宮嗜銀結(jié)構(gòu)最終完成。而切口處的變化，卻永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。半年內(nèi)重復(fù)剖宮產(chǎn)時取原疤痕做病理檢查，顯示僅有少數(shù)病例子宮切口疤痕

10、肌肉化，大部分病例的疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。半年至一年內(nèi)其子宮切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間有廣泛的嫩結(jié)締組織，其間有眾多的纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。術(shù)后2-3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。術(shù)后3年疤痕將隨術(shù)后再孕時間的延長而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用子宮切口愈合影響因素子宮切口愈合影響因素全身營養(yǎng)狀況：如果孕期出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、嚴(yán)重組織水腫、低蛋白血癥等均可影響切口愈合。首次手術(shù)是否有感染，如有感染，切口不能期愈合，切口疤痕大、彈性較差，再次妊娠較易裂開。 首次手術(shù)的術(shù)式不同，形成疤痕也不同次手術(shù)縫合過程是否按解剖關(guān)系準(zhǔn)確

11、對合，縫合的是否適度僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用超聲評價妊娠期子宮疤痕的愈合情況超聲評價妊娠期子宮疤痕的愈合情況疤痕級別疤痕級別子宮前壁下子宮前壁下段厚度段厚度子宮疤痕回聲狀態(tài)子宮疤痕回聲狀態(tài)級疤痕3mm子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。級疤痕3mm其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃查見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無膨出。級疤痕3mm可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁間羊水中的胎脂強光點或強光斑。僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（

12、uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子宮疤痕妊娠子宮疤痕妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用普通疤痕妊娠（普通疤痕妊娠（GSP） 定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。 常見原因：常見原因：人工流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、分娩等子宮內(nèi)膜炎、分娩等 子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病一系列疾病僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用相關(guān)疾?。ǎ┫嚓P(guān)疾?。ǎ?流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛

13、使絨毛血管梗塞血管梗塞,絨毛水腫絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡變并致胚胎死亡 胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全胎盤功能不全,胎兒缺胎兒缺氧氧,故胎兒生長受限、死胎故胎兒生長受限、死胎 前置胎盤前置胎盤：疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕：疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大而致胎盤面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上

14、遷移長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用相關(guān)疾?。ǎ┫嚓P(guān)疾?。ǎ?胎盤粘連、植入 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連胎盤粘連 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入胎盤淺層植入 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤深層植入胎盤深層植入 胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時會到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱為胎盤漿胎盤漿膜層植入膜層植入 僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用小結(jié)小結(jié)內(nèi)生型：內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險高疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)

15、疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠正常妊娠外生型：外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能流產(chǎn)，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用21剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠情況：由于多種原因近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升由于多種原因近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代初即提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過年代初即提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%15%的目標(biāo)，目的目標(biāo)，目前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定于前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定于5%5%20%20%，國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率，國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為為40%40%左

16、右左右，且尚未達(dá)到穩(wěn)定水平，還在繼續(xù)上升，且尚未達(dá)到穩(wěn)定水平，還在繼續(xù)上升上海社會科學(xué)院家庭研究中心提出，雖然我國平均總和生育率下降，但上海社會科學(xué)院家庭研究中心提出，雖然我國平均總和生育率下降，但半數(shù)以上的人還是認(rèn)為生兩個孩子更好。從半數(shù)以上的人還是認(rèn)為生兩個孩子更好。從20002000年到年到20092009年，年，全國育齡婦全國育齡婦女生育的二孩率也由女生育的二孩率也由26.1%26.1%上升至上升至29.3%29.3%所以所以剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是我們必須面對的問題剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是我們必須面對的問題。剖宮產(chǎn)史的孕婦分娩剖宮產(chǎn)史的孕婦分娩期間出血風(fēng)險顯著增加，如何降低由此導(dǎo)致的產(chǎn)后出血

17、、以及降低產(chǎn)后期間出血風(fēng)險顯著增加，如何降低由此導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、以及降低產(chǎn)后出血引起的不良結(jié)局引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視出血引起的不良結(jié)局引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視 隨著剖宮產(chǎn)率的上升，遠(yuǎn)超隨著剖宮產(chǎn)率的上升，遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國家水平，有過剖宮產(chǎn)史的發(fā)達(dá)國家水平，有過剖宮產(chǎn)史的再次妊娠孕婦再次妊娠孕婦也隨著增多，再次也隨著增多，再次剖宮產(chǎn)率也越來越多，而剖宮產(chǎn)率也越來越多，而疤痕子疤痕子宮剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血同樣能夠?qū)m剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血同樣能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用瘢痕子宮再次妊娠瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血率產(chǎn)后出血率與與產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血量增加增加組別組別不良情況不良情況產(chǎn)后出血量

18、產(chǎn)后出血量（mlml）子宮破裂子宮破裂產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎盤植入胎盤植入總數(shù)總數(shù)對照組對照組（n=160n=160） 0(0.00)0(0.00) 1(0.63)1(0.63) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.63)1(0.63)360.37360.3732.1832.18觀察組觀察組（n=160n=160）2(1.25)2(1.25)3(1.88) 3(1.88) 2(1.25)2(1.25) 7(4.38)7(4.38)* *515.42515.4240.1340.13* *表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情況發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較注:與對照組比較,*P0.05觀察組中產(chǎn)后不良情況及產(chǎn)后出血量

19、產(chǎn)后出血量高于對照組，具有顯著性顯著性差異姜姜百靈百靈,張方芳張方芳,瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤危險程度分析瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤危險程度分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15（19）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率產(chǎn)后出血率與與產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血量量增加增加組別組別n n產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(%)(%)產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后出血量（mlml）研究組研究組 426426 51(11.9)51(11.9)987.04987.04479.10479.10對照組對照組1501507(4.6) 7(4.6) 685.71685.71157.36157.36表1

20、 兩組產(chǎn)后出血情況比較(n，%，xs)注:產(chǎn)后出血率高于對照組(P=0.041),產(chǎn)后出血量高于對照組（P=0.045）瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為11.9%，明顯高于同期初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率(P0.05）)鄭艷莉鄭艷莉,瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療.南通大學(xué)學(xué)報南通大學(xué)學(xué)報,2014：34（5）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)后出血高危因素瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)后出血高危因素組別組別瘢痕厚度瘢痕厚度胎盤因素胎盤因素前置胎盤前置胎盤子宮過度子宮過度膨大膨大并發(fā)癥并發(fā)癥/ /合并癥合并癥33胎盤粘連胎盤植入研究組研究組847

21、330321254339對照組對照組09262563表2 瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析瘢痕厚度(3 mm)、前置胎盤、胎盤因素(胎盤黏連、胎盤植入)、子宮過度膨大(羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等)及妊娠并發(fā)癥/合并癥均為瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血的高危因素鄭艷莉鄭艷莉,瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療.南通大學(xué)學(xué)報南通大學(xué)學(xué)報,2014：34（5）內(nèi)容綱要內(nèi)容綱要 疤痕子宮介紹疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討在疤痕子宮剖宮產(chǎn)

22、術(shù)中的應(yīng)用探討醫(yī)學(xué)信息2012.8僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用背景背景 產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位，產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分后出血總數(shù)的大部分1。 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。的高危因素之一。1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用 2010年年10月月2012年年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)

23、婦孕產(chǎn)婦265例（其中二次剖宮產(chǎn)例（其中二次剖宮產(chǎn)238 例，三次剖宮產(chǎn)例，三次剖宮產(chǎn)27 例）。例）。 分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進行子宮下段橫切分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位。單位。 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用對照試驗對照試驗對照組對照組觀察組觀察組術(shù) 中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素術(shù)

24、中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素20IU20IU，如出血多，肛，如出血多，肛門塞卡前列甲酯栓門塞卡前列甲酯栓1mg1mg，觀察觀察1015min 1015min 后如后如仍出血多，再肌注卡前仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。列素氨丁三醇。術(shù)中胎兒娩出后即肌注術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨或子宮肌注卡前列素氨丁三醇丁三醇250g+250g+靜滴縮靜滴縮宮素宮素20IU20IU。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。黃一濤黃一濤,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中

25、的應(yīng)用探討卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產(chǎn)后出血量與觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率產(chǎn)后出血率均均明顯明顯低于對照組低于對照組黃一濤黃一濤,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2 次無合并其他高危因素的疤痕子宮次無合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組與對

26、照組的觀察組與對照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異。黃一濤黃一濤,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮次，無合并其他高危因素的疤痕子宮剖宮產(chǎn)次數(shù)大于剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產(chǎn)后出血率方面無差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對照組照組在產(chǎn)后出血率方面無差異，但產(chǎn)后出血量觀察

27、組明顯小于對照組黃一濤黃一濤,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用小結(jié)小結(jié)1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出中及時、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組血率均明顯低于對照組;2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實已經(jīng)發(fā)，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血生了不必要的過量出血2;3

28、,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。2江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機研究江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機研究J.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，12.(306）：）：618.胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析例分析中國婦幼健康研究2012.8侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅

29、限內(nèi)部使用背景背景 胎盤植入（胎盤植入（Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。 近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕

30、處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用 2008年年 1月到月到2010年年12月共收治疤痕子宮孕婦月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。例。一般資料一般資料年齡年齡孕周孕周宮腔操作史宮腔操作史1次剖宮產(chǎn)史次剖宮產(chǎn)史2次剖宮產(chǎn)史次剖宮產(chǎn)史孕晚期產(chǎn)前出血孕晚期產(chǎn)前出血32.03.8歲歲36.01.9周周9例例11例例1例例4例例侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過診治經(jīng)過3例例完全性前置胎

31、盤完全性前置胎盤2例例部分性前置胎盤部分性前置胎盤7例例邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤12例患者均因例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過診治經(jīng)過 3例患者例患者術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：盤，剝離困難，剝離胎盤時出

32、現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、3 600mL、4 200mL， 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮B-lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時行結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時行子宮次全切術(shù)子宮次全切術(shù)。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過診治經(jīng)過 2例患者例患者為前壁邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子為前壁邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動性出血，出血分別為宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動性出血，出血分

33、別為600mL及及700mL， 予予欣母沛欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少出血減少侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過診治經(jīng)過 7例患者例患者出血在出血在8002 500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，部分胎盤植入子宮疤痕處，予予欣母沛欣母沛肌注，肌注，B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等止血方縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予強抗感染、促宮法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予強抗感染、促宮縮、止血等綜合治療?？s

34、、止血等綜合治療。 其中其中5例例術(shù)中無法完全剝離胎盤，術(shù)后予米非司酮術(shù)中無法完全剝離胎盤，術(shù)后予米非司酮25mg口口服，服，3次次/日，共日，共14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（促性腺激素（-hCG）和凝血功能）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用結(jié)果結(jié)果 12例患者中，術(shù)中出血均例患者中，術(shù)中出血均500mL，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血1000mL者者8例；例；3例子宮切除，例子宮切除，9例術(shù)中應(yīng)用例術(shù)中應(yīng)用欣母沛欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡，術(shù)后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處，無產(chǎn)婦死亡，術(shù)后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處， 其中切除子宮其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分例患者