風濕性疾病的護理

1、一、相關定義：風濕性疾病簡稱風濕病一、相關定義：風濕性疾病簡稱風濕病。 是一組各種病因引起的是一組各種病因引起的關節(jié)及關節(jié)關節(jié)及關節(jié)周圍軟組織，如周圍軟組織，如肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疾病。肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疾病。 彌漫性結締組織病彌漫性結締組織?。菏秋L濕性疾病中的一大類，以：是風濕性疾病中的一大類，以自身免疫性為病因，血管和結締組織慢性炎癥的病理改自身免疫性為病因，血管和結締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A。變?yōu)榛A。風濕風濕：指關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現的指關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現的慢性疼痛。慢性疼痛。二、臨床特點：二、臨床特點：發(fā)作

2、與緩解交替出現的慢性病程發(fā)作與緩解交替出現的慢性病程 病變累及多個系統(tǒng)病變累及多個系統(tǒng)同一疾病其臨床表現和預后個體差異很大同一疾病其臨床表現和預后個體差異很大免疫學異?；蛏淖兠庖邔W異?；蛏淖儗μ瞧べ|激素的治療有一定的反應，治療效對糖皮質激素的治療有一定的反應，治療效果個體差異大果個體差異大常見風濕性常見風濕性疾病疾病系統(tǒng)性紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡（SLESLE）多肌炎多肌炎/ /皮肌皮肌炎（炎（PM/DMPM/DM）類風濕性關類風濕性關節(jié)炎（節(jié)炎（RA）常見癥常見癥狀體征狀體征關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛與腫脹與腫脹關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬活動受限活動受限皮膚受損皮膚受損第一節(jié)：風濕性疾病病人的常見第一節(jié)

3、：風濕性疾病病人的常見 癥狀體征及護理癥狀體征及護理常是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是風常是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是風濕病人就診的主要原因，幾乎所有風濕性濕病人就診的主要原因，幾乎所有風濕性疾病均可引起關節(jié)疼痛。疾病均可引起關節(jié)疼痛。一、關節(jié)疼痛與腫脹一、關節(jié)疼痛與腫脹 護理評估護理評估 1 1 病史：初發(fā)年齡、起病特點、與發(fā)展過程病史：初發(fā)年齡、起病特點、與發(fā)展過程2 2 身體評估：身體評估：不同疾病關節(jié)疼痛的區(qū)別不同疾病關節(jié)疼痛的區(qū)別3 3 心理社會資料：心理社會資料：4.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 常用護理診斷常用護理診斷 1 1 疼痛：慢性疼痛與炎癥反應有關疼痛：慢性疼痛與

4、炎癥反應有關2 2焦慮：與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關焦慮：與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關1 1、一般護理、一般護理休息和體位休息和體位 急性期急性期 ：應臥床休息；取舒適體位特別是：應臥床休息；取舒適體位特別是關節(jié)功能位關節(jié)功能位；避；避免疼痛部位受壓免疼痛部位受壓創(chuàng)造適宜的環(huán)境創(chuàng)造適宜的環(huán)境生活護理生活護理2 2、減輕疼痛、減輕疼痛 合理應用非藥物性止痛措施合理應用非藥物性止痛措施藥物止痛藥物止痛3 3、心理護理、心理護理 護理措施及依據護理措施及依據二、關節(jié)僵硬與活動受限：二、關節(jié)僵硬與活動受限：關節(jié)僵硬又稱關節(jié)僵硬又稱晨僵晨僵，指病變的關節(jié)在夜間靜，指病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現

5、較長時間止不動后出現較長時間（1h1h）的的僵硬僵硬，如膠粘著樣感覺。輕度在活動后可減輕或如膠粘著樣感覺。輕度在活動后可減輕或消失，重者需消失，重者需1 1小時至數小時才能緩解小時至數小時才能緩解 護理評估護理評估 1 1病史：發(fā)生時間，部位，持續(xù)時間，緩解方式，病史：發(fā)生時間，部位，持續(xù)時間，緩解方式，既往情況既往情況2 2 身體評估：全身情況及僵硬關節(jié)的分布，病人身體評估：全身情況及僵硬關節(jié)的分布，病人的肌力；是否有血栓性靜脈炎形成的肌力；是否有血栓性靜脈炎形成3 3 心理社會資料：心理社會資料：4.實驗室及其他檢查：影像學及關節(jié)鏡檢查實驗室及其他檢查：影像學及關節(jié)鏡檢查 常用護理診斷常用

6、護理診斷 軀體移動障礙：與關節(jié)疼痛僵硬及關節(jié)、肌肉功軀體移動障礙：與關節(jié)疼痛僵硬及關節(jié)、肌肉功能障礙等有關能障礙等有關一般護理：一般護理：根據病人活動受限程度，協(xié)助做好根據病人活動受限程度，協(xié)助做好生活護理生活護理保護或促進關節(jié)功能保護或促進關節(jié)功能 (1)(1)夜間睡眠注意保暖，預防晨僵。夜間睡眠注意保暖，預防晨僵。 (2)(2)關節(jié)腫痛時，限制活動，保持合適體位關節(jié)腫痛時，限制活動，保持合適體位 (3)(3)急性期后，盡早指導病人下床或床上主動或急性期后，盡早指導病人下床或床上主動或被動鍛煉，活動程度以病人能夠忍受為限度被動鍛煉，活動程度以病人能夠忍受為限度（4 4）鍛煉活動前配合局部理療

7、、按摩等物理療）鍛煉活動前配合局部理療、按摩等物理療法，以增強局部血液循環(huán)，幫助恢復關節(jié)功能法，以增強局部血液循環(huán)，幫助恢復關節(jié)功能護理措施及依據護理措施及依據訓練病人自理訓練病人自理 (1)(1)評估疾病對病人日常生活的影響，制定合適的措評估疾病對病人日常生活的影響，制定合適的措施及訓練方法必要時應用輔助工具施及訓練方法必要時應用輔助工具 (2)(2)教給病人安全方面的注意事項教給病人安全方面的注意事項病情觀察及預防并發(fā)癥病情觀察及預防并發(fā)癥 (1)(1)評估營養(yǎng)狀況，觀察患病肢體評估營養(yǎng)狀況，觀察患病肢體 (2)(2)臥床病人防止肺感染，加強病人的保護臥床病人防止肺感染，加強病人的保護 (

8、3)(3)保持肢體的功能位，協(xié)助功能鍛煉保持肢體的功能位，協(xié)助功能鍛煉心理護理心理護理 (1)(1)幫助病人接受活動受限的事實幫助病人接受活動受限的事實 (2)(2)鼓勵病人表達自已的感受鼓勵病人表達自已的感受三、皮膚損害：三、皮膚損害：常有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管常有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應引起。炎性反應引起。SLESLE皮損表現多種多樣，最皮損表現多種多樣，最具特征的是具特征的是頰部蝶形紅斑頰部蝶形紅斑。類風濕結節(jié)類風濕結節(jié)是是類風關類風關的特異性皮膚表現，多位于前臂伸的特異性皮膚表現，多位于前臂伸面，肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。面，肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。 護

9、理評估護理評估 1 1 病史：皮損的起始時間，演變特點，有于光過敏病史：皮損的起始時間，演變特點，有于光過敏2 2 身體評估：生命體征，皮損的部位，面積等身體評估：生命體征，皮損的部位，面積等3 3 心理社會資料：心理社會資料：4.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 常用護理診斷常用護理診斷 1 1 皮膚完整性受損：與血管炎性反應及應用免疫抑皮膚完整性受損：與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關制劑等因素有關2 2 外周血管灌注改變外周血管灌注改變（1 1）皮膚護理皮膚護理避免陽光直射皮膚避免陽光直射皮膚避免接觸刺激性物品；避免接觸刺激性物品；避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的藥物避免服用容易誘發(fā)風

10、濕病癥狀的藥物對軀體障礙病人注意皮膚護理對軀體障礙病人注意皮膚護理 （2 2）飲食護理飲食護理 鼓勵病人攝入足夠的蛋白質，維生素和水分，維鼓勵病人攝入足夠的蛋白質，維生素和水分，維持正氮平衡。持正氮平衡。護理措施及依據護理措施及依據（3 3）用藥護理用藥護理n非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥：應：應飯后服用飯后服用；同時可服用胃粘膜保護劑；同時可服用胃粘膜保護劑；n糖皮質激素糖皮質激素：服藥期間應給予低鹽、高蛋白、含鉀含鈣：服藥期間應給予低鹽、高蛋白、含鉀含鈣豐富的食物、補充鈣劑及縱生素豐富的食物、補充鈣劑及縱生素D D；定期測血壓、血糖、；定期測血壓、血糖、尿糖變化按醫(yī)囑用藥；尿糖變化按醫(yī)囑用藥；不

11、能自行停藥或減量過快，以免不能自行停藥或減量過快，以免引起病情引起病情“反跳反跳”n免疫抑制劑免疫抑制劑：定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，必：定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，必要時作要時作骨髓象檢查骨髓象檢查；多飲水多飲水，觀察尿顏色，及早發(fā)現膀，觀察尿顏色，及早發(fā)現膀胱出血情況；育齡婦女服藥期間要避孕；有脫發(fā)者，鼓胱出血情況；育齡婦女服藥期間要避孕；有脫發(fā)者，鼓勵病人戴假發(fā)，以增強自尊。勵病人戴假發(fā)，以增強自尊。定義定義systemic lupus erythematosus，SLE一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結締組織病，一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結締組織病，突出表現有多種自身抗體（特別是抗核

12、抗突出表現有多種自身抗體（特別是抗核抗體），并通過免疫復合物等途徑，造成幾體），并通過免疫復合物等途徑，造成幾乎人體每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。乎人體每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。 192021 病因病因 （一）（一） 遺傳遺傳: :（二）（二） 性激素性激素: SLE: SLE的發(fā)病與的發(fā)病與雌激素雌激素有關。有關。（三）（三） 環(huán)境環(huán)境: : 日光、感染、食物、藥物等環(huán)境因日光、感染、食物、藥物等環(huán)境因素與素與SLESLE有關。陽光照射、感染、妊娠、分娩、藥有關。陽光照射、感染、妊娠、分娩、藥物、手術等成為物、手術等成為誘發(fā)因素誘發(fā)因素 病理病理 主要病理變化：炎癥反應和血管異常。主要病

13、理變化：炎癥反應和血管異常。受損器官特征性改變：受損器官特征性改變：蘇木紫小體蘇木紫小體洋蔥皮樣病變洋蔥皮樣病變狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 發(fā)病機制發(fā)病機制 尚不明確，可能為各種致病因子作用下激發(fā)機體尚不明確，可能為各種致病因子作用下激發(fā)機體免疫功能紊亂或免疫調節(jié)障礙免疫功能紊亂或免疫調節(jié)障礙 SLESLE有多種自身抗體：抗細胞核抗體、抗胞漿成分有多種自身抗體：抗細胞核抗體、抗胞漿成分抗體、抗細胞表面抗體?？贵w、抗細胞表面抗體。 抗原與抗體結合形成免疫復合物，沉積于靶組織，抗原與抗體結合形成免疫復合物，沉積于靶組織，激活補體，引起一系列炎性介質釋放而損傷組織。激活補體，引起一系列炎性介質釋放而損傷組

14、織。1 1全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、體重減輕、淋巴全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、體重減輕、淋巴結腫大等結腫大等2 2皮膚與粘膜皮膚與粘膜 ： 80%80%有有皮膚皮膚損害，常于暴損害，常于暴露部位出現對稱性皮疹，典型者出現露部位出現對稱性皮疹，典型者出現蝶形紅斑蝶形紅斑，從鼻梁向兩側頰部展開呈蝶翼狀。也可出現從鼻梁向兩側頰部展開呈蝶翼狀。也可出現盤盤狀紅斑狀紅斑及其他各種皮疹。及其他各種皮疹。40%40%的病人出現脫發(fā)，的病人出現脫發(fā)，30%30%病人可有口腔潰瘍。病人可有口腔潰瘍。臨床表現臨床表現263 3關節(jié)與肌肉：關節(jié)與肌肉： 85%85%病人有關節(jié)受累，表現為病人有關節(jié)受累，表現為關節(jié)痛關節(jié)痛，近

15、端指關節(jié)、腕、膝和掌指關節(jié)為受累，近端指關節(jié)、腕、膝和掌指關節(jié)為受累關節(jié)，部分可伴有關節(jié)炎，關節(jié)，部分可伴有關節(jié)炎，不伴關節(jié)畸形不伴關節(jié)畸形。可有?？捎屑⊥?，有時出現肌炎。肌痛，有時出現肌炎。4 4腎腎 ：幾乎所有病例均有腎組織的病理變化。：幾乎所有病例均有腎組織的病理變化。狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎，表現為急慢性腎炎、腎病綜合征、，表現為急慢性腎炎、腎病綜合征、腎小管酸中毒和尿毒癥等，腎小管酸中毒和尿毒癥等，尿毒癥是常見的死亡尿毒癥是常見的死亡原因。原因。臨床表現臨床表現2829305 5心：心：心包炎最常見心包炎最常見、心肌炎、周圍血管病變等。、心肌炎、周圍血管病變等。6 6肺與胸膜肺與胸膜 ：

16、急性狼斑性肺炎，單側或雙側胸膜：急性狼斑性肺炎，單側或雙側胸膜炎。炎。7 7消化道消化道 ：食欲不振、腹痛、腹瀉等，少數可有：食欲不振、腹痛、腹瀉等，少數可有各種急腹癥發(fā)作。各種急腹癥發(fā)作。8 8神經系統(tǒng)：大腦損害、腦神經與外周圍神經的神經系統(tǒng)：大腦損害、腦神經與外周圍神經的病變，病變，嚴重頭痛可以是嚴重頭痛可以是SLESLE的首發(fā)癥狀的首發(fā)癥狀。9 9血液系統(tǒng)：貧血、淋巴結腫大血液系統(tǒng)：貧血、淋巴結腫大10.10.眼底變化眼底變化 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1免疫學檢查免疫學檢查 抗核抗體抗核抗體陽性，對陽性，對SLESLE的的敏感敏感性為性為95%95%，最佳的，最佳的SLES

17、LE篩選試驗篩選試驗，抗，抗雙鏈雙鏈DNADNA抗體抗體及及抗抗SmSm抗體特異性高抗體特異性高。 抗雙鏈抗雙鏈DNADNA抗體抗體對對SLESLE診斷有特異性為診斷有特異性為99%99%；3 3免疫病理學檢查免疫病理學檢查 處理要點處理要點 仍無根治方法，治療目的在于控制病情及維持臨床仍無根治方法，治療目的在于控制病情及維持臨床緩解，宜早期診斷，早期治療緩解，宜早期診斷，早期治療原則：活動且病情重者，給強有力的藥物控制，病原則：活動且病情重者，給強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持治療情緩解后，則接受維持治療1 1腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素是目前治療是目前治療SLESLE的主要藥物

18、的主要藥物2 2免疫抑制劑免疫抑制劑活動程度較嚴重的活動程度較嚴重的SLESLE宜加用免疫抑宜加用免疫抑制劑制劑3 3丙種球蛋白：適用于病情重而體質極度虛弱者或丙種球蛋白：適用于病情重而體質極度虛弱者或并發(fā)全身嚴重感染者，是強有力的輔助治療措施并發(fā)全身嚴重感染者，是強有力的輔助治療措施 護理評估護理評估 1 1 病史：起病時間，病程，誘因病史：起病時間，病程，誘因2 2 身體評估：全身情況身體評估：全身情況3 3 實驗室及其他檢查：尿、血沉、抗體實驗室及其他檢查：尿、血沉、抗體 常用護理診斷常用護理診斷 1 1 皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應等有關皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性

19、反應等有關2 2 外周血管灌注量改變：與血管痙攣有關外周血管灌注量改變：與血管痙攣有關3 3口腔粘膜改變口腔粘膜改變4 4 潛在并發(fā)癥：腎功能改變潛在并發(fā)癥：腎功能改變2 2、病情觀察、病情觀察1 1、一般護理、一般護理4 4、心理護理、心理護理3 3、用藥護理、用藥護理5 5、健康指導、健康指導護護理理措措施施護理措施護理措施 1 1 一般護理一般護理（1 1）急性期臥床休息，緩解期適當活動）急性期臥床休息，緩解期適當活動（2 2）避免勞累和誘發(fā)因素）避免勞累和誘發(fā)因素 （3 3）飲食上：戒煙禁咖啡；兩個忌食；腎功能不）飲食上：戒煙禁咖啡；兩個忌食；腎功能不全者低鹽、優(yōu)質底蛋白飲食，限制鈉水

20、攝入全者低鹽、優(yōu)質底蛋白飲食，限制鈉水攝入2 2病情觀察病情觀察 （1 1）生命體征、水腫、尿量、腎功能檢測指標）生命體征、水腫、尿量、腎功能檢測指標 （2 2）皮膚及疼痛）皮膚及疼痛 3 3 用藥護理用藥護理雷公藤的不良反應大，定期檢查雷公藤的不良反應大，定期檢查4 4心理護理心理護理 滿足病人的心理需要，鼓勵其配合治療與護理滿足病人的心理需要，鼓勵其配合治療與護理5、健康指導、健康指導（1）疾病知識教育）疾病知識教育（2）避免誘因）避免誘因（3）生活指導）生活指導（4）出院指導）出院指導 v如光照、妊娠、分娩、藥物及手術等如光照、妊娠、分娩、藥物及手術等v防日曬和寒冷防日曬和寒冷v育齡婦女

21、應避孕育齡婦女應避孕疾病知識宣教疾病知識宣教避免誘因避免誘因告知病人：告知病人：v 疾病知識、自我護理方法疾病知識、自我護理方法v 樹立治療信心，保持心情舒暢樹立治療信心，保持心情舒暢v按醫(yī)囑用藥，不可擅自改變按醫(yī)囑用藥，不可擅自改變v學會對藥物療效和不良反應的觀察學會對藥物療效和不良反應的觀察v定期門診復查定期門診復查生活指導生活指導避免誘因避免誘因告知病人：告知病人：v 學會皮膚護理，防皮損與感染學會皮膚護理，防皮損與感染v 脫發(fā)的防護脫發(fā)的防護v 血小板低者防止發(fā)生出血血小板低者防止發(fā)生出血預后預后5 5年到年到1010的的生存率為的的生存率為85%85%和和75%75%，少數病人可無，

22、少數病人可無癥狀，長期處于緩解狀態(tài)。癥狀，長期處于緩解狀態(tài)。腎和中樞系統(tǒng)受累，嚴重貧血、彌漫性血管炎者腎和中樞系統(tǒng)受累，嚴重貧血、彌漫性血管炎者預后差。預后差。死亡原因：感染，腎衰竭，腦損害和心衰死亡原因：感染，腎衰竭，腦損害和心衰一、定義（一、定義（RARA）：是一種自身免疫性疾病，主要：是一種自身免疫性疾病，主要表現為周圍對稱性的多關節(jié)慢性炎癥，常以手足表現為周圍對稱性的多關節(jié)慢性炎癥，常以手足小關節(jié)受累為主。小關節(jié)受累為主。關節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行關節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行是對關節(jié)破壞性最強的疾病之一。是對關節(jié)破壞性最強的疾病之一。發(fā)病人群發(fā)病人群：年齡自年齡自35-5035-50

23、歲，以歲，以4545歲最常見，女性約歲最常見，女性約3 3倍倍于男性。是造成我國人群更新換代勞動力和致殘的主要病于男性。是造成我國人群更新換代勞動力和致殘的主要病因之一。因之一。病因病因遺傳傾向遺傳傾向感染因子感染因子發(fā)發(fā)病病機機制制滑膜組織中有大量滑膜組織中有大量CD4T淋巴細胞浸潤，淋巴細胞浸潤，產生大量細胞因子，促使滑膜出現炎癥產生大量細胞因子，促使滑膜出現炎癥抗原抗原+HLA-DR，活化，活化T輔助淋巴細胞，分輔助淋巴細胞，分泌大量免疫球蛋白，包括類風濕因子泌大量免疫球蛋白，包括類風濕因子激素激素 基本病理改變變?yōu)榛ぱ??；静±砀淖冏優(yōu)榛ぱ?。急性期：滲出性和細胞浸潤性急性期：滲出性

24、和細胞浸潤性慢性期：滑膜肥厚形成許多絨毛樣突起，造成關節(jié)慢性期：滑膜肥厚形成許多絨毛樣突起，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙破壞、畸形及功能障礙關節(jié)外血管炎：可累及中、小動脈關節(jié)外血管炎：可累及中、小動脈類風濕結節(jié)：是血管炎的表現，常見于關節(jié)伸側類風濕結節(jié)：是血管炎的表現，常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織。受壓部位的皮下組織。 1 1、關節(jié)表現：主要侵犯小關節(jié)，最常受累的關節(jié)、關節(jié)表現：主要侵犯小關節(jié)，最常受累的關節(jié)是腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，呈對稱性分布。是腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，呈對稱性分布。表現：表現：晨僵晨僵：出現在：出現在95%95%以上病人，病變關節(jié)靜止不動以上病人，病變關節(jié)靜止

25、不動后出現較長時間的僵硬（至少后出現較長時間的僵硬（至少1 1小時），活動受限，小時），活動受限，尤其早晨更為明顯，晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程尤其早晨更為明顯，晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比，是本病活動性的指標之一度呈正比，是本病活動性的指標之一痛與壓痛痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，多呈：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，多呈現對稱性、持續(xù)性疼痛，但時輕時重現對稱性、持續(xù)性疼痛，但時輕時重關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹：凡受累關節(jié)均可腫脹，多因關節(jié)腔積液凡受累關節(jié)均可腫脹，多因關節(jié)腔積液或關節(jié)炎癥引起，當關節(jié)炎性腫大而附近肌萎縮時，或關節(jié)炎癥引起，當關節(jié)炎性腫大而附近肌萎縮時，關節(jié)呈梭形如梭狀指關節(jié)呈梭形

26、如梭狀指關節(jié)畸形關節(jié)畸形：晚期軟骨、骨質、肌腱、韌帶損害，可晚期軟骨、骨質、肌腱、韌帶損害，可出現不同程度的關節(jié)畸形，關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙出現不同程度的關節(jié)畸形，關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更為加重攣使畸形更為加重關節(jié)功能障礙關節(jié)功能障礙：美國風濕病學院將本病影響生活的程度分：美國風濕病學院將本病影響生活的程度分為四級：為四級：級：能照常進行日常生活和各項工作。級：能照常進行日常生活和各項工作。級：可進行一般日常生活和某種職業(yè)工作。級：可進行一般日常生活和某種職業(yè)工作。級：可進行一般日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他級：可進行一般日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限。項目活動受限

27、。級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。特殊關節(jié)受累特殊關節(jié)受累：頸椎、肩關節(jié)、髖關節(jié)：頸椎、肩關節(jié)、髖關節(jié)關關節(jié)節(jié)外外表表現現類風濕血管炎類風濕血管炎類風濕結節(jié)類風濕結節(jié)其他其他肺肺心心血液血液神經神經五、輔助檢查1 1、血象：呈輕至中度貧血；血沉：是滑膜炎癥活、血象：呈輕至中度貧血；血沉：是滑膜炎癥活動性和嚴重性的指標；動性和嚴重性的指標；C C反應蛋白：是炎癥過程中反應蛋白：是炎癥過程中出現的急性期蛋白，增高說明本病的活動性。出現的急性期蛋白，增高說明本病的活動性。2 2、關節(jié)滑液檢查、關節(jié)滑液檢查3 3、關節(jié)、關節(jié)X X線檢查線檢查4 4、

28、類風濕因子、類風濕因子(RF)(RF)：結合臨床表現診斷：結合臨床表現診斷目目的的減輕關節(jié)腫痛及關節(jié)外癥狀減輕關節(jié)腫痛及關節(jié)外癥狀控制疾病的發(fā)展，保護累關節(jié)功能控制疾病的發(fā)展，保護累關節(jié)功能促進已破壞的關節(jié)骨修復，并改善功能促進已破壞的關節(jié)骨修復，并改善功能1 1、藥物治療、藥物治療2 2、外科手術治療：關節(jié)置換和滑膜切除手術、外科手術治療：關節(jié)置換和滑膜切除手術六、治療措措施施作用作用：抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、解熱，能迅速減抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、解熱，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。但不能控制病情，需與輕炎癥引起的癥狀。但不能控制病情，需與改變病情的抗風濕藥物同服。改變病情的抗風濕藥物同服。抑制細胞分泌抑制

29、細胞分泌環(huán)氧酶（環(huán)氧酶（COXCOX），減少其代謝產物前列腺），減少其代謝產物前列腺素的合成而達到抗炎作用素的合成而達到抗炎作用藥物藥物：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生布洛芬、雙氯芬酸、萘普生不良反應不良反應：可出現吸可出現吸腸道不良反應腸道不良反應，如消化不良、，如消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐，并可引起胃粘膜損傷；久用易上腹痛、惡心、嘔吐，并可引起胃粘膜損傷；久用易出現腎損害出現腎損害作用作用：起效慢，可作用于病程的不同免疫成分，：起效慢，可作用于病程的不同免疫成分，有控制病情進展的可能同時有抗炎作用，多與有控制病情進展的可能同時有抗炎作用，多與NSAIDNSAID聯合應用聯合應用藥物藥物：硫唑嘌

30、呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。素。不良反應不良反應：雖能緩解，但仍有很強的復發(fā)性；：雖能緩解，但仍有很強的復發(fā)性；藥物毒性大，長期服用要注意它對血象、肝、藥物毒性大，長期服用要注意它對血象、肝、腎、性腺細胞有不良反應腎、性腺細胞有不良反應作用作用：是許多風濕病的一線藥物，但非根治藥物。是許多風濕病的一線藥物，但非根治藥物。它有強而快的抗炎和免疫抑制作用。能迅速緩解它有強而快的抗炎和免疫抑制作用。能迅速緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)。僅限于活動期有關節(jié)外癥狀，但停藥后易復發(fā)。僅限于活動期有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者藥物藥物：半衰期短的可的松、氫化可的松；半衰期半衰期短的可的松、氫化可的松；半衰期中度的有潑尼松、氫化潑尼松；半衰期長的有地中度的有潑尼松、氫化潑尼松；半衰期長的有地塞米松。塞米松。副作用副作用：對風濕患者長期服用者，有滿月臉、水：對風濕患者長期服用者，有滿月臉、水牛背、牛背、感染感染、血壓升高、血糖升高、血壓升高、血糖升高、骨質疏松骨質疏松、肥胖、加重消化道潰瘍，也可誘發(fā)精神失常肥胖、加重消化道潰瘍，也可誘發(fā)精神失常。六、護理1、慢性疼痛：與骨關節(jié)慢性炎癥、慢性疼痛：與骨關節(jié)慢性炎癥、關節(jié)退行性變有關關節(jié)退行性變有關2、自理缺陷：