醫(yī)學(xué)決定水平課件

1、生化項(xiàng)目的臨床意義與醫(yī)學(xué)決定水平劉根技術(shù)支持部參考范圍參考范圍 正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理及生化常數(shù)。理及生化常數(shù)。 由于個(gè)體指標(biāo)的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，由于個(gè)體指標(biāo)的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，而且同一個(gè)體還會隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變而改變，因而且同一個(gè)體還會隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變而改變，因此需要確定其波動(dòng)的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某此需要確定其波動(dòng)的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍稱為該指標(biāo)的參考值范圍，亦稱正常值范指標(biāo)值范圍稱為該指標(biāo)的參考值范圍，亦稱正常值范圍。圍。醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平（Medicine decid

2、e level ,MDLMedicine decide level ,MDL） 不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。措施等。ALTALT 它的升高通常都為肝細(xì)胞損傷所致，其

3、中又可分為兩類它的升高通常都為肝細(xì)胞損傷所致，其中又可分為兩類： 第 1 類：ALTALT的極度升高的極度升高一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的的肝損傷所造成，它的ALTALT的測定范圍一般在的測定范圍一般在1001004000IU/L4000IU/L之間。之間。 第 2 類：反映中度的肝細(xì)胞損傷反映中度的肝細(xì)胞損傷通常由酒精性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所通常由酒精性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所引起，它的引起，它的ALTALT測定范圍一般為測定范圍一般為3030300IU/L300IU/L。ALT

4、ALT的參考范圍的參考范圍 ALTALT的參考范圍為的參考范圍為5 540IU/L40IU/L，它們含意僅指有，它們含意僅指有95.5%95.5%的健康人其的健康人其ALTALT測定值是在這一測定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)： 1.1.決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細(xì)胞損傷的二個(gè)臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞損傷。 2.2.決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因?yàn)橐话惝?dāng)ALT測定值在4060IU/L之間時(shí)，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動(dòng)在這范圍之

5、內(nèi)，只有當(dāng)ALT值大于60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。 3.3.醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/L比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。 一般而言，化驗(yàn)結(jié)果如果在正常參考值范圍以內(nèi)，可視作一般而言，化驗(yàn)結(jié)果如果在正常參考值范圍以內(nèi)，可視作“正正常?！?，高于或低于這個(gè)范圍，視作，高于或低于這個(gè)范圍，視作“異常異?！薄?那么測定結(jié)果那么測定結(jié)果“異常異?！笔欠褚欢ㄓ胁∧?？是否一定有病呢？資料目前參考值范圍通常是以目前參考值范圍通常是以95%95%正常人群測定值來確定的，即正常人群測定值來確定的，即有可能有可能2.5%2.5%的正常人高出正

6、常參考值范圍上限，還有的正常人高出正常參考值范圍上限，還有2.5%2.5%的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相差不會太大。差不會太大。相反也有少數(shù)患者測定結(jié)果在正常參考值范圍以內(nèi)，這是相反也有少數(shù)患者測定結(jié)果在正常參考值范圍以內(nèi)，這是因?yàn)檎Ｈ巳汉突颊叩臏y定值有部分交叉重疊的原故。有因?yàn)檎Ｈ巳汉突颊叩臏y定值有部分交叉重疊的原故。有的檢驗(yàn)項(xiàng)目是用的檢驗(yàn)項(xiàng)目是用“陰性陰性”或或“陽性陽性”來報(bào)告結(jié)果的，由于來報(bào)告結(jié)果的，由于各種原因，還會不可避免地出現(xiàn)少數(shù)各種原因，還會不可避免地出現(xiàn)少數(shù)“假陽性假陽性”或或“假陰假陰性性”，遇到這種

7、與病情不符的情況，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。，遇到這種與病情不符的情況，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。舉例說明舉例說明下列為具體以腎功能生化檢查為例具體舉例說明：下列為具體以腎功能生化檢查為例具體舉例說明： 一、一、血清尿素氮血清尿素氮(BUN):(BUN):是腎功能的重要指標(biāo)，血清尿素氮升高意味著腎臟功能的損是腎功能的重要指標(biāo)，血清尿素氮升高意味著腎臟功能的損害。腎小球?yàn)V過率降低，使血中尿素氮升高。害。腎小球?yàn)V過率降低，使血中尿素氮升高。二、二、血清肌酐血清肌酐(Cr):(Cr):是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。肌酐生成恒定，主要由腎小球慮過，腎小

8、管不吸收，故血中肌酐濃度取決于腎小球肌酐生成恒定，主要由腎小球慮過，腎小管不吸收，故血中肌酐濃度取決于腎小球的濾過功能。的濾過功能。三、三、血清尿酸血清尿酸(UA):(UA):尿酸是食物中的核酸和體內(nèi)核蛋白、核酸中嘌吟代謝終產(chǎn)物，尿酸是食物中的核酸和體內(nèi)核蛋白、核酸中嘌吟代謝終產(chǎn)物，主要由腎臟排出。主要由腎臟排出。血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)【參考值范圍】【參考值范圍】3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高：(1)(1)腎前因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，腎前因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、

9、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，造成血尿素潴留。造成血尿素潴留。(2)(2)腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。毒性腎炎。(3)(3)腎后因素：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎后因素：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎小管高壓，尿素逆擴(kuò)散入血。腎小管高壓，尿素逆擴(kuò)散入血。血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)2.2.病理性降低：嚴(yán)重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死。病理性降低：嚴(yán)重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死。【決定水平臨床意義及措施】參考值：【決定水平

10、臨床意義及措施】參考值：3.63.614.2mmol14.2mmolL L 低于低于3.0mmol3.0mmolL L時(shí)常見于血液稀釋過多或肝功能不全；時(shí)常見于血液稀釋過多或肝功能不全； 高于高于14.2mmol14.2mmolL L（此值為正常上限）時(shí)，應(yīng)考慮能引起（此值為正常上限）時(shí)，應(yīng)考慮能引起B(yǎng)UNBUN升高的多種可能升高的多種可能 原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及消化道出血等，此時(shí)測定血清肌酐有助原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及消化道出血等，此時(shí)測定血清肌酐有助于正確評價(jià)腎功能；高于于正確評價(jià)腎功能；高于28.0mmol28.0mmolL L時(shí)，常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選時(shí)，常見于

11、嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。擇其他有力的診斷方法及治療措施。血清肌酐血清肌酐(Cr)(Cr)【參考值范圍】【參考值范圍】53.053.0133133mol/L(0.6mol/L(0.61.5mg/dl)1.5mg/dl)【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高： 血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球?yàn)V過血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球?yàn)V過率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映腎實(shí)質(zhì)性小球功能損害，但較遲率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映腎實(shí)質(zhì)性小球功能損害，但較遲鈍。腎小球?yàn)V過率降到鈍。腎小球?yàn)V

12、過率降到5050以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪失一半以上時(shí)才增高，此時(shí)即為慢性腎功能不全代償，一般規(guī)定此期血清肌失一半以上時(shí)才增高，此時(shí)即為慢性腎功能不全代償，一般規(guī)定此期血清肌酐為酐為176.8176.8mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）。腎小球?yàn)V過率降到）。腎小球?yàn)V過率降到2525以下時(shí)血清肌酐會急以下時(shí)血清肌酐會急劇增高，可達(dá)劇增高，可達(dá)5mg/dl5mg/dl以上，此時(shí)一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失（例如急以上，此時(shí)一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失（例如急性腎衰竭）時(shí)血清肌酐每日增加性腎衰竭）時(shí)血清肌酐每日增加88.48

13、8.4265.2265.2mol/Lmol/L，如小于此范圍說明尚，如小于此范圍說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。血清肌酐血清肌酐(Cr)(Cr)2.2.病理性降低：肌肉萎縮。病理性降低：肌肉萎縮?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：血清男【決定水平臨床意義及措施】參考值：血清男4444133133molmolL L，女女7070106106molmolL L 嬰兒超過嬰兒超過4040molmolL L時(shí)，應(yīng)考慮腎功能不全的可能性，因此必須進(jìn)時(shí)，應(yīng)考慮腎功能不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎功能的檢查和評價(jià)；成人超過一步作腎功能的檢查和評價(jià)；成人

14、超過141141molmolL L時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)，高于一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)，高于530530molmolL L時(shí)幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意時(shí)幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。血清尿酸血清尿酸(UA)(UA)【參考值范圍】【參考值范圍】238-476238-476mol/L(4mol/L(48mg/dl)8mg/dl)【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高：(1)(1)痛風(fēng)：是核蛋白及嘌吟代謝異常所致

15、，發(fā)作時(shí)尿酸濃度可達(dá)痛風(fēng)：是核蛋白及嘌吟代謝異常所致，發(fā)作時(shí)尿酸濃度可達(dá) 900900mol/Lmol/L。(2)(2)排泄障礙：腎病排泄障礙：腎病( (急慢性腎炎、腎結(jié)核等急慢性腎炎、腎結(jié)核等) )，尿道阻塞。，尿道阻塞。(3)(3)核酸分解代謝過盛：慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)核酸分解代謝過盛：慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì) 胞增多癥。胞增多癥。血清尿酸血清尿酸(UA)(UA)2.2.病理性降低：遺傳性黃嘌呤尿癥。病理性降低：遺傳性黃嘌呤尿癥?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：男性【決定水平臨床意義及措施】參考值：男性120120420420molmolL L女女性性909036

16、0360molmolL L 等于或低于等于或低于110110molmolL L（此值在參考下限附近）時(shí)，應(yīng)采取多（此值在參考下限附近）時(shí)，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病；等于或高于種診斷措施，以鑒別各種疾??；等于或高于480480molmolL L（此值（此值高于參考范圍上限）時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾??；高于參考范圍上限）時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病；等于或高于等于或高于640640molmolL L時(shí)，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，時(shí)，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別 它不僅對健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)它不僅對健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研值區(qū)間，同時(shí)還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同的決定性限值。；可提示及引導(dǎo)醫(yī)師究，以定出不同的決定性限值。；可