新生兒總論及黃疸、溶血教案

1、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理論課教案首頁(yè)學(xué)科名稱兒科學(xué)授課時(shí)間2021年月日節(jié)授課專業(yè)授課年級(jí)教師姓名教帥職稱教材名稱?兒科學(xué)?出版社/版次人民衛(wèi)生出版社/第七版教材主編沈曉明王衛(wèi)平授課學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課題目章,節(jié)第七章新生兒與新生兒疾病A節(jié)新生兒概述第九節(jié)新生兒黃疸第十節(jié)新生兒溶血病教學(xué)目的與要求：1、掌握新生兒分類、各種新生兒定義及正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理；新生兒黃疸分類及生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)；新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥2、熟悉幾種新生兒特殊狀態(tài)；常見病理性黃疸的幾種病因及其特點(diǎn)；新生兒溶血病的治療原那么3、了解新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)；新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)：

2、1、新生兒分類、各種新生兒的定義及正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2、新生兒黃疸分類及生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)及常見病理性黃疸的幾種病因及其特點(diǎn).3、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥新生兒溶血病的治療原那么教學(xué)難點(diǎn)：1、正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn).2、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)及常見病理性黃疸的幾種病因及其特點(diǎn).3、新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥參考資料：1、沈曉明王衛(wèi)平主編.兒科學(xué).第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2021:88-118.2、胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:437-444.3、金漢珍,黃德瑯,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版,北京：人民衛(wèi)生出

3、版社,2004:262-314.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理論課教案續(xù)主要教學(xué)內(nèi)容講課提綱時(shí)間安排備注ITT概述25分鐘1.新生兒的定義2分鐘新生兒期是指從臍帶結(jié)扎到生后28天.強(qiáng)調(diào)孕前遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、新生兒neonate是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒.正確的產(chǎn)科處理的重要性圍生期Perinatalperiod是指從妊娠28周至生后7天.圍生兒是指從妊娠28周至生后7天的胎兒和新生兒.2.新生兒的分類5分鐘根據(jù)胎齡分類足月兒fullterminfant:胎齡大于等于37周小于42周的新生兒.早廣兒preterminfant:胎齡小于37周的新生兒.過期廣兒postterminfant:胎齡大

4、于等于42周的新生兒.根據(jù)體重分類正常體重兒NBW：出生體重大于等于2500克、小于等于4000克的新生兒.低出生體重兒LBW:出生體重小于2500克的新生兒.極低出生體重兒VLBW:出生體重小于1500克的新生兒.超低出生體重兒Tinybaby:出生體重小于1000克的新生兒.巨大兒HBW:出生體重大于4000克的新生兒.啟發(fā)式或討論式講授HBW的危根據(jù)胎齡與體重的關(guān)系分類險(xiǎn)性小于胎齡兒SGA:出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下的新生兒.適于胎齡兒AGA:出生體重在同胎齡平均體重的第10至90百分位之間的新生兒.大于胎齡兒(LGA):出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上的新生兒

5、.根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)：生后1周以內(nèi)的新生兒.晚期新生兒(latenewborn)：生后第2周至第4周末的新生兒.(5)局危兒(highriskbaby):指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒.(二)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理1 .新生兒的幾項(xiàng)正常發(fā)育指標(biāo)體重身長(zhǎng)頭圍胸圍心率呼吸2 .新生兒的吃、喝、拉、撒、睡母乳喂養(yǎng)：可復(fù)習(xí)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)生后24小時(shí)內(nèi)排胎便,約23天排完.假設(shè)生后24小時(shí)仍不排胎便,應(yīng)排除肛門閉鎖或其它消化道畸形.一般生后生后24小時(shí)內(nèi)排尿,少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿,1周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次.睡眠時(shí)間長(zhǎng)3 .呼吸膈肌運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)淺、快、不規(guī)那

6、么呼吸急促、呼吸暫停、呼吸困難4 .循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)變化持續(xù)肺動(dòng)脈高壓短暫的雜音5 .特殊的神經(jīng)反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射2分鐘2分鐘2分鐘2分鐘2分鐘2分鐘(強(qiáng)調(diào)對(duì)高危兒的重視)(外觀特點(diǎn)對(duì)足月兒及早產(chǎn)兒的判斷重要性)6、免疫力：新生兒特異性和非特異性免疫僅IgG能通過胎盤預(yù)防感染預(yù)防接種：7、適中溫度：neutraltemperature是指機(jī)體代謝、氧及能量及消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度早產(chǎn)兒培育箱最適宜的環(huán)境溫度8 .新生兒用藥考前須知種類劑量外用藥用藥途徑9 .水、電解質(zhì)及熱量生后第1天需水量為60100ml/Kg,以后每日增加30ml/Kg,直到150180ml/

7、Kg.2足月兒鈉需要量為12mmol/Kg,初生新生兒一般不需補(bǔ)鉀,以后需要量為12mmol/Kg.3新生兒根底熱量消耗為50kcal/Kg,每日總熱量約需100120kcal/Kg.第十節(jié)新生兒黃疸一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)1 .膽紅素生成增多：新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物,約80%來(lái)源于血紅蛋白,20%來(lái)源于肝臟和其他組織終的血紅素及骨髓重的紅細(xì)胞前體.2 .肝功能不成熟：出生時(shí)由于Y蛋白含量極微生后510天達(dá)正常,尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶UDPGT含量也低,且活性差,僅為正常的030%,因此,生成3分鐘1分鐘2分鐘50分鐘10分鐘啟發(fā)式或討論式講授膽紅素代謝結(jié)合膽紅素的量較少.3.

8、腸肝循環(huán)enterohepaticcirculation特殊：出生時(shí)腸腔內(nèi)具有3-葡萄糖醛酸甘酶,可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素,加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌,導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加.二生理性黃疸的特點(diǎn)1 .出現(xiàn)時(shí)間：足月兒生后23天出現(xiàn),早產(chǎn)兒35天出現(xiàn).2 .黃疸程度：血清膽紅素足月兒小于221科mol/早產(chǎn)兒小于257mol/,每日血清膽紅素開局小于85科molA3 .消退時(shí)間：足月兒最遲不超過2周,早產(chǎn)兒最遲可到4周.4 .一般情況良好三病理性黃疸的特點(diǎn)1 .出現(xiàn)過早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn).2 .程度過重：血清膽紅素足月兒達(dá)于221科mol/早產(chǎn)兒達(dá)于257科mol/,每日血清膽紅素升

9、高達(dá)于85科mol/,血清結(jié)合膽紅素大于34molA3 .持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)：足月兒黃疸時(shí)間超過2周,早產(chǎn)兒超過4周.4 .退而復(fù)現(xiàn).四病理性黃疸的常見病因及鑒別1.新生兒溶血?。撼Ｒ姷挠蠥BO血型不合及Rh血型不合13分鐘12分鐘15分鐘配合多媒體講授生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別溶血病.2 .新生兒敗血癥3 .新生兒肝炎第1節(jié)新生兒溶血癥新生兒溶血癥Hemolyticdiseaseofnewborn是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血.在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少,其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見.一病因當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí),進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母

10、體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反響導(dǎo)致溶血.在ABO系統(tǒng)中,母O型,胎兒A型者得病時(shí)機(jī)多.ABO溶血癥可發(fā)生在A胎.我國(guó)絕大多數(shù)人為Rh陽(yáng)性,故Rh溶血癥在我國(guó)少見.二臨床表現(xiàn)本病病癥之輕重差異很大,一般ABO血型不合者病癥較Rh血型不合者輕.病兒常于生后24小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸,并迅速加重.隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大,嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病.Rh不合大量溶血者,出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血,可導(dǎo)致心力共竭、全身水腫、甚至死胎.三診斷根據(jù)生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸及溶血性貧血的臨床特點(diǎn),結(jié)合母、嬰血型鑒定及特異性抗體檢查,即可明確診斷.血清學(xué)檢查工程及其臨床意義

11、見講稿表2-3.四治療采取綜合舉措以降低血清膽紅素濃度及糾正貧血.1.藥物治療：主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素,預(yù)防膽紅25分鐘1分鐘2分鐘7分鐘5分鐘10分鐘配合多媒體強(qiáng)調(diào)孕前遺傳學(xué)咨詢及產(chǎn)前檢查的重要性和必要性啟發(fā)式或討論式講授素腦病.西約血漿或白蛋白腎上腺皮質(zhì)激素酶誘導(dǎo)劑葡萄糖及磴性溶液中藥：中藥可以退黃,體外試驗(yàn)有抑制免疫反響的作用.常用的方劑有：三黃湯茵陳蒿湯消黃利膽沖劑以上二方口選其中之一.2 .光療光療原理膽紅素能吸收光,在光和氧的作用卜,脂溶性的膽紅素氧化成才-種水溶性的產(chǎn)物,能從膽汁或尿液排出體外,從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度.光療方法及考前須知讓患兒裸體睡于蘭光箱中央,光源

12、距嬰兒體表50cm,兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋.箱周溫度應(yīng)保持在3032C,每小時(shí)測(cè)肛溫1次,使體溫保持在36.537.2C之間.光照時(shí)間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來(lái)定,可連續(xù)照射2472小時(shí).3 .換血輸血換血目的換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體,阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度,預(yù)防發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血,預(yù)防心力衰竭.換血指征血清選擇ABO溶血癥用AB型血漿,加O型紅細(xì)胞混合后的血.Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型或O型,Rh陰性的肝素化血.血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血.換血量及速度常用的換血量為85ml/kg,約為嬰兒全血的2倍.速度要均勻,約每分鐘10ml.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附

13、屬醫(yī)院理論課教案續(xù)二教學(xué)內(nèi)容說明備注教學(xué)手段及方法：理論課講授,多媒體配合,多采用啟發(fā)式和討論式方法.啟發(fā)式或討論式具體內(nèi)容：1、正常足月兒和早產(chǎn)兒在外觀特點(diǎn)、呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)、能量及體液代謝和免疫系統(tǒng)等方面的特點(diǎn).2、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn).3、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥多媒體教學(xué)內(nèi)容安排：將所講內(nèi)容制作成多媒體,輔助教學(xué).雙語(yǔ)授課安排關(guān)鍵詞使用英語(yǔ)Mororeflex擁抱反射Rootingreflex覓食反射Suckingreflex吸吮反射Palmergraspingreflex握持反射Breastnodule孚L腺結(jié)節(jié)Physiologicaljaundice生

14、理性黃疸Pathologicjaundice病理性黃疸Congenitalbiliaryatresia先天性膽道閉鎖Jaundiceduetobreastmilk疸Fetal-to-fetaltransfusion胎-胎間輸血bilirubinencephalopathy膽紅素腦病Coombs試驗(yàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)小結(jié)及課后思考題：小結(jié)：1、新生兒分類及各種新生兒的定義：根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后時(shí)間分類；正常足月兒和早產(chǎn)兒在外觀特點(diǎn)、呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)、能量及體液代謝和免疫系統(tǒng)等方面的特點(diǎn).2、新生兒黃疸的分為生理性黃疸和病理性黃疸；生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)的鑒別：病理性黃疸的原因包括膽紅素生成過多、肝臟攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下、膽汁排泄障礙；黃疸的治療：生理性黃疸無(wú)須治療,可自行消退；病理性黃疸應(yīng)根據(jù)不同原因加以治療.3、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有：黃疸、貧血、肝脾腫大；新生兒溶血病的診斷：1產(chǎn)前診斷：父母親ABO和Rh