艾灸治療失眠課題初步設(shè)計方案(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 艾灸治療失眠課題初步設(shè)計方案 老年病科 張旭浩一、失眠是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙 ，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者 白天活動的一種睡眠障礙綜合征。二、中醫(yī)認(rèn)為失眠主要是內(nèi)在因素所致，如體弱、憂慮、抑郁等等 ，也有與飲食有關(guān)。失眠涉及多個臟腑 ，如心、 肝 、 脾 、 腎等 ， 主要病變在心 ， 與心神的安定與否有直接的關(guān) 系。因為心藏神 ， 心神安定 ， 則 能正 常睡眠 ， 如心神不安 ， 則不能人睡。不論是心經(jīng) 自病 ， 或者脾病、 腎病 、 肝病及 胃病影響于心， 均可導(dǎo)致失眠。其中由于思慮不解 ， 勞倦過度 ， 損傷心脾而發(fā)病 的較多。心脾

2、受損， 則心血不足 ， 心神失養(yǎng) ， 不得安寧 ， 因而不能成寐 ； 而心血不足 ， 與脾氣受傷密不可分 ， 脾傷則氣血生化不足， 不能上奉 于心， 心失所養(yǎng)， 因而心神不安。這種心血虛而引起的失眠， 還可見于虛弱之人 ， 或者產(chǎn)后失血 ， 生育過多的產(chǎn)婦 ， 以及老年人形體 日衰等 ， 其關(guān)健在于心血不足， 病變涉及心脾兩臟。中醫(yī)認(rèn) 為睡眠系心神所主， 是陰陽之氣 自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律一旦破壞 ， 就可導(dǎo)致不寐。針灸治療失眠的機(jī)理和作用 ， 在于能協(xié)調(diào) 陰陽， 扶正祛邪， 疏通經(jīng)絡(luò)， 從而達(dá)到改善睡眠的 目的。 靈樞 ·根結(jié) 篇說 ： “ 用針之要 ， 在于知調(diào)陰與陽，

3、 調(diào)陽與陰 ， 精氣乃光， 合形于氣， 使神內(nèi)藏。 ” 闡明了針灸治療疾病具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。百會是督脈經(jīng)穴 ， 位于巔頂三陽五會之所 ， 督脈“ 人絡(luò)于腦” ， 而“ 腦為元神之腑” 。四神聰為經(jīng)外奇穴， 位于百會穴前后左右各開 1 寸。兩穴配合能鎮(zhèn)靜安神、 醒腦益智引。失眠的病位在心， 又與肝 、 脾、 腎等臟關(guān)系密切， 故取手少陰心經(jīng)原穴神門、 手厥陰心包經(jīng)穴內(nèi)關(guān) ， 兩穴可補(bǔ)心氣 、 養(yǎng)心安神， 使心有所主。三陰交是肝 、 脾、 腎三經(jīng)的交會穴 ， 可補(bǔ)心脾 、 益肝腎 】 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機(jī)能 ， 還能促使腦 內(nèi)源性 內(nèi)啡肽等介質(zhì) 的分泌和釋放。睡眠所涉

4、及的遞質(zhì)包括乙酰膽堿， 7 一氨基丁酸等， 有研究證明 7 一氨基 丁酸對哺乳動物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍抑制作用。有報道失眠者較正常人腦脊液 7 一氨基丁酸含量低， 而針刺神門、 三陰交后 ， 腦脊液 了一氨基丁酸含 量有 所提高l4J。灸法具有鼓振 陽氣 、 化生陰血 、 通達(dá)血脈、 調(diào)和 陰陽、 寧心安神的功能 ，明代 針灸大成 云 ： “ 思慮勞傷心脾， 灸百會” 。諸穴合用可調(diào)臟腑功能， 使陰陽平衡， 心神安定， 而能正常睡眠 。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、根據(jù) 中華人 民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMB 一 2 一R) n】 中 關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 輕者入寐困難而易

5、醒 ， 醒后 不寐 ， 重者徹夜難眠； 常伴 有頭痛、頭昏、心悸 健忘、多夢等癥 ； 經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 2、病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 診斷明確， 年齡在 18 65 歲者，患者在簽署知情同意書的條件下， 均可納入試驗病例。 3、排除標(biāo)準(zhǔn) A凡是全身性疾病如疼痛、 發(fā)熱、 咳嗽 、 手術(shù)等 ， 以及外界環(huán)境干擾因素引起者； B年齡在l8 周歲以下 ， 或 7O 歲 以上者 ， 妊娠或哺乳期婦女 ； C合并有心、 肝、 腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病， 精神疾患者。 D操作中違背治療方案者 ； E不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者； F加用其他方法者。4、病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究過程中失訪者；

6、治療過程中自動退出， 或發(fā)生意外情況而不能堅持治療者； 臨床研究過程中依從性差， 資料不全者。四、治療方法 1 取穴 ： 百會 、 四神聰、雙側(cè)足三里穴。方法： 患者采用仰臥位， 用回旋灸百會 、 四神聰穴 60 分鐘， 每天灸 1 次， 每周灸 5次， 5 次為 1個療程， 每療程結(jié)束后休息 2 d， 3 個療程為 1 個周期。 2、具體操作：將患者的頭發(fā)從中間分開，艾條點燃后放于穴位上方，距離皮膚約23厘米左右進(jìn)行熏灸，有舒適溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。治療眩暈，艾灸至眩暈減輕為度。其他病癥治療一般每次灸1015分鐘，每日1次，連續(xù)治療3-5次。     （1）物品準(zhǔn)

7、備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。     （2）操作方法：     將艾絨放入艾柱器內(nèi)，根據(jù)病情，制成大小適宜之艾柱。     將艾柱置于應(yīng)灸穴位上，點燃艾柱頂端。     等艾柱燃至病人感發(fā)燙時，即用鑷子取下放入彎盤，另換一艾柱，繼續(xù)點燃。     一般每次灸35壯（每個艾柱謂一壯）。 五、 禁忌癥 1、禁灸部位 部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應(yīng)盡量避免施灸或選擇適宜 的灸法，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部禁灸

8、。 2、禁忌病證 凡高熱、大量吐血、中風(fēng)閉證及肝陽上亢頭痛癥，一般不適宜用灸法。 3、禁忌體質(zhì) 對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸法。六、 施術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施 1、不良反應(yīng) 實施艾灸過程中可能出現(xiàn)胸悶、心慌、暈厥，皮膚瘙癢、刺痛、水皰等不良 反應(yīng)。 2、處理措施 a、根據(jù)體質(zhì)和病情選用合適的灸法 以受術(shù)者的病情、年齡、體質(zhì)等決定施灸量的多少。 若要選用化膿灸時，一定要征得受術(shù)者的同意，并在病歷上記錄、簽字。 b、暈灸現(xiàn)象處理 立即停止艾灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領(lǐng)口，給與溫白糖水（糖 尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對于猝倒神昏者，可以

9、針刺水溝、 十宣、中沖、涌泉、百會、氣海、關(guān)元、太沖、合谷等穴以急救。 c、水皰處理 施灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正?，F(xiàn)象，若艾火熱力過強(qiáng)，施灸過重，皮膚易發(fā) 生水 皰。如果水皰較大用消毒針刺破后消毒，防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈， 一月內(nèi)局部可能留有色素沉著。七、 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (治療失眠)。 1、痊愈： 睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h 以上， 睡眠深沉， 醒后精神充沛； 2、顯效： 睡眠 3、明顯好轉(zhuǎn)， 睡眠時間 3 h 以上， 睡眠深度增加； 4、有效 ： 癥狀減輕 ， 睡眠時間較前增加不足 3 h； 5、無效： 治療后失眠無明顯改善或反加重 。八

10、、 隨著社會的發(fā)展生活、 工作節(jié)奏的不斷加快， 社會競爭不斷加強(qiáng)， 人們的壓力逐漸增大， 良好的睡眠是人體恢復(fù)疲勞的重要途徑。艾灸治療是一個漸進(jìn)的有效過程， 在治療的初期， 而抑郁和焦慮的變化不大， 但是最終治療效果優(yōu)于西藥， 而且解除了因服用藥物導(dǎo)致的頭昏、 記憶力下降、 煩躁等不良反應(yīng) ， 幫助患者完成從淺睡眠到深睡眠的生理變化， 是一個促進(jìn)人體病理性睡眠恢復(fù)正常的良性調(diào)節(jié)過程。許多嚴(yán)重失眠的患者 ， 經(jīng)過治療， 逐步停藥，到最后完全不再需要服藥， 睡眠恢復(fù)正常。對失眠療效的判定 ， 除依據(jù)睡眠的時間外 ， 更重要的是患者在治療后， 大腦功能的改善。治療后， 患者頭腦清醒 、 反應(yīng)迅速、

11、思維敏捷 ， 記憶、 認(rèn)知功能得到很好的改善 ， 頭痛、 頭昏等不適癥狀減輕， 生活質(zhì)量得到提高， 即使是睡眠時間未延長， 也有效。對于病情 比較重的頑固性失眠， 在艾灸治療不理想的情況下， 可以加用耳穴貼壓、 拔罐、 放血等綜合治療 ， 通過多普勒觀察顯示， 治療時間長的患者， 腦血流有明顯的改善。治療時間以下午比較好， 這可能與人的晝夜生活節(jié)律有 關(guān)。九、現(xiàn)代研究艾葉的化學(xué)成分是其發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的基礎(chǔ)之一。 因品種、 產(chǎn)地、 采摘時間、提取方法等的不同，艾葉成分的含量略有差異，然其主要有效成分為揮發(fā)油，此外還含有鞣質(zhì)類、黃酮類、甾醇類、多糖類及微量元素等。外還含有鞣質(zhì)類、黃酮類、甾醇類、多

12、糖類及微量元素等。對艾葉化學(xué)成分的生物學(xué)作用研究中，艾煙和艾揮發(fā)油中的桉油精(1，8-桉樹腦)、4-松油烯醇、冰片(2-茨醇)、樟腦(2-茨酮)、石竹烯及其氧化物、大根香葉烯 D、-蓽澄茄油烯等具有抗菌和抗病毒的功效；萜品烯醇-4、-石竹烯、篙醇平喘作用較強(qiáng)，最強(qiáng)的是萜品烯醇；石竹烯及其氧化物、香葦醇、-水芹烯 、-丁香烯醇等都有一定的平喘和抗過敏作用；桉油精、樟腦、龍腦等尚具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用；艾中的苦艾素能夠集中力量殺死受到鐵感染的細(xì)胞；艾蒿黃酮類成分，如 5，6-二羥基-7，3 ，4-三甲氧基黃酮、5-羥基-6，7，3 ，4-四甲氧基黃酮、槲皮素和柚皮素等，具有抗腫瘤活性；-谷菑醇和

13、5，7-二羥基-6，3，4-三甲基黃酮成分對血小板有極顯著的抑制作用。艾 燃燒生 成 物 的成分及作用 艾燃燒生成物主要包括艾燃燒過程中產(chǎn)生的焦油樣物質(zhì)和煙霧（即艾煙） 。目前，諸多關(guān)于艾燃燒生成物的研究多為對其兩種主要物質(zhì)焦油和艾煙的成分及部分成分藥理作用的研究。此外，艾煙的治療效應(yīng)也多有涉及。 1 焦油 的 成 分 及 抗 氧 化 作用 2 艾 煙 的 成 分 及 作用艾煙的治療效應(yīng)突出表現(xiàn)為廣譜抗菌、抗病毒的作用。艾煙熏灸對常見的化膿性細(xì)菌（綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌） 、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、白喉桿菌及結(jié)核桿菌的等有明顯的抑制作用；對許蘭氏黃癬菌及其變種、堇

14、色毛癬菌、絮狀表皮癬菌等諸多致病性皮膚真菌均有不同程度的抗菌作用；對腺病毒、鼻病毒、流感病毒及副流感病毒等均有一定的抑制作用。 且艾煙的殺菌抗病毒作用與熏灸時間有關(guān)， 熏灸時間越長， 作用越強(qiáng)。鑒于上，艾煙在醫(yī)院的空氣消毒 及外傷感染性疾病 和足癬等皮膚病的治療中療效確切。此外，艾煙吸入可相對延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期，明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌，有效對抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮，這與艾葉揮發(fā)油對平滑肌的作用相似。3艾灸與 芳香 療法芳香療法是利用天然植物的芳香揮發(fā)油或精油，通過按摩、沐浴、呼吸、敷涂、室內(nèi)設(shè)香、聞香等多種方式，促使人體神經(jīng)系統(tǒng)受良性激發(fā)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)新陳代謝、加快體

15、內(nèi)毒素排除、消炎殺菌、保養(yǎng)皮膚等保健和治療作用的一種方法。從材料而言，艾葉氣味芳香，艾葉油本身即為芳香療法常使用的精油之一；從作用途徑及治療作用而言，艾灸療法與芳香療法亦有異曲同工之妙。對艾絨揮發(fā)油成分的研究顯示，艾絨中含量較高的成分有刺柏腦、石竹素、桉葉油醇、石竹烯、側(cè)柏酮、菊槐酮、龍腦等，且年份越久、艾絨比例越高，易揮發(fā)的成分相對含量越少；難揮發(fā)的成分相對含量較高，如刺柏腦、石竹素、石竹烯等。由此推測這些難揮發(fā)的物質(zhì)可能是艾灸時的有效物質(zhì)。這些物質(zhì)多為萜類， 而萜類成分是芳香療法中使用的精油的主要成分之一。刺柏腦為赤松精油資源植物馬尾松的針葉精油的特征性成分，石竹烯也存在于丁香精油中，兩者

16、均為非芳香精油，即本身無芳香氣味，加熱時才會散發(fā)出氣味。艾絨揮發(fā)油由固態(tài)、液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)時，其體積呈流動狀態(tài)擴(kuò)大，從而使皮膚、粘膜及肺泡均受其作用，一方面可經(jīng)呼吸由嗅覺器官的嗅覺細(xì)胞產(chǎn)生感覺，在中樞呈現(xiàn)出與其它感覺不同的傳導(dǎo)途徑，不經(jīng)丘腦直接投射大腦皮層，引起機(jī)體各方面的改變；一方面可使皮膚、毛孔、汗腺等開放，可促進(jìn)皮膚對其吸收。十、 綜合作用艾灸療法的作用并不是上述諸因素的簡單疊加，而是其相互作用、相互補(bǔ)充的結(jié)果。艾燃燒時，在產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ肮廨椛涞耐瑫r，也使艾燃燒生成物得以生成。其中，艾燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳な亲饔米顬榇_切及最主要的因素。溫?zé)嵊欣谌梭w對藥物的吸收，故其可使艾灸的藥性作用、艾燃燒生

17、成物對人體的效應(yīng)及其類芳香療法作用得到更好的發(fā)揮。此為艾灸諸因素間的綜合作用。艾灸療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為作用部位，經(jīng)絡(luò)腧穴的作用不容忽視。艾灸自身的作用、 經(jīng)絡(luò)腧穴的作用及艾灸作用于經(jīng)絡(luò)腧穴的途徑，三者的有機(jī)結(jié)合形成了艾灸療法的綜合作用。十一、參考文獻(xiàn)1 劉邁蘭，曾芳，和中浚，等.艾灸最佳施灸材料探析-基于艾與其他典型灸材的比較J.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6） ：59-612 景治中，趙媛媛，吳藝林.艾葉揮發(fā)油的化學(xué)成分分析J.分析測試學(xué)報，2001，20 卷增刊：92-933 江丹，易筠，楊梅，等.不同品種艾葉揮發(fā)油的化學(xué)成分分析J.中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2009，4（5） ：339-3454 靳

18、然，于密密，趙百孝，等.不同年份蘄艾葉及不同比例艾絨化學(xué)成分研究J.中國針灸，2010，30（5） ：389-3925 周次利，譚琳鎣，王曉梅，等.艾化學(xué)成分的生物學(xué)作用與影響因素探討J.上海針灸雜志，2010，29（2） ：74-766 魏建子，沈?qū)W勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析J.中國針灸，2007，27（5） ：391-3937 楊華元，胡追成.艾灸的生物物理特性J.中國針灸，2009，29（11） ：897-8998 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探J.中國針灸，1996， （10） ：17-199 洪文學(xué)，蔡建紅，景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究J.應(yīng)用光

19、學(xué)，2004，25（4） ：1-310 楊華元,肖元春,劉堂義,等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定J.上海針灸雜志，2003，22（9） ：15-1711 丁光宏，沈?qū)W勇，褚君浩，等.中醫(yī)灸與人體穴位紅外輻射光譜特性研究J.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2002，21（4） ：356-36012 大西基代.艾燃燒生成物的自由基清除作用J.國外醫(yī)學(xué)： 中醫(yī)中藥分冊， 1992， 14 （3） ：6013 西谷郁子.關(guān)于艾的燃燒生成物中含有抗氧化作用物質(zhì)J.國外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊，1989，11（5） ：47-4814 洪宗國，楊梅，農(nóng)熠英，等.蘄艾燃燒灰燼提取物抗自由基作用J.中南民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版） ，2008，27（3） ：47-4915 楊梅，江丹，易筠，等.艾葉燃燒物清除自由基作用的觀察J.中國針灸，2009,29（7） ：547-54946716 農(nóng)熠英， 楊梅， 江丹， 等.蘄艾燃燒灰燼化學(xué)成份的 HPLC 分析J.中南民族大學(xué)學(xué)報 （自然科學(xué)版） ，2008，27（1） ：34-3617 洪宗國，農(nóng)熠英，楊梅，等.艾葉燃燒產(chǎn)物化學(xué)成分的分析J.中國針灸，2009 年增刊：60-6218 李炎強(qiáng)，胡軍，張曉兵，等艾葉及其煙氣粒相物揮發(fā)性成分的分析J煙草科技/煙草化學(xué)，2005， （10） ：15-1719 王金海，趙天平，吳煥淦，等艾煙臨床安全性評價的思考J上海針灸雜