核醫(yī)學(xué)第8章心肌顯像

1、心血管系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法有.A.冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為創(chuàng)傷性，狹窄50以上為陽性，費(fèi)用較昂貴。B.心電圖：對(duì)冠心病診斷的敏感性和特異性在5070；定位診斷難以精確C.超聲心動(dòng)圖：觀察心臟大小、室壁運(yùn)動(dòng)以及心功能，對(duì)瓣膜病變、心肌病變?cè)\斷價(jià)值較大，對(duì)冠心病診斷特異性較差。講課內(nèi)容第一節(jié) 心肌灌注顯像和負(fù)荷試驗(yàn)第六節(jié) 心肌存活性評(píng)估第一節(jié) 心肌灌注顯像和負(fù)荷試驗(yàn)一. 原理 1.灌注顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價(jià)陽離子被心肌細(xì)胞攝取， 局部心肌攝取量與心肌的血流成正比顯像劑顯像劑1、201Tl：2-3mCi, 單次注射； 510min:負(fù)荷影像，2-3h：靜息影像。 2、 9

2、9mTc標(biāo)記化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，線粒體攝取，兩次注射顯像劑（負(fù)荷/靜息顯像），注射后30min脂餐試驗(yàn)，1h后顯像。3、正電子發(fā)射顯像藥物 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的原理（生理基礎(chǔ)）和方法： 1、心臟代償功能強(qiáng)，并可形成側(cè)支循環(huán)； 應(yīng)激狀態(tài)，正常冠脈血流量?jī)?chǔ)備為靜息時(shí)的3-5倍。 2、意義：可提高冠心病陽性檢出率，有利于早期診斷冠心病和評(píng)價(jià)心功能。二、 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)停止運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)：（1）達(dá)預(yù)計(jì)心率（220-年齡) x 85%（2）運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)心絞痛（3）心電圖ST下移1mm三、藥物負(fù)荷試驗(yàn)原理和方法 腺苷使小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，可使正常冠脈血供增加4-5倍，而病變血管不擴(kuò)張

3、或很少。 潘生?。?.56mg/Kg,生理鹽水稀釋到20ml，4min鐘注射。出現(xiàn)頭暈、胸悶等反應(yīng)，氨茶堿拮抗。四、影像分析 斷層顯像：探頭從右前斜45開始到左后斜45逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180，每5.6采集一幀圖像，共32幀，或6采集一幀，共30幀 。短軸：是垂直于心臟長(zhǎng)軸從心尖向心底的依次斷層影像，第一幀圖像為心尖，最后一幀為心底部，影像呈環(huán)狀；水平長(zhǎng)軸：是平行于心臟長(zhǎng)軸由膈面向上的斷層影像，能較好的顯示間壁、側(cè)壁和心尖； 垂直長(zhǎng)軸：由室間隔向左側(cè)壁的依次斷層影像，可顯示前壁、下壁、后壁和心尖。*左心室心肌的各斷面影像，除心尖區(qū)和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。 左前降支

4、(LAD)：左室前壁、室間 左冠狀動(dòng)脈 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室間隔后1/3（一）心肌節(jié)段與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系三、正常所見心肌斷層方向及圖像示意圖3.放射性減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩個(gè)不同軸向影像上相應(yīng)節(jié)段連續(xù)兩層或兩層以上出現(xiàn)的異常放射性減低或缺損4. 極坐標(biāo)靶心圖的生成及意義 生成：短軸斷層，意義：根據(jù)負(fù)荷/靜態(tài)靶心圖的比較，顯示血流異常的部位、范圍與程度。5、負(fù)荷試驗(yàn)影像類型及意義1）可逆性缺損：心肌缺血2）不可逆性缺損：心肌梗死3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死4）花斑型：病毒性心肌炎患者正常健康體檢，ECG發(fā)現(xiàn)V1-3、AVF

5、導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，而無臨床癥狀，懷疑冠心病。ECT兩日心肌顯像，負(fù)荷（S）下見下側(cè)壁明顯放射性稀疏，靜息（R）時(shí)該處可見填充，支持冠心的診斷。 可逆性缺損提示心肌缺血可逆性缺損提示心肌缺血（箭頭所指）（箭頭所指） 不可逆性缺損提示左室下壁心梗不可逆性缺損提示左室下壁心梗2.門控心肌灌注顯像采集方法 周期1周期2132456132456132456 多門控動(dòng)態(tài)方式臨床應(yīng)用（一）心肌缺血的評(píng)價(jià) 1、心肌缺血的診斷 2、冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)度分層和預(yù)后1、急性心肌梗死的診斷 2、急性心肌梗死恢復(fù)期危險(xiǎn)度評(píng)估3、不穩(wěn)定性心絞痛診斷（二）心肌梗死的評(píng)價(jià)（三）微血管性心絞痛 （四）心肌病的鑒別診斷 ：室壁的厚

6、度及心室腔的大?。ㄎ澹┬募⊙椎妮o助診斷：花斑型缺損 肥厚型心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病如何鑒別不同的心肌病？缺血性心肌病缺血性心肌病第六節(jié) 心肌存活性評(píng)估 心肌代謝顯像的意義：評(píng)價(jià)心肌存活 心肌灌注顯像評(píng)價(jià)心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否為存活心肌 心肌冬眠：缺血導(dǎo)致功能降低，恢復(fù)血供后，心功能立即恢復(fù)正常。 頓抑心?。貉骰謴?fù)一段時(shí)間后，心功能才恢復(fù)正常原理：顯像劑：18F-FDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不進(jìn)一步代謝（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌細(xì)胞-攝取量的多少，與心肌細(xì)胞活力相關(guān)。心肌代謝的特點(diǎn)空腹時(shí)，胰島素水平下降葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞

7、量減少，脂質(zhì)分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80來源游離脂肪酸。進(jìn)食時(shí)，血漿胰島素水平升高，脂質(zhì)分解抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成為心肌主要能量來源。顯像方法葡萄糖負(fù)荷法：口服葡萄糖50g3.心肌存活診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.灌注-代謝不匹配 心肌灌注顯像呈稀疏/缺損，代謝顯像相應(yīng)節(jié)段正常或相對(duì)增加,提示心肌成活 2.灌注-代謝匹配 心肌灌注顯像呈稀疏/缺損，代謝顯像相應(yīng)節(jié)段攝取減低,提示心肌不存活核素顯像對(duì)心肌活力估價(jià)的臨床價(jià)值核素顯像對(duì)心肌活力估價(jià)的臨床價(jià)值 PET PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前最準(zhǔn)確的方心肌葡萄糖代謝顯像是目前最準(zhǔn)確的方法，稱為法，稱為“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”或判斷心肌存活的最后仲或判斷心肌存活的最后仲裁者。裁者。 患者男性，患者男性，7878歲，廣泛前壁心梗后，冠脈造影示歲，廣泛前壁心梗后，冠脈造影示 LADLAD開口處開口處99%99%狹窄，狹窄，PETPET顯像見前壁及心尖部有顯像見前壁及心尖部有FDGFDG減低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。減低，但仍有放射性存在，提示心肌