icu血糖的監(jiān)測(cè)及控制課件

1、ICU中血糖的監(jiān)測(cè)(jin c)及控制第一頁(yè)，共二十五頁(yè)?；A(chǔ)知識(shí)v糖的重要生理作用(zuyng)v什么是血糖？概念v血糖的來(lái)源和去路v維持血糖濃度恒定的重要意義第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸(ynsh)形式 正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml） 第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。維持(wich)血糖濃度的重要意義全身(qun shn)各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是、必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖 。肝是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官 第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。血糖(xutng)下降能量代謝障礙(zhng i)腦腎視網(wǎng)膜紅細(xì)胞合成糖原能力

2、(nngl)極低幾乎沒(méi)有糖原貯存 依靠血供影響功能第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jin c)的目標(biāo)v保持血糖水平(shupng)：58mmol/Lv可略高于正常水平第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jin c)的步驟初始血糖8mmol/L，至少q6h監(jiān)測(cè)血糖10mmol/L或或=13.5mmolL在原有治療不變的情況下追加胰島素12uh靜脈泵入第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。持續(xù)靜脈(jngmi)應(yīng)用胰島素規(guī)范血糖5mmolL，每上升5mmolL給予1u胰島素靜脈推注之后給予靜脈持續(xù)應(yīng)用(yngyng)胰島素，每升高5mmolL增加0.51uh靜脈泵入如血糖每小時(shí)下降10，則胰島素在原基礎(chǔ)上以35uh的速度遞增第十頁(yè)

3、，共二十五頁(yè)。認(rèn)識(shí)一下胰島素v結(jié)構(gòu)和作用(zuyng)機(jī)制v作用v分類作用(zuyng)時(shí)間：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混來(lái)源：動(dòng)物(牛或豬) 、 人第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素結(jié)構(gòu)(jigu)v胰島素由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素v分子量5734道爾頓vA鏈：21氨基酸：B鏈：30氨基酸v酸性，等電點(diǎn)為5.3v不同(b tn)物種的胰島素，氨基酸組成不同第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。生物學(xué)作用(zuyng)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存在肝臟抑制肝臟內(nèi)的葡萄(p to)糖異生抑制脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸腦對(duì)葡萄糖的攝取不需要胰島素第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素使用的

4、適應(yīng)征與WHO分類(fn li)吻合u2型糖尿病 u1型糖尿病u妊娠(rnshn)糖尿病u各種繼發(fā)性糖尿病u口服藥失效u急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激情況u嚴(yán)重疾病(jbng)，肝腎功能衰竭第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素治療(zhlio)的不良反應(yīng)u常見(jiàn)(chn jin)u罕見(jiàn)(hn jin)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)胰島素性水腫眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過(guò)敏胰島素耐藥第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，配置后冰箱(bngxing)保存胰島素的配置量及濃度要準(zhǔn)確使用胰島素過(guò)程(guchng)中遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖有病情變化時(shí)立刻匯報(bào)

5、醫(yī)生，疑為低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理正確(zhngqu)使用胰島素第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。需要(xyo)加測(cè)血糖的狀況初給靜脈應(yīng)用胰島素后0.51小時(shí)調(diào)整靜脈使用胰島素后0.51小時(shí)疑有低血糖立即(lj)加測(cè)持續(xù)靜脈推注胰島素用量較大時(shí)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。血糖不穩(wěn)定，給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食、使用糖皮質(zhì)激素，持續(xù)血液濾過(guò)等營(yíng)養(yǎng)和治療后0.51小時(shí)加測(cè)血糖使用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)(tngsh)應(yīng)用胰島素過(guò)程中，若停用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)注意胰島素的使用量，無(wú)論胰島素用量是否調(diào)整，1小時(shí)加測(cè)血糖第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。初給靜脈(jngmi)胰島素調(diào)整(tiozhng)胰島素用量影響血糖(xutng)波動(dòng)的治療0.5

6、1小時(shí)復(fù)測(cè)血糖第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。請(qǐng)注意(zh y)：v持續(xù)使用胰島素靜脈(jngmi)泵入的患者，請(qǐng)一定注意其主訴，因?yàn)槟承?型糖尿病患者平時(shí)血糖在較高的水平，當(dāng)血糖降至78mmol/L時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：大汗、饑餓感、心悸等第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。v部分2型糖尿病或者(huzh)血糖波動(dòng)較大的患者要求在進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)前半小時(shí)測(cè)量血糖，并使用胰島素持續(xù)靜脈泵入，我們必須保證在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，否則會(huì)使低血糖的發(fā)生率大大增加第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin) 特殊特殊(tsh)影響末稍血糖監(jiān)測(cè)(jin c)結(jié)果的因素手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)血糖

7、儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精血糖儀或監(jiān)測(cè)窗不清潔電池不足環(huán)境溫度、濕度貧血、毒素第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。提示(tsh)采末稍血的部位：一般選取左手無(wú)名指，因?yàn)榇颂帉?duì)患者拿取東西或進(jìn)食等動(dòng)作影響不大采血前請(qǐng)注意盡量在靜脈(jngmi)應(yīng)用胰島素泵的通路對(duì)側(cè)在操作前一定先跟患者解釋清楚，取得配合并注意無(wú)痛原則第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。icu血糖的監(jiān)測(cè)及控制內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU中血糖的監(jiān)測(cè)及控制。正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml）。全身各組織(zzh)都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、視網(wǎng)膜、紅細(xì)胞必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。血糖