鞏膜、玻璃體病

1、鞏膜與玻璃體疾病中國醫(yī)大四院眼科馬立威鞏膜炎鞏膜炎解剖與生理 表層鞏膜:膠原纖維+彈力纖維富含血管。 鞏膜：膠原纖維+彈力纖維，較少細胞和 血管。病變：以炎癥、變性為主鞏膜炎 分類 表層鞏膜炎 結(jié)節(jié)性 單純性 鞏膜炎 前部鞏膜炎 后部鞏膜炎玻 璃 體 病第一節(jié) 概述 玻璃體是一種透明、無血管的膠狀體，是眼球主要的屈光間質(zhì)，約占眼球后部4/5，是眼球內(nèi)容和重量的2/3，成年人玻璃體的體積約為3.94.5ml。玻璃體的功能 在胚胎時期對眼球發(fā)育起重要作用 保持玻璃體腔高度透明，對光線的散射極少 對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震作用 具有代謝作用，有主動轉(zhuǎn)運過程 具有屏障作用，細胞和大分子不易

2、侵入玻璃體 正常玻璃體成分具有對新生血管和細胞增生的抑制作用玻璃體的病理改變 玻璃體的基本病理改變是玻璃體凝膠狀態(tài)破壞，變?yōu)橐后w，稱玻璃體液化，這也是一種變性過程。同時，由于固體成分凝聚，或者有血液及氣體有形成分侵入，使玻璃體的透明性改變，出現(xiàn)不透明體，稱為玻璃體混濁。玻璃體混濁不是一種疾病，而是一種體征。玻璃體液化可出現(xiàn)混濁；而一些引起液化的原因如出血、炎癥等本身也是玻璃體混濁的因素，兩者有聯(lián)系又有區(qū)別。癥 狀 玻璃體病的常見癥狀為眼前有漂浮物。感覺有小點狀或絲狀物在眼前飄動，稱為飛蚊癥。明顯的玻璃體混濁可致視力下降。治療原則 保守治療 病因治療 手術(shù)治療 第二節(jié) 玻璃體液化、后脫離與變性一

3、 、玻璃體液化 玻璃體液化是由于發(fā)生氧化反應(yīng)，使透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。在裂隙燈下觀察，玻璃體腔內(nèi)有光學(xué)空隙，附近有點狀白色混濁或膜狀物漂浮。玻璃體液化的發(fā)生率隨年齡和眼軸長度增加。無晶狀體眼、炎癥、外傷、近視、出血等，也與玻璃體液化有關(guān)。二、 玻璃體后脫離玻璃體后脫離 玻璃體后脫離(PVD)是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。通常在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于玻璃體與視盤邊緣有緊密的粘連，分離后在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個如視盤大小的環(huán)形混濁物（Weiss環(huán)），日久此環(huán)可變形或下沉。它的存在，是玻璃體后脫離的確切體征。多數(shù)患者當(dāng)PVD發(fā)生時沒有急性征狀，

4、有些人會有閃光感，眼前有漂浮物。 三、 飛蚊癥飛蚊癥 飛蚊癥是指眼前有飄動的小黑影，尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯，還可能有閃光感。玻璃體液化和后脫離是飛蚊癥的主要原因，約70的患者由此引起，但約1/4可能具有威脅視力的病變，其中重要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。此外，臨床上常見到有“飛蚊”癥狀，經(jīng)仔細檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯玻璃體病變。對主訴有飛蚊癥的患者，應(yīng)散瞳仔細檢查眼底，包括三面鏡檢查。僅有玻璃體后脫離的病人無需特殊治療，對有危害視力的病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜裂孔等，按有關(guān)治療原則處理。第三節(jié) 玻璃體積血 玻璃體出血（積血）是一種常見病，可見于各種原因。玻璃體出血不僅使屈光間質(zhì)混濁，影響光線抵達視網(wǎng)膜，使視力減

5、退，而且出血長期不吸收，會導(dǎo)致玻璃體變性、后脫離及增殖性病變等。由于大量玻璃體出血看不清眼底，很難診斷出血原因，往往等出血吸收或玻璃體手術(shù)切除后才能明確診斷，但可借助對側(cè)眼眼底檢查及全身和實驗室檢查來提供診斷的線索?！静∫颉浚?眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)可導(dǎo)致玻璃體出血：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷等因眼球壁組織血管破裂，內(nèi)眼手術(shù)及視網(wǎng)膜手術(shù)也可能引起玻璃體積血。 非外傷致玻璃體出血的常見原因如下： 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離 玻璃體后脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞 任何原因所致視網(wǎng)膜新生血管均可導(dǎo)致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視網(wǎng)膜壞死 風(fēng)濕類病如紅斑狼

6、瘡等 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 Coats病 血內(nèi)蛋白異常與鐮狀細胞病 老年黃斑變性 下列疾病也可致玻璃體出血，如：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Terson綜合征）、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、青少年性視網(wǎng)膜破裂、脈絡(luò)膜出血、合并嚴(yán)重貧血的血液病等。臨床表現(xiàn) 飛蚊癥 視力下降 原發(fā)病的表現(xiàn)治 療 藥物治療及物理治療 手術(shù)治療第四節(jié) 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是指在孔源性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后、以及眼球穿通傷后，由于玻璃體內(nèi)及視網(wǎng)膜表面的細胞增生和收縮，造成牽引性視網(wǎng)膜脫離的病變。 細胞增生、形成有收縮能力的膜是這一病變的基本病理過程。參與增生的細胞有視網(wǎng)膜色素上皮細胞、神經(jīng)膠質(zhì)

7、細胞、成纖維細胞等。巨噬細胞及因血視網(wǎng)膜屏障傷害滲漏的各種細胞因子在發(fā)病中有重要作用。第四節(jié) 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 眼底檢查時，視網(wǎng)膜由于細胞增生形成的視網(wǎng)膜前膜和后膜的牽拉，出現(xiàn)局部或彌漫性收縮，或赤道前的環(huán)形收縮，最終視網(wǎng)膜呈漏斗狀脫離并粘連、變性。 根據(jù)血眼屏障損害、視網(wǎng)膜表面膜及脫離的程度和范圍，將PVR分為A、B、C、D四級。 A級（輕度）： 玻璃體內(nèi)有色素團和混濁，但此級非PVR所特有 B級（中度）： 視網(wǎng)膜表面有皺褶，裂孔卷邊，血管扭曲抬高，表明有增生膜存在 C級（重度）： 表現(xiàn)為全層的視網(wǎng)膜固定皺襞 C-1： 病變累及1個象限 C-2： 病變累及2個象限 C-3： 病變累及3個象限 D級（極重度）： 指固定皺褶累及4個象限，以視乳頭為中心呈放射狀皺褶，視網(wǎng)膜完全脫離呈漏斗狀。 D-1： 視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗狀（