第一章手術(shù)室工作制度及守則

1、第一章 手術(shù)室工作制度及守則一、手術(shù)室工作制度1、進出手術(shù)到的工作人員，必須嚴格遵守各項規(guī)章制度及潔凈手術(shù)室的封閉管理，按照規(guī)定路線出入。2、參加手術(shù)的人員必須更換手術(shù)衣、褲、鞋、帽子、口罩等，儀表符合要求。3、參加手術(shù)人員須提前20-30分鐘到達手術(shù)室，做好術(shù)前準備，保證手術(shù)準時開始。4、嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程、各項操作規(guī)范。5、參加手術(shù)者必須在手術(shù)通知單上注明，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護），示范教學(xué)與手術(shù)室護士長聯(lián)系，根據(jù)情況開放電教室。如需進入手術(shù)間參觀，必須有院領(lǐng)導(dǎo)批示方可入內(nèi)。6、為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持最

2、低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。7、術(shù)中情況須向家屬交代或急診手術(shù)麻醉簽字應(yīng)在洽談室內(nèi)進行。8、非手術(shù)人員不得進入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙（吸煙室除外）。9、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴禁講與手術(shù)無關(guān)的話，所有用物定量、定位放置，專人保管、用后歸還原處。未經(jīng)主任護士長同意，不得外借。禁止私用。10、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午10時前送手術(shù)室，以便安排手術(shù)。因故變動手術(shù)時，應(yīng)及時通知手術(shù)室，以便進行調(diào)整。急診手術(shù)由二值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時，填好通知送至手術(shù)室。11、病人進入手術(shù)室必須更換手術(shù)衣、帽，由工作人員接入手

3、術(shù)室，并帶術(shù)中用物，如病歷、X線片等。手術(shù)結(jié)束，由巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護士交接。12、患上呼吸道感染者不得入內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。13、嚴重感染或特殊感染確定后（含疑似病人），應(yīng)標注在手術(shù)通知單上。并按排在負壓手術(shù)間內(nèi)進行。參加手術(shù)的各類人員必須嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。14、手術(shù)室護士應(yīng)有高度的責(zé)任心，堅守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理，保證潔凈手術(shù)室工作的正常運行。二、手術(shù)室工作人員守則1、工作人員必須精神飽滿，體力充沛地投入工作，著裝整齊，準時交接班。2、工作時嚴肅認真，精力集中，嚴

4、格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、手術(shù)人員應(yīng)保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談。不隨意議論不利于患者身心的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，限制區(qū)內(nèi)禁止使用手機。4、非特殊情況洗手護士不能“坐位”手術(shù)，巡回護士不得隨意離開手術(shù)間。5、服從主班的調(diào)配，上班有事外出應(yīng)向護士長或主班請假。6、休假應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，換班則應(yīng)于前一天上午排班前與護士長聯(lián)系，一切以工作為重，絕不準自行換班。7、在手術(shù)安排妥當情況下，護士長有權(quán)調(diào)整人員休假。8、請病假應(yīng)出具本院開的病假單，不準電話請假。9、副班人員手術(shù)結(jié)束后，必須聽從總值班的

5、安排。第二章 手術(shù)室工作人員職責(zé)一、手術(shù)室副主任護師職責(zé)（一）在護理部領(lǐng)導(dǎo)下和手術(shù)室護士長指導(dǎo)下進行護理理論、技術(shù)及科研室和教學(xué)工作。（二）協(xié)助、指導(dǎo)本科室組織的護理查房，了解國內(nèi)外手術(shù)室護理發(fā)展動態(tài)，努力引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔任提高護理質(zhì)量、提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的任務(wù)。（三）組織主管護師、進修護師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定護理教學(xué)計劃、編寫教材，并負責(zé)講授。（四）組織護理學(xué)術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護理的質(zhì)量，參加指導(dǎo)重大手術(shù)，搶救工作，以及護理問題討論。（五）進行護理經(jīng)驗總結(jié)，撰寫護理專著和論文。二、主管護師職責(zé)（一）在護士長和上級護師指導(dǎo)下進行工作。（二）督促檢查手術(shù)室護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6、（三）解決本室手術(shù)配合方面疑難問題，并給予具體指導(dǎo)。（四）對本室發(fā)生的差錯、事故進行分析、鑒定，提出防范措施。（五）協(xié)助科護士長對本室護理師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，負責(zé)部分講課。（六）指導(dǎo)本室護理師、護士開展科研和技術(shù)革新工作，每年寫出一篇護理論文。（七）組織本室進修護士和實習(xí)生的臨床實習(xí)，負責(zé)講課與評定成績。三、護師職責(zé)（一）在護士長和上級護師指導(dǎo)下工作。（二）參加本室難度較大的洗手和巡回工作，帶領(lǐng)護士完成新開展手術(shù)和危重病人的搶救。（三）指導(dǎo)護士正確執(zhí)行各項無菌操作工作和各項工作制度。（四）熟悉掌握醫(yī)療器械及儀器的使用和部分儀器的保養(yǎng)。（五）參加有關(guān)科室疑難病人術(shù)前討論。（六）協(xié)

7、助護士長做好本室護士及專進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（七）負責(zé)護生實習(xí)，及時作出實習(xí)鑒定。（八）與本室護士共同完成科研和護理技術(shù)革新，每年完成論文一篇。四、護士職責(zé)（一）在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下工作。（二）擔任器械及巡回工作，遵守規(guī)范，著裝整齊、儀表端莊、堅守崗位，保持良好的精神狀態(tài)。（三）認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。（四）做好手術(shù)前的準備工作。手術(shù)中督促檢查手術(shù)人員的無菌操作，術(shù)后負責(zé)手術(shù)間的物品整理工作。（五）熱情關(guān)心和愛護病人，做好術(shù)前、術(shù)中及離室前病人的安全保暖工作。（六）按分工做好器械、敷料的打包滅菌和藥品的保管。（七）做好手術(shù)登記，護理記錄

8、單的書寫工作。（八）參加護理科研，指導(dǎo)進修人員，實習(xí)護士和工人工作，協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認真撰寫學(xué)習(xí)筆記。五、巡回護士職責(zé)（一）做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和儀器的準備。（二）術(shù)前一日訪視患者做好術(shù)前宣教，術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進入手術(shù)室后，主動安慰患者，以減輕病人的緊張情緒。對神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全。（三）逐項核對患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、腕帶；檢查備血、備皮情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準備以及從病室?guī)氲奈锲肥欠颀R全等。（四）根據(jù)醫(yī)囑進行輸液、用藥。協(xié)助麻醉醫(yī)生工作。負責(zé)擺放手術(shù)體位，固定四肢。（五）手術(shù)開始前與器械

9、護士共同核對器械、敷料等數(shù)目，詳細記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后應(yīng)再次核對，防止異物遺留。（六）連接各種儀器電源、幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排手術(shù)人員就位，供應(yīng)器械護士所需用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。（七）保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。管理參觀人員不可隨意走動或進入非參觀手術(shù)間。發(fā)現(xiàn)參觀人員距無菌手術(shù)臺、器械如<30cm或影響手術(shù)操作時，應(yīng)立即糾正。（八）嚴密觀察病情變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，堅持工作崗位，了解手術(shù)進展情況 ，不得擅自離開手術(shù)間。（九）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生妥善包扎傷口。（十）整理手術(shù)間，補充所需物品

10、，室內(nèi)一切用物歸還原處。若為感染手術(shù)，按要求處理。（十一）負責(zé)手術(shù)床、吊塔、電刀、無影燈、房間控制面板、閱片燈等物品的性能檢查，如有故障及時報告并記錄。（十二）認真填寫手術(shù)安全核查表、手術(shù)安全評估表、護理記錄單，手術(shù)用物登記單、手術(shù)病人交接單和手術(shù)登記本。（十三）護送患者回病房，按要求與病房護士交接，途中保證患者安全。六、器械護士職責(zé)（一）了解預(yù)施手術(shù)步驟，必要時參加病例術(shù)前討論，以便主動配合。準備手術(shù)所需物品、器械、儀器，查滅菌有效期，準備備用物品。清點手術(shù)間物品。（二）按規(guī)定準備無菌臺，核對器械，檢查性能是否良好，請術(shù)者檢查關(guān)鍵器械和物品是否備齊適用，如有不當或疑問及時查詢補充。做好各項準

11、備后，提前20-30分鐘刷手。（三）負責(zé)手術(shù)物品清點，手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合前、皮膚完全縫合后五個時間點與巡回護士共同清點臺上所有物品，做到唱點兩遍。對正在使用的器械、敷料做到心中有數(shù)，用后及時收回。（四）術(shù)中嚴密注意手術(shù)的進展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械。及時收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。新開展或重大手術(shù)，參與術(shù)前討論會，以熟悉手術(shù)步驟及特殊準備。（五）保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。發(fā)現(xiàn)無菌巾浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌敷料。（六）負責(zé)保管術(shù)中切下的標本，術(shù)畢交手術(shù)醫(yī)生妥善處理，防止遺失。（七）負責(zé)手術(shù)器械的清洗和維護。如為感

12、染手術(shù)，器械、敷料等物品按有關(guān)規(guī)定處理。七、值班護士職責(zé)1、負責(zé)值班期間手術(shù)室管理工作，堅守崗位、履行職責(zé)、不可私自換班、替班，嚴禁脫班，遇有重大問題，及時向上級或醫(yī)院總值班報告，保證科室安全。2、每日清點并登記交班的器械、急救物品、貴重儀器以及各手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符、定位放置并簽名。3、負責(zé)值班當天的正常手術(shù)和急診手術(shù)的巡回工作及急救工作，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、督促手術(shù)人員更衣制度，控制參觀人數(shù)每室不超過兩人。5、負責(zé)檢查滅菌效果，失效時間及無菌室無菌物品的排列順序，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。6、根據(jù)手術(shù)通知單準備次日手術(shù)器械、敷料及用物。7、負責(zé)檢查各室門窗、水電、吸引器、氧氣開關(guān)的

13、關(guān)閉情況，罐裝氧氣標志明顯、定位放置，確保安全。8、負責(zé)手術(shù)間紫外線消毒機及三氧機空氣消毒并登記。9、8pm后負電刀等熏蒸消毒物品的熏消。10、認真執(zhí)行巡回護士職責(zé)。11、接臺手術(shù)開消毒機消毒30分鐘。八、副值班護士職責(zé)1、按時上班，負責(zé)正常手術(shù)及急診手術(shù)的洗手工作和配合急救工作。2、堅守工作崗位，提前準備齊手術(shù)所需用物。3、手術(shù)結(jié)束后，負責(zé)器械的浸泡清洗擦干上油打包工作，認真檢查器械性能，損壞器械及時更換或送修理。4、認真執(zhí)行洗手護士職責(zé)。九、副班職責(zé)負責(zé)急診手術(shù)加班，接通知15分鐘內(nèi)到崗。十、手術(shù)室工作流程（一）手術(shù)前一日準備工作1、由次日配合手術(shù)的巡回或器械護士于前日攜帶術(shù)前訪視單，與病

14、人及家屬見面。2、了解病人基本情況，如：姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護理。3、病人于手術(shù)前一晚沐浴后換上病員服等待次日手術(shù)室專人到病房迎接，手術(shù)室人員查對并確認病人。（二）手術(shù)當日接病人入手術(shù)室1、手術(shù)當日由手術(shù)室護士查對手術(shù)通知單，手術(shù)安排表、病人，確認無誤后通知病房護士做好術(shù)前準備。由手術(shù)室專人攜帶手術(shù)通知單將推車推至病床旁迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術(shù)前準備情況。2、病人到達手術(shù)室后，由該臺巡回護士、麻醉醫(yī)師再次核對病人及腕式識別帶、手術(shù)通知單、病歷及手術(shù)方式五者一致后接入手術(shù)間。3、手術(shù)進行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核

15、對病人有關(guān)信息，確定具體部位后開始手術(shù)。（三）手術(shù)后送病人回病房1、手術(shù)完畢等待病人完全蘇醒或病情許可方可送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù)；若特殊情況或危重病人，術(shù)后到病房監(jiān)護或ICU病房。2、由麻醉醫(yī)師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回，保持輸入液及各種引流管道通暢。3、送入病房，與病房護士交接病人一般情況，各種引流管、皮膚情況和病人物品等。待病房護士在病人交接記錄單上簽名后方可離開病房。十一、手術(shù)人員進出手術(shù)室流程（一）一般準備1、進入手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進入更衣室更衣。2、更換洗手衣褲。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)及袖不可外露，洗手衣扎于

16、褲內(nèi)。3、戴好手術(shù)帽和口罩。口罩蓋住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)際，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無菌臺。4、剪指甲，除去甲緣積垢。5、注意區(qū)分半限制區(qū)和限制區(qū)，預(yù)防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進入限制區(qū)。（二）手的清潔和消毒按外科刷手流程進行（三）手術(shù)人員出手術(shù)室1、手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，到刷手間進行手部清潔后離開限制區(qū)。2、至更衣室換回自己的衣褲和鞋后方可離開手術(shù)室。更換的衣褲和清潔鞋清潔處理后備用。第三章 手術(shù)室規(guī)章制度一、手術(shù)室消毒隔離制度（一）成立消隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。（二）專人負責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存

17、和信息上報工作。（三）專人負責(zé)物品的包扎、滅菌，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。（四）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。（五）嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、手術(shù)人員按要求著裝。（六）嚴格控制進入手術(shù)室的人員，認真落實參觀制度。（七）無菌物品分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期滅菌，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。（八）認真落實衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。（九）實施特殊感染手術(shù)時，嚴格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。（十）術(shù)后各種物品均需按規(guī)定做消毒處理，然后分區(qū)放置。二、危重病人搶救制度（一）人員安排：根據(jù)手術(shù)的難度和手術(shù)中的病情變化安排人員，以搶救為中心，隨叫隨到。

18、（二）與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生密切聯(lián)系、分工明確、緊密配合、做到忙中不亂。（三）保證搶救藥品及器材的供應(yīng)：搶救藥品及搶救器材必須備齊。做“三定”管理制度，認真做好接班，隨時檢查和補充。（四）參加搶救人員必須掌握各種藥品劑量、濃度及使用辦法，熟練掌握各種器械、儀器的性能和用途。（五）搶救中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，根據(jù)病情病化及時給氧、吸痰、測血壓、建立有效的靜脈通道，必要時行胸內(nèi)心臟按壓。（六）搶救完畢，及時登記，做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗。三、手術(shù)安全核對制度（一）手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對

19、患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。4、手術(shù)安全核查由巡回護士主持并填寫手術(shù)安全核查表。5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實施前：由巡回護士按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。（2）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身

20、份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方核查人確認后分別簽名6、手術(shù)安全核查必須按照上術(shù)步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責(zé)人

21、是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。10、手術(shù)安全核查表歸入病案中保管。11、手術(shù)科室與手術(shù)室之間建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。（二）手術(shù)物品查對制度1、清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合前、皮膚完全縫全后。2、清點負責(zé)人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。清點時，兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準確記錄，確保器械、敷料物品的完整性。3、手術(shù)物品未準確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。

22、4、關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點。5、向深部填塞物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。6、洗手護士應(yīng)注意力集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。7、嚴禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。8、進入體腔內(nèi)的紗布等物品，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。9、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，配合護士應(yīng)堅持到底，盡量避免交接班。特殊情況需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。四、術(shù)中無菌原則1、穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應(yīng)保持不被污染。手

23、術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放在此平面以下，否則視為污染。2、開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)使用無菌持物鉗。鋪畢第1層無菌巾后的手術(shù)醫(yī)生，必須重新消毒洗手1次。3、器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。4、手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和鹽水墊，鋪皮膚保護巾或貼手術(shù)薄膜。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用鹽水墊保護周圍組織，并用石碳酸、酒精、鹽水或碘酊消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾

24、或手術(shù)薄膜，用75%已醇消毒周圍組織后，再行縫合。5、術(shù)中因故暫停手術(shù)時，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。6、無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染，超過12小時不可使用。一次性物品應(yīng)由巡回護士打開外包裝后，器械護士用鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開。7、利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，而包布的外面，邊緣視為有菌。臨時找開無菌包拿取物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗夾持或?qū)?角翻開并用手握住4角由器械護士接取無菌物品。8、保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦浸濕，應(yīng)立即更換或加層。軟包裝的無菌溶液打開后，應(yīng)一次用

25、完不保留。若為瓶裝溶液必須保留時，應(yīng)注明時間及時蓋好瓶蓋避免污染。無菌包墜落地面、無菌區(qū)建立超過24h，不可使用。手套破口，及時更換。未經(jīng)消毒的手不得跨越無菌區(qū)。9、手術(shù)人員更換位置時，如兩人相鄰近，雙手放于胸前，各退一步，雙方采用背靠背形式交換，若非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺退出，然后交換。10、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人員及無菌臺30cm以上。11、口罩潮濕后及時更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。及時擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺上。12、術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。13、手術(shù)開始后，手術(shù)臺上

26、任何器械和物品僅對該手術(shù)無菌，不能給其他手術(shù)使用。嚴防交叉感染。五、感染手術(shù)管理制度（一）一般感染手術(shù)1、手術(shù)間門口掛隔離標記（紅牌）。2、進入隔離手術(shù)間人員穿隔離衣、戴手套、換鞋、皮膚有破損不得參加手術(shù)。3、嚴禁參觀手術(shù)。4、巡回護士必須設(shè)室內(nèi)、外各一名。5、術(shù)后處理：器械用1000mg/L“84”消毒液單獨浸泡，高壓滅菌兩次，敷料用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),運送到指定地點焚燒:手術(shù)間開啟層流系統(tǒng)24h封閉消毒，培養(yǎng)無菌生長方可使用，物體表面、地面用1000mg/L“84”消毒洗液徹底擦拭。（二）特殊感染手術(shù)1、特殊病原體感染手術(shù)的手術(shù)前，必須通知醫(yī)務(wù)處及院感科，院感科指導(dǎo)手術(shù)防

27、護工作。2、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在隔離手術(shù)間進行。4、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。使用一次性物品，術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出，手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標記）后運送洗衣房消毒、清洗，必要時還要進行滅菌處理。6、謝絕參觀及實習(xí)，減少傳播和擴散機會。7、手術(shù)后的處理：（1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。（2）凡手術(shù)

28、患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（3）對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再來清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。（4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)廢處理中心。（5）手術(shù)臺、推車、儀器設(shè)備及地面均應(yīng)用1000mg/L“84”消毒液擦拭消毒。（6）手術(shù)器械用2000mg/L“84”消毒劑浸泡30分鐘后，標識清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間開啟層流凈化系統(tǒng)，生物監(jiān)測合格后方可使用。（7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)

29、室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。（8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入利器盒中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。（9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進行局部處理和預(yù)防治療等。8、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。(三)感染手術(shù)后的處理1、工作人員的處理：一般感染手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套后即可外出；特殊感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間人員脫去手術(shù)衣、手套、隔離衣、鞋套后，必須消毒雙手，在手術(shù)間門口更換清潔拖鞋后方可外出，并經(jīng)淋浴、更換口罩、帽子后方可參加其他工作。2、手術(shù)器械、物品的處理

30、：手術(shù)中使用的器械、物品均應(yīng)先有效消毒后再清洗；無菌物品實行雙消毒制度，即先消毒，后清洗，再送滅菌。3、污染布類的處理：一般感染手術(shù)使用的布類物品，于手術(shù)結(jié)束后拆下單獨包裹注明后送洗衣房處理。特殊感染手術(shù)使用的布類物品，必須經(jīng)有效浸泡后或用清潔袋子嚴密包裹后送高壓蒸氣處理后送洗衣房洗滌。一次性物品手術(shù)結(jié)束后送焚房焚燒。4、污染環(huán)境的處理：地面、墻面、臺面用1000mg/L的“84”擦拭，手術(shù)完畢后手術(shù)間層流凈化消毒30min-1h方可使用。如無特殊需要，特殊感染手術(shù)結(jié)束當天盡量不使用該手術(shù)間。5、污物的處理：（1）引流液、沖洗液等污染液體內(nèi)，按1：5加入“84”液攪拌均勻后靜置2-6h后棄去。

31、（2）敷料、清除的病殘組織可用不滲漏的袋子嚴密包裹后送焚燒房焚燒。（3）送病檢的組織標本，應(yīng)立即用10%的甲醛固定后送檢，防止污染周圍環(huán)境。（4）消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)有效消毒后再次使用。6、浸泡器械的“84”液濃度：一般感染（乙肝、丙肝、梅毒等）：1000mg/L特殊感染（HIV、氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、朊毒體等）2000mg/L六、手術(shù)室交接班制度1、手術(shù)室護理人員實行24小時值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術(shù)通知，對病人進行手術(shù)護理工作。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成

32、本班的各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品。4、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。5、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交待不清不得下班。六、交班內(nèi)容：1、手術(shù)間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘上、吸引器瓶等。、2、常備器械、敷料、首物、儀器等。3、手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。4、交接班者共同巡視檢查手術(shù)房

33、間及輔助房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。七、手術(shù)室標本管理制度（一）按規(guī)定正確處理，保存接收手術(shù)標本。10%甲醛一定要浸過標本。（二）手術(shù)結(jié)束后將標本交手術(shù)醫(yī)生帶走。（三）在標本登記本上做好登記并簽名。八、醫(yī)囑核對（口頭醫(yī)囑）執(zhí)行制度（一）凡用于病人的各類藥品和各類檢查、操作項目應(yīng)下達醫(yī)囑，電腦打印簽字后，護士方可執(zhí)行。（二）醫(yī)囑要求必須準確、認真，不得隨意修改。（三）醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士對電腦醫(yī)囑進行認真復(fù)查，然后打印出醫(yī)囑執(zhí)行單及各項治療單，及時通知并督促有關(guān)人員按規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行后必須及時簽全名及執(zhí)行時間。（四）非急救情況，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如果危重病人搶救過程中，

34、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，在得醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，事后應(yīng)請醫(yī)生及時補開已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑。（五）長期醫(yī)囑按計劃執(zhí)行。臨時醫(yī)囑須由下一班護士執(zhí)行時，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚。九、手術(shù)患者壓瘡管理制度（一）手術(shù)前：病人進入手術(shù)室，在麻醉和手術(shù)開始前，應(yīng)仔細詢問并全面檢查病人的皮膚情況，如有破損、紅、腫、炎癥、化膿等異常情況，巡回護士應(yīng)在記錄單上詳細描述部位、個數(shù)、大小、色澤、性狀、程度和等級，并評估手術(shù)中可能受壓的部位及防護措施。（二）手術(shù)中：1、保護皮膚受壓處，對于手術(shù)時間長、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的病人，擺放體位應(yīng)充分保護皮膚受壓部位，加強觀察。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，應(yīng)盡可能去除壓力源。3、

35、遵醫(yī)囑妥善處理壓瘡局部創(chuàng)面，必要時請皮膚科醫(yī)生會診，遵醫(yī)囑采取有效措施。4、發(fā)生壓瘡后，巡回護士在壓瘡登記本上客觀記錄發(fā)生的原因、經(jīng)過、受傷情況和處理措施，留存手術(shù)室備查，并與病房護士交接班。（三）手術(shù)后：術(shù)后應(yīng)隨訪，追蹤病人壓瘡或皮膚損傷的轉(zhuǎn)歸情況。十、術(shù)前、術(shù)后訪視制度（一）術(shù)前訪視1、手術(shù)前1天，手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)病人進行訪視。閱讀病歷，了解病人情況，收集病人臨床資料。2、了解病人的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。3、做好術(shù)前宣教工作，向病人講解有關(guān)注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主

36、動自我介紹，耐心解答病人提出的問題，以減輕或消除病人的疑慮和恐懼心理，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。（二）術(shù)后訪視1、根據(jù)手術(shù)種類和大小，于術(shù)后1-3天對病人進行術(shù)后隨訪。2、了解病人術(shù)后是否疼痛，體溫情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，征求病人對手術(shù)室的意見和建議并認真記錄。給予病人必要的健康指導(dǎo)和溫馨語言。3、認真總結(jié)經(jīng)驗，改進工作，解決存在的問題，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。（三）訪視要點1、避開病人午休和進食的時間2、與病人交談時，應(yīng)正視病人，用病人能理解的語言。3、注意醫(yī)療保護。4、避免說引起病人情緒激動的話語。5、不要詳細講解手術(shù)過程。6、術(shù)前的注意事項，有必要讓病人復(fù)述。7、訪視后，將宣教材料交給病人或

37、家屬簽字。十一、手術(shù)室外來器材準入制度1、凡進入手術(shù)室的外來器材，須經(jīng)院設(shè)備科及感控辦對其進行相關(guān)資質(zhì)、批件的審核，合格后才可進入。2、手術(shù)室備有常用器材清點單以便查對。3、器材入庫時，設(shè)備辦檢查產(chǎn)品規(guī)格、批號、合格證號、無菌方式、滅菌效果、滅菌日期、失效期等，符合準備后準入。4、術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單中注明所需外來器材的名稱及廠家名稱。5、手術(shù)當天，手術(shù)室專人依據(jù)手術(shù)申請單、器材清點單及廠家清單，嚴格檢查廠方所帶器材是否符合各項標準，無誤后方可進入手術(shù)室。6、外來手術(shù)器材應(yīng)當按照無菌物品要求放置，不可隨意堆放。手術(shù)室巡回護士負責(zé)一切器材的術(shù)中管理。7、所有器材一律由巡回護士檢查、核

38、對、開啟后傳遞至手術(shù)器械臺上。并在手術(shù)護理記錄單上注明器材的名稱、數(shù)量、廠家等信息，且將帶條形碼的合格證或無菌指示膠帶貼于手術(shù)護理記錄單上，隨病歷保存了，認便追溯。十二、參觀制度1、手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。2、手術(shù)室嚴格限制參觀人數(shù)，每室不超過兩人。3、參觀人員進入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，待手術(shù)一切準備就序后方可進入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。4、進修醫(yī)生及實習(xí)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱。5、外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與術(shù)者、手術(shù)室主任、護士長聯(lián)系，方可參觀。6、

39、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴格遵守?zé)o菌原則，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非參觀手術(shù)間，不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。不服從管理者，上報醫(yī)務(wù)部，取消參觀資格。7、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。十三、進修、實習(xí)生管理規(guī)定1、保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認真負責(zé)。2、遵守手術(shù)室各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)意見。3、遵守手術(shù)時間，準時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準備。4、嚴禁在手術(shù)間污物桶內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5、未經(jīng)允許，不得隨意搬弄手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。6、參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員

40、應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)間。不得在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。十四、消防安全管理制度（一）做好手術(shù)室安全管理，經(jīng)常檢查庫房、電源、線路，發(fā)現(xiàn)問題及時通知有關(guān)科室，消除隱患。（二）滅火器的準備，做到定位、定期檢查、人員定期培訓(xùn)。（三）手術(shù)室內(nèi)設(shè)定多處煙火報警裝置、醫(yī)院警報電話和醫(yī)院報警系統(tǒng)圖示及流程。（四）各種儀器、設(shè)備保持功能良好。（五）加強防火的宣傳、教育、熟悉滅火器的位置、使用方法，了解報警裝置，及時處理隱患，建立報告制度，合理安全的使用儀器、設(shè)備。（六）治安條例：增強法制觀念，自覺維護醫(yī)院的穩(wěn)定，遵守醫(yī)院關(guān)于秩序的管理規(guī)定，自覺

41、維護醫(yī)院的正常秩序，提高警惕性，防止盜竊、災(zāi)害事故發(fā)生；積極參與社會綜合治理工作，敢于同違法行為作斗爭，發(fā)現(xiàn)可疑跡象及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科。（七）消防方面貫徹以預(yù)防為主，防火、防盜，工作區(qū)域內(nèi)禁止使用電爐。特殊情況時，使用前應(yīng)征得保衛(wèi)科同意，醫(yī)院發(fā)配的消防器材經(jīng)常自查，妥善保管，個人不得損壞或私自挪用、拆除、停用，不得占用消防通道，禁止堆放、儲存各種易然、易爆物資，任何人發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時都應(yīng)立即報警，火警電話119。（八）內(nèi)部管理條例：愛護公共衛(wèi)生，不在公共場所隨意丟棄垃圾。值班室保持整潔，辦公桌椅保持干凈整齊，各種物資歸位放置。值班人員不得擅自離崗，不準在科內(nèi)會客，值班人員認真巡視各室電源、電器及門窗

42、關(guān)閉情況。十五、無菌物品間的管理規(guī)定1、無菌物品間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室無菌區(qū)內(nèi)，無菌物品加應(yīng)距地面20cm，距天花板50cm，距墻壁5cm。2、無菌物品間存放的物品均為無菌物品，非無菌物品不得放入無菌物品間。外購的一次性無菌物品，必須先去掉外包裝，經(jīng)熱源檢測、無菌檢驗合格后方可放入。3、進入無菌物品間物品，包裝應(yīng)完整并注明失效期。高壓滅菌的物品有效期為7天，按失效日期先后順序排列放置、拿取，每日值班負責(zé)檢查。4、取無菌物品前應(yīng)先將手清潔。無菌物品掉落地上、遇水浸濕或放置在不潔處均視為污染，取完菌物品后應(yīng)隨手關(guān)好柜門及無菌物品間大門。5、無菌物品架、無菌物品間地面應(yīng)每日擦拭、濕拖。每日進行空氣消毒。每月

43、進行空氣監(jiān)測。十六、借物制度1、凡手術(shù)室物品器械，除搶救外一律不準外借。特殊情況需醫(yī)務(wù)部批準，主任同意，方可外借。2、嚴格執(zhí)行借物登記手續(xù)，凡經(jīng)批準者，應(yīng)登記簽字，值班護士方可借出。外借物品器械如有損壞或遺失，即時追查，照價賠償。3、外借物品器械，應(yīng)消毒后，方可使用。十七、手術(shù)室檢查制度一、各種大型醫(yī)療器械及設(shè)施的檢查制度：1、高壓滅菌柜每月檢查、維修一次，尤其安全閥定時（每周）檢查活動一次，防止因失修釀成事故。2、每日檢查中心吸引設(shè)施及電源，發(fā)現(xiàn)故障或不正常及時通知有關(guān)人員檢修。3、各種貴重醫(yī)療儀器，如顯微鏡、電灼器等，建立使用檔案，護士長定時檢查檔案本、登記本，發(fā)現(xiàn)有性能不好者，及時送設(shè)備

44、科維修，以避免貽誤手術(shù)。4、固定設(shè)施，如無影燈、紫外線燈等，定時檢查性能，及時維修或更換，保證其正常效能。二、手術(shù)室護理質(zhì)量檢查制度1、每晨護士長檢查各手術(shù)房間、器械間、敷料間、無菌間的衛(wèi)生、布局，檢查夜班護士工作情況。2、每天下午檢查全室每個角落之衛(wèi)生，安全及白班工作完成情況。3、每周一次護理質(zhì)量檢查，根據(jù)各級人員職責(zé)范圍及扣分標準，不合格處扣分。4、嚴格檢查“手術(shù)室消毒滅菌、隔離制度”的執(zhí)行情況，包括空氣消毒效果的監(jiān)測、高壓滅菌柜的性能、各類化學(xué)藥品的消毒滅菌效果、特殊感染手術(shù)的消毒隔離等等。每月空氣細菌培養(yǎng)、各類無菌物品培養(yǎng)，參加手術(shù)人員手臂無菌準備監(jiān)測一次，以檢查其效果。十八、手術(shù)室藥

45、品管理制度1、手術(shù)室常用的藥品有消毒劑、清洗劑、靜脈輸液、麻醉用藥、止血藥、急救藥等。2、手術(shù)室設(shè)有普通藥柜，各手術(shù)間備有常用藥，標簽上注明藥名、劑量、數(shù)量，并設(shè)有卡片，由專人負責(zé)定期清點，及時補充。3、手術(shù)室設(shè)有外用藥柜，用于存放碘酒、酒精、器械液、新潔爾滅等。4、手術(shù)室應(yīng)備有急救車，存放的急救用物和急救藥品放在固定的位置，固定數(shù)量，標簽要醒目，指定專人負責(zé)每天檢查，用后及時補充，以保證搶救工作順利進行。5、劇毒藥品要與普通藥品分開存放，并應(yīng)上鎖，由專人發(fā)放，設(shè)立卡片，用后登記。6、普通藥品用后及時補充。十九、手術(shù)室器械保管制度1、器械有專人負責(zé)，負責(zé)器械的準備、保管、保養(yǎng)、維修等工作。2、

46、每臺手術(shù)用過之器械，及時檢查、擦拭、上油，歸還原處。3、每月清點、清刷、上油保養(yǎng)一次。4、精密貴重儀器由專人保管，經(jīng)常保持清潔，干燥并建立使用規(guī)則。5、器械管理人員交接班時，認真清點器械數(shù)目并記錄，交接班人在接物本上簽全名。丟失器械追究責(zé)任。 第四章 手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及程序一、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6、病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶?/p>

47、進行封存。（二）程序立即停止輸血更換輸液管改輸生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣送輸血科二、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液且保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4、記錄病人生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的藥品、液體、輸液器和注射器分別送檢。7、病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。（二）程序立

48、即停止輸液更換輸液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢三、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴

49、格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。6、護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。（二）程序立即搶救胸外按壓氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對癥處理及時記錄四、手術(shù)病人藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程圖五、手術(shù)病人低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案流程圖六、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）輸液前要排盡空氣，輸液過程中需密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入

50、靜脈形成栓塞。（2）當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。（3）讓患者處于頭低足高左側(cè)位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（4）立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（5）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（6）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。（7）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。程序立即夾住靜脈通路頭低足高左側(cè)位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療藥觀察生命體征告之家屬記錄原因及搶救過

51、程繼續(xù)觀察七、病人墜床時的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護人員冷靜面對，洗手、巡回護士迅速同醫(yī)生或麻醉師一起將病人抬到手術(shù)床上（若為清醒病人首先要安撫病人）。2、巡回護士立即檢查靜脈通道情況，若已脫出，需立刻重新進行靜脈穿刺。3、檢查病人全身情況，果斷判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折，發(fā)現(xiàn)情況及時匯報醫(yī)生，進行處理。4、巡回護士根據(jù)情況將急救車推至手術(shù)間備用。5、觀察病人生命體征，若出現(xiàn)危急情況馬上參與搶救并仔細核對搶救用藥。（二）程序抬病人至手術(shù)床上安撫病人對病人全身檢查匯報醫(yī)生及護士長有問題備急救物品搶救八、術(shù)中物品清點不清時的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、臺上臺下仔細查找，

52、包括手術(shù)臺、器械車、垃圾桶、污物袋等房間各個角落。2、立即報告手術(shù)者，暫停手術(shù)協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護士長，再次查找。3、可顯影物品通知放射科即刻拍片確認是否遺留術(shù)野內(nèi)，不能確認時，應(yīng)于結(jié)束后至放射科拍片確認，并留片號備查。確認無誤后，將病人送回病房，如在術(shù)野內(nèi)即行取出。4、不顯影物品，請術(shù)者在術(shù)野內(nèi)仔細查找，確認未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。5、術(shù)后另填手術(shù)護理記錄單，詳細記錄并請術(shù)者簽字后交護士長存檔。如有X光片一同存檔。（二）程序仔細查找報告術(shù)者術(shù)野內(nèi)查找顯影物即刻或術(shù)后拍片非顯影物術(shù)野及室內(nèi)找術(shù)者確認不在切口關(guān)閉切口記錄并請術(shù)者簽字同X光片存檔九、術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)

53、案1、如為電擊傷立即切斷電源，通知術(shù)者、麻醉師、護士長，觀察病人病情，給予對癥處理。嚴重者通知相關(guān)科室。2、保護現(xiàn)場儀器狀態(tài)，通知器械維修科及電工，查找原因。3、如為皮膚電灼傷通知術(shù)者、麻醉師、護士長，請相關(guān)科室會診，進行對癥處理，采取必要的護理措施。4、保護好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。5、在手術(shù)記錄單上做詳細記錄。（二）程序切斷電源告知術(shù)者、麻醉師、護士長檢查傷情通知相關(guān)科室處理電工查原因手術(shù)記錄單記錄十、術(shù)中給錯藥的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報告術(shù)者及麻醉師。2、采取急救措施，遵醫(yī)囑給與拮抗藥。3、密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及搶救物品

54、。4、通知護士長，協(xié)助搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，防止亂中出錯。5、按護理缺陷上報程序逐級匯報，及時總結(jié)吸取教訓(xùn)，按制度處理當事人。（二）程序停止給藥保留安瓿、注射器報告術(shù)者、麻醉師、護士長或主班人員觀察生命體征備搶救藥品參與搶救按程序逐級上報十一、手術(shù)室應(yīng)對特殊感染及傳染病人手術(shù)的應(yīng)急流程圖 十二、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HVI污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液

55、、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。（二）程序立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪十三、醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露的防護流程十四、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平

56、時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品、儀器固定房間放置、性能良好，嚴格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長統(tǒng)一指揮。7、器械護士準備好一切器械包和敷料包，密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)8、巡回護士備好吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，同時準備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。9、根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10、同時安排12名工人負責(zé)