肩鎖關節(jié)脫位(2)電子教案

1、瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組肩鎖關節(jié)脫位(2)瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組肩鎖關節(jié)的生物力學v向上的牽拉力：胸鎖乳突肌作用于鎖骨；向下的牽拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二頭肌和胸小肌附著于喙突，將肩胛骨拉向前下，造成鎖骨向上后移位和肩鎖關節(jié)分離 型：型：肩鎖韌帶部分損傷肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關肩鎖關節(jié)穩(wěn)定節(jié)穩(wěn)定.型：型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)生水平方向前肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)型：肩鎖韌帶與喙鎖

2、韌帶均受損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)生脫位，鎖骨外端翹起。生脫位，鎖骨外端翹起。型：肩鎖關節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后型：肩鎖關節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內方移位穿入到斜方肌內 鎖骨后脫位鎖骨后脫位型：型：嚴重的嚴重的型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。型：肩鎖關節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩型：肩鎖關節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。TOSSY分型分型根據分類表現有所不同根據分類表現有所不同 根據臨床表現根據臨床表現及及X X線基本可診斷線基本可診斷注：如普

3、通正位片無法確定，注：如普通正位片無法確定，可作雙肩應力位可作雙肩應力位X X線檢查進線檢查進一步明確。一步明確。保守治療：適用于保守治療：適用于、型損傷型損傷手術治療手術治療(術式共術式共30多種多種)：型型肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時斷裂引起肩肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時斷裂引起肩鎖關節(jié)完全性脫位，鎖關節(jié)完全性脫位，型經閉合復位型經閉合復位無法獲得滿意對位，或復位后無法用無法獲得滿意對位，或復位后無法用外固定維持其確實對位者；外固定維持其確實對位者；小兒靠小兒靠近肩鎖關節(jié)的鎖骨外端骨折時常合并近肩鎖關節(jié)的鎖骨外端骨折時常合并喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。瑞 金 醫(yī) 院

4、 骨 科 制作組保守治療型損傷：局部使用冰袋，上肢用頸腕吊帶710d。型損傷：壓力法：用繃帶自肘部 環(huán)繞到肩鎖處，用力扎緊，用壓力克服半脫位情況，然后用肩鎖關節(jié)固定帶固定36w；不處理半脫位，僅用頸腕吊帶14d，早期鍛煉，不舉重物68w。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組肩鎖關節(jié)固定帶固定方法瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組手術治療（內固定技術）v手術時機：一般肩鎖關節(jié)切開復位內固定、韌帶修補或重建和喙突鎖骨間內固定、韌帶修復或重建12w內效果較好，鎖骨外端切除與動力肌肉移位屬晚期手術。v肩鎖關節(jié)脫位手術要考慮如下幾個原則：1.肩鎖關節(jié)達到精確復位，恢復鎖骨外側端關節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；2.修復

5、或者使用自體（局部的或遠處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達到原有的生物力學形態(tài)；3. 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位；4.一旦修復或重建的韌帶牢固愈合，堅強的內植物或暫時性的穩(wěn)定裝置應該即刻移去，不然會斷裂，松動或產生肩關節(jié)僵硬。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組手術方案v切開復位、克氏針內固定和喙鎖韌帶縫合術（Phemister法） 以克氏針交叉固定肩鎖關節(jié)，維持位置，同時縫合、修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，使肩鎖關節(jié)解剖復位。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開復位，鎖骨鉤鋼板螺釘內固定術 鋼板鉤插入位置應位于肩峰后下方，并貼于骨皮質，這樣可避免損

6、傷肩峰下滑囊且不易滑鉤。問題所在：病人術后肩痛及肩關節(jié)僵硬，術后肩活動受限，不同程度的肩峰撞擊，另外有鎖骨骨吸收，圍內植物周圍骨折。鎖骨鉤鋼板一般應在肩關節(jié)運動恢復至前臂可完全舉過頭前，即術后8l2周時取出。然而,過早的取出鋼板則有復位丟失的危險 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開復位、喙鎖間加壓螺釘內固定和喙鎖韌帶縫合術（Bosworth法） 使用加壓螺釘自鎖骨向喙突體部垂直加壓固定，同時做喙鎖韌帶縫合固定，使肩鎖關節(jié)解剖復位。瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開復位克氏針內固定和重建喙鎖韌帶術（Henry法） 用克氏針固定肩鎖關節(jié)復位后的位置，采用闊筋膜重建喙鎖韌帶。 （闊筋膜隨時間推延易出現退變導致松弛，失去固定作用，手術操作較復雜，未廣泛采用） 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v微創(chuàng)技術：小切口下 打入帶有人工韌帶的錨釘，利用人工韌帶將鎖骨與喙突捆綁-重建喙鎖韌帶。瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組治療效果分級（Karlsson標準） v優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關節(jié)活動正常，X片示肩鎖關節(jié)間隙4mm；v良：肩部微痛，上肢肌力4級，關節(jié)活動輕度受限，X片示關節(jié)間隙7mm；v差：肩痛或夜間痛，肌力3級