無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理

1、精選ppt無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的定義l廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。l狹義：指通過(guò)鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的背景無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的背景l(fā) 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)并不是近幾年才發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它的臨床應(yīng)用甚至比有創(chuàng)機(jī)械通氣還要早。l 常規(guī)的正壓通氣一般通過(guò)人工氣道方能建立，屬于有創(chuàng)性。長(zhǎng)期應(yīng)用人工氣道必然導(dǎo)致多種并發(fā)癥的

2、發(fā)生，嚴(yán)重影響預(yù)后，語(yǔ)言障礙也使患者深感不便和痛苦。因而，在歐美各國(guó)近些年無(wú)創(chuàng)性通氣又得到重視并取得了較大進(jìn)展。精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性大創(chuàng)傷性小病人耐受性不易耐受較易耐受并發(fā)癥發(fā)生率較高較低醫(yī)療費(fèi)用較高較低精選ppt無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式l容量控制通氣（CMV）l持續(xù)氣道正壓（CPAP）l雙水平氣道正壓（BiPAP）l壓力控制通氣（PCV）l比例輔助通氣（PAV）：Vision 呼吸機(jī)可選配PAV功能，呼吸機(jī)在吸氣過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)自主呼吸容量和流量的變化，與患者呼吸成比例地進(jìn)行壓力輔助精選pptBiPAP呼吸機(jī)設(shè)置的通

3、氣模式呼吸機(jī)設(shè)置的通氣模式lS：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）lT：時(shí)間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）lS/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）lCPAP:在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力精選pptBiPAPBiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)呼吸機(jī)的參數(shù)l吸氣壓力（IPAP）l呼氣壓力（EPAP）l模式l后備頻率l呼吸斜率l吸氣周期l觸發(fā)靈敏度精選pptBiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l通氣的參數(shù)按照病人的具體情況來(lái)調(diào)節(jié)；輔助通氣的壓力必

4、須從低水平開(kāi)始。l通常吸氣相壓力從6-8cmH2O開(kāi)始，呼氣相壓力從2-3cmH2O開(kāi)始；經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。精選pptBiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次24 cmH2O，使潮氣量至810 ml/Kg)，以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機(jī)同步為目標(biāo)。l調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，至脈氧儀飽和度（SaO2） 90%。l模式多采用S/T模式l呼吸頻率略低于病人的頻率（1220次/分）精選pptBiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l呼吸斜率大約為0.1-1.5秒（每次調(diào)0.1秒）l吸氣

5、周期通常為33（2080）l觸發(fā)通常為流量觸發(fā)l檢查漏氣，必要時(shí)調(diào)整固定帶的張力。l需要時(shí)反復(fù)鼓勵(lì)和檢查病人。l間歇監(jiān)測(cè)血?dú)猓ㄩ_(kāi)始1-2小時(shí)后，以后按需而定）精選pptBiPAPBiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)- 參數(shù)參數(shù) 常用值常用值-潮氣量潮氣量 8-10ml/Kg呼吸頻率呼吸頻率 12-30次次/分分吸氣流量吸氣流量 遞減型，足夠可變，峰值：遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 0.8-1.2秒秒吸氣壓力吸氣壓力 30cmH2O呼氣壓力呼氣壓力 15cmH2O-精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥l1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作l2.

6、型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）l3.手術(shù)后呼吸衰竭l4.神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足l5.輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥l6.哮喘l7.肥胖低通氣綜合征l8.胸廓疾病引起的限制性通氣障礙l9.睡眠呼吸暫停綜合征l10.呼吸康復(fù)治療精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌癥l1.心跳呼吸停止l2.自主呼吸微弱、昏迷l3.誤吸可能性高l4.合并其他器官功能衰竭l5.面部創(chuàng)傷術(shù)后畸形l6.不合作精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥l1.氣道分泌物多排痰障礙l2.嚴(yán)重感染l3.精神極度緊張

7、l4.嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg )嚴(yán)重酸中毒(PH7.20)l5.近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）l6.嚴(yán)重肥胖l7.上氣道機(jī)械性阻塞精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣的操作無(wú)創(chuàng)通氣的操作準(zhǔn)備工作 患者半臥位、選擇合適的面罩和呼吸機(jī)三個(gè)步驟 1.將面罩正確置于患者面部 2.開(kāi)動(dòng)、連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)壓力 3.正確地用固定帶固定面罩精選ppt常用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)精選ppt應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)l操作前的宣教與指導(dǎo)：詳細(xì)解釋使用目的，意義和注意事項(xiàng)。l講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法。l讓患者更多的參與治療護(hù)理的過(guò)程，增強(qiáng)其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的自信心，取得患者的積

8、極配合，消除患者的恐懼感。精選ppt選擇合適的面罩選擇合適的面罩l根據(jù)患者的臉型大小，胖瘦程度，選擇組織相容性較好，大小適中的面罩。l張口呼吸者多選用口鼻罩：能用鼻腔吸氣，而不需要張口呼吸，能主動(dòng)配合者選用鼻罩，以增強(qiáng)患者的舒適感。精選ppt妥善固定面罩妥善固定面罩l根據(jù)面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與患者的連接方式有四根系帶和三根系帶固定法l頭帶固定鼻罩或者面罩時(shí)，應(yīng)避免系帶壓住患者的耳廓和眼睛，面罩固定時(shí)以達(dá)到不漏氣為宜，不要過(guò)分用力拉緊系帶，以容一指為宜。精選ppt精選ppt常用的面罩常用的面罩精選ppt使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理l保持呼吸道通暢l鼓勵(lì)神志清醒的患者自行有效咳痰，必要時(shí)

9、按醫(yī)囑霧化治療稀釋痰液l神志欠清醒病情較重者，密切做好床旁監(jiān)護(hù)和觀察，及時(shí)協(xié)助患者清除痰液，必要時(shí)人工吸痰，防止發(fā)生窒息l減少漏氣，保持通氣量精選ppt使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理l對(duì)于剛使用面罩或神志欠清醒的患者，護(hù)士應(yīng)在床旁具體指導(dǎo)其配合使用面罩的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)張口呼吸者可使用下頜托帶或用手托起下頜，使其口腔閉合，保持面罩與患者的臉部緊貼密閉，減少漏氣l及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理各種并發(fā)癥l保證氣道濕化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息精選ppt使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理l 面罩對(duì)局部的壓迫而產(chǎn)生皮膚的壓傷和破損，可在面罩與臉部之間放置海綿墊或減壓墊。對(duì)病情趨向穩(wěn)定者可采用間斷面罩機(jī)械通氣，同時(shí)固定系帶要平整l氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣者，可知道患者進(jìn)行正確通氣方法，吸氣時(shí)盡量閉住雙唇，