食管 癌2

1、l食管腫瘤以惡性為多見(jiàn)，惡性中又以食管癌最多。食管腫瘤以惡性為多見(jiàn)，惡性中又以食管癌最多。中國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)區(qū)，其死亡率世界第中國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)區(qū)，其死亡率世界第一一, ,每年平均病死約每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在齡多在40歲以上。歲以上。l由于各種刺激因素的長(zhǎng)期作用由于各種刺激因素的長(zhǎng)期作用,引起食管慢性炎性變和引起食管慢性炎性變和上皮增生上皮增生,最后發(fā)生癌變。最后發(fā)生癌變。 (1).化學(xué)病因化學(xué)病因.亞硝胺類(lèi)化合物亞硝胺類(lèi)化合物 ，實(shí)驗(yàn)證實(shí)亞硝胺能誘實(shí)驗(yàn)證實(shí)亞硝胺能誘發(fā)人食管上皮鱗癌發(fā)人食管上皮鱗癌 (2).生物性病因生物性病因.酸菜和

2、霉菌酸菜和霉菌等，等，酸菜中實(shí)驗(yàn)證明有致癌酸菜中實(shí)驗(yàn)證明有致癌物和促癌物物和促癌物 (3).某些微量元素的缺乏某些微量元素的缺乏.鉬、鋅、銅、鎂等鉬、鋅、銅、鎂等 (4).營(yíng)養(yǎng)因素及營(yíng)養(yǎng)因素及維生素的缺乏維生素的缺乏.動(dòng)物蛋白、脂肪、新鮮蔬動(dòng)物蛋白、脂肪、新鮮蔬菜和水果，菜和水果，維生素維生素A、C等等 (5).煙酒及熱食熱飲煙酒及熱食熱飲,口腔不潔等因素口腔不潔等因素 (6).食管癌癌基因研究食管癌癌基因研究 l食管癌發(fā)生是多種癌基因作用的結(jié)果。食管癌發(fā)生是多種癌基因作用的結(jié)果。 l發(fā)生于粘膜上皮細(xì)胞的基底細(xì)胞發(fā)生于粘膜上皮細(xì)胞的基底細(xì)胞,絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%),

3、一一小部分是從食管腺體發(fā)生的腺癌小部分是從食管腺體發(fā)生的腺癌(5%)。: 上段食管癌上段食管癌較少見(jiàn)較少見(jiàn). 中段中段較多見(jiàn)較多見(jiàn). 下段下段次之次之.(1).髓質(zhì)型髓質(zhì)型; (2).蕈傘型蕈傘型; (3).潰瘍型潰瘍型; (4).縮窄型縮窄型. 國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(TNM分期分期). T ：原位癌：原位癌 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T1 ：腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層：腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層 N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T2 ：腫瘤侵及肌層：腫瘤侵及肌層 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 T3 ：腫瘤侵及食管外膜：腫瘤侵及食管外膜 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

4、移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 T4 ：腫瘤侵及鄰近器官：腫瘤侵及鄰近器官l直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、食管外膜而到達(dá)周?chē)噜徑M織器官，如氣管、支氣管、食管外膜而到達(dá)周?chē)噜徑M織器官，如氣管、支氣管、肺、胸膜、心包及主動(dòng)脈，如潰破形成瘺則發(fā)生嚴(yán)重并肺、胸膜、心包及主動(dòng)脈，如潰破形成瘺則發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，癌組織不但向縱深發(fā)展，還沿食管長(zhǎng)軸及發(fā)癥而死亡，癌組織不但向縱深發(fā)展，還沿食管長(zhǎng)軸及周徑漫延。周徑漫延。 l淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑主要途徑:首先進(jìn)入粘膜下淋巴管首先進(jìn)入粘膜下淋巴管 ，通過(guò)肌，通過(guò)肌層到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)。層到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)。

5、最多轉(zhuǎn)到縱隔淋巴結(jié)，依次而下為最多轉(zhuǎn)到縱隔淋巴結(jié)，依次而下為腹部淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。還有腹部淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。還有1/4的病例淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)的病例淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是跳躍式，腫瘤部位局部淋巴結(jié)陰性，而遠(yuǎn)隔部位卻移是跳躍式，腫瘤部位局部淋巴結(jié)陰性，而遠(yuǎn)隔部位卻出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。l血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。較晚發(fā)生。晚期可以轉(zhuǎn)移到各臟器：肝晚期可以轉(zhuǎn)移到各臟器：肝30%，肺（胸膜）肺（胸膜）20%，骨，骨8%，還有少數(shù)轉(zhuǎn)移到腎、大網(wǎng)膜，還有少數(shù)轉(zhuǎn)移到腎、大網(wǎng)膜（腹膜）、腎上腺、腦、心（心包）及脾等。（腹膜）、腎上腺、腦、心（心包）及脾等。 吞咽異物感吞咽異物感,胸骨后隱痛不適。胸骨后隱痛不適。: (1)

6、.進(jìn)行性吞咽困難。進(jìn)行性吞咽困難。 (2).嘔吐嘔吐因腫瘤形成梗阻而食管上段擴(kuò)張。因腫瘤形成梗阻而食管上段擴(kuò)張。 (3).吞咽食物時(shí)胸背部疼痛吞咽食物時(shí)胸背部疼痛因原發(fā)癌的外侵。因原發(fā)癌的外侵。 (4).體重減輕體重減輕,消瘦消瘦,脫水乃至惡病質(zhì)脫水乃至惡病質(zhì)因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。良。 (5).出現(xiàn)不同部位的轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)不同部位的轉(zhuǎn)移時(shí),體檢可有淋巴結(jié)腫大、體檢可有淋巴結(jié)腫大、肝腫大、腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。肝腫大、腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。:食管增粗食管增粗.中斷和紊亂中斷和紊亂,充盈缺損充盈缺損.梗梗阻嚴(yán)重時(shí)阻嚴(yán)重時(shí) 上段食管擴(kuò)張上段食管擴(kuò)張.:可明確梗阻情況可明確梗阻情況,進(jìn)行病理

7、診斷進(jìn)行病理診斷. :用于早期癌的發(fā)現(xiàn)用于早期癌的發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性率達(dá)陽(yáng)性率達(dá)80%以上以上,用于普查用于普查. :可確定食管腫瘤的大可確定食管腫瘤的大 小及外侵情況小及外侵情況,對(duì)手術(shù)的對(duì)手術(shù)的選擇有參考價(jià)值選擇有參考價(jià)值.病史上有明顯的進(jìn)行性吞咽困難病史上有明顯的進(jìn)行性吞咽困難;X線上可表現(xiàn)典型的征象線上可表現(xiàn)典型的征象;食管鏡檢查可獲得組織學(xué)上的確診食管鏡檢查可獲得組織學(xué)上的確診.1.食管結(jié)核食管結(jié)核 食管結(jié)核比較少見(jiàn)，感染途徑有：食管結(jié)核比較少見(jiàn)，感染途徑有：結(jié)核菌結(jié)核菌直接侵入食管粘膜；直接侵入食管粘膜；由喉或咽部結(jié)核向下蔓延；由喉或咽部結(jié)核向下蔓延；血血行感染；行感染；脊柱結(jié)核侵及食管；

8、脊柱結(jié)核侵及食管；食管周?chē)目v隔淋巴食管周?chē)目v隔淋巴結(jié)結(jié)核干酪性變侵蝕食管壁。其中尤以第結(jié)結(jié)核干酪性變侵蝕食管壁。其中尤以第項(xiàng)最為常見(jiàn)。項(xiàng)最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多有進(jìn)食發(fā)噎史。平均年齡小于食管癌患者。臨床表現(xiàn)多有進(jìn)食發(fā)噎史。平均年齡小于食管癌患者。X X線所見(jiàn)病變部位稍窄發(fā)僵有較大潰瘍，周?chē)某溆本€所見(jiàn)病變部位稍窄發(fā)僵有較大潰瘍，周?chē)某溆睋p及粘膜破壞等不如癌那樣明顯。損及粘膜破壞等不如癌那樣明顯。2.食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎 有長(zhǎng)期吞咽疼痛、反酸、有長(zhǎng)期吞咽疼痛、反酸、燒心等癥狀，然后由于炎癥反復(fù)，局部發(fā)生瘢痕狹窄而燒心等癥狀，然后由于炎癥反復(fù)，局部發(fā)生瘢痕狹窄

9、而出現(xiàn)吞咽困難。出現(xiàn)吞咽困難。X線可見(jiàn)下段食管管腔輕度狹窄，呈對(duì)線可見(jiàn)下段食管管腔輕度狹窄，呈對(duì)稱(chēng)性邊緣較光滑，有一定擴(kuò)張度，粗亂胃粘膜經(jīng)裂孔延稱(chēng)性邊緣較光滑，有一定擴(kuò)張度，粗亂胃粘膜經(jīng)裂孔延入胸內(nèi)。入胸內(nèi)。 3.3.食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 典型病例的吞咽困難癥狀輕進(jìn)展慢，典型病例的吞咽困難癥狀輕進(jìn)展慢，X X線見(jiàn)突向管腔的光滑圓形或線見(jiàn)突向管腔的光滑圓形或“生姜生姜”樣壁在性充盈缺損，樣壁在性充盈缺損，表面粘膜展平呈表面粘膜展平呈“涂抹征涂抹征”但無(wú)潰瘍。局部管腔擴(kuò)張正但無(wú)潰瘍。局部管腔擴(kuò)張正常，內(nèi)鏡可見(jiàn)隆起于正常粘膜下的圓形腫物，在食管蠕常，內(nèi)鏡可見(jiàn)隆起于正常粘膜下的圓形腫物，在食管蠕動(dòng)

10、時(shí)可見(jiàn)在粘膜下動(dòng)時(shí)可見(jiàn)在粘膜下“滑動(dòng)滑動(dòng)”現(xiàn)象。有時(shí)和生長(zhǎng)在一側(cè)壁，現(xiàn)象。有時(shí)和生長(zhǎng)在一側(cè)壁，主要向粘膜下擴(kuò)展的表面粘膜改變輕微的食管癌不易區(qū)主要向粘膜下擴(kuò)展的表面粘膜改變輕微的食管癌不易區(qū)別，但后者在內(nèi)鏡下見(jiàn)不到別，但后者在內(nèi)鏡下見(jiàn)不到“滑動(dòng)滑動(dòng)”。4.食管良性狹窄食管良性狹窄 一般有吞酸堿史，一般有吞酸堿史，X線可見(jiàn)食管狹窄、粘線可見(jiàn)食管狹窄、粘膜褶消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過(guò)渡。臨膜褶消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過(guò)渡。臨床上要警惕在長(zhǎng)期炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的可能。床上要警惕在長(zhǎng)期炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的可能。 5.5.食管外壓改變食管外壓改變 某些疾病如肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)某些疾

11、病如肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎癥等可壓迫食管造移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎癥等可壓迫食管造成部分或嚴(yán)重狹窄，產(chǎn)生嚴(yán)重吞咽困難，有時(shí)誤成部分或嚴(yán)重狹窄，產(chǎn)生嚴(yán)重吞咽困難，有時(shí)誤診為食管癌。診為食管癌。6.食管靜脈曲張食管靜脈曲張 病人吞咽困難輕，病人吞咽困難輕，X線可見(jiàn)食管線可見(jiàn)食管下段粘膜皺褶增粗、迂曲或呈串珠狀充盈缺損、下段粘膜皺褶增粗、迂曲或呈串珠狀充盈缺損、管壁柔軟，管腔擴(kuò)張度不受限，食管鏡下可見(jiàn)典管壁柔軟，管腔擴(kuò)張度不受限，食管鏡下可見(jiàn)典型的粘膜下迂曲血管。型的粘膜下迂曲血管。 l堅(jiān)持以外科治療堅(jiān)持以外科治療,放射治療放射治療,化學(xué)治療等措施相結(jié)合的多學(xué)科綜合化學(xué)治療等措施相結(jié)合的多學(xué)科綜合性治療原則性治療原則.: 1.食管癌食管癌左胸進(jìn)路方法左胸進(jìn)路方法:常用于常用于食管中下段癌切除食管中下段癌切除. 2.食管癌食管癌右胸進(jìn)路方法右胸進(jìn)路方法:用于食管中上段癌和上段用于食管中上段癌和上段 癌的切除癌的切除. 3. 結(jié)腸移植食管重建術(shù)結(jié)腸移植食管重建術(shù):適應(yīng)各段適應(yīng)各段.: 1.食管癌腔內(nèi)置管術(shù)食管癌腔內(nèi)置管術(shù). 2.胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù). 3.食管轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管轉(zhuǎn)流吻合術(shù).: 鱗癌敏感鱗癌敏感.: 適用于各種病理類(lèi)型的食管癌適用于各種病理類(lèi)型的食管癌.:常與其他治療措施相結(jié)合以提高療效常與其他治療措施相結(jié)合以提高療效.1.UICC